胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论课件

疑疑 难难 病病 例例 讨讨 论论1疑疑 难难 病病 例例 讨讨 论论1脑脑 筋筋 急急 转转 弯弯 什么车最长？什么车最长？2脑脑 筋筋 急急 转转 弯弯 什么什么车车最最长长？2肠肠 梗梗 阻阻 疑疑 难难 病病 例例 讨讨 论论3肠肠 梗梗 阻阻 疑疑 难难 病病 例例 讨讨 论论3 指任何原因引起的肠道通过障碍指任何原因引起的肠道通过障碍 而导致肠道和全身的病理变化而导致肠道和全身的病理变化 定定 义义4 指任何原因引起的指任何原因引起的肠肠道通道通过过障碍定障碍定 义义4解解剖剖生生理理5解解剖剖生生理理5分分 类类按梗阻发生的原因按梗阻发生的原因 按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍按梗阻部位按梗阻部位6分分 类类按梗阻按梗阻发发生的原因生的原因 6机械性肠梗阻机械性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻按梗阻发生的原因按梗阻发生的原因7机械性机械性肠肠梗阻梗阻 按梗阻按梗阻发发生的原因生的原因7肠管受压肠管受压 粘连带压迫粘连带压迫粘连带压迫粘连带压迫 肠扭转肠扭转肠扭转肠扭转 嵌顿疝嵌顿疝嵌顿疝嵌顿疝 受肿瘤压迫等受肿瘤压迫等受肿瘤压迫等受肿瘤压迫等肠腔堵塞肠腔堵塞 寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫 粪块粪块粪块粪块 大胆石大胆石大胆石大胆石 异物等异物等异物等异物等肠壁病变肠壁病变 先天性肠道闭锁先天性肠道闭锁先天性肠道闭锁先天性肠道闭锁 炎症性狭窄炎症性狭窄炎症性狭窄炎症性狭窄 肿瘤等引起肿瘤等引起肿瘤等引起肿瘤等引起 机械性肠梗阻机械性肠梗阻8肠肠管受管受压压 粘粘连带压连带压迫迫 肠肠扭扭转转 嵌嵌顿顿疝疝 受受肿肿瘤瘤动力性肠梗阻动力性肠梗阻麻痹性麻痹性 急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部手术后腹部手术后腹部手术后腹部手术后 腹膜后血肿腹膜后血肿腹膜后血肿腹膜后血肿痉挛性痉挛性 急性肠炎急性肠炎急性肠炎急性肠炎 肠功能紊乱肠功能紊乱肠功能紊乱肠功能紊乱 慢性铅中毒慢性铅中毒慢性铅中毒慢性铅中毒9动动力性力性肠肠梗阻梗阻9 肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞或血栓形成肠管血运障碍肠管血运障碍肠麻痹肠麻痹肠梗阻肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻10 肠肠系膜血管栓塞或血栓形成系膜血管栓塞或血栓形成肠肠管血运障碍管血运障碍肠肠麻痹麻痹肠肠梗阻梗阻按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 梗阻无血运障碍梗阻无血运障碍梗阻无血运障碍梗阻无血运障碍绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 梗阻有血运障碍梗阻有血运障碍梗阻有血运障碍梗阻有血运障碍 11按按肠肠壁有无血运障碍壁有无血运障碍11按梗阻部位按梗阻部位 高位性高位性 空肠上段空肠上段空肠上段空肠上段低位性低位性 回肠末端和结肠回肠末端和结肠回肠末端和结肠回肠末端和结肠12按梗阻部位按梗阻部位 12临临 床床 表表 现现 痛痛 吐吐 胀胀 闭闭腹痛腹痛呕吐呕吐腹胀腹胀肛门停止排气排便肛门停止排气排便13临临 床床 表表 现现13治治 疗疗基础治疗基础治疗解除梗阻解除梗阻14治治 疗疗14 基础治疗基础治疗胃肠减压胃肠减压矫正水电解质紊乱和酸碱失衡矫正水电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒防治感染和中毒15 基基础础治治疗疗胃胃肠肠减减压压15解解 除除 梗梗 阻阻 非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗16解解 除除 梗梗 阻阻 16中医中药中医中药灌肠法灌肠法经乙状结经乙状结结肠插管结肠插管腹部按摩腹部按摩基础疗法基础疗法治疗方案治疗方案非手术治疗非手术治疗17中医中中医中药药灌灌肠肠法法经经乙状乙状结结腹部按摩基腹部按摩基础疗础疗法治法治疗疗方案非手方案非手术术治治疗疗17手术治疗手术治疗手术方式手术方式解除解除梗阻原因梗阻原因肠切除肠切除肠吻合术肠吻合术短路手术短路手术肠造口肠造口肠外置术肠外置术18手手术术治治疗疗手手术术方式解除方式解除肠肠切除短路手切除短路手术肠术肠造口造口18手术治疗手术治疗解决引起梗阻的原因解决引起梗阻的原因 粘连松解术、肠切开取除异物、粘连松解术、肠切开取除异物、粘连松解术、肠切开取除异物、粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠、肠扭转复位术肠套叠、肠扭转复位术肠套叠、肠扭转复位术肠套叠、肠扭转复位术肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 如肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局如肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局如肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局如肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局 部肠袢已经失活坏死，则应作肠部肠袢已经失活坏死，则应作肠部肠袢已经失活坏死，则应作肠部肠袢已经失活坏死，则应作肠 切除肠吻合术切除肠吻合术切除肠吻合术切除肠吻合术19手手术术治治疗疗19手术治疗手术治疗短路手术短路手术 晚期肿瘤已浸润固定或肠粘连成团晚期肿瘤已浸润固定或肠粘连成团晚期肿瘤已浸润固定或肠粘连成团晚期肿瘤已浸润固定或肠粘连成团 与周围组织愈着，则可行梗阻近端与周围组织愈着，则可行梗阻近端与周围组织愈着，则可行梗阻近端与周围组织愈着，则可行梗阻近端 与远端肠袢短路吻合术与远端肠袢短路吻合术与远端肠袢短路吻合术与远端肠袢短路吻合术肠造口或肠外置术肠造口或肠外置术 主要适用于低位肠梗阻主要适用于低位肠梗阻主要适用于低位肠梗阻主要适用于低位肠梗阻20手手术术治治疗疗20护护 理理术前护理术前护理 术后护理术后护理 21护护 理理术术前前护护理理 21饮食饮食饮食饮食胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压体位体位体位体位疼痛疼痛疼痛疼痛呕吐呕吐呕吐呕吐静脉补液抗炎静脉补液抗炎静脉补液抗炎静脉补液抗炎严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情术术 前前 护护 理理22饮饮食食术术 前前 护护 理理22观察病情观察病情观察病情观察病情体位体位体位体位饮食饮食饮食饮食胃肠减压和腹腔引流管胃肠减压和腹腔引流管胃肠减压和腹腔引流管胃肠减压和腹腔引流管并发症并发症并发症并发症活动活动活动活动术术 后后 护护 理理23观观察病情察病情术术 后后 护护 理理23 肠造口肠造口肠造口肠造口是指因病情需要，医生在患者腹壁是指因病情需要，医生在患者腹壁是指因病情需要，医生在患者腹壁是指因病情需要，医生在患者腹壁上人为开口，把一段肠管拉出腹腔，开口缝上人为开口，把一段肠管拉出腹腔，开口缝上人为开口，把一段肠管拉出腹腔，开口缝上人为开口，把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便和尿液于腹壁，用于排泄粪便和尿液于腹壁，用于排泄粪便和尿液于腹壁，用于排泄粪便和尿液 肠造口的定义肠造口的定义24 肠肠造口是指因病情需要，医生在患者腹壁上人造口是指因病情需要，医生在患者腹壁上人为为观察造口有无异常观察造口有无异常保护腹部切口保护腹部切口保护肠造口周围皮肤保护肠造口周围皮肤知识指导知识指导 并发症的观察并发症的观察 造造 口口 护护 理理25观观察造口有无异常察造口有无异常 造造 口口 护护 理理25造口坏死与感染造口坏死与感染肠黏膜水肿肠黏膜水肿造口狭窄造口狭窄周围皮肤粪水性皮炎周围皮肤粪水性皮炎皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离造口脱垂造口脱垂 并发症的观察并发症的观察26 并并发发症的症的观观察察26正确使用造口袋正确使用造口袋心理护理心理护理日常生活注意事项日常生活注意事项 知知 识识 指指 导导27正确使用造口袋正确使用造口袋 知知 识识 指指 导导27282829293030 健健 康康 教教 育育健康教育衣食住行31 健健 康康 教教 育健康教育衣食住行育健康教育衣食住行31 衣衣 宽松避免压迫造口宽松避免压迫造口避免腰带勒住造口避免腰带勒住造口32 衣衣 32 食食 多样化均衡饮食多样化均衡饮食多样化均衡饮食多样化均衡饮食 易胀气易胀气易胀气易胀气-番薯、洋葱、汽水、啤酒番薯、洋葱、汽水、啤酒番薯、洋葱、汽水、啤酒番薯、洋葱、汽水、啤酒 易引起异味易引起异味易引起异味易引起异味-大蒜、韭菜、葱大蒜、韭菜、葱大蒜、韭菜、葱大蒜、韭菜、葱 易引起腹泻易引起腹泻易引起腹泻易引起腹泻-油腻、不洁食物油腻、不洁食物油腻、不洁食物油腻、不洁食物 易引起造口阻塞易引起造口阻塞易引起造口阻塞易引起造口阻塞-高纤维性食物、种子类食物高纤维性食物、种子类食物高纤维性食物、种子类食物高纤维性食物、种子类食物 难消化难消化难消化难消化-糯米、油炸食品糯米、油炸食品糯米、油炸食品糯米、油炸食品 回肠造口者回肠造口者回肠造口者回肠造口者-多增加水分摄入多增加水分摄入多增加水分摄入多增加水分摄入 2500ml/2500ml/2500ml/2500ml/天天天天33 食食 33 住住家中备齐造口护理用品家中备齐造口护理用品沐浴时，可贴袋淋浴，亦可不贴袋淋浴沐浴时，可贴袋淋浴，亦可不贴袋淋浴睡眠时避免压迫造口睡眠时避免压迫造口避免经常提举重物避免经常提举重物避免剧烈运动避免剧烈运动34 住家中住家中备齐备齐造口造口护护理用品理用品34 行行 如常工作如常工作如常社交如常社交旅行时备足造口用品旅行时备足造口用品35 行行 35