留置针和静疗规范培训课件

留置针和静疗规范静脉输液治疗静脉输液治疗据统计：据统计：V护士在静脉输液治疗上需花费护士在静脉输液治疗上需花费70%70%的工作时间。的工作时间。超过超过80%80%的病人在住院期间，接受不同形式的病人在住院期间，接受不同形式的的 静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。结束。2留置针和静疗规范静脉输液护理的目标静脉输液护理的目标成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置3留置针和静疗规范留置针结构留置针结构4留置针和静疗规范 留置导管、延长管、肝素帽于一体化密闭式系统。留置导管、延长管、肝素帽于一体化密闭式系统。好处：好处：防止血液溢出，穿刺过程中可避免医务人员防止血液溢出，穿刺过程中可避免医务人员接触患者血液的可能性，避免血源性疾病的感染，接触患者血液的可能性，避免血源性疾病的感染，从而降低医务人员的职业风险。从而降低医务人员的职业风险。留置针密闭式系统留置针密闭式系统5留置针和静疗规范可视度高：可视度高：可视度高：可视度高：全程监测封管时全程监测封管时撤针过程。封管撤针过撤针过程。封管撤针过程中，在直视观察下确程中，在直视观察下确保肝素帽内针头后撤至保肝素帽内针头后撤至仅剩针尖斜面，以确保仅剩针尖斜面，以确保最佳封管效果。最佳封管效果。针针针针 尖尖尖尖 斜斜斜斜 面面面面肝素帽肝素帽6留置针和静疗规范 留置针操作流程留置针操作流程7留置针和静疗规范1.1.1.1.评估评估评估评估:患者病情患者病情 、治疗方案、静脉条、治疗方案、静脉条件；件；作宣教和解释。作宣教和解释。2.2.2.2.准备：准备：准备：准备：药液、穿刺工具及辅助物品药液、穿刺工具及辅助物品留置留置针针操作流程操作流程8留置针和静疗规范2.2.2.2.扎止血带，扎止血带，扎止血带，扎止血带，选择穿刺血管选择穿刺血管选择穿刺血管选择穿刺血管(一般前臂静脉）一般前臂静脉）松开止血带。松开止血带。选择合适型号留置针选择合适型号留置针（22G、24G为宜）为宜）留置留置针针操作流程操作流程9留置针和静疗规范 3.3.3.3.消毒：消毒：消毒：消毒：直径范围不小于直径范围不小于88cm，螺旋型螺旋型由内向外擦拭；由内向外擦拭；待干：两分钟待干：两分钟打开：留置针和无菌透明打开：留置针和无菌透明敷贴包装、输液器排气。敷贴包装、输液器排气。留置留置针针操作流程操作流程10留置针和静疗规范4.4.4.4.扎止血带：扎止血带：扎止血带：扎止血带：穿刺点上方穿刺点上方10cm10cm处处松紧度：松紧度：以两横指为宜，以两横指为宜，结扎时间不超过结扎时间不超过两分钟。两分钟。留置留置针针操作流程操作流程11留置针和静疗规范护士护士 49.7%49.7%5.5.5.5.取出留置针，连接输液器，并再次排气。取出留置针，连接输液器，并再次排气。取出留置针，连接输液器，并再次排气。取出留置针，连接输液器，并再次排气。留置留置针针操作流程操作流程12留置针和静疗规范6.6.6.6.将护帽取下，左右松动针芯，使针尖将护帽取下，左右松动针芯，使针尖将护帽取下，左右松动针芯，使针尖将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连，针尖斜面向上。与套管无粘连，针尖斜面向上。与套管无粘连，针尖斜面向上。与套管无粘连，针尖斜面向上。留置留置针针操作流程操作流程13留置针和静疗规范7.7.左手绷紧皮肤，右手持针，进针角度以左手绷紧皮肤，右手持针，进针角度以15-3015-300 0为宜，直刺血管，进针速度宜慢。为宜，直刺血管，进针速度宜慢。留置留置针针操作流程操作流程14留置针和静疗规范8 8 8 8、见回血后降至、见回血后降至、见回血后降至、见回血后降至5-105-105-105-100 0 0 0再进针再进针再进针再进针0.2cm0.2cm0.2cm0.2cm，确保留置导管尖端进入血管。确保留置导管尖端进入血管。确保留置导管尖端进入血管。确保留置导管尖端进入血管。留置留置针针操作流程操作流程15留置针和静疗规范9 9 9 9、进针少许后退针芯、进针少许后退针芯、进针少许后退针芯、进针少许后退针芯0.5cm 0.5cm 0.5cm 0.5cm。送管方法：送管方法：右右手手拇指、食指持住针柄拇指、食指持住针柄不动不动，右手右手拇指、食指持透明三通拇指、食指持透明三通推送推送留置导管。留置导管。留置留置针针操作流程操作流程16留置针和静疗规范10.10.10.10.松开止血带，打开流量调节器松开止血带，打开流量调节器松开止血带，打开流量调节器松开止血带，打开流量调节器，确定留置导管在血管内后撤出针芯确定留置导管在血管内后撤出针芯。撤针芯方法：撤针芯方法：左手拇指抵住左手拇指抵住透明三通分叉处，透明三通分叉处，右手拇指及食指右手拇指及食指捏住持针柄向后捏住持针柄向后撤针。撤针。留置留置针针操作流程操作流程17留置针和静疗规范 11.11.11.11.贴无菌透明敷贴：贴无菌透明敷贴：贴无菌透明敷贴：贴无菌透明敷贴：以穿刺点为中心开始固定，延长管固定成以穿刺点为中心开始固定，延长管固定成U U型，应能直型，应能直 接观察到穿刺部位的情况，且肝素帽固定位置要高于导管接观察到穿刺部位的情况，且肝素帽固定位置要高于导管尖端，并与血管平行。尖端，并与血管平行。12.12.12.12.记录：记录：记录：记录：操作者姓名、日期。操作者姓名、日期。留置留置针针操作流程操作流程18留置针和静疗规范1212、调节滴速，、调节滴速，填写输液卡，填写输液卡，随随时观察。时观察。留置留置针针操作流程操作流程19留置针和静疗规范 中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 2013-11-142013-11-14发布发布 2014-05-012014-05-01实施实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发发布布26留置针和静疗规范前言前言v美国输液护士协会美国输液护士协会：输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准 6次修订：次修订：2006版版 2011版版v中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 ：静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 2013-11-14 2013-11-14 2013-11-14 2013-11-14发布发布发布发布 2014-05-012014-05-012014-05-012014-05-01实施实施实施实施27留置针和静疗规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范1.1.范围范围 2.2.规范性引用文件规范性引用文件 3.3.术语和定义术语和定义 4.4.缩略语缩略语 5.5.基本要求基本要求 6.6.操作程序操作程序 7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 8.8.职业防护职业防护 28留置针和静疗规范3.3.术语和定义术语和定义 uu1.1.1.1.静脉治疗静脉治疗静脉治疗静脉治疗 将各种药物（包括血液制品）以及血液将各种药物（包括血液制品）以及血液,通过静脉注通过静脉注入血液循环的治疗方法入血液循环的治疗方法,包括包括静脉注射、静脉输液和静脉静脉注射、静脉输液和静脉输血输血;常用工具包括常用工具包括:注射器、输液（血）器、一次性静脉注射器、输液（血）器、一次性静脉输液输液钢针钢针、外周静脉、外周静脉留置针、留置针、中心静脉导管中心静脉导管、经外周静脉、经外周静脉置入中心静脉导管、置入中心静脉导管、输液港输液港以及输液以及输液辅助装置辅助装置等等uu2.2.2.2.中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管 CVCCVCCVCCVC 经经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于尖端位于上上腔腔或或下腔下腔静脉的导管静脉的导管29留置针和静疗规范3.3.术语和定义术语和定义uu3.3.3.3.经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 PICCPICCPICCPICC 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管脉等）穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 uu4.4.4.4.输液港输液港输液港输液港 PORTPORTPORTPORT 完全植入人体内的闭合输液装置完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座导管部分及埋植于皮下的注射座30留置针和静疗规范 3.3.术语和定义术语和定义u5.5.药物渗出药物渗出 静脉输液过程中静脉输液过程中,非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组进入静脉管腔以外的周围组织。织。u6.6.药物外渗药物外渗 静脉输液过程中静脉输液过程中,腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。进入静脉管腔以外的周围组织。u7.7.药物外溢药物外溢 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面，台面，地面等。如皮肤表面，台面，地面等。【解读解读】按按理化性质理化性质分：腐蚀性药液（强酸强碱）和非腐蚀性药液；分：腐蚀性药液（强酸强碱）和非腐蚀性药液；化疗药发疱剂化疗药发疱剂:如蒽环类如蒽环类:阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等;长春碱类长春碱类:长春新碱、长春酰胺等长春新碱、长春酰胺等 其他腐蚀性药其他腐蚀性药:去甲肾上腺素、万古霉素等去甲肾上腺素、万古霉素等 31留置针和静疗规范3.3.术语和定义术语和定义u3.53.5无菌技术无菌技术 在执行医疗、护理操作过程中在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生防止一切微生 物侵入机物侵入机体体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。u3.63.6导管相关性血流感染导管相关性血流感染 带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管4848小时内小时内的患者出现的患者出现菌血症或真菌血症菌血症或真菌血症,并伴有发热（并伴有发热（3838）、寒颤或低血压等）、寒颤或低血压等感染表现感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳外周静脉血培养细菌或真菌阳性性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌的致病菌32留置针和静疗规范5.5.基本要求基本要求v静脉药物的配置和使用应在静脉药物的配置和使用应在洁净的洁净的环境环境中完成中完成v实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士注册护士、医师、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训；能培训；vPICCPICC置管操作应经过置管操作应经过PICCPICC专业知识与技能专业知识与技能培训培训、考核合格且、考核合格且有有5 5年及以上临床工作经验的操作者完成年及以上临床工作经验的操作者完成v应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的识的教育。教育。【解读解读】参照参照20022002版版 卫生部消毒技术规范卫生部消毒技术规范 配置与使用静脉治疗药物的环境配置与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数应在空气中的细菌总数500cfu/m3500cfu/m3 的医疗环境内进行，有条件的医院的医疗环境内进行，有条件的医院,可在层流环境中完成配液可在层流环境中完成配液,空气中的空气中的 细菌总数应细菌总数应10cfu/m310cfu/m3 PICCPICC知识培训知识培训知识培训知识培训:（1）血管解剖）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处理）血栓原因、预防及处理 （3）CRBSI预防及诊断预防及诊断 （4）置管风险因素评估等）置管风险因素评估等 PICC技能培训技能培训:（1）PICC置管操作置管操作 （2）置管中问题分析）置管中问题分析（3）PICC维护流程维护流程 （4）各种并发症处理等）各种并发症处理等 33留置针和静疗规范6.16.1基本原则基本原则v所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上两种以上的身的身 份识别份识别,询问过敏史询问过敏史【解读解读 】1 1、两种确认患者身份的方法、两种确认患者身份的方法,如如:姓名姓名、病案号病案号、身份证号身份证号等等 不准单独使用患者床号来识别患者不准单独使用患者床号来识别患者 2 2、护士执行操作时、护士执行操作时,应以核对腕带信息及让应以核对腕带信息及让“患者说出姓名患者说出姓名”的形式进行患者的确认的形式进行患者的确认 3 3、操作前、操作前,应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史v 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等一人一用一灭菌一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用，一次性使用的医疗器具不应重复使用v 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安一次性安全型全型注射和输液装置注射和输液装置v静脉导管穿刺和维护应遵循静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则无菌技术操作原则 34留置针和静疗规范v操作前后应执操作前后应执WS/T313WS/T313规定规定,不应不应用戴手套取代手卫生用戴手套取代手卫生 【解读解读】乙烯（薄膜）手套有乙烯（薄膜）手套有4%-63%4%-63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%3%-52%的不可见渗透的不可见渗透使用者可能在摘手套时无意中污染了手部使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物戴手套不能完全屏蔽病原微生物,不能充分防止交叉感染不能充分防止交叉感染;v置入置入PVCPVC时时宜宜使用清洁手套，置入使用清洁手套，置入PICCPICC时时宜宜遵守遵守最大无菌最大无菌屏障原则屏障原则 【解读解读】最大无菌屏障原则包括：最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单。者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单。35留置针和静疗规范v穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜宜选用选用2%2%葡萄糖酸葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄氯己定乙醇溶液（年龄2 2个月的婴儿慎用）个月的婴儿慎用）0.5%0.5%以上有效以上有效碘浓度的碘伏或碘浓度的碘伏或2 2碘酊溶液和碘酊溶液和7575酒精酒精;【解读解读】皮肤杀菌剂快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便观察。皮肤杀菌剂快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便观察。v消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭,至少至少消毒二遍消毒二遍或遵循消或遵循消毒剂使用说明书毒剂使用说明书;皮肤消毒的面积应大于敷料的面积皮肤消毒的面积应大于敷料的面积,消毒消毒剂自然待干后方可穿刺剂自然待干后方可穿刺;v置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂,护理时不宜常规护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏在穿刺部位使用抗菌油膏 。36留置针和静疗规范 6.2 6.2 操作前评估操作前评估u 评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等物性质等,选择选择合适的输注途径和静脉治疗工具合适的输注途径和静脉治疗工具 u 评估评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要在满足治疗需要 的情况下的情况下,尽量选择较细、较短的导管尽量选择较细、较短的导管【解读解读】评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离37留置针和静疗规范工具适用情况禁止或不宜使用情况头皮钢针宜用于短期(4h)或单次静脉输液治疗单次采取血标本不应用于腐蚀性药物(发疱剂)不宜用于pH9、渗透压600mOsm/L药液PVC宜用于短期静脉输液治疗不宜用于腐蚀性药物持续性输注CVC宜用于短期、急救等静脉治疗,可用于任何性质药物输注、血液动力学监测不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）PICC宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质药物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）PORT可用于任何性质药物输注不应使用高压注射泵注射造影剂6.2操作前评估【解读解读】腐蚀性药物如腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等。：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等。耐高压注射导管，耐高压注射导管，可耐受最大压力可耐受最大压力=300psi=300psi,且不受加压注射且不受加压注射 次数的限制次数的限制;不可用于血液动力学监测。不可用于血液动力学监测。38留置针和静疗规范 6.3 6.3 穿穿 刺刺 6.3.1.PVC6.3.1.PVC6.3.1.PVC6.3.1.PVC穿刺：穿刺：穿刺：穿刺：包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针刺，步骤：包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针刺，步骤：取舒适体位取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项解释说明穿刺目的及注意事项;选择穿刺静脉选择穿刺静脉,进行皮肤消毒进行皮肤消毒;在穿刺点上方扎止血带在穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针绷紧皮肤穿刺进针,见回血后见回血后可再次进入少许可再次进入少许;如为留置针则固定针芯如为留置针则固定针芯,送外套管入静脉送外套管入静脉,松止血带松止血带;选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定,敷料外敷料外应注明日期、护士签名。应注明日期、护士签名。39留置针和静疗规范6.3.1.6.3.1.6.3.1.6.3.1.3 3 3 3 PVC PVC PVC PVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：宜选择上肢静脉作为穿刺部位宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开避开静脉瓣、关节部位以及静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉有疤痕、炎症、硬结的静脉 成年人成年人不宜不宜选择下肢静脉进行穿刺选择下肢静脉进行穿刺 小儿小儿不宜不宜首选头皮静脉首选头皮静脉 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选应选健侧肢体健侧肢体进行穿刺进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管;头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm5cm，外周静脉留，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm8cm,应待消毒液自然应待消毒液自然干燥后再进行穿刺干燥后再进行穿刺;应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告及时告知医务人员。知医务人员。40留置针和静疗规范6.4 6.4 应用应用注射方法注射方法静脉注射静脉注射静脉输液静脉输液速度根据药物及病情同上同上观察用药反应定时巡视，有无输液反应穿刺部位有表现用刺激性、腐蚀性药物应注意观察回血情况，确保导管在静脉内同上同上41留置针和静疗规范6.4 6.4 应用应用6.4.3 PN6.4.3 PN6.4.3 PN6.4.3 PN 宜由经培训的医护人员在宜由经培训的医护人员在层流室或超净台层流室或超净台内进行配制内进行配制 配制好的配制好的PNPN标签上应注明：科室、病案号、床号、姓标签上应注明：科室、病案号、床号、姓 名、药物名称、剂量、配置日期和时间名、药物名称、剂量、配置日期和时间 宜宜现用现配现用现配，应在应在24h24h内输注完毕内输注完毕 如需存放，应置于如需存放，应置于44冰箱内，并应复温后再输注冰箱内，并应复温后再输注 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明输注日期和时间输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明输注日期和时间 应使用应使用单独输液器匀速输注单独输液器匀速输注 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格按照药物说明书单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格按照药物说明书 在输注的在输注的PNPN中中不应添加任何药物不应添加任何药物 应注意应注意观察观察患者对患者对PNPN的的反应反应，及时处理并发症并记录，及时处理并发症并记录42留置针和静疗规范6.4.4 6.4.4 6.4.4 6.4.4 密闭式输血密闭式输血密闭式输血密闭式输血u输血前应输血前应了解患者血型史了解患者血型史及不良反应史及不良反应史u输血前和床旁输血时应分别输血前和床旁输血时应分别双人核对双人核对输血信息，无误后才可输血信息，无误后才可输注输注u输血输血起始速度宜慢起始速度宜慢，应，应观察观察15min15min无不适后再根据患者病情、无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分年龄及输注血液制品的成分调节调节速度速度u血液制品不应加热，不应随意加入其它药物血液制品不应加热，不应随意加入其它药物u全血、成分血和其他血液制品全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后应从血库取出后30min30min内输注，内输注，1 1个单位的全血或成分血应在个单位的全血或成分血应在4h4h内输完内输完u输血过程输血过程中应对患者进行中应对患者进行监测监测u 输血完毕应记录，空血袋应低温保存输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h24h43留置针和静疗规范6.5 6.5 静脉导管维护静脉导管维护 u 给药前后或使用两种不同药物之间宜用给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲生理盐水脉冲式冲洗式冲洗导管导管,如果遇到阻力或者抽吸无回血如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定应进一步确定导管的通畅性导管的通畅性,不应强行冲洗不应强行冲洗导管导管 【解读解读】给药前后建议用给药前后建议用NSNS冲管冲管,药物与药物与NSNS存在配伍禁忌时可改用存在配伍禁忌时可改用5%GS5%GS;脉冲式冲管脉冲式冲管,即推一下、停一下即推一下、停一下,在导管内形成涡流在导管内形成涡流,有利于有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净把导管内各个方向的残留药物冲洗干净;检查导管有无打折或扭曲检查导管有无打折或扭曲;44留置针和静疗规范6.5 6.5 静脉导管维护静脉导管维护u应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 u无菌无菌透明敷料透明敷料应至少应至少每每7d7d更换更换一次一次,无菌无菌纱布敷料纱布敷料应至少应至少每每2d2d更换更换一次一次;若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料;敷料发生松动、污染等敷料发生松动、污染等完整性受损完整性受损时应立即更换。时应立即更换。46留置针和静疗规范6.6 6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 脂肪乳剂脂肪乳剂宜宜使用使用单独单独的输液器输注的输液器输注 输注药品说明书所规定的避光药物时输注药品说明书所规定的避光药物时,应使用应使用避光输液器避光输液器 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤宜使用精密过滤输液器输液器使用输血器时，使用输血器时，输血前后输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道应用无菌生理盐水冲洗输血管道;连续输入连续输入不同供血者的血液不同供血者的血液时时,应在前一袋血输尽后应在前一袋血输尽后,用用无无菌生理盐水菌生理盐水冲洗输血器及导管冲洗输血器及导管,再接下一袋血继续输注再接下一袋血继续输注 【解读解读】机理机理:药物对光敏感药物对光敏感,导致药物降解、氧化影响药物的稳定导致药物降解、氧化影响药物的稳定性性,使药效降低或失效使药效降低或失效47留置针和静疗规范v输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等滤器等,应尽可能减少输液附加装置的使用应尽可能减少输液附加装置的使用;【解读解读】有研究表明导管的连接装置可导致有研究表明导管的连接装置可导致0.4%0.4%的污染机会，增加的污染机会，增加连接装置连接装置,污染概率将成倍增加污染概率将成倍增加 微生物污染导管接头和内腔微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌繁殖引起可导致管腔内细菌繁殖引起感染。感染。v输液附加装置宜选用输液附加装置宜选用螺旋接口螺旋接口,常规排气后与输液装置紧常规排气后与输液装置紧密连接密连接;v经输液经输液接头接头（或接口）进行输液及推注药液前（或接口）进行输液及推注药液前,应使用应使用消消毒液毒液用力用力擦拭擦拭各种接口（或各种接口（或 接头）的接头）的横切面及外围横切面及外围;48留置针和静疗规范v输液器应输液器应每每2424小时更换小时更换1 1次次,如怀疑被污染或当产品或输如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时液系统的完整性受到破坏时,应立即更换应立即更换;v用于输注全血、成份血或生物制剂的用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜输血器宜4 4小时更小时更 换换一次一次;v输液附加装置应和输液装置一并更换输液附加装置应和输液装置一并更换,在不使用时应保在不使用时应保持密闭状态持密闭状态,其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换;v外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周静外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周静v脉留置针一起更换脉留置针一起更换;PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或无附加的肝素帽或无针接头应至少针接头应至少每每7 7天更换天更换1 1次次;肝素帽或无针接头内有血液肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后残留、完整性受损或取下后,应立即更换。应立即更换。49留置针和静疗规范6.8 6.8 导管的拔除导管的拔除 u外周留置针应外周留置针应72h96h72h96h更换一次更换一次 u应监测静脉导管穿刺部位应监测静脉导管穿刺部位,并根据患者病情并根据患者病情;导管类型导管类型 留置时间、并发症等因素决定是否拔管留置时间、并发症等因素决定是否拔管,拔管应由培训拔管应由培训 合格的护士操作合格的护士操作;u PICCPICC留置时间不宜超过留置时间不宜超过1 1年年或遵照产品使用说明书或遵照产品使用说明书;u静脉导管拔除后应静脉导管拔除后应检查检查导管的导管的完整性完整性,保持穿刺点保持穿刺点 24h 24h密闭性。密闭性。50留置针和静疗规范7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 1 1 1 1.静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎 应拔除应拔除PVCPVC,可暂时保留可暂时保留PICCPICC;及时通知医师及时通知医师,给予对症处理给予对症处理;将患肢抬高、制动将患肢抬高、制动,避免受压避免受压;必要时应必要时应停止在患肢静脉输液停止在患肢静脉输液;应观察局部及全身情况的变化并记录应观察局部及全身情况的变化并记录2 2 2 2.药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗 应应立即停止立即停止在原部位输液在原部位输液,抬高患肢抬高患肢,及时通知医师对症处理。及时通知医师对症处理。观察观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及 关节活动和患肢远端血运情况并关节活动和患肢远端血运情况并记录记录;51留置针和静疗规范 7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则4 4 4 4.导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞 静脉导管堵塞时静脉导管堵塞时,应应分析分析堵塞原因堵塞原因,不应强行推注生理盐水不应强行推注生理盐水;确认导管堵塞时确认导管堵塞时,PVCPVC应立即拔除应立即拔除PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT应遵医嘱应遵医嘱 及时处理并记录及时处理并记录;【解读解读】导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞某些药物（丁胺卡那霉素、导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞某些药物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌阿霉素）与肝素存在配伍禁忌,可能产生沉淀可能产生沉淀;导管堵塞后强行冲管导管堵塞后强行冲管,有导管爆裂的风险有导管爆裂的风险 5 5 5 5.导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时可疑导管相关性血流感染时,应应立即停止立即停止输液输液,拔除拔除PVCPVC,暂时暂时保留保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT,遵医嘱给予抽取遵医嘱给予抽取血培养血培养等处理并记录等处理并记录;【解读解读】拔除拔除PVCPVC,重新穿刺重新穿刺,并更换输液系统并更换输液系统;保留保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT,中心血和外周血同时抽血培养中心血和外周血同时抽血培养,根据报警根据报警时间（中心血比外周血早时间（中心血比外周血早2h2h）判定是否有导管相关性感染）判定是否有导管相关性感染52留置针和静疗规范3.3.3.3.导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成 可疑导管相关性静脉血栓形成时可疑导管相关性静脉血栓形成时,应应抬高患肢并制动抬高患肢并制动,不应热敷、按摩、压迫不应热敷、按摩、压迫,立即通知医师对症处理并记录立即通知医师对症处理并记录;应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛 皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况;【解读解读】静脉血栓形成的判断：静脉血栓形成的判断：肢体、肩部、颈部或胸部的肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛疼痛、水肿水肿 、外周静脉充盈、外周静脉充盈;颈部或肢体颈部或肢体运动困难运动困难;静脉血栓形成的处理：静脉血栓形成的处理：患肢患肢制动制动避免血栓脱落避免血栓脱落;操作时降低血管内膜损伤操作时降低血管内膜损伤,降低血栓发生降低血栓发生;请血管外科请血管外科会诊会诊,注射注射抗凝药物抗凝药物53留置针和静疗规范7.6 7.6 7.6 7.6 输液反应输液反应输液反应输液反应发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医生，给予对症处理，并知医生，给予对症处理，并保留原有药液及输液器保留原有药液及输液器。应密切观察病情变化并记录。应密切观察病情变化并记录。7.7 7.7 7.7 7.7 输血反应输血反应输血反应输血反应发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅。通知医生给予对症处理，保留余理盐水维持静脉通畅。通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并血及输血器，并上报输血科上报输血科。应密切观察病情变化并记录。应密切观察病情变化并记录。54留置针和静疗规范8.2 8.2 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 vv 配制抗肿瘤药物的区域应为配制抗肿瘤药物的区域应为配制抗肿瘤药物的区域应为配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间相对独立的空间相对独立的空间相对独立的空间,宜在宜在宜在宜在IIIIIIII级或级或级或级或IIIIIIIIIIII级垂直层流级垂直层流级垂直层流级垂直层流生物安全柜生物安全柜生物安全柜生物安全柜内配制。内配制。内配制。内配制。【解读解读】生物安全柜分级：生物安全柜分级：IIII级级A A型：型：70%70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区,30%30%气体过滤外排气体过滤外排;IIII级级B1B1型：型：70%70%气体过滤器外排气体过滤器外排,30%30%气体经过滤再循环气体经过滤再循环;IIII级级B2B2型：型：无循环气流无循环气流,100%100%外排外排;IIIIII级级 被设计为不透气的密闭结构被设计为不透气的密闭结构,整个安全柜内处于负压状态整个安全柜内处于负压状态,所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出;IIII级和级和IIIIII级级 生物安全柜对化疗防护都有效生物安全柜对化疗防护都有效;研究表明：研究表明：IIII级级B B型型生物安全柜和生物安全柜和IIIIII级生物安全柜对化疗防护有重要意义级生物安全柜对化疗防护有重要意义;55留置针和静疗规范8.2 8.2 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 vv使用抗肿瘤药物的环境中可配使用抗肿瘤药物的环境中可配使用抗肿瘤药物的环境中可配使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包备溢出包备溢出包备溢出包，内含防水隔，内含防水隔，内含防水隔，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。垫及垃圾袋等。垫及垃圾袋等。垫及垃圾袋等。【解读解读】在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生；在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生；但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急。但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急。在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应急时使用。理箱，确保应急时使用。56留置针和静疗规范8.2 8.2 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护 vv配药时操作者应戴配药时操作者应戴配药时操作者应戴配药时操作者应戴双层手套双层手套双层手套双层手套（内层为（内层为（内层为（内层为PVCPVCPVCPVC手套手套手套手套,外层为乳胶手外层为乳胶手外层为乳胶手外层为乳胶手套）、一次性口罩套）、一次性口罩套）、一次性口罩套）、一次性口罩;宜穿宜穿宜穿宜穿防水防水防水防水、无絮状物材料制成、前部完、无絮状物材料制成、前部完、无絮状物材料制成、前部完、无絮状物材料制成、前部完全封闭的全封闭的全封闭的全封闭的隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣;可佩戴可佩戴可佩戴可佩戴护目镜护目镜护目镜护目镜;配药操作台面应垫以配药操作台面应垫以配药操作台面应垫以配药操作台面应垫以防渗透防渗透防渗透防渗透吸水垫吸水垫吸水垫吸水垫,污染或操作结束时应及时更换污染或操作结束时应及时更换污染或操作结束时应及时更换污染或操作结束时应及时更换vv给药时给药时给药时给药时,操作者宜戴操作者宜戴操作者宜戴操作者宜戴双层手套双层手套双层手套双层手套和一次性口罩和一次性口罩和一次性口罩和一次性口罩;静脉给药时宜采静脉给药时宜采静脉给药时宜采静脉给药时宜采用全密闭式输注系统用全密闭式输注系统用全密闭式输注系统用全密闭式输注系统vv所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物毒性药物毒性药物毒性药物标识的容器中标识的容器中标识的容器中标识的容器中【解读解读】必须放在合适的容器中并必须放在合适的容器中并封口封口,保证不发生泄漏保证不发生泄漏;在所有容器贴上醒目的在所有容器贴上醒目的标签标签,显示其有毒性显示其有毒性;57留置针和静疗规范8.2 8.2 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护vv抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理 操作者应穿戴个人防护用品操作者应穿戴个人防护用品应立即应立即标明污染范围标明污染范围,粉剂药物外溢应使用粉剂药物外溢应使用湿纱布垫湿纱布垫擦拭擦拭,水水剂药物外溅应使用剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸水纱布垫吸附吸附,污染表面应使用污染表面应使用清水清清水清洗洗;如药液不慎如药液不慎溅在皮肤或眼睛内溅在皮肤或眼睛内,应立即用应立即用清水反复冲洗清水反复冲洗;记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。人员。58留置针和静疗规范感谢聆听感谢聆听 !59留置针和静疗规范