《口腔局部麻醉》课件

口腔局部麻醉口腔局部麻醉1医学PPT2024/7/11口腔局部麻醉1医学PPT2023/8/14第一第一节局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉(local anesthesia)local anesthesia)是用局部麻醉是用局部麻醉药物（或其它方式）物（或其它方式）暂时阻断机体一定区域阻断机体一定区域内神内神经末梢和末梢和纤维的感的感觉传导，使，使该部位失部位失去痛去痛觉的方法，的方法，简称局麻。称局麻。局麻适用于外科局麻适用于外科门诊、病房以及牙体、牙周、病房以及牙体、牙周科、修复科。科、修复科。2医学PPT第一节局部麻醉局部麻醉(localanesthe第二节 局部麻醉药物l局局部部麻麻醉醉药是是一一类局局部部应用用于于神神经末末梢梢或或神神经干干周周围的的药物物，它它们能能暂时、完完全全和和可可逆逆性性地地阻阻断断神神经冲冲动的的产生生和和传导，在在意意识清清醒醒的的条条件件下下，使使局局部部痛痛觉暂时消消失失。对各各类组织都无都无损伤性影响。性影响。3医学PPT第二节局部麻醉药物局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神常用局部麻醉药物l普普鲁卡因卡因(aethocaine)l利多卡因利多卡因(ledocaine)l布比卡因布比卡因(bupivacaine)l丁卡因丁卡因(desicaine)l阿替卡因阿替卡因4医学PPT2024/7/11常用局部麻醉药物普鲁卡因(aethocaine)4医学PPT普鲁卡因 l普普鲁卡卡因因不不常常用用，属属酯类，用用于于浸浸润麻麻醉醉、传导麻麻醉醉。偶偶见过敏敏反反应，用用药前前宜宜做做皮皮肤肤过敏敏试验。过敏敏者者可可用用利利多多卡卡因因代代替替。穿穿透透力力弱弱，不不适适于于表表面面麻麻醉醉。局局部部浸浸润麻麻醉醉和和阻阻滞滞麻麻醉醉可可用用1%2%的的溶液，每次用量不超溶液，每次用量不超过1g。5医学PPT2024/7/11普鲁卡因普鲁卡因不常用，属酯类，用于浸润麻醉、传导麻醉。偶利多卡因 l属属酰胺胺类，最最常常用用，作作用用比比普普鲁卡卡因因快快、强而而持持久久，安安全全范范围较大大，能能穿穿透透粘粘膜膜，可可用用于于各各种种局局麻麻方方法法。利利多多卡卡因因还可可用用于于抗抗心心律律失失常常局局部部麻麻醉醉作作用用比比普普鲁卡卡因因强2倍倍，维持持时间要要长1倍倍，毒毒性性也也相相应较大大。由由于于其其穿穿透透性性和和扩散散性性强，可可用用于于表表面面麻麻醉醉，药物物浓度度是是2%一一4%溶溶液液。浸浸润麻麻醉醉和和阻阻滞滞麻麻醉醉为1%一一2%溶溶液液，每每次次用用量量不不超超过0.4g，是是口口腔腔科科应用用最最多多的局部麻醉的局部麻醉药物。物。6医学PPT2024/7/11利多卡因属酰胺类，最常用，作用比普鲁卡因快、强而持久，安全布比卡因 l属属于于酰胺胺类，局局部部麻麻醉醉作作用用比比利利多多卡卡因因强约4倍倍。0.5%的的溶溶液液加加上上少少量量肾上上腺腺素素作作阻阻滞滞麻麻醉醉，其其作作用用时间可可维持持5小小时。每每次次用用量量最最高高不不超超过200mg，毒毒副副作作用用小小，术后后镇痛作用痛作用较长。7医学PPT2024/7/11布比卡因属于酰胺类，局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5丁卡因 l丁丁卡卡因因又又称称地地卡卡因因。属属于于酯类，局局部部麻麻醉醉作作用用比比普普鲁卡卡因因强，作作用用迅迅速速，穿穿透透力力强，毒毒性性较大大，主主要要用用于于粘粘膜膜表表面面麻麻醉醉。一一般般用用1%一一2%溶溶液液，总量量不不超超过20ml。1-3分分钟即即可可显效效，维持持20-40分分钟。由于毒性由于毒性较大，大，临床上不用于浸床上不用于浸润麻醉。麻醉。8医学PPT2024/7/11丁卡因丁卡因又称地卡因。属于酯类，局部麻醉作用比普鲁卡因强阿替卡因 l属属于于酰胺胺类，又又称称碧碧兰麻麻，其其起起效效时间2-3分分钟，对组织渗渗透透性性强，麻麻醉醉效效能能高高，毒副作用小，目前已广泛用于毒副作用小，目前已广泛用于临床。床。9医学PPT2024/7/11阿替卡因属于酰胺类，又称碧兰麻，其起效时间2-3分钟，对组10医学PPT10医学PPT11医学PPT11医学PPTl血管收血管收缩药 局麻局麻药液中加入微量液中加入微量肾上腺上腺素（素（1/100 0001/100 0001/200 0001/200 000）可收）可收缩用用药局部的血管，减少出血，减慢局部的血管，减少出血，减慢药物吸收，物吸收，既能延既能延长局麻作用局麻作用维持持时间，又可减少，又可减少中毒反中毒反应的的发生。生。l但在手指、足趾等末梢部位用但在手指、足趾等末梢部位用药时，应禁加禁加肾上腺素，否上腺素，否则可引起局部可引起局部组织坏坏死。死。12医学PPT血管收缩药局麻药液中加入微量肾上腺素（1/100000【常用局麻【常用局麻药药】药名名利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因普普鲁卡因卡因地卡因地卡因类型酰胺类酰胺类脂类脂类效能强度1.52810110毒性强度11.546110显效时间最短迟中等最迟维持时间（min）901201804804560120150表面麻醉浓度（%）242浸润麻醉浓度（%）0.250.50.250.50.510.1阻滞麻醉浓度（%）120.250.7520.10.2一次最大剂量（mg）30040010015080010006010013医学PPT【常用局麻药】药名利多卡因布比卡因普鲁卡因地卡因类型酰胺类酰口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 14医学PPT2024/7/11口腔局部麻醉方法14医学PPT2023/8/14（一）冷（一）冷冻麻醉（麻醉（frozen anesthesia)frozen anesthesia)冷冷冻麻麻醉醉：属属于于表表面面麻麻醉醉，是是将将沸沸点点低低、易易挥发的的药物物喷射射于于手手术区区表表面面，使使局局部部组织表表面面温温度度骤然然降降低低至至-15-15-20-20，发挥表表面面麻醉作用。常用的麻醉作用。常用的药物物为氯乙乙烷15医学PPT（一）冷冻麻醉（frozenanesthesia)15医学（二）表面麻醉(superficial anesthesia)l表面麻醉是将局部麻醉表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，麻痹，达到痛达到痛觉消失。消失。临床上主要用于表浅的床上主要用于表浅的粘膜下粘膜下脓肿切开引流，松切开引流，松动的乳牙或恒的乳牙或恒牙拔除，舌根、牙拔除，舌根、软腭或咽部腭或咽部检查，以及，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用用l%l%丁卡因作表面麻醉。丁卡因作表面麻醉。16医学PPT2024/7/11（二）表面麻醉(superficialanesthesi 适适应症症 表表浅浅的的粘粘膜膜下下脓肿切切开开，松松动牙牙齿的的拔拔除除，上上颌窦开开窗窗时下下鼻鼻道道粘粘膜膜的的表表面面麻麻醉醉，咽咽喉喉部部、舌舌根根、软腭腭手手术时表表面面麻麻醉醉可可防防止止病病人人恶心心呕呕吐，以及气管插管前的表面麻醉。吐，以及气管插管前的表面麻醉。方法方法 将将手手术区区表表面面擦擦干干，用用棉棉球球（不不超超过1 1ml)ml)涂涂抹抹于于手手术区区表表面面或或纱条条蘸蘸药液液填填充充于于下下鼻鼻道道等等腔腔隙隙中中，或或用用喷雾器器将将麻麻醉醉剂喷射射于于手手术区区表表面面。1 1分分钟后出后出现麻效，麻效持麻效，麻效持续1515分分钟左右。左右。注意事注意事项 反反复复涂涂抹抹和和喷雾时注注意意麻麻醉醉药量量，尤尤其其地地卡卡因因不不要要过量。量。17医学PPT适应症17医学PPT（三）浸润麻醉（infiltration anesthesia)l局部浸局部浸润麻醉是将麻醉麻醉是将麻醉药注射于手注射于手术区区的局部的局部组织内，麻醉其神内，麻醉其神经末梢，使神末梢，使神经末梢的末梢的传导功能阻滞，而达到无痛的功能阻滞，而达到无痛的麻醉方法。麻醉方法。18医学PPT（三）浸润麻醉（infiltrationanesthesi19医学PPT2024/7/1119医学PPT2023/8/141、软组织浸润麻醉 适适应症症 脓肿切切开开引引流流、外外伤清清创缝合合、肿物物切切除除等等软组织手手术。方法方法 常常用用1%1%2%2%利利多多卡卡因因。在在注注射射点点的的局局部部注注射射少少许麻麻药，然然后后再再分分层注注药。注注射射器器与与局局部部组织平平面面呈呈45450角角，边进针边注注药在在局局部部组织分分布布均均匀匀。注注药时加加一一定定的的压力力，使使药液液在在组织内呈内呈张力性浸力性浸润，增，增强麻醉效果。麻醉效果。20医学PPT1、软组织浸润麻醉适应症20医学PPT注意事项1 1）穿穿刺刺时进针应缓慢慢。需需改改变进针方方向向时，应先先将将针退退至至粘粘膜膜下下或或皮皮下下，然然后后再再改改变方向，以免方向，以免针干弯曲或折断。干弯曲或折断。2）每每次次注注药前前应回回吸吸无无血血后后再再注注药，避避免免麻醉麻醉药误入血管内。入血管内。3 3）时间较长的的手手术应注注意意麻麻醉醉药不不要要过量量,以防止出以防止出现局麻局麻药毒性反毒性反应.21医学PPT注意事项1）穿刺时进针应缓慢。需改变进针方向时，应先将针4 4）注注射射针头不不应穿穿过肿瘤瘤或或感感染染区区,以以防防肿瘤瘤的种植和炎症的的种植和炎症的扩散。散。5 5）局局麻麻药中中加加入入1 1：1010万万或或1 1：2020万万的的肾上上腺腺素素可可使使麻麻醉醉作作用用时间延延长、减减少少手手术区区的的出出血血和麻和麻药的吸收。的吸收。22医学PPT4）注射针头不应穿过肿瘤或感染区,以防肿瘤的种植和炎症的扩散方法l唇唇颊侧刺刺入入点点在在需需拔拔除除牙牙齿的的龈颊移移行行沟沟处，以以持持笔笔式式持持针，刺刺入入粘粘膜膜下下注注射射少少许麻麻药，将将针滑滑行行至至该牙牙的的根根尖尖处，刺刺入入骨骨膜膜下下，注注射射麻麻药1 1mlml左左右右.若若需需要要同同时麻麻醉醉该区区的的几几个个牙牙齿时,可可将将针退退至至粘粘膜膜下下后后向向前前或或向向后后注注射射到到各各牙牙的的根尖根尖处.l上上颌腭腭侧刺刺入入点点是是在在距距牙牙龈缘2 2 3 3mmmm处，注注射射麻麻药0.50.5mlml左左右右。下下颌舌舌侧刺刺入入点点是是在在近近根根尖尖或舌下粘膜或舌下粘膜皱襞襞处的根尖下，注的根尖下，注药0.5 0.5 1 1mlml。23医学PPT方法唇颊侧刺入点在需拔除牙齿的龈颊移行沟处，以持笔式持针2、牙槽外科浸润麻醉1 1）、骨膜上或骨膜下浸）、骨膜上或骨膜下浸润麻醉麻醉 适适应症症 上上颌前牙、前磨牙、下前牙、前磨牙、下颌前牙和乳牙的前牙和乳牙的拔除及牙槽骨的手拔除及牙槽骨的手术。常用的麻醉。常用的麻醉药为2%2%利多卡因利多卡因 注意事注意事项 骨膜下浸骨膜下浸润时需要加一定的需要加一定的压力，力，应将将注射器与注射器与针头接接紧，以防，以防药液外漏或注液外漏或注射射时针头脱落。脱落。24医学PPT2、牙槽外科浸润麻醉1）、骨膜上或骨膜下浸润麻醉24医学PP25医学PPT25医学PPT26医学PPT26医学PPT2）、牙周膜注射法）、牙周膜注射法 适适应症症 类似似骨膜下浸骨膜下浸润麻醉。麻醉。还可用于骨膜上浸可用于骨膜上浸润麻醉或阻滞麻醉效果不全麻醉或阻滞麻醉效果不全时。常用的麻醉。常用的麻醉药是是碧碧兰麻麻27医学PPT2）、牙周膜注射法27医学PPT阻 滞 麻 醉 l阻阻滞滞麻麻醉醉是是将将局局部部麻麻醉醉药物物注注射射到到神神经干干或或主主要要分分支支周周围，以以阻阻断断神神经末末梢梢传入入的的刺刺激激，使使该神神经分分布布区区域域产生生麻麻醉醉效效果果。此此法法能能麻麻醉醉比比较广广泛泛的的区区域域，可可以以避避免免多多次次注注射射带来来的的疼疼痛痛。使使用用药物物剂量量小小，麻麻醉醉效效果果完完全全，麻麻醉醉作作用用深深，维持持时间长。由由于于可可以以远离离病病变部部位位进行行注注射射，对整整形形手手术和和感感染染病病例例尤尤为适适用。用。28医学PPT2024/7/11阻滞麻醉阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分阻 滞 麻 醉 l进行行阻阻滞滞麻麻醉醉要要熟熟悉悉口口腔腔颌面面部部的的局局部部解解剖剖，特特别是是三三叉叉神神经的的行行径径与与分分布布，以以及及神神经走走行行的的骨骨孔孔位位置置，严格格按按照照无无菌菌操操作作，针头避避免免接接触触未未消消毒毒的的口口腔腔组织器器官官，以以免免将将污染染带入入深深层组织引引起起感感染染，推推注注药物物之之前前，应回回吸吸检查有有无无回回血血，如如有有回回血血应改改变注注射射针的的方方向向，直到回吸无血，方可注射麻醉直到回吸无血，方可注射麻醉药物。物。29医学PPT2024/7/11阻滞麻醉进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解剖，特别（一）（一）三叉神三叉神经 第第对脑神神经11眼神眼神经 感感觉神神经 经眶上裂入眶腔。分成泪腺神眶上裂入眶腔。分成泪腺神经、额神神经和鼻睫神和鼻睫神经。分布。分布额，泪腺，泪腺，眼球，眼球，上眼上眼睑。22上上颌神神经 感感觉神神经（1 1）走走行行 经圆孔孔到到翼翼腭腭窝，再再经眶眶下下裂裂入入眶眶，过眶眶下下沟沟，眶眶下下管管，最最后后经眶眶下下孔孔到到面面部部延延伸伸为眶眶下神下神经。30医学PPT（一）三叉神经第对脑神经30医学PPT3 3 下下颌神神经 为三三叉叉神神经中中最最粗粗大大的的一一支支，为混合神混合神经 （1 1）走行：从卵）走行：从卵圆孔出孔出颅到到颞下下窝 （2 2）分支：）分支：1 1）下牙槽神）下牙槽神经 2 2）舌神）舌神经 3 3）颊神神经31医学PPT3下颌神经为三叉神经中最粗大的一支，为混合神经31医32医学PPT32医学PPT33医学PPT33医学PPT34医学PPT2024/7/1134医学PPT2023/8/14上牙槽后神经阻滞麻醉 l上上牙牙槽槽后后神神经阻阻滞滞麻麻醉醉是是将将药物物注注射射于于上上颌结节后后外外方方，麻麻醉醉上上牙牙槽槽后后神神经，又又称称上上颌结节注注射射法法。有有口口外外注注射射和和口口内内注注射射两两种种方方法法，临床床上上常常用用口口内内注注射射法。法。35医学PPT2024/7/11上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于上颌上牙槽后神经阻滞麻醉 l口口内内注注射射法法的的进针点点为上上颌第第二二磨磨牙牙远中中颊侧根根部部的的口口腔腔前前庭庭沟沟处，注注射射时，患患者者取取坐坐位位，头稍稍后后仰仰，半半张口口，上上颌牙牙牙牙合合平平面面与与地地平平面面成成450角角。注注射射针向向后后上上方方刺刺入入，同同时将将注注射射器器向向同同侧口口角角方方向向转动，使使针尖尖沿沿上上颌结节外外后后面面的的弧弧形形骨骨表表面面滑滑动，向向后后、上上、内内方方向向进针深深约2cm，回回吸吸无无血血，推推注注药物物2ml,注注射射针尖尖刺刺入入不不宜宜过深深，以以免免刺刺破破上上颌结节后后方方的的翼翼静静脉脉丛，引起深部血，引起深部血肿。36医学PPT2024/7/11上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊37医学PPT2024/7/1137医学PPT2023/8/1438医学PPT2024/7/1138医学PPT2023/8/1439医学PPT2024/7/1139医学PPT2023/8/14腭前神经阻滞麻醉 l进针点点为上上颌第第三三或或第第二二磨磨牙牙腭腭侧龈缘至至腭腭中中线连线的的中中外外l/3的的交交界界处，软硬硬腭腭交交界界前前约0.5cm。l注注射射时，患患者者取取坐坐位位，头后后仰仰，大大张口口，上上颌牙牙牙牙合合平平面面与与地地平平面面成成600角角，注注射射针从从对侧下下颌尖尖牙牙与与第第一一前前磨磨牙牙之之间，向向后后、上上、外外方方向向进针，刺刺人人腭腭粘粘膜膜，直直达达骨骨面面，然然后后注注射射药物物0.5m1，此此时可可见局局部部腭腭粘粘膜膜变白白。一一般般在在注注射射点点稍稍前前方方注注射射，如如注注射射点点过于于向向后后，注注射射剂量量过多，可引起多，可引起恶心，呕吐反心，呕吐反应。40医学PPT2024/7/11腭前神经阻滞麻醉进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线41医学PPT2024/7/1141医学PPT2023/8/14鼻腭神经阻滞麻醉 l鼻鼻腭腭神神经阻阻滞滞麻麻醉醉是是将将局局麻麻药注注射射到到切切牙牙孔孔内内，麻醉鼻腭神麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。，又称腭前孔或切牙孔注射法。l进针点点为上上颌中中切切牙牙的的腭腭侧，左左右右尖尖牙牙连线与与腭腭中中缝的的交交点点，注注射射时，患患者者取取坐坐位位，头后后仰仰，大大张口口，针尖尖从从侧面面刺刺人人腭腭乳乳头的的基基底底部部，然然后后将将注注射射器器摆到到中中线，使使注注射射器器与与牙牙长轴平平行行，进人人切切牙牙孔孔，深深度度达达0.5cm。推推注注药物物0.3一一0.5ml。由由于于该处组织致致密密，注注射射药物物时，需需较大大压力。力。42医学PPT2024/7/11鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内，43医学PPT2024/7/1143医学PPT2023/8/14眶下神经阻滞麻醉 l眶眶下下神神经阻阻滞滞麻麻醉醉是是将将局局部部麻麻醉醉药物物注注射射到到眶眶下下孔孔或或眶眶下下管管内内，麻麻醉醉出出孔孔的的眶眶下下神神经。此此法法分口外注射和口内注射两种方法。分口外注射和口内注射两种方法。l眶眶下下孔孔的的表表面面标志志是是在在眶眶下下缘中中点点下下方方0.5-1cm处，患患者者两两眼眼正正视前前方方，瞳瞳孔孔下下方方为眶眶下下缘的的中中点点，上上颌第第二二前前磨磨牙牙和和颏孔孔的的连线通通过眶眶下下孔孔。注注射射时，患患者者取取坐坐位位，头稍稍后后仰仰，上上下下颌牙牙闭合。合。44医学PPT2024/7/11眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶下眶下神经阻滞麻醉 l口口外外注注射射法法术者者左左手手示示指指扪及及眶眶下下缘，在在眶眶下下孔孔处指指压有有明明显的的痛痛感感。由由于于眶眶下下孔孔和和眶眶下下臂臂的的方方向向是是向向前前、下下、内内，所所以以进针点点位位于于眶眶下下孔孔内内下下方方1cm，鼻鼻翼翼外外侧约1cm处，注注射射针与与皮皮肤肤成成450角角，斜斜向向上上、后后、外外直直接接刺刺入入眶眶下下孔孔。进针深深度度在在O.5cm左左右右，不不可可进人人太太深深以以免免损伤眼球。回吸无血，可推注眼球。回吸无血，可推注药物物1-2ml。45医学PPT2024/7/11眶下神经阻滞麻醉口外注射法术者左手示指扪及眶下缘，在眶眶下神经阻滞麻醉 l内内注注射射法法用用口口镜牵开开上上唇唇，在在上上颌侧切切牙牙根根尖尖口口腔腔前前庭庭处为进针点点，注注射射器器与与中中线成成450角角，沿沿骨骨面面向向上上、后后、外外方方向向进针约2cm，针尖尖抵抵眶眶下下孔孔周周围骨骨面面，注注射射药物物1ml，然然后后用用示示指指压在在眶眶下下缘中中点点的的下下方方，寻找找眶眶下下孔孔，进入入眶眶下下孔孔后后注注射射药物物1ml。口内注射法不易。口内注射法不易进入眶下管。入眶下管。46医学PPT2024/7/11眶下神经阻滞麻醉内注射法用口镜牵开上唇，在上颌侧切牙根下牙槽神经阻滞麻醉 l下下牙牙槽槽神神经阻阻滞滞麻麻醉醉是是将将局局部部麻麻醉醉药物物注注射射到到下下颌孔孔的的上上方方，麻麻醉醉下下牙牙槽槽神神经，又又称称下下颌孔孔注注射射法法。下下牙牙槽槽神神经阻阻滞滞麻麻醉醉有有口口内内和和口口外外等等多多种种注注射射法法，临床床上上常用口内注射法。常用口内注射法。47医学PPT2024/7/11下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到下牙槽神经阻滞麻醉 l口口内内注注射射法法的的进针点点为颊脂脂垫尖尖，翼翼下下颌韧带中中点点外外侧0.3-0.4cm，下下颌磨磨牙牙牙牙合合平平面面上上1cm。注注射射时，患患者者取取坐坐位位，大大张口口，下下颌牙牙牙牙合合平平面面与与地地平平面面平平行行。注注射射器器在在对侧下下颌前前磨磨牙牙区区，注注射射针与与中中线成成450角角向向后后外外方方刺刺入入进针点点，深深达达2-2.5m，针尖尖触触及及下下颌神神经后后缘的的骨骨面面。回吸无血，可推注回吸无血，可推注药物物2-3ml。48医学PPT2024/7/11下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下颌韧带49医学PPT2024/7/1149医学PPT2023/8/1450医学PPT2024/7/1150医学PPT2023/8/1451医学PPT2024/7/1151医学PPT2023/8/14舌神经阻滞麻醉 l舌舌神神经阻阻滞滞麻麻醉醉是是将将局局部部麻麻醉醉药物物注注射射到舌神到舌神经周周围，麻醉，麻醉该神神经。l在在进行行下下牙牙槽槽神神经阻阻滞滞口口内内注注射射后后，退退出出lcm，再再注注射射药物物1ml，或或边退退边注注射射药物可麻醉舌神物可麻醉舌神经。52医学PPT2024/7/11舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到舌神经周颊神经阻滞麻醉 l当当进行行下下牙牙槽槽神神经和和舌舌神神经阻阻滞滞麻麻醉醉后后，针尖尖退退至至粘粘膜膜下下，推推注注药物物1ml，即即可可麻麻醉醉颊神神经。或或在在下下颌牙牙牙牙合合平平面面与与下下颌升升支支前前缘交交界界处的的颊粘粘膜膜进针，针尖尖向向后后外外方方刺刺入入0.5cm，推推注注药物物1ml，也也可可在在要要拔拔除除的的下下颌磨磨牙牙颊侧龈沟沟处直直接接作作浸浸润麻醉。麻醉。53医学PPT2024/7/11颊神经阻滞麻醉当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后，针尖退至牙位神经分布麻醉方法321123上牙槽前神经、鼻腭神经、腭前神经末梢唇侧局部浸润或眶下孔麻醉、切牙孔麻醉+腭侧局部浸润5445上牙槽中神经、腭前神经颊侧局部浸润或眶下孔麻醉腭侧局部浸润或腭大孔麻醉66上牙槽中、后神经、腭前神经上颌结节麻醉+颊侧局部浸润腭大孔麻醉8778上牙槽后神经、腭前神经上颌结节麻醉、腭大孔麻醉4-11-4下牙槽神经、舌神经翼下颌传导麻醉+局浸8-55-8下牙槽神经、颊神经、舌神经翼下颌传导麻醉+颊神经阻滞麻醉54医学PPT牙位神经分布麻醉方法321123上牙槽前神经、鼻腭局部麻醉的并局部麻醉的并发症和防治症和防治 55医学PPT2024/7/11局部麻醉的并发症和防治55医学PPT2023/8/14全身并发症 晕厥l晕厥厥(Fainting)是是由由于于一一时性性中中枢枢缺缺血血导致致突突发性性、暂时性性的的意意识丧失失。一一般般可可由由患患者者精精神神紧张、恐恐惧惧、疲疲劳、饥饿、体体质差差以以及及疼疼痛痛等等因因素素诱发。l发作的前作的前驱症状是愚者感到症状是愚者感到头晕、胸、胸闷、恶心心等。等。临味味检查可可见面色面色苍白、全身冷汗、呼吸白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏短促，早期脉搏缓慢，慢，继而脉搏快而弱。而脉搏快而弱。进一一步步发展可出展可出现血血压下降、呼吸困下降、呼吸困难以及短以及短暂的的意意识丧失。失。56医学PPT2024/7/11全身并发症晕厥晕厥(Fainting)是由于一时性中枢全身并发症 晕厥l防防治治:术前前检查患患者者的的全全身身及及局局部部情情况况，如如患患者者身身体体虚虚弱弱、饥饿、疲疲劳或或局局部部疼疼痛痛明明显应暂缓手手术，并并给予予相相应的的治治疗。在在局局部部麻麻醉醉操操作作过程程中中，一一旦旦发现愚愚者者有有晕厥厥发作作的的前前驱症症状状，应立立即即停停止止注注射射，放放平平椅椅位位，使使患患者者头低低、脚脚高高。松松解解衣衣领，保保证呼呼吸吸通通畅，情情况况严重重者者可可针刺刺或或指指压人人中中，氧氧气气吸吸入入，静静脉脉推推注注高渗葡萄糖。高渗葡萄糖。57医学PPT2024/7/11全身并发症晕厥防治:术前检查患者的全身及局部情况，如患全身并发症 过敏反应l过敏敏反反应(allergicreaction)是是指指患患者者曾曾使使用用过某某种种麻麻醉醉药物物，无无不不良良反反应，当当再再次次使使用用诊药时，却却出出现了了不不同同程程度度的的症症状状，有有即即刻刻反反应和和延延迟反反应两种两种类型。型。l即即刻刻反反应是是用用极极少少量量药物物后后，立立即即发生生严重重的的类似似中中毒毒的的症症状状，轻者者表表现为烦躁躁不不安安、胸胸闷、寒寒战、恶心心、呕呕吐吐等等，严重重者者出出现惊惊厥厥、神神志志不不清清、血血压下下降降、昏昏迷迷甚甚至至呼呼吸吸心心跳跳骤停停而死亡。而死亡。l延延迟反反应主主要要表表现为血血管管神神经性性水水肿，偶偶见荨麻疹、麻疹、药疹等。疹等。58医学PPT2024/7/11全身并发症过敏反应过敏反应(allergicreac全身并发症 过敏反应l防防治治:术前前仔仔细询问有有无无麻麻药过敏敏史史，酯类麻麻药如如普普鲁卡卡因因可可出出现过敏敏反反应。目目前前多多用用酰胺胺类的的利利多多卡卡因因，一一般般无无过敏敏反反应。对怀疑疑有有过敏敏史史者者应先先作作皮皮内内过敏敏试验。进行行局局部部麻麻醉醉时，推推注注药物物速速度度要要慢慢，注注意意观察察，如如出出现过敏敏症症状状，应立立即即停停止止注注射射，反反应轻者者按按晕厥厥处理理，严重重者者应立立即即抢救救，给予予静静脉脉推推注注安安定定，给氧氧、解解痉、升升血血压等等对症症处理理。对延延迟反反应可可给予予抗抗过敏敏药物。物。59医学PPT2024/7/11全身并发症过敏反应防治:术前仔细询问有无麻药过敏史，酯全身并发症 中毒(intoxication)l症症状状轻者者表表现为烦躁躁不不安安、多多语、恶心心、呕呕吐吐、嗜嗜睡睡等等，严重重者者可可出出现紫紫绀、惊惊厥厥、神神志志不不清清、呼呼吸吸循循环衰衰竭竭而而死死亡亡，临床床表表现可可分分为兴奋型型和抑制型两种和抑制型两种类型。型。l防防治治:术者者应熟熟悉悉麻麻醉醉药物物的的毒毒性性、一一次次最最大大剂量量，单位位时间内内推推注注药物物的的速速度度要要慢慢。推推注注药物物要要回回抽抽，观察察是是否否进入入到到血血管管内内，一一旦旦发生生中中毒毒反反应，应立立即即停停止止注注射射。症症状状轻者者的的处理理与与晕厥厥处理理相相同同，症症状状严重重者者应立立即即采采取取给氧氧、输液液、升升血血压、抗抗惊惊厥厥、应用用激激素素等等抢救救措施。措施。60医学PPT2024/7/11全身并发症中毒(intoxication)症状轻者表现局部并发症 注射区疼痛和水肿 l原原因因:局局部部麻麻醉醉药物物变质、有有杂质或或溶溶液液不不等等渗渗;注注射射针头钝、弯弯曲曲或或有有倒倒钩;注注射射针头刺刺入入到到骨骨膜膜下下，造造成成骨骨膜膜撕撕裂裂:未未严格格按按无无菌菌操操作作，使使感染感染带入深部入深部组织;患者患者对疼痛敏感等。疼痛敏感等。l防防治治:注注射射前前认真真检查麻麻醉醉药物物和和注注射射针头，严格格按按无无菌菌要要求求操操作作，注注射射针斜斜面面正正对骨骨面面，在在骨骨膜膜上上滑滑行行。一一旦旦发生生疼疼痛痛、水水肿，可可给予予局局部部热敷敷、理理疗、封封闭，并并给予予消消炎炎止止。痛痛药物。物。61医学PPT2024/7/11局部并发症注射区疼痛和水肿原因:局部麻醉药物变质、有局部并发症 血肿(hematom)l注注射射过程程中中刺刺破破血血管管，可可导致致组织内内出出血血。刺刺破破翼翼静静脉脉丛。血血肿的的临床床表表现是是开开始始为局局部部迅迅速速肿胀，无无疼疼痛痛，皮皮肤肤或或粘粘膜膜出出现紫紫红色色痕痕斑斑，数日后数日后转变为黄黄绿色，最后吸收消失。色，最后吸收消失。l防防治治:应正正确确掌掌握握穿穿刺刺点点、进针方方向向、角角度度以以及及深深度度，避避免免反反复复穿穿刺刺，针尖尖应无无倒倒钩，注注射射针不不弯弯曲曲。如如发现注注射射区区突突然然肿胀，应立立即即压迫迫止止血血，24小小时内内冷冷敷敷，然然后后热敷敷，必必要要时给予止血和抗炎予止血和抗炎药物。物。62医学PPT2024/7/11局部并发症血肿(hematom)注射过程中刺破血管，局部并发症 感染 (infestation)l发生生感感染染的的原原因因主主要要是是注注射射部部位位和和麻麻醉醉药物物消消毒毒不不严，注注射射针被被污染染以以及及注注射射针穿穿过感感染染灶灶等等，将将感感染染带入入深深部部组织，引引起起颌面面深深部部间隙隙感感染染。一一般般在在注注射射后后1-5天天，局局部部出出现红、肿、热、痛痛、甚甚至至张口口受受限限或或吞吞咽咽困困难等等症症状状。有有的的患患者者会会出出现全全身身的的菌菌血血症症和和脓毒毒血血症症，表表现为白白细胞胞计数增高、畏寒、数增高、畏寒、发热等症状。等症状。63医学PPT2024/7/11局部并发症感染(infestation)发生感染的局部并发症 感染 l防防治治:注注射射前前检查麻麻醉醉药物物、注注射射器器以以及及注注射射区区消消毒毒情情况况，严格格遵遵守守无无菌菌操操作作原原则，注注射射针避避免免接接触触未未消消毒毒的的口口腔腔以以及及避避免免在在感感染染灶灶注注射射。如如发生生感感染染，按按抗抗感染感染处理。理。64医学PPT2024/7/11局部并发症感染防治:注射前检查麻醉药物、注射器以及局部并发症 注射针折断 l原原因因:注注射射针质量量差差，缺缺乏乏弹性性;术者者操操作作不不当当，注注射射针刺刺入入骨骨孔孔、骨骨管管或或韧带时，用用力力改改变方方向向;注射中患者突然注射中患者突然摆动头位等。位等。l防防治治:术前前仔仔细检查注注射射针，有有问题的的注注射射针应废弃弃;注注射射前前向向患患者者解解释清清楚楚，得得到到患患者者的的配配合合;操操作作要要轻柔柔，针尖尖刺刺人人组织后后，不不要要用用力力改改变方向方向;注射注射针要有要有1cm留在留在组织外。外。65医学PPT2024/7/11局部并发症注射针折断原因:注射针质量差，缺乏弹性;术局部并发症 暂时性面瘫 l一一般般见于于下下牙牙槽槽神神经经口口内内阻阻滞滞麻麻醉醉时，由由于于注注射射部部位位过深深，超超过下下颌升升支支后后缘或或乙乙状状切切迹迹，将将麻麻醉醉药物物注注人人腮腮腺腺内内，麻麻醉醉了了面面神神经，导致致暂时性性的的面面瘫。注注射射后后数数分分钟，患患者者感感觉面面部部活活动异异常常，注射注射侧眼眼睑不能不能闭合，口角下垂。合，口角下垂。l防防治治:术者者注注意意进针点点的的部部位位，进针方方向向，深度和麻醉深度和麻醉药物的物的剂量。量。66医学PPT2024/7/11局部并发症暂时性面瘫一般见于下牙槽神经经口内阻滞麻醉67医学PPT2024/7/1167医学PPT2023/8/14局部并发症 孔氏（Kuhn）贫血带 l眶眶下下孔孔、上上颌结节、腭腭大大孔孔及及鼻鼻腭腭孔孔阻阻滞滞麻麻醉醉后后，有有时可可出出现边界界清清楚楚的的上上颌部部位位的的贫血血带。原原因因不不清清，一一般般认为可可能能与与血血管管痉挛、血血管管收收缩剂的的作作用用或或血血管管损伤有有关关。常常在在10分分钟到到1小小时内内自自然然消退，无消退，无严重后果。重后果。68医学PPT2024/7/11局部并发症孔氏（Kuhn）贫血带眶下孔、上颌结节、腭69医学PPT2024/7/1169医学PPT2023/8/14局部并发症 其他并发症 l包包括括暂时性性牙牙关关紧闭，暂时性性复复视或或失失明明等等。发生生此此类并并发症症要要耐耐心心给患患者者作作解解释，一一般般在在短短时间内内，待待药物物作作用用消消失后，即可恢复正常，不需作特殊治失后，即可恢复正常，不需作特殊治疗。70医学PPT2024/7/11局部并发症其他并发症包括暂时性牙关紧闭，暂时性复视或