专科护士发展及思考课件

专科护士的发展及思考专科护士的发展及思考专科护士的发展及思考专科护士的发展及思考湖北省卫生厅医政处湖北省卫生厅医政处湖北省卫生厅医政处湖北省卫生厅医政处何绍斌何绍斌何绍斌何绍斌二九年五月二九年五月二九年五月二九年五月专科护士的发展及思考湖北省卫生厅医政处何绍斌二九年五月主要内容主要内容主要内容主要内容一、专科护士的发展概况一、专科护士的发展概况一、专科护士的发展概况一、专科护士的发展概况二、专科护士的概念二、专科护士的概念二、专科护士的概念二、专科护士的概念三、我国专科护士培养的现状三、我国专科护士培养的现状三、我国专科护士培养的现状三、我国专科护士培养的现状四、我省专科护士培养的思考四、我省专科护士培养的思考四、我省专科护士培养的思考四、我省专科护士培养的思考主要内容一、专科护士的发展概况二、专科护士的概念三、我国前前前前 言言言言n n 随着医学科学和诊疗技术的飞速发随着医学科学和诊疗技术的飞速发展，先进的医疗技术不断涌现，患者对护展，先进的医疗技术不断涌现，患者对护理服务需求的不断提高，使得护理工作的理服务需求的不断提高，使得护理工作的职责范围与功能已经远远超过了传统领域。职责范围与功能已经远远超过了传统领域。为使护理工作能够与诊疗技术水平同步提为使护理工作能够与诊疗技术水平同步提高，充分发挥护士的专业技术水平和能力，高，充分发挥护士的专业技术水平和能力，发展护理的专科化已成为许多国家临床护发展护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向。理实践发展的策略和方向。前 言 随着医学科学和诊疗技术的飞速发展，先进（一）专科护士的产生（一）专科护士的产生一、专科护士的发展概况一、专科护士的发展概况一、专科护士的发展概况一、专科护士的发展概况 专科护士最早是在美国提出并实专科护士最早是在美国提出并实施。最初的专科护士始于二十世纪初期，施。最初的专科护士始于二十世纪初期，是通过实践积累经验和锤炼技术形成的，是通过实践积累经验和锤炼技术形成的，在在30304040年代，部分医院通过对护士进行年代，部分医院通过对护士进行短期培训，使之成为某一领域专家。短期培训，使之成为某一领域专家。（一）专科护士的产生一、专科护士的发展概况 专n n 从从19541954年开始，在不断提高临床护理年开始，在不断提高临床护理质量和护士专业技术能力的形势驱动下，美国质量和护士专业技术能力的形势驱动下，美国专科护士的培养逐渐定位于硕士以上水平的教专科护士的培养逐渐定位于硕士以上水平的教育，并扩展到临床的许多专业育，并扩展到临床的许多专业,包括包括ICUICU护理、护理、急救护理、糖尿病护理、造口护理、癌症护理、急救护理、糖尿病护理、造口护理、癌症护理、老年护理、临终护理、感染控制等各领域，其老年护理、临终护理、感染控制等各领域，其目的是为临床实践培养高质量的专科护士，提目的是为临床实践培养高质量的专科护士，提高临床护理实践水平，促进护理专业技术水平高临床护理实践水平，促进护理专业技术水平和诊疗技术、公众的健康需求相适应。和诊疗技术、公众的健康需求相适应。（一）专科护士的产生（一）专科护士的产生 从1954年开始，在不断提高临床护理质量和护（二）专科护士的发展（二）专科护士的发展（二）专科护士的发展（二）专科护士的发展1 1 1 1、国外专科护士的发展国外专科护士的发展国外专科护士的发展国外专科护士的发展2 2 2 2、我国专科护士的发展我国专科护士的发展我国专科护士的发展我国专科护士的发展（二）专科护士的发展1、国外专科护士的发展2、我国专科护士的1 1 1 1、国外专科护士的发展、国外专科护士的发展、国外专科护士的发展、国外专科护士的发展 继美国之后，加拿大、英国等国家在继美国之后，加拿大、英国等国家在二十世纪二十世纪6060年代也开始实施专科护士培养制度。年代也开始实施专科护士培养制度。但与美国不同，专科护士培训并非全部定位于但与美国不同，专科护士培训并非全部定位于硕士学历教育，而是根据专科特点，设置专科硕士学历教育，而是根据专科特点，设置专科教育课程进行培训，这些课程包括了理论、实教育课程进行培训，这些课程包括了理论、实践、研究等方面的知识和技术。近年来，专科践、研究等方面的知识和技术。近年来，专科护士制度在新加坡、日本等亚洲国家开始实施。护士制度在新加坡、日本等亚洲国家开始实施。1、国外专科护士的发展 继美国之后，加拿大、英国2 2 2 2、我国专科护士的发展、我国专科护士的发展、我国专科护士的发展、我国专科护士的发展 目前，我国专科护士的培养尚目前，我国专科护士的培养尚未形成规范的培养和管理制度，但促进护未形成规范的培养和管理制度，但促进护士在临床专科护理领域的发展，提高护士士在临床专科护理领域的发展，提高护士的专业技术水平，已经成为护理界以及卫的专业技术水平，已经成为护理界以及卫生行政部门、医院管理者的共识。生行政部门、医院管理者的共识。2、我国专科护士的发展 目前，我国专科（一）国外专科护士与临床护理专家的比较（一）国外专科护士与临床护理专家的比较（一）国外专科护士与临床护理专家的比较（一）国外专科护士与临床护理专家的比较 国内报道的某些国内报道的某些国内报道的某些国内报道的某些“专科护士专科护士专科护士专科护士”培训工培训工培训工培训工作按其培训目标及工作内容，可分为专科护作按其培训目标及工作内容，可分为专科护作按其培训目标及工作内容，可分为专科护作按其培训目标及工作内容，可分为专科护士培训和临床护理专家培养两种，但由于两士培训和临床护理专家培养两种，但由于两士培训和临床护理专家培养两种，但由于两士培训和临床护理专家培养两种，但由于两者都以者都以者都以者都以“专科护士专科护士专科护士专科护士”为称谓报道，因而常常为称谓报道，因而常常为称谓报道，因而常常为称谓报道，因而常常相互混淆。相互混淆。相互混淆。相互混淆。（一）国外专科护士与临床护理专家的比较 国内报道二、专科护士的概念二、专科护士的概念二、专科护士的概念二、专科护士的概念（一）国外（一）国外（一）国外（一）国外“专科护士专科护士专科护士专科护士”与与与与“临床护理专家临床护理专家临床护理专家临床护理专家”的的的的比较比较比较比较 (Clinical Nurse Specialist,(Clinical Nurse Specialist,(Clinical Nurse Specialist,(Clinical Nurse Specialist,CNS)CNS)CNS)CNS)，在我国的翻译主要有，在我国的翻译主要有，在我国的翻译主要有，在我国的翻译主要有“专科护士专科护士专科护士专科护士”和和和和“临床护理专家临床护理专家临床护理专家临床护理专家”两种。这种翻译上的差异两种。这种翻译上的差异两种。这种翻译上的差异两种。这种翻译上的差异导致了对国内外与两者相关的培养，认证等导致了对国内外与两者相关的培养，认证等导致了对国内外与两者相关的培养，认证等导致了对国内外与两者相关的培养，认证等报道常造成歧义。报道常造成歧义。报道常造成歧义。报道常造成歧义。二、专科护士的概念（一）国外“专科护士”与“临床护理专家”的1 1 1 1、欧美国家、欧美国家、欧美国家、欧美国家 专科护士：在美英及加拿大等欧美国专科护士：在美英及加拿大等欧美国家，专科护士（家，专科护士（Specialty NurseSpecialty Nurse，SN)SN)是指是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。考核合格获得专科资格证书的注册护士。（1 1 1 1）概念）概念）概念）概念1、欧美国家 专科护士：在美英及加拿大等欧 CNS CNS：目前，国际对：目前，国际对CNSCNS普遍认可普遍认可美国护理学会（美国护理学会（ANA)ANA)的定义：的定义：CNSCNS是具有硕是具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的只实践经验且精通某临床专科特殊领域的只是和技能并有较高护理水平者。是和技能并有较高护理水平者。（1 1 1 1）概念）概念）概念）概念 CNS：目前，国际对CNS普遍认可美（2 2 2 2）培养）培养）培养）培养 SN SN：在欧美国家，由各专业护理：在欧美国家，由各专业护理协会及其下属专科资格认证机构进行协会及其下属专科资格认证机构进行SNSN的培的培训、考前辅导、考核证书颁发和再认证，其训、考前辅导、考核证书颁发和再认证，其培训内容因专业而不同，但都包括理论、实培训内容因专业而不同，但都包括理论、实践及研究方面的强化学习。符合条件者经过践及研究方面的强化学习。符合条件者经过专科认证机构的培训后申请考试，合格者获专科认证机构的培训后申请考试，合格者获得专业协会颁发的资格证书并进行注册。得专业协会颁发的资格证书并进行注册。（2）培养 SN：在欧美国家，由各专 各专业协会规定其在注册的年各专业协会规定其在注册的年限（如限（如3 3年）和需具备的条件（如专年）和需具备的条件（如专科临床实践和专科继续教育的时间等）科临床实践和专科继续教育的时间等），认证资格在全国得到承认。，认证资格在全国得到承认。（2 2 2 2）培养）培养）培养）培养 各专业协会规定其在注册的年限（如3年）和需 CNS CNS：美国：美国CNSCNS的培养通常为的培养通常为2 2年年（以全日制计）的硕士、硕士后和博士学（以全日制计）的硕士、硕士后和博士学位位CNSCNS课程，不同学校对申请者的准入要求课程，不同学校对申请者的准入要求各不相同，但大多要求有护士执照、学士各不相同，但大多要求有护士执照、学士学位、通过研究生入学考试并有一定的专学位、通过研究生入学考试并有一定的专科护理工作经验。科护理工作经验。（2 2 2 2）培养）培养）培养）培养 CNS：美国CNS的培养通常为2年（美国美国CNSCNS协会协会20032003年出台了年出台了CNSCNS培养项培养项目指南，规定目指南，规定CNSCNS课程必须包括制定专科领域最课程必须包括制定专科领域最少少500500小时的实践，其中有小时的实践，其中有50%50%的课程是的课程是NACNSNACNS推推荐的。荐的。美国美国CNSCNS执照有效期通常为执照有效期通常为5 5年，期间年，期间必须要争取继续教育学分来保持执照的有效性，必须要争取继续教育学分来保持执照的有效性，否则执照会被取消或被迫重新参加资格考试。否则执照会被取消或被迫重新参加资格考试。（2 2 2 2）培养）培养）培养）培养 美国CNS协会2003年出台了CNS（3 3 3 3）角色要求）角色要求）角色要求）角色要求 美国美国AACNAACN要求要求 SN SN：必须具备临床判断和推理能：必须具备临床判断和推理能力、评判性思维、护理实践、协作、整体思力、评判性思维、护理实践、协作、整体思想、变通能力和终身学习能力。想、变通能力和终身学习能力。CNS CNS：作为高级实践护士：作为高级实践护士(APN),(APN),其其角色被认为是临床实践专家、教育者、咨询角色被认为是临床实践专家、教育者、咨询者、研究者、管理者甚至改革者。者、研究者、管理者甚至改革者。（3）角色要求 美国AACN要求2 2 2 2、日本、日本、日本、日本n n日本在日本在19931993年引进美国的年引进美国的CNSCNS制度时，划分制度时，划分了了CNSCNS和和Certified Expert Nurse Certified Expert Nurse 两个层两个层次，并分别翻译为次，并分别翻译为“临床护理专家临床护理专家”和和“专科护士专科护士”。n n将专科护士界定为在各个专科工作的需要将专科护士界定为在各个专科工作的需要有某一专科上岗证书的护士，专科护士需有某一专科上岗证书的护士，专科护士需经至少经至少6 6个月的专科证书课程培训，而个月的专科证书课程培训，而CNSCNS则需要护理硕士学位。则需要护理硕士学位。2、日本日本在1993年引进美国的CNS制度时，划分了CNSn n日本护理协会将日本护理协会将CNSCNS的角色归纳为实践、的角色归纳为实践、教育、商谈、协调和研究，将专科护士的教育、商谈、协调和研究，将专科护士的角色归纳为实践、指导和商谈三方面，指角色归纳为实践、指导和商谈三方面，指出专科护士不具备出专科护士不具备CNSCNS教育者和研究者两教育者和研究者两个功能。个功能。2 2 2 2、日本、日本、日本、日本日本护理协会将CNS的角色归纳为实践、教育、商谈、协调和研究（二）我国对（二）我国对（二）我国对（二）我国对SNSNSNSN和和和和CNSCNSCNSCNS的概念认识的概念认识的概念认识的概念认识n n 从现有的法律和法规看，我国对专科从现有的法律和法规看，我国对专科护士和护士和CNSCNSCNSCNS还没有正式定义还没有正式定义 在中国护理事业发展规划纲要在中国护理事业发展规划纲要（2005-20102005-2010年）中指出，根据临床专科年）中指出，根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养护理领域的工作需要，有计划地培养临床临床专业化护理骨干专业化护理骨干，建立和发展临床专业护，建立和发展临床专业护士。士。（二）我国对SN和CNS的概念认识 从现有的法律和法n n 在护士条例第二十四条中指出：在护士条例第二十四条中指出：护士培训应当注重新知识、新技术的应用，护士培训应当注重新知识、新技术的应用，根据临床专科护理发展和专科护理岗位的根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的需要，开展对护士的专科护理培训专科护理培训。（二）我国对（二）我国对（二）我国对（二）我国对SNSNSNSN和和和和CNSCNSCNSCNS的概念认识的概念认识的概念认识的概念认识 在护士条例第二十四条中指出：护士培训应当注重新专家意见：专家意见：n n我国现在所指的专科护士应该是经过某专科我国现在所指的专科护士应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的护士。系统培训后获得某专科资格证书的护士。n nCNSCNS是经过系统的理论和实践培养的护士，是经过系统的理论和实践培养的护士，有丰富的临床实践经验和理论知识，同时应有丰富的临床实践经验和理论知识，同时应具有硕士及以上学位，并指出具有硕士及以上学位，并指出CNSCNS同样要经同样要经过统一资格认证。过统一资格认证。（二）我国对专科护士和（二）我国对专科护士和（二）我国对专科护士和（二）我国对专科护士和CNSCNSCNSCNS的概念认识的概念认识的概念认识的概念认识专家意见：（二）我国对专科护士和CNS的概念认识三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状n n（一）香港（一）香港 香港：我国香港地区最初将香港：我国香港地区最初将CNSCNS翻译为翻译为“专科护士专科护士”，自，自19911991年起制订年起制订了了2121个专科的个专科的CNSCNS培训课程，工作标准，培训课程，工作标准，20072007年开始将年开始将CNSCNS改称为改称为“专科护师专科护师”，要求最低为学士学位，有要求最低为学士学位，有5 5年专科护士经年专科护士经验并取得专科证书，并积极鼓励取得硕验并取得专科证书，并积极鼓励取得硕士学位。士学位。三、我国专科护士的培养现状（一）香港n n(二）外省情况二）外省情况 安徽：安徽：20062006年，建立了年，建立了3 3个专科护个专科护士培训基地，士培训基地，1818个临床实践基地。个临床实践基地。20072007年，年，又新增了又新增了1 1个专科护士培训基地，个专科护士培训基地，3 3个临床实个临床实践基地。践基地。20062006年年3 3月月9 9月，举办首期急诊急月，举办首期急诊急救、重症监护专科护士培训班，救、重症监护专科护士培训班，6464名学员入名学员入学，学，6363名学员考试考核，成绩全部合格。由名学员考试考核，成绩全部合格。由省卫生厅发给急诊急救、重症监护专科护士省卫生厅发给急诊急救、重症监护专科护士执业资格证书。执业资格证书。三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状(二）外省情况三、我国专科护士的培养现状n n 北京：北京市于北京：北京市于20022002年年8 8月开始举月开始举办办ICUICU专科护士培训。专科护士培训。n n 其他地区和医院在关于专科护士其他地区和医院在关于专科护士培训的报道中，虽对专科工作经验的年培训的报道中，虽对专科工作经验的年限要求不同，但也多将培训对象选定为限要求不同，但也多将培训对象选定为具有注册护士资格证书并在相关专科工具有注册护士资格证书并在相关专科工作的临床一线护士，其培训内容、师资作的临床一线护士，其培训内容、师资要求等也都大同小异。要求等也都大同小异。三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状 北京：北京市于2002年8月开始举办ICU专科护士n n（三）我省情况：（三）我省情况：起步晚：应该说我省正规的专科护起步晚：应该说我省正规的专科护士培训工作是从去年开始的，以省卫生厅印士培训工作是从去年开始的，以省卫生厅印发的湖北省发的湖北省ICUICU临床专科护士培训方案临床专科护士培训方案为起步标志。但在前几年，我省已有不少医为起步标志。但在前几年，我省已有不少医院开始重视专科护士培训工作，如同济、协院开始重视专科护士培训工作，如同济、协和送护士到香港学习，省人民医院送护士到和送护士到香港学习，省人民医院送护士到北京学习北京学习ICUICU，中南医院开展造口护士的培，中南医院开展造口护士的培训。训。三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状（三）我省情况：三、我国专科护士的培养现状n n 进步快：我省今年正式启动了两个进步快：我省今年正式启动了两个专业的专科护士培训，并将举办四期培训专业的专科护士培训，并将举办四期培训班，培训班，培训160160多人。另外，我省制定的文多人。另外，我省制定的文件规范，为下一步专科护士发展打下了良件规范，为下一步专科护士发展打下了良好的基础。好的基础。三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状三、我国专科护士的培养现状 进步快：我省今年正式启动了两个专业的专科护士培训，四、我省专科护士培养的思考四、我省专科护士培养的思考四、我省专科护士培养的思考四、我省专科护士培养的思考四、我省专科护士培养的思考（一）专科护士培养工作的必要性（一）专科护士培养工作的必要性（一）专科护士培养工作的必要性（一）专科护士培养工作的必要性1 1 1 1、是护理专业自身发展的需要、是护理专业自身发展的需要、是护理专业自身发展的需要、是护理专业自身发展的需要2 2 2 2、是现代医学发展的需要、是现代医学发展的需要、是现代医学发展的需要、是现代医学发展的需要3 3 3 3、是经济和社会发展的需要、是经济和社会发展的需要、是经济和社会发展的需要、是经济和社会发展的需要（一）专科护士培养工作的必要性1、是护理专业自身发展的需要2n n为保证护理专业的独立性，将学科自身的为保证护理专业的独立性，将学科自身的理论体系构筑得日臻完善，实践范围日趋理论体系构筑得日臻完善，实践范围日趋扩展，工作内容逐渐丰富、深入，这就要扩展，工作内容逐渐丰富、深入，这就要求护理工作从全面接触转向注重需要专业求护理工作从全面接触转向注重需要专业知识和技能的特定操作范围，护理的专业知识和技能的特定操作范围，护理的专业化、专科化、专家化发展已成为临床护理化、专科化、专家化发展已成为临床护理实践发展的策略和方向。实践发展的策略和方向。1 1 1 1、是护理专业自身发展的需要、是护理专业自身发展的需要、是护理专业自身发展的需要、是护理专业自身发展的需要为保证护理专业的独立性，将学科自身的理论体系构筑得日臻完善，2 2 2 2、是现代医学发展的需要、是现代医学发展的需要、是现代医学发展的需要、是现代医学发展的需要n n医院的诊疗技术水平发展很快，在一些专业领医院的诊疗技术水平发展很快，在一些专业领域已经达到国际先进水平，但护理专业技术的域已经达到国际先进水平，但护理专业技术的发展相对滞后。发展相对滞后。“三分治疗，七分护理三分治疗，七分护理”要真要真正落实在工作中，就要把护理工作作为医院综正落实在工作中，就要把护理工作作为医院综合实力建设的重要组成部分，切实建设好临床合实力建设的重要组成部分，切实建设好临床护士队伍，改善护理服务，提高护理质量和专护士队伍，改善护理服务，提高护理质量和专业技术水平。培养一批有专业技术知识的护理业技术水平。培养一批有专业技术知识的护理专业骨干和团队是现代诊疗技术发展的客观需专业骨干和团队是现代诊疗技术发展的客观需要，也是促进护理工作与医疗工作协调发展的要，也是促进护理工作与医疗工作协调发展的客观需要。客观需要。2、是现代医学发展的需要医院的诊疗技术水平发展很快，在一些专3 3 3 3、是促进医疗服务质量提升的需要、是促进医疗服务质量提升的需要、是促进医疗服务质量提升的需要、是促进医疗服务质量提升的需要n n护理工作与病人安全关系非常密切。有研究表护理工作与病人安全关系非常密切。有研究表明，临床护理工作与病人安全相关性指标，如：明，临床护理工作与病人安全相关性指标，如：病人抢救成功率、病人的并发症、卧床病人压病人抢救成功率、病人的并发症、卧床病人压疮、给药错误等有密切关系。据国外相关调查疮、给药错误等有密切关系。据国外相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计中，医表明：在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占生占38%38%、药师占、药师占11%11%、护士占、护士占38%38%，同时，在其，同时，在其他人员他人员30%30%50%50%的差错、事故中，的差错、事故中，2%2%源于护士。源于护士。当然我们与国外的医疗体制有很大的差别，这当然我们与国外的医疗体制有很大的差别，这些并不能代表我国的情况，但至少可以说明护些并不能代表我国的情况，但至少可以说明护理与医疗安全和质量的关系非常密切。理与医疗安全和质量的关系非常密切。3、是促进医疗服务质量提升的需要护理工作与病人安全关系非常密n n另外，卫生部医政司另外，卫生部医政司20072007年对全国年对全国696696所所医院的调查结果反映，发生护理差错的类医院的调查结果反映，发生护理差错的类别，一是给药错误（包括种类错误、剂量别，一是给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）；二是操作失误；三是错误、途径错误）；二是操作失误；三是发生压疮；四是管路脱出；五是病人跌倒发生压疮；四是管路脱出；五是病人跌倒坠床；六是服务态度不好引发纠纷等。坠床；六是服务态度不好引发纠纷等。3 3 3 3、是促进医疗服务质量提升的需要、是促进医疗服务质量提升的需要、是促进医疗服务质量提升的需要、是促进医疗服务质量提升的需要另外，卫生部医政司2007年对全国696所医院的调查结果反映（二）培养的依据（二）培养的依据（二）培养的依据（二）培养的依据1 1 1 1、法律依据：护士条例、法律依据：护士条例、法律依据：护士条例、法律依据：护士条例 2 2 2 2、规划依据：中国护理事业发展、规划依据：中国护理事业发展、规划依据：中国护理事业发展、规划依据：中国护理事业发展规划纲要（规划纲要（规划纲要（规划纲要（2005-20102005-20102005-20102005-2010年）年）年）年）3 3 3 3、政策依据：我省制定的文件、政策依据：我省制定的文件、政策依据：我省制定的文件、政策依据：我省制定的文件（二）培养的依据1、法律依据：护士条例 1 1 1 1、护士条例、护士条例、护士条例、护士条例n n 第二十四条第二十四条 医疗卫生机构应当医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训。保证护士接受培训。n n 护士培训应当注重新知识、新技术护士培训应当注重新知识、新技术的应用，根据临床专科护理发展和专科护的应用，根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。训。1、护士条例 第二十四条 医疗卫生机构应当2 2 2 2、中国护理事业发展规划纲要、中国护理事业发展规划纲要、中国护理事业发展规划纲要、中国护理事业发展规划纲要 （2005-20102005-20102005-20102005-2010年）年）年）年）n n根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。士。2005-20102005-2010年，分步骤在重点临床专科护理年，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专业护理领域开展手术室护理、肿瘤病人护理等专业护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。式，提高护士队伍专业技术水平。2、中国护理事业发展规划纲要 （2005-20n2007年，卫生部颁布了专科护理年，卫生部颁布了专科护理领域护士培训大纲，用于指导全领域护士培训大纲，用于指导全国规范地开展专科护理培训工作。国规范地开展专科护理培训工作。2 2 2 2、中国护理事业发展规划纲要、中国护理事业发展规划纲要、中国护理事业发展规划纲要、中国护理事业发展规划纲要 （2005-20102005-20102005-20102005-2010年）年）年）年）2007年，卫生部颁布了专科护理领域护士培训大纲，用于指3 3 3 3、我省制定的文件、我省制定的文件、我省制定的文件、我省制定的文件n n省卫生厅关于进一步加强护理工作的意见省卫生厅关于进一步加强护理工作的意见n n湖北省护理事业发展规划纲要湖北省护理事业发展规划纲要 （2006-20102006-2010年）年）n n湖北省湖北省ICUICU临床专科护士培训方案临床专科护士培训方案n n湖北省手术室专科护士培训方案湖北省手术室专科护士培训方案n n湖北省护理示范医院创建管理办法湖北省护理示范医院创建管理办法3、我省制定的文件省卫生厅关于进一步加强护理工作的意见（三）当前的困难（三）当前的困难（三）当前的困难（三）当前的困难 1 1 1 1、行政管理法规滞后、行政管理法规滞后、行政管理法规滞后、行政管理法规滞后 尽管国家出台了护士条例，明尽管国家出台了护士条例，明尽管国家出台了护士条例，明尽管国家出台了护士条例，明确了要开展专科护士培训，卫生部也出台确了要开展专科护士培训，卫生部也出台确了要开展专科护士培训，卫生部也出台确了要开展专科护士培训，卫生部也出台了中国护理事业发展规划纲要（了中国护理事业发展规划纲要（了中国护理事业发展规划纲要（了中国护理事业发展规划纲要（2005-2005-2005-2005-2010201020102010年），但缺乏规范性管理文件。年），但缺乏规范性管理文件。年），但缺乏规范性管理文件。年），但缺乏规范性管理文件。（三）当前的困难 1、行政管理法规滞后 尽n n出现以下几个不明确：出现以下几个不明确：1 1、定义不明确、定义不明确2 2、培养不明确、培养不明确3 3、认证不明确、认证不明确4 4、职责不明确、职责不明确5 5、管理不明确、管理不明确（三）当前的困难（三）当前的困难（三）当前的困难（三）当前的困难出现以下几个不明确：（三）当前的困难 以上情况，将会导致：以上情况，将会导致：uu 培养和使用脱离培养和使用脱离uu 专科护士工作积极性难以提高专科护士工作积极性难以提高uu 工作稳定性差工作稳定性差uu 缺乏继续教育机制缺乏继续教育机制（三）当前的困难（三）当前的困难（三）当前的困难（三）当前的困难 以上情况，将会导致：（三）当前的困难（1 1 1 1）如何定义）如何定义）如何定义）如何定义n应由卫生部委托中华护理学会对专科护应由卫生部委托中华护理学会对专科护士和临床护理专家给出统一的名称和概士和临床护理专家给出统一的名称和概念，明确两者学历、工作岗位和角色要念，明确两者学历、工作岗位和角色要求，以保证护理专科化的健康发展。求，以保证护理专科化的健康发展。（1）如何定义应由卫生部委托中华护理学会对专科护士和临床护理n n专科护士：专科护士应该是以一定的临床专科护士：专科护士应该是以一定的临床及某专科工作经验为基础，经过系统化的及某专科工作经验为基础，经过系统化的该专科领域理论和实践的职业培训，并通该专科领域理论和实践的职业培训，并通过专科护士资格认证获得证书，具有较高过专科护士资格认证获得证书，具有较高专科护理水平，能熟练运用专科护理知识专科护理水平，能熟练运用专科护理知识和技术为服务对象提供专业化服务的从事和技术为服务对象提供专业化服务的从事临床专科护理工作的注册护士。临床专科护理工作的注册护士。（1 1 1 1）如何定义）如何定义）如何定义）如何定义专科护士：专科护士应该是以一定的临床及某专科工作经验为基础，n nCNSCNS：经过护理研究生阶段（包括学位和非：经过护理研究生阶段（包括学位和非学位教育）的系统学习，具有某一特定专学位教育）的系统学习，具有某一特定专科领域的丰富临床经验，精通该专科领域科领域的丰富临床经验，精通该专科领域的理论知识和技能，并通过相应的资格认的理论知识和技能，并通过相应的资格认证，具有较强的解决临床专科护理问题和证，具有较强的解决临床专科护理问题和一定的护理管理、教学和科研能力，能为一定的护理管理、教学和科研能力，能为服务对象提供高层次专业化服务的注册护服务对象提供高层次专业化服务的注册护士。士。（1 1 1 1）如何定义）如何定义）如何定义）如何定义CNS：经过护理研究生阶段（包括学位和非学位教育）的系统学习（2 2 2 2）如何培养）如何培养）如何培养）如何培养n n目前，美英等国家在进入护校时就开始将目前，美英等国家在进入护校时就开始将护理人员根据不同的专业进行分类，如急护理人员根据不同的专业进行分类，如急诊、危重病人、康复、社区护理等，各专诊、危重病人、康复、社区护理等，各专科护理协会对高等护理院校专业课程的设科护理协会对高等护理院校专业课程的设置在教育部门自身评估的基础上进行认证。置在教育部门自身评估的基础上进行认证。（2）如何培养目前，美英等国家在进入护校时就开始将护理人员根n n我国目前的护理教育以培养通科护理人才我国目前的护理教育以培养通科护理人才为主，一般护理院校毕业的护士将不足以为主，一般护理院校毕业的护士将不足以应付新发展的护理专科服务。建议我国除应付新发展的护理专科服务。建议我国除对在职护士进行专科培训外，可在对护士对在职护士进行专科培训外，可在对护士进行通科护理教育的基础上，在高年级时进行通科护理教育的基础上，在高年级时根据护生意愿及个人特质，由学校及医院根据护生意愿及个人特质，由学校及医院联合进行某一专科的强化培养。对专科护联合进行某一专科的强化培养。对专科护理人才的培养从源头做起，可为进一步培理人才的培养从源头做起，可为进一步培养打下良好基础养打下良好基础（2 2 2 2）如何培养）如何培养）如何培养）如何培养我国目前的护理教育以培养通科护理人才为主，一般护理院校毕业的（3 3 3 3）如何认证）如何认证）如何认证）如何认证 我省认证程序：我省认证程序：成绩合格：通过湖北省专科护士规范化培成绩合格：通过湖北省专科护士规范化培训，理论和实践考试、考核合格训，理论和实践考试、考核合格审核通过：通过湖北省专科护士资格认证审核通过：通过湖北省专科护士资格认证委员会审核委员会审核资格认定资格认定:省卫生厅进行资格认定省卫生厅进行资格认定（3）如何认证 我省认证程序：（4 4 4 4）如何明确职责）如何明确职责）如何明确职责）如何明确职责n n专科护士规范的职责应该是：一是提供临床护专科护士规范的职责应该是：一是提供临床护理服务，利用专科护士在某一领域的知识、专理服务，利用专科护士在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的健康指导、健康咨询，促进为患者提供相应的健康指导、健康咨询，促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力；其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力；二是对同业的护理人员提供专科领域的信息和二是对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量；三是开展本专科领域的护理研究，护理质量；三是开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域的实践；四并将研究的结果应用于本专业领域的实践；四是参与临床护理管理，特别是专科领域的护理是参与临床护理管理，特别是专科领域的护理质量评价工作质量评价工作（4）如何明确职责专科护士规范的职责应该是：一是提供临床护理（5 5 5 5）如何管理）如何管理）如何管理）如何管理n n管理中存在的问题：管理中存在的问题：n n 当前，专科护士的去向：一是在工作中表当前，专科护士的去向：一是在工作中表现出色的可能被提拔为护士长，从事护理管理现出色的可能被提拔为护士长，从事护理管理工作，但有时其从事的专业没有护士长的空缺，工作，但有时其从事的专业没有护士长的空缺，只能调动到其他的专业去做护士长，这样放弃只能调动到其他的专业去做护士长，这样放弃自己已经积累了丰富经验的专业，又要面临对自己已经积累了丰富经验的专业，又要面临对新的专业的重新学习。新的专业的重新学习。（5）如何管理管理中存在的问题：n n二是部分人对夜班工作感到格外吃力，逐二是部分人对夜班工作感到格外吃力，逐渐分散到一些如门诊或供应室等没有夜班、渐分散到一些如门诊或供应室等没有夜班、但专业性也比较低的岗位上。但这样的岗但专业性也比较低的岗位上。但这样的岗位也是有限的，所以出现了位也是有限的，所以出现了4040岁以上的护岁以上的护士很难安排的问题。士很难安排的问题。（5 5 5 5）如何管理）如何管理）如何管理）如何管理二是部分人对夜班工作感到格外吃力，逐渐分散到一些如门诊或供应n n 调查表明，我国只有调查表明，我国只有55.8%55.8%的的 专科专科护士从事临床专科护理工作，护士从事临床专科护理工作，31.2%31.2%的专科的专科护士已经成为护士长从事护理管理工作，大护士已经成为护士长从事护理管理工作，大部分医院专科护士的待遇跟培训持证前一样。部分医院专科护士的待遇跟培训持证前一样。n n 由此产生的问题就是在我们这种专业由此产生的问题就是在我们这种专业性很强的工作单元，资深的、经验丰富的护性很强的工作单元，资深的、经验丰富的护理人员不能在她们喜爱的岗位上长期发挥骨理人员不能在她们喜爱的岗位上长期发挥骨干作用，造成人才的浪费。干作用，造成人才的浪费。（5 5 5 5）如何管理）如何管理）如何管理）如何管理 调查表明，我国只有55.8%的 专科护士从事临n n管理方法的探讨：管理方法的探讨：1 1、政策保障：相应的倾斜制度、政策保障：相应的倾斜制度2 2、设定相应的岗位：行政部门要明确专科护、设定相应的岗位：行政部门要明确专科护士岗位的设置士岗位的设置3 3、建立激励机制：提高专科护士的待遇，与、建立激励机制：提高专科护士的待遇，与普通护士有差别普通护士有差别（5 5 5 5）如何管理）如何管理）如何管理）如何管理管理方法的探讨：（5）如何管理2 2 2 2、培训的模式和方法有待进一步探索、培训的模式和方法有待进一步探索、培训的模式和方法有待进一步探索、培训的模式和方法有待进一步探索（1 1）专科护士的培养）专科护士的培养 我省教育和医疗资源比较丰富，在专科我省教育和医疗资源比较丰富，在专科护士培养上，应该是具备一定的能力。特别是这护士培养上，应该是具备一定的能力。特别是这两期专科护士培训班的举办，为下一步开展专科两期专科护士培训班的举办，为下一步开展专科护士培训积累了经验。护士培训积累了经验。今后，我们想将现在的模式进行适当调今后，我们想将现在的模式进行适当调整，改为培训基地（理论教学）与临床教学基地整，改为培训基地（理论教学）与临床教学基地（实践教学）的模式。培训基地由医学院校地教（实践教学）的模式。培训基地由医学院校地教学机构承担。临床实践基地按现有模式进行认定。学机构承担。临床实践基地按现有模式进行认定。2、培训的模式和方法有待进一步探索（1）专科护士的培养（2 2）CNSCNS的培养：的培养：一是学位教育，二是非学位教育一是学位教育，二是非学位教育2 2 2 2、培训的模式和方法有待进一步探索、培训的模式和方法有待进一步探索、培训的模式和方法有待进一步探索、培训的模式和方法有待进一步探索（2）CNS的培养：2、培训的模式和方法有待进一步探索（四）我省下步工作的思考（四）我省下步工作的思考（四）我省下步工作的思考（四）我省下步工作的思考1 1 1 1、制定专科护士管理办法、制定专科护士管理办法、制定专科护士管理办法、制定专科护士管理办法2 2 2 2、加大专科护士培养力度、加大专科护士培养力度、加大专科护士培养力度、加大专科护士培养力度3 3 3 3、建立相关的配套政策、建立相关的配套政策、建立相关的配套政策、建立相关的配套政策（四）我省下步工作的思考1、制定专科护士管理办法谢谢！