6月外科质控会课件

六六月月 外外科科护护 理理 质质 控控 例例 会会护 理 质 控 例 会1质控小组护理文书组护理文书组1消毒隔离组消毒隔离组2抢救物品药品组抢救物品药品组3护理质量护理质量组组4病房安全管理组病房安全管理组5质控小组护理文书组1消毒隔离组2抢救物品药品组3护理质量组421.1.护理文书组：护理文书组：组长组长：梅述雁梅述雁组员组员：何美萍：何美萍 燕燕 红红2 2、消毒隔离组：、消毒隔离组：组长组长：詹紫霞：詹紫霞组员组员：黄：黄 思思 潘潘 燕燕 4 4、护理质量组、护理质量组：组长组长：燕：燕 红红组员组员：何美萍：何美萍 詹紫霞詹紫霞 组长组长：黄欣欣黄欣欣组员组员：梅述雁梅述雁 燕燕 红红3 3、抢救物品药品组：、抢救物品药品组：组长组长：黄：黄 思思组员组员：梅述雁：梅述雁 张张 琴琴 科室护理质控小组成员科室护理质控小组成员5 5、病区安全组、病区安全组1.护理文书组：组长：梅述雁2、消毒隔离组：组长：詹紫霞43临床护理质量监测指标数据统计临床护理质量监测指标数据统计序号指标项目 目标值 4月 5月 6月本月指标达标情况1 1健康健康宣教合格率宣教合格率%90%90%93%93%94%94%94%94%达达 标标2 2分级护理合格率分级护理合格率%90%90%90%93%93%达达 标标3 3病区病区护理质量管理合格率护理质量管理合格率%90%90%90%93%93%达达 标标4 4护理文书书写合格率护理文书书写合格率90%90%93%90%97%达达 标标5 5急救药品、物品完好率急救药品、物品完好率%100%100%100%99%98%未未达标达标6 6优质护理合格率优质护理合格率%90%90%93%94%94%达达 标标7 7消毒隔离合格率消毒隔离合格率%90%90%96%92%95%达达 标标8 8年压疮发生次数（难免压疮除外）年压疮发生次数（难免压疮除外）0000达达 标标临床护理质量监测指标数据统计序号指标项目 目标值 4月4 2018.4-6月科室质控合格率比例图月科室质控合格率比例图193%96%93%90%100%90%92%94%93%99%97%95%94%93%98%4月月5月月6月月护护理文理文书书消毒隔离消毒隔离健康教育健康教育病房管理病房管理抢抢救救药药品、物品品、物品0.850.870.890.910.930.950.970.991.01 2018.4-6月科室质控合格率比例图15一、护理文书组：梅述雁梅述雁一、护理文书组：2018.4-6月护理文书存在缺陷比例图10421230512004月月5月月6月月体温体温单单评评估估单单漏漏项项评评估与估与实际实际不符不符临时临时医嘱医嘱单单01234562018.4-6月护理文书存在缺陷比例图12018.4-6月科室护理文书存在比例图月科室护理文书存在比例图20023010110420101100110004月月5月月6月月潘燕潘燕黄欣欣黄欣欣张张琴琴王王鸿鸿雁雁詹紫霞詹紫霞黄思黄思燕燕红红罗罗晚霞晚霞00.511.522.533.544.52018.4-6月科室护理文书存在比例图28存在具体问题：(每周检查5份）1、8585床床 谭振芳谭振芳 1806339 1806339 入院评估单漏项（潘燕）入院评估单漏项（潘燕）2 2、5757床床 徐克全徐克全 1805567 11/61805567 11/6大便未画（詹紫霞）大便未画（詹紫霞）3 3、1313床床 余国朝余国朝 1806261 22/61806261 22/6自理评未评估（王鸿雁自理评未评估（王鸿雁）存在具体问题：(每周检查5份）1、85床 谭振芳 18063原因分析原因分析1、责任护士对所管患者的护理文书未能做到有效追踪；2、科室病人多，护士工作量大，书写护理文书时粗心、马虎；原因分析1、责任护士对所管患者的护理文书未能做到有效追踪；10整改措施：整改措施：1、发挥科室质控小组作用，加强对高危患者各类评估单的检查，确保评估单的完整性和准确性；根据质控标准和绩效考核制度落实，以达到改进护士不良的工作陋习，提高护士积极主动性。2、科室根据住院病人数量情况，弹性排班，提高护理质量，保障护理安全。整改措施：1、发挥科室质控小组作用，加强对高危患者各11 詹紫霞二消毒隔离二消毒隔离存在问题存在问题1、无菌持物钳超、无菌持物钳超4小时未更换；小时未更换；2、换药室治疗车有污渍未及时擦洗；、换药室治疗车有污渍未及时擦洗；3、NS500ml超超24小时未及时更换；小时未及时更换；4、换药室洗手池外有血迹，未及时清洗。、换药室洗手池外有血迹，未及时清洗。存在问题1、无菌持物钳超4小时未更换；132018.4-6月消毒隔离存在缺陷比例图月消毒隔离存在缺陷比例图12010111540014月月5月月6月月无菌无菌观观念念医医疗废疗废物物消毒隔离消毒隔离无菌物品无菌物品01234562018.4-6月消毒隔离存在缺陷比例图114原因分析原因分析1、换药室人流量大，使用率高，护士未能及时清洗污渍；、换药室人流量大，使用率高，护士未能及时清洗污渍；2、住院患者多，临床工作量大，护士对换药室管理不到、住院患者多，临床工作量大，护士对换药室管理不到位；位；3、护士长及监控小组成员未能认真履行本岗位职责，对、护士长及监控小组成员未能认真履行本岗位职责，对科室特殊区域监管不到位。科室特殊区域监管不到位。原因分析1、换药室人流量大，使用率高，护士未能及时清洗污渍；15整改措施整改措施1、护士长及质控人员加强监管，做到不定期抽查，并纳入、护士长及质控人员加强监管，做到不定期抽查，并纳入质控考核；质控考核；2、根据科室工作量需求，及时向人事科及护理部进行人事、根据科室工作量需求，及时向人事科及护理部进行人事申请，科室设立专人管理，全面落实本科室特殊区域的各申请，科室设立专人管理，全面落实本科室特殊区域的各项工作；项工作；整改措施1、护士长及质控人员加强监管，做到不定期抽查，并纳入16 黄 思三、抢救药品，物品 黄 存在问题存在问题急救药品每周检查，字迹清晰，急救设备标识齐全，处于急救药品每周检查，字迹清晰，急救设备标识齐全，处于备用状态，相关登记及时登记、规范，本月存在的问题是：备用状态，相关登记及时登记、规范，本月存在的问题是：1、引流瓶、呼吸气囊未做到每周清洗消毒、引流瓶、呼吸气囊未做到每周清洗消毒存在问题急救药品每周检查，字迹清晰，急救设备标识齐全，处于备182018.4-6月抢救物品存在缺陷比例图月抢救物品存在缺陷比例图1000001011急救急救药药品品急救急救设备设备相关登相关登记记本本4月月5月月6月月00.20.40.60.811.22018.4-6月抢救物品存在缺陷比例图119现状分析现状分析 经每周检查，抢救药品、物品完好，但科室应对抢救药品的相关知识既爱情去加强培训，对抢救设备的操作要反复考核，从而提高护士的应急处理能力，特别是对新上岗护士的培训要稳步落实，提高护士的综合水平。现状分析 经每周检查，抢救药品、物品完好，但科室应对抢20 燕 红四、健康教育（围手术期护理、优质护理）燕 红四、健康存在问题（每周检查存在问题（每周检查5 5位患者）位患者）1、入院宣教不到位：对责任护士、护士长不知晓；2、个别患者对用药情况不了解；3、患者对术后功能锻炼及引流管的注意事项不了解，对坠床、跌倒标识的意义不知晓存在问题（每周检查5位患者）1、入院宣教不到位：对责任护士、222018.4-6健康教育存在缺陷比例图13140033031204月月5月月6月月入院宣教入院宣教用用药药指指导导术术前、前、术术后指后指导导出院指出院指导导00.511.522.533.544.52018.4-6健康教育存在缺陷比例图1原因分析原因分析1、大部分护士未重视到健康宣教的重要性，只是机械的、大部分护士未重视到健康宣教的重要性，只是机械的完成简单的宣教，宣教工作流于形式；完成简单的宣教，宣教工作流于形式；2、科室年轻护士较多，专科知识缺乏，未能针对患者病、科室年轻护士较多，专科知识缺乏，未能针对患者病情及患者需求进行宣教；情及患者需求进行宣教；3、护士每天治疗量较大，对宣教工作未能贯穿整个住院、护士每天治疗量较大，对宣教工作未能贯穿整个住院过程，导致宣教简单，不能深入；过程，导致宣教简单，不能深入；4、患者文化程度不一，接受程度不同，导致宣教效果不、患者文化程度不一，接受程度不同，导致宣教效果不理想；理想；5、大部分护士未能掌握好宣教时机，从而影响宣教效果；、大部分护士未能掌握好宣教时机，从而影响宣教效果；原因分析1、大部分护士未重视到健康宣教的重要性，只是机械的完24整改措施整改措施1、改变护士观念，提高对健康宣教的认识；、改变护士观念，提高对健康宣教的认识；2、对新上岗护士加强专科知识的培训与考核，并有效指、对新上岗护士加强专科知识的培训与考核，并有效指导其如何做好宣教工作；导其如何做好宣教工作；3、指导护士掌握好宣教时机，利于患者更好掌握；、指导护士掌握好宣教时机，利于患者更好掌握；4、发挥质控小组作用，交叉检查宣教效果，纳入绩效考、发挥质控小组作用，交叉检查宣教效果，纳入绩效考核，从而提高护士的工作积极性；核，从而提高护士的工作积极性；5、针对患者接受能力不同，护士可因人而异，采用多元、针对患者接受能力不同，护士可因人而异，采用多元化宣教方式，以便患者接受，从而提高宣教效果。化宣教方式，以便患者接受，从而提高宣教效果。整改措施1、改变护士观念，提高对健康宣教的认识；25 黄欣欣五、病房安全管理（分级护理、病区质量管理）黄欣存在具体问题存在具体问题1、9床床头柜备用物品摆放较乱；2、87床陪护床未及时整理；3、高危患者未建立坠床、跌倒标识；4、科室备用药品摆放混乱，未做到定点放置；5、口服药、外用药混放；6、医嘱执行单未做到双签名；存在具体问题1、9床床头柜备用物品摆放较乱；27原因分析原因分析1、对高危风险的患者安全防范意识薄弱；2、护士工作量大，主微班护士转抄医嘱后未能及时与责任护士核对、签名；3、护士长对日常工作未能做到有效监管；原因分析1、对高危风险的患者安全防范意识薄弱；28整改措施整改措施1、加强护士风险防范意识，有效实行安全防范措施，降低风险率；2、根据科室工作性质及工作量，实行弹性排班，合理分工，确保护理质量及护理安全；3、护士长制定每周质控重点，对科室薄弱环节重点检查，对存在的问题及时反馈，及时整改，规范护士工作行为；整改措施1、加强护士风险防范意识，有效实行安全防范措施，降低29总结分析（护理）：总结分析（护理）：1、6月份入院病人月份入院病人 188人，出院病人人，出院病人182人人 ，手术，手术33人，人，无死亡及病危病人，输血无死亡及病危病人，输血1人人（徐桂香），坠床、跌倒风（徐桂香），坠床、跌倒风险评估险评估 23人，上报人，上报 5例难免压疮，其中例难免压疮，其中1例难免已发生例难免已发生（郭财香），（郭财香），1例院外带入（洪雨云）本月发生无不良事例院外带入（洪雨云）本月发生无不良事件发生。件发生。2、本月科室监控指标已基本达标，护理文书较前两个月、本月科室监控指标已基本达标，护理文书较前两个月进步明显，消毒隔离持续下降，希望下个月能有所改进；进步明显，消毒隔离持续下降，希望下个月能有所改进；3、科室利用空余时间应多组织参加专科知识的培训与学、科室利用空余时间应多组织参加专科知识的培训与学习，特别是新上岗护士的培训应按计划落实，提高科室护习，特别是新上岗护士的培训应按计划落实，提高科室护士的专业水平和操作技能。士的专业水平和操作技能。总结分析（护理）：1、6月份入院病人 188人，出院病人18304 4、责任护士应加强对晨晚间护理的落实，护士长要进行、责任护士应加强对晨晚间护理的落实，护士长要进行有效监管，对消毒隔离及病房管理等要不定期检查，根据有效监管，对消毒隔离及病房管理等要不定期检查，根据每周质控重点，全面检查科室各项工作的落实；每周质控重点，全面检查科室各项工作的落实；5 5、每个病房的留言本要发挥作用，应当对每一位患者做、每个病房的留言本要发挥作用，应当对每一位患者做好入院宣教，每个月必须每个病房都要有留言，包括意见好入院宣教，每个月必须每个病房都要有留言，包括意见和建议，我们应该认真对待患者对我们提出的意见，这样和建议，我们应该认真对待患者对我们提出的意见，这样才能促进我们的进步和科室发展。才能促进我们的进步和科室发展。4、责任护士应加强对晨晚间护理的落实，护士长要进行有效监管，31谢谢！谢谢！谢谢！32