第15章-传染性疾病患儿的护理--课件

传染病患儿的一般护理小儿常见传染病的护理第一节第二节第一节 传染病患儿的一般护理（一）传染病的特点（一）传染病的特点1.1.基本特征基本特征2.2.发展的阶段发展的阶段3（二）传染病的流行环节（二）传染病的流行环节传染源传染源传播途径传播途径人群易感性人群易感性4护理应环绕控制传染源、切断传播护理应环绕控制传染源、切断传播途径、保护易感人群途径、保护易感人群 三个环节。三个环节。控制传染源切断传播途径（三）传染病的预防（三）传染病的预防5（四）传染病患儿的一般护理（四）传染病患儿的一般护理建立预诊制度建立预诊制度严格消毒严格消毒报告疫情报告疫情传染病常见症状护理传染病常见症状护理密切观察病情密切观察病情日常生活护理日常生活护理心理护理心理护理健康教育健康教育6 采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭人体表面及其周围环境中的病原体，包人体表面及其周围环境中的病原体，包括对工作人员的手、病人的排泄物、生括对工作人员的手、病人的排泄物、生活用具及医用器械进行消毒处理，切断活用具及医用器械进行消毒处理，切断传播途径，并严格按消毒隔离规定，进传播途径，并严格按消毒隔离规定，进行各项护理操作。行各项护理操作。严格消毒7报告疫情 护理人员是传染病的法定报告人之护理人员是传染病的法定报告人之一。发现传染病后应及时填写一。发现传染病后应及时填写“传染病传染病疫情报告卡疫情报告卡”，并按国家规定的时间向，并按国家规定的时间向防疫部门报告，以便采取措施进行疫源防疫部门报告，以便采取措施进行疫源地消毒，防止传染病的播散。地消毒，防止传染病的播散。8对症护理 1.1.加强对皮疹的观察和护理加强对皮疹的观察和护理。因许。因许多传染病伴有皮疹，皮疹的性质、出疹多传染病伴有皮疹，皮疹的性质、出疹时间、部位及出疹顺序对临床诊断有很时间、部位及出疹顺序对临床诊断有很大帮助，应保持皮肤清洁，防抓伤继发大帮助，应保持皮肤清洁，防抓伤继发感染。感染。9 2.2.作好高热的护理作好高热的护理。高热可增加氧。高热可增加氧耗量，还可使患儿发生抽搐，因此作好耗量，还可使患儿发生抽搐，因此作好高热的护理极为重要。高热时应及时采高热的护理极为重要。高热时应及时采取适当降温措施，高热伴循环不良时，取适当降温措施，高热伴循环不良时，禁用乙醇浴，以免加重循环障碍，出现禁用乙醇浴，以免加重循环障碍，出现虚脱。虚脱。10密切观察病情 1.1.护理人员应掌握小儿常见传染护理人员应掌握小儿常见传染病的临床表现及发病规律深入病房密病的临床表现及发病规律深入病房密切观察病情变化、服药反应、治疗效切观察病情变化、服药反应、治疗效果、特殊检查后的情况等。果、特殊检查后的情况等。11 2.2.注意观察发热的程度及热型、出注意观察发热的程度及热型、出疹情况、生命体征的变化、有无并发症疹情况、生命体征的变化、有无并发症等，正确作出护理诊断，采取有效护理等，正确作出护理诊断，采取有效护理措施，做好各种抢救的准备工作。措施，做好各种抢救的准备工作。12做好日常生活护理 1 1休息休息 可减少机体消耗，减轻病损器可减少机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发生。保持病室官的负担，防止并发症的发生。保持病室清洁、安静、舒适，以利患儿休息。传染清洁、安静、舒适，以利患儿休息。传染病的急性期应绝对卧床休息，症状减轻后病的急性期应绝对卧床休息，症状减轻后方可逐渐下床活动。方可逐渐下床活动。13 2 2饮食饮食 可根据患儿的饮食习惯按病可根据患儿的饮食习惯按病情要求给予流质、半流质、或软食饮食，情要求给予流质、半流质、或软食饮食，尽可能保证热量的摄入。鼓励患儿多饮水，尽可能保证热量的摄入。鼓励患儿多饮水，促进体内毒素的排泄。昏迷不能进食者，促进体内毒素的排泄。昏迷不能进食者，可鼻饲或静脉补充营养。可鼻饲或静脉补充营养。143 3做好皮肤、黏膜的护理做好皮肤、黏膜的护理 防止口腔炎和褥疮的发生。防止口腔炎和褥疮的发生。15心理护理 1.1.当小儿患传染病后，需住院隔当小儿患传染病后，需住院隔离，家长不能探视，致使患儿出现心离，家长不能探视，致使患儿出现心情忧郁、恐惧、焦虑等复杂心理活动，情忧郁、恐惧、焦虑等复杂心理活动，往往表现大哭、大闹、拒食、拒绝治往往表现大哭、大闹、拒食、拒绝治疗，甚至想逃跑等。疗，甚至想逃跑等。16 2.2.护理人员应倍加关注，必须以亲切护理人员应倍加关注，必须以亲切的语言、和蔼的态度耐心劝导，以取得患的语言、和蔼的态度耐心劝导，以取得患儿信赖，从而安心休息、配合治疗。对恢儿信赖，从而安心休息、配合治疗。对恢复期患儿应安排好教养活动，如游戏、保复期患儿应安排好教养活动，如游戏、保健操、看电视、复习功课等。健操、看电视、复习功课等。17健康教育 护理人员应根据传染病的流行特点护理人员应根据传染病的流行特点和季节性来安排教育方式，通过个别交和季节性来安排教育方式，通过个别交谈、墙报及宣传画等形式向患儿及家长谈、墙报及宣传画等形式向患儿及家长宣讲隔离消毒的意义及方法，传染病发宣讲隔离消毒的意义及方法，传染病发生的原因、治疗、护理措施、出院后注生的原因、治疗、护理措施、出院后注意事项，使他们能配合医院的消毒隔离意事项，使他们能配合医院的消毒隔离及治疗护理，控制院内交互感染。及治疗护理，控制院内交互感染。目录目录18第二节 小儿常见传染病的护理麻疹一一水痘二二猩红热三三流行性腮腺炎四四中毒型细菌性痢疾五五19 概念 麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。临床特征 以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑Kopliks spot）及皮肤特殊斑丘疹为主要临床表现。麻疹20发病年龄发病年龄 好发年龄为好发年龄为6 6个月至个月至5 5岁的小儿。岁的小儿。发病季节发病季节 任何季节均可发病，任何季节均可发病，以冬春季节多见。以冬春季节多见。病原病原 麻疹病毒，病毒不耐热，麻疹病毒，病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在对日光和消毒剂均敏感，但在低温下能长期存活。低温下能长期存活。21流行病学特点流行病学特点 传染源传染源：病人病人是唯一的传染源，是唯一的传染源，麻疹病人自麻疹病人自出疹前出疹前5 5天至出疹后天至出疹后5 5天天内内均有传染性，如合并肺炎，传染均有传染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后期可延长至出疹后1010天。天。22 传播途径：带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要传播途径，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能间接地传播。23 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期前驱期前驱期前驱期前驱期出疹期出疹期出疹期出疹期一般为一般为一般为一般为6 6 6 618181818天，平均为天，平均为天，平均为天，平均为10101010天左右。天左右。天左右。天左右。可有轻度发可有轻度发可有轻度发可有轻度发热、精神差、热、精神差、热、精神差、热、精神差、全身不适。全身不适。全身不适。全身不适。也称发疹期，也称发疹期，也称发疹期，也称发疹期，一般为一般为一般为一般为3 3 3 34 4 4 4天。主要表天。主要表天。主要表天。主要表现：发热、现：发热、现：发热、现：发热、上呼吸道炎上呼吸道炎上呼吸道炎上呼吸道炎和麻疹黏膜和麻疹黏膜和麻疹黏膜和麻疹黏膜斑。斑。斑。斑。恢复期恢复期恢复期恢复期一般为一般为一般为一般为3 3 3 35 5 5 5天。皮疹天。皮疹天。皮疹天。皮疹多在发热多在发热多在发热多在发热3 3 3 34 4 4 4天后按天后按天后按天后按一定顺序一定顺序一定顺序一定顺序出现。出现。出现。出现。为为为为3 3 3 35 5 5 5天。天。天。天。皮疹按出疹皮疹按出疹皮疹按出疹皮疹按出疹顺序消退，顺序消退，顺序消退，顺序消退，有米糠样脱有米糠样脱有米糠样脱有米糠样脱屑及色素沉屑及色素沉屑及色素沉屑及色素沉着，经着，经着，经着，经1 1 1 12 2 2 2周消退。周消退。周消退。周消退。临床表现24 前驱期症状与体征 症状：发热为首发症状，多为中度以上发热。发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状，眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病的特点。25 体征：在发疹前2448h在下磨牙相对应的颊黏膜上，可出现0.51.0mm大小的白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后12天逐渐消失。26 出疹期出疹顺序与皮疹特点出疹顺序：自头面部颈 躯干四肢皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，直径约24mm，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色。27 如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失，余下无几，稀疏散在，这叫疹子“内陷”，是不正常的现象，一般由于合并了心肌炎、肺炎等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高烧、吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以致血液循环不好而引起的。28并发症 常见并发症有肺炎、中耳炎、气管及支气管炎、心肌炎、脑炎、营养不良和维生素A缺乏，并可使原有的结核病恶化。其中肺炎是麻疹最常见的并发症。29 （四）辅助检查1.血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。3.血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。301一般治疗一般治疗 注意注意补充维生素，尤补充维生素，尤其是维生素其是维生素A A和和D D。保持水、电解质保持水、电解质及酸碱平衡，必及酸碱平衡，必要时静脉补液。要时静脉补液。2对症治疗对症治疗 体体温超过温超过4040者者酌情给予小剂酌情给予小剂量退热剂，伴量退热剂，伴有烦躁不安或有烦躁不安或惊厥者给予镇惊厥者给予镇静剂。静剂。3中药治疗 前驱前驱期以辛凉透表为期以辛凉透表为主，出疹期以清主，出疹期以清热解毒透疹为主，热解毒透疹为主，恢复期则以养阴恢复期则以养阴清余热、调理脾清余热、调理脾胃为主。胃为主。（五）治疗要点治疗主要是对症治疗，预防感染31护理评估护理诊断护理措施32【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 评估患儿本次发病前有无麻疹评估患儿本次发病前有无麻疹患者接触史、麻疹疫苗接种史、既患者接触史、麻疹疫苗接种史、既往有无麻疹或其他慢性疾病史。往有无麻疹或其他慢性疾病史。33患儿患儿家长家长社会社会患儿不能正确认患儿不能正确认识隔离意义，甚识隔离意义，甚至认为是因自己至认为是因自己犯错误受到惩罚，犯错误受到惩罚，产生孤独、恐惧、产生孤独、恐惧、紧张心理，患儿紧张心理，患儿常常表现出大哭常常表现出大哭大闹、拒食、拒大闹、拒食、拒绝治疗、甚至逃绝治疗、甚至逃跑等跑等意评估家长对疾意评估家长对疾病的认识程度和病的认识程度和护理能力，严防护理能力，严防因不良的生活陋因不良的生活陋习和不正确的护习和不正确的护理方法妨碍疾病理方法妨碍疾病的康复和导致疾的康复和导致疾病的传播。病的传播。麻疹流行期间评麻疹流行期间评估社会人群对本估社会人群对本病的认识程度，病的认识程度，能否积极采取措能否积极采取措施控制疾病的流施控制疾病的流行。行。（二）心理-社会状况34与呼吸道排出病毒有关与呼吸道排出病毒有关【护理诊断及合作性问题】有传播感染的危险有传播感染的危险与病毒血症、感染有关与病毒血症、感染有关体温过高体温过高与皮肤受损并有瘙痒有关与皮肤受损并有瘙痒有关有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险肺炎、喉炎、脑炎等肺炎、喉炎、脑炎等潜在并发症潜在并发症35（一）预防感染的传播 1隔离 对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天，接触过患儿的易感儿隔离观察3周，若接触后接受过免疫者则延至4周。【护理措施】36 2消灭病原，防止病原传播 病室要注意通风换气、进行空气消毒，患儿衣被及玩具暴晒2小时。医护人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿。减少不必要的探视预防继发感染。【护理措施】37 3加强易感儿童的保护 易感儿接触麻疹后5天内注射血清免疫球蛋白可预防发病。【护理措施】38（二）维持正常体温 1卧床休息 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。保持室内空气新鲜，避免对流风，保持室温于1822，湿度50%60%。衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被。39 2降温 处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴，因体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。如体温升至40以上，可给予物理降温。慎用退热剂。40 3饮食 发热期间给予清淡、易消化的流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等，少量多餐，以增加食欲利于消化。鼓励患儿多饮水，以利排毒、退热、透疹。恢复期应给予高蛋白、高维生素的食物。41（三）加强皮肤黏膜的护理 1加强皮肤的护理 每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和出疹，需防烫伤。42 2口、眼、鼻部的护理 加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防干眼。及时清除鼻痂，保持气道通畅。43 （四）注意病情的观察 1.出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、发绀、肺部湿啰音增多，可能并发肺炎，重症肺炎可致心力衰竭。44 2.患儿如出现频咳、声嘶、吸气性呼吸困难、三凹征，可能并发喉炎。3.患儿如出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现，如出现上述并发症及时报告医生并予以相应护理。45 （五）健康指导 1向家长介绍麻疹的流行特点、病程、隔离时间、早期症状、并发症和预后，使其有充分的心理准备，积极配合治疗和护理。462指导家长对患儿居室定期紫外线消毒，保持室内清洁，空气新鲜，阳光充足。用过的餐具煮沸处理。玩具、用物定期拿到户外阳光下暴晒。47 3对哭闹、不合作的患儿，指导家长耐心劝导、为患儿安排游戏活动，如看电视、画报，玩喜欢的玩具等，鼓励患儿适量活动，保持良好情绪，促进疾病康复。48 4 4向家长及社区群众介绍预防麻向家长及社区群众介绍预防麻疹的措施，如保持室内空气流通，阳光疹的措施，如保持室内空气流通，阳光充足，麻疹流行期间易感儿应尽量避免充足，麻疹流行期间易感儿应尽量避免去公共场所，托幼机构应加强晨间检查，去公共场所，托幼机构应加强晨间检查，8 8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗等。减毒活疫苗等。返回返回49概念 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。临床特征 全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。水痘50发病季节 一年四季均可发病，以冬春季高发。病原体 水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。51流行病学特点 （1）传染源：水痘病人是唯一的传染源。出疹前12天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。（2）传播途径：病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫传播和直接接触传播。52临床表现 潜伏期多为2周，有时达3周。典型水痘表现：1前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续12天。53 2出疹期 发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。54皮疹特点：（1）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，35mm大小，周围有红晕，无脐眼。经24小时疱液由透明变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，23天开始干枯结痂，愈后多不流疤痕。斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘的重要特征55 （2）皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，这是水痘皮疹的又一特征。（3）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。56严重水痘：少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如感染水痘，可发生出血性、播散性、坏死性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。57先天水痘：妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。并发症：水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。58辅助检查1外周血白细胞计数 白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。2疱疹刮片检查 可发现多核巨细胞及核内包涵体。3血清学检查 作血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹14天后即出现，23周后滴度增高4倍以上即可确诊。59 （五）治疗要点1.主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药，高热时给予退热剂。2.无环鸟苷为目前首选抗水痘-带状疱疹病毒药物。治疗越早越好。此外，尚可酌情选用干扰素。60护理评估护理诊断护理措施61与排出病毒有关与排出病毒有关【护理诊断及合作性问题】有传播感染的危险有传播感染的危险与病毒血症、感染有关与病毒血症、感染有关体温过高体温过高肺炎、脑炎等肺炎、脑炎等潜在并发症潜在并发症与皮疹及继发感染有关与皮疹及继发感染有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损62 （一）预防感染的传播 1隔离患儿 大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂和出疹后7天。易感儿接触后应隔离观察3周。【护理措施】63 2消灭病原，防止病原传播 避免易感者与患儿接触，尤其是体弱、孕妇或免疫缺陷者。保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒。【护理措施】643加强易感儿童的保护 对于已接触水痘者，应在接触后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。【护理措施】65 （二）加强皮肤的护理 1室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。【护理措施】66 2皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力，或用温水洗浴。疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗组织胺药物；疱疹已破溃、继发感染者局部涂0.1%孔雀绿或抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。【护理措施】67 (三)降低体温 患儿多有中低度发热，不必用药物降温。如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。卧床休息到热退、症状减轻。给富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养。【护理措施】68 （四）观察病情l注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等。l如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿啰音，提示可能并发肺炎。l如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状，提示有可能发生脑炎。【护理措施】69 （五）健康指导 1护理人员应指导家长隔离水痘患儿至疱疹全部结痂为止。注意观察患儿体温、精神、食欲及有无呕吐等，如异常及时到医院就诊。【护理措施】702指导家长做好皮肤护理，皮肤痒感较重，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，避免抓伤皮肤，防止继发感染。【护理措施】713向家长、保育人员及社区群众介绍水痘的预防知识。水痘流行期间避免易感儿去公共场所。近年来国外试用水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗效果满意，国内已开始使用，适用于12个月以上的健康个体，112岁接种1次（0.5ml），大于13岁接种2次，间隔610周。接种疫苗后可获得持久免疫。返回返回72 1.概念 猩红热是由A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。2.临床特征 发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。猩红热733.致病菌 A组型溶血性链球菌为本病的主要病原菌。该菌对热及干燥的抵抗力较弱，加热5630分钟或用一般消毒剂均可将其杀灭，但在痰及脓液中可生存数周。4.发病季节：本病全年均可发病，以冬春季节发病较多。5.发病年龄：515岁为好发年龄。74 6.流行病学 （1）传染源：患者和带菌者是主要的传染源。（2）传播途径：带菌的飞沫经呼吸道传播为主要途径，偶尔经染菌的日用品、书籍及食物等间接传播，另外细菌可经皮肤伤口侵入。75 潜伏期通常23天。典型病例起病急骤并具有发热、咽峡炎、第2天出现典型的皮疹等，此构成猩红热三大特征性表现。临床表现76症状发热发热咽峡炎咽峡炎皮疹皮疹多为持续性，可达多为持续性，可达3939左右，左右，伴有头痛、全身不适、食欲不伴有头痛、全身不适、食欲不振等一般中毒症状。发热的高振等一般中毒症状。发热的高低及热程均与皮疹的多少及其低及热程均与皮疹的多少及其消长相一致。消长相一致。表现有咽痛、吞咽痛，局部充表现有咽痛、吞咽痛，局部充血并可覆有脓性分泌物。腭部血并可覆有脓性分泌物。腭部可见有充血或出血性黏膜疹，可见有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出现。可先于皮疹出现。出疹时间：发热后第出疹时间：发热后第2 2天开始天开始 出疹顺序：始于耳后、颈及上出疹顺序：始于耳后、颈及上胸部，胸部，2424小时内迅速蔓及全身小时内迅速蔓及全身77皮疹特点 （1）典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。少数患者可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称“粟粒疹”。78（2）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫红色线状，称为“线状疹”（亦称Pastia线）（3）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为“口周苍白圈”。79猩红热线状疹猩红热线状疹80猩红热口周苍白圈81 （4）皮疹多于48小时达高峰，继之依出疹顺序开始消退，23天内退尽，重者可持续1周。疹退后开始皮肤脱屑。多呈片状脱皮。82 （5）与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称为“草梅舌”。23天后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，舌 乳头凸起，称为“杨梅舌”。83草莓舌杨梅舌84 并发症 本病初期可发生化脓性和中毒性并发症，如化脓性淋巴结炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。在病程23周，主要有风湿热、肾小球肾炎和关节炎，为变态反应所致。85 1血常规 白细胞总数增高，多为（1020）109/L，中性粒细胞比例常在80%以上，严重患者可出现中毒颗粒。辅助检查86 2细菌培养 咽拭子或其他病灶分泌物培养可有型溶血性链球菌生长。3免疫荧光检查可用免疫荧光法检测咽拭涂片以进行快速诊断。87 1病原治疗 青霉素为首选药物，儿童每日10万20万U/kg，24次。根据病情选择肌内注射或静脉途径给药，疗程57天。对青霉素过敏者可选用红霉素。治疗要点88 2对症治疗 中毒型或脓毒型猩红热中毒症状明显，除应用大剂量青霉素外，可给予肾上腺皮质激素，发生休克者，给予抗休克治疗。89护理评估护理诊断护理措施90健康史 评估患儿有无与猩红热患者接触史，居住环境是否阴暗潮湿、空气不流通、居住拥挤等，有无发热、咽痛等病史。【护理评估】91与呼吸道排出病毒有关与呼吸道排出病毒有关【护理诊断及合作性问题】有传播感染的危险有传播感染的危险与链球菌感染有关与链球菌感染有关体温过高体温过高与病原毒素致皮诊有关与病原毒素致皮诊有关有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险化脓性感染、化脓性感染、风湿热、急性肾炎等风湿热、急性肾炎等潜在并发症潜在并发症92 （一）预防感染的传播 1.隔离患儿 患儿隔离至临床症状消失后一周，连续咽拭子培养3次阴性。对接触者进行医学观察7天，一旦有咽痛、扁桃体炎表现就应给予隔离治疗观察。【护理措施】93 2.防止病原传播 儿童机构内有本病流行时，对有咽峡炎或扁桃体炎的患儿，亦应按猩红热隔离治疗。【护理措施】94 （二）维持正常体温 1环境 病室应保持适宜的温度、湿度，一般室温维持在1618，湿度以60%左右为宜，通风良好。【护理措施】95 2休息 急性期应严格卧床休息，保持心情平静，为防止猩红热引起肾炎、心肌炎，患儿应绝对卧床23周。【护理措施】96 3饮食护理 应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，注意补充足够的液体。必要时静脉输液以保证入量。【护理措施】97 4降温措施 可采用物理降温，如温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等，禁用乙醇擦浴，以避免对皮肤的刺激。对持续高热用物理降温效果不明显者可按医嘱采用药物降温。【护理措施】98 （三）维持皮肤完整性 出疹期皮肤有瘙痒感，可涂炉甘石洗剂。忌穿绒布或化纤内衣裤，以免加重痒感。疹退后有皮肤脱屑，应任其自然脱落，嘱患儿不能用手剥皮屑，有大片脱皮时需用剪刀剪掉。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡。【护理措施】99 （四）观察病情变化 应注意观察：体温变化、咽痛症状及咽部分泌物变化、皮疹变化；并发症观察：有无其他部位化脓性病灶，应注意定时检查尿常规，及时发现肾脏损害。【护理措施】100 （五）健康指导 1近年来猩红热以轻型多见，患儿可在家中治疗及护理。指导家长隔离患儿，发热期间给予稀粥、豆浆、蒸蛋等营养丰富的流质或半流质饮食，多饮水，体温较高时可采取物理降温，如温水擦浴、冰袋等，禁用乙醇擦浴。【护理措施】101 2家长不要给患儿穿绒布或化纤内衣裤，以免加重皮疹痒感，痒感较重时可涂炉甘石洗剂。恢复期疹退后脱皮，家长应嘱患儿不要用手剥皮，有大片脱皮，可用剪刀剪掉。【护理措施】102 3患儿家长在病程第23周时注意患儿尿液颜色的变化，并定期到医院化验检查，及时发现并发症。4流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触患者应戴口罩。加强营养，锻炼身体，提高抗病能力。【护理措施】返回返回103概念 流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。临床特征 以腮腺肿大、疼痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累积其他腺体组织或脏器，系非化脓性炎症。流行性腮腺炎104发病季节 本病一年四季均可发病，但以冬春季为主。病原体 腮腺炎病毒，为RNA病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及脑脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加热至5620分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在低温条件下可存活较久。105 流行病学 （1 1）传染源）传染源：早期患者和隐性感染者为：早期患者和隐性感染者为传染源。腮腺肿大前传染源。腮腺肿大前1 1天到消肿后天到消肿后3 3天均有天均有传染性。传染性。（2 2）传播途径）传播途径：病毒主要通过直接接触、：病毒主要通过直接接触、飞沫传播，也可经唾液污染的食具、玩具飞沫传播，也可经唾液污染的食具、玩具等途径传播。等途径传播。（3 3）易感儿童）易感儿童：1515岁以下小儿是主要的岁以下小儿是主要的易感者。在幼儿园中容易造成流行，感染易感者。在幼儿园中容易造成流行，感染后可获后可获持久免疫持久免疫。106症状：腮腺肿胀、疼痛，咀嚼食物时疼痛加重。部分患儿伴有发热，体温可达40。临床表现107体征：（1）腮腺逐渐肿大，常一侧先肿大，24天后又累及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。肿大腮腺的特点：以耳垂为中心，向前、后、下发展，局部不红，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、灼热、疼痛明显。108腮腺肿大109（2）在上颌第二磨牙旁的颊黏膜处，可见红肿的腮腺导管口。并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等。110 1血清和尿淀粉酶测定 病程早期约90%患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度与腮腺肿大的程度成正向关系。（四）辅助检查111 2血清学检查 血清中特异性IgM抗体增高。3病毒分离 患儿唾液、脑脊液、血液及尿液中可分离出病毒。112 主要为对症处理和支持治疗。1.头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。（五）治疗要点113 2.对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地塞米松每日510mg，静脉滴注57天。3.发病早期可用利巴韦林每日15mg/kg，静脉滴注，疗程57天。114护理评估护理诊断护理措施115健康史患儿发病前23周内有无与腮腺炎患者接触史。本次发病前有无体温升高、头痛和肌痛等症状。既往有无腮腺反复肿大或腮腺炎病史。有无腮腺炎疫苗接种史。【护理评估】116心理-社会状况患儿患儿家长家长社会社会由于疼痛明显、由于疼痛明显、进食困难、外表进食困难、外表形象的改变及担形象的改变及担心学习成绩落后心学习成绩落后等，导致患儿烦等，导致患儿烦躁、焦虑、抑郁躁、焦虑、抑郁等心理变化。等心理变化。因为孩子患病家因为孩子患病家长表现焦急，积长表现焦急，积极寻求治疗方法。极寻求治疗方法。评估家长对疾病评估家长对疾病的认识程度。的认识程度。家庭、社会支持家庭、社会支持系统完善，能为系统完善，能为患儿缓解压力，患儿缓解压力，增强信心。评估增强信心。评估老师及同学对本老师及同学对本病的认识程度。病的认识程度。117与排出病原体有关与排出病原体有关【护理诊断及合作性问题】有传播感染的危险有传播感染的危险与腮腺炎症有关与腮腺炎症有关疼痛疼痛脑膜脑炎、睾丸炎脑膜脑炎、睾丸炎潜在并发症潜在并发症118 （一）预防感染的传播 呼吸道隔离至腮腺肿大消退后3天。对患儿呼吸道分泌物及其污染的物品进行消毒。流行期间应加强托幼机构的晨检。居室应空气新鲜。【护理措施】119 （二）减轻疼痛 1饮食护理 给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。1202减轻腮腺肿痛 局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛，亦可用中药如青黛散调醋局部湿敷。3保持口腔清洁 常用温盐水漱口，多饮水，以减少口腔内残余食物，防止继减少口腔内残余食物，防止继发感染。发感染。121 （三）病情观察 1腮腺肿大后1周左右，患儿表现为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥,可能发生了脑膜炎。应密切观察，及时发现，予以相应治疗及护理。122 2患儿如出现睾丸肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊水肿，提示发生了睾丸炎.可用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛，或遵医嘱采用药物治疗。1233.腮腺肿胀数日后，如出现中上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，提示可能发生了胰腺炎。密切观察病情，及早发现并及时报告医生。124 （四）健康指导 1无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，指导家长隔离患儿至腮腺肿大消退后3天。注意观察病情，如出现剧烈呕吐、头痛，男性患儿睾丸肿大等，应及时到医院就诊。1252对腮腺肿痛的患儿，采取局部冷敷，也可用中药如青黛散调醋局部湿敷。饮食给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免疼痛加剧。1263对8个月以上易感儿童接种腮腺炎减毒活疫苗，有效保护期可达10年。腮腺炎流行期间，避免带孩子到人群密集的场所。返回返回127概念 细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。临床特征 起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。病死率高。中毒型细菌性痢疾1283.病原 痢疾杆菌，属志贺菌属，为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可将其灭活。4.发病季节 好发于夏秋季。1295.流行病学急性、慢性痢疾病人及带菌者是主要传染源。传染源传播途径其传播方式是通过消化道传播。易感人群人群普遍易感，人群普遍易感，2 27 7岁平素体格健岁平素体格健壮、营养状况好的小儿发病率高。壮、营养状况好的小儿发病率高。130护理评估护理诊断护理措施131 （一）健康史 询问本次发病前有无不洁饮食史、与腹泻患儿接触史，有无高热、惊厥的表现。了解患儿既往身体状况。【护理评估】132 （二）身体状况 潜伏期通常为12天，短者数小时，长至8天。起病急骤，患儿突然高热，体温可达40以上，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常被误诊为其他热性疾病。133 临床上按主要临床表现分为四型：1休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要表现为感染性休克。2脑型（脑微循环障碍型）以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。3肺型（肺微循环障碍型）主要表现为呼吸窘迫综合征。4混合型 同时具有以上两型或三型的征象，病情最为严重。134（三）心理（三）心理-社会状况社会状况患儿患儿家长家长社会社会本病来势凶险，本病来势凶险，往往在其病往往在其病4848小时内迅速恶小时内迅速恶化，患儿持续化，患儿持续昏迷、频繁惊昏迷、频繁惊厥。厥。由于病情严重，由于病情严重，家庭成员尤其家庭成员尤其是母亲可表现是母亲可表现出自责、焦虑、出自责、焦虑、恐惧等。恐惧等。了解患儿家了解患儿家庭居住条件、庭居住条件、卫生习惯及卫生习惯及经济状况。经济状况。135 （四）辅助检查 1血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。2大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。3大便培养 大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌。136 （五）治疗要点 1降温止惊 对高热的患儿可用物理降温、药物降温和亚冬眠疗法。惊厥患儿用地西泮,每次0.10.2mg/kg（最大剂量每次不超过10mg），或用水合氯醛灌肠。1372抗生素治疗 可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。138 3防治脑水肿和呼吸衰竭 可给予20%甘露醇每次0.51g/kg静注，每68小时一次，或与利尿剂交替使用，必要时可用肾上腺皮质激素。保持呼吸道通畅，给氧，若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机。139 4防治微循环衰竭 先扩充血容量、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物，改善微循环。140【护理诊断及合作性问题】与患儿病情危重有关与患儿病情危重有关焦虑（家长）焦虑（家长）休克、颅内高压症、呼衰休克、颅内高压症、呼衰潜在并发症潜在并发症141（一）密切观察病情 1.每1530分钟监测生命体征一次，密切观察神志、面色、肢端肤色、尿量等。适当保暖改善周围循环。迅速建立并维持静脉通路，保证输液通畅和药物输入。遵医嘱进行抗休克治疗。【护理措施】1422专人监护，密切观察神志、面色、体温、脉搏、瞳孔、血压、尿量、呼吸节律变化和抽搐情况，准确记录24小时出入液量。3观察患儿排便次数和大便性状，准确采集大便标本送检。143 4遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压。保持呼吸道通畅，做好人工呼吸、气管插管、气管切开的准备工作，必要时使用呼吸机。144 （二）减轻家长压力 1.向患儿家长介绍患儿病情，主动与家长沟通，以热情、理解、关心的态度及时向患儿家长传递相关信息，家长会不同程度的减轻紧张、焦虑的心理，与医护人员建立信任的关系，从而积极配合治疗和护理。1452.对于家庭经济困难的，护理人员应积极配合医院争取得到社会的支持，减轻家长的压力。146（三）健康指导1.餐具单独使用，用后煮沸消毒，玩具及用物定期在阳光下暴晒直到隔离期结束。2.指导家长注意饮食卫生，如不喝生水，不吃变质、不洁食品等。养成饭前、便后洗手的良好习惯。147 3.夏秋季细菌性痢疾流行前（36月最佳），可给儿童口服含福氏和宋内志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗，每人每年全程服用3次，每次间隔57天。5岁以下儿童第1、2次每次1粒，第3次2粒；6岁以上儿童每次服用2粒，宜在空腹或半空腹时服用，提高免疫力。148小 结小儿传染病的护理管理小儿常见传染病的护理麻疹一一水痘二二猩红热三三流行性腮腺炎四四中毒型细菌性痢疾五五149150