神经介入治疗(DSA)概述及护理常规课件

神经介入治疗概述及护理常规 脑血管造影术简史脑血管造影术简史脑血管造影术简史脑血管造影术简史 术前准备术前准备术前准备术前准备 DSADSA技术原理技术原理技术原理技术原理 人员及仪器材料人员及仪器材料人员及仪器材料人员及仪器材料 DSADSA常用常用常用常用技术技术技术技术 术中护理术中护理术中护理术中护理 术后护理术后护理术后护理术后护理 并发症预防与护理并发症预防与护理并发症预防与护理并发症预防与护理 神神神神经经介介介介入治入治入治入治疗疗概述概述概述概述 神神神神经经介入介入介入介入 护护理常理常理常理常规规目录概述神神神神经经介入医学介入医学介入医学介入医学是指利用是指利用是指利用是指利用血管内导管操作技术血管内导管操作技术血管内导管操作技术血管内导管操作技术，在计算机控制的，在计算机控制的，在计算机控制的，在计算机控制的数字减影血管造影数字减影血管造影数字减影血管造影数字减影血管造影（digtal digtal digtal digtal subtraction angiographysubtraction angiographysubtraction angiographysubtraction angiography，DSADSADSADSA）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到达到达到达到栓塞栓塞栓塞栓塞、溶解溶解溶解溶解、扩张扩张扩张扩张、成形成形成形成形和和和和抗肿瘤抗肿瘤抗肿瘤抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。等治疗目的的一种临床医学科学。等治疗目的的一种临床医学科学。等治疗目的的一种临床医学科学。也称为：也称为：也称为：也称为：介入介入介入介入神经放射学（神经放射学（神经放射学（神经放射学（interventional neuroradiologyinterventional neuroradiologyinterventional neuroradiologyinterventional neuroradiology）神经外科血管内治疗学（神经外科血管内治疗学（神经外科血管内治疗学（神经外科血管内治疗学（neurosurgical neurosurgical neurosurgical neurosurgical endovascular endovascular endovascular endovascular therapeuticstherapeuticstherapeuticstherapeutics）血管内神经外科学（血管内神经外科学（血管内神经外科学（血管内神经外科学（endovascular neurosurgeryendovascular neurosurgeryendovascular neurosurgeryendovascular neurosurgery）X X线血管成像的报道最先出现于线血管成像的报道最先出现于1896189618961896年年年年，在维也纳完成。，在维也纳完成。1927192719271927年年年年，世界上第一例活体的脑血管造影术完成，患者是一名有卒中，世界上第一例活体的脑血管造影术完成，患者是一名有卒中和偏瘫史的和偏瘫史的5353岁男性。岁男性。1931193119311931年年年年获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意的延迟，使摄片时间处获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意的延迟，使摄片时间处于静脉期。于静脉期。20202020世纪世纪世纪世纪50505050年代年代年代年代，脑血管造影术得到广泛的开展，并成为主要的颅内成，脑血管造影术得到广泛的开展，并成为主要的颅内成像的诊断方式。像的诊断方式。60606060年代后期年代后期年代后期年代后期，开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺，开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺，7070年代股年代股动脉穿刺得到普及。动脉穿刺得到普及。70707070年代年代年代年代，随着，随着CTCT的引入，对于脑血管造影术的需求显著减少，但改领的引入，对于脑血管造影术的需求显著减少，但改领域由于心脏介入及其他介入领域的的发展仍在前进。域由于心脏介入及其他介入领域的的发展仍在前进。MetrizamideMetrizamide引入引入非离子等渗的碘造影剂，显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒非离子等渗的碘造影剂，显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。适度。数字减影血管成像在数字减影血管成像在20202020世纪世纪世纪世纪80808080年代年代年代年代引入。引入。近些年的技术进步包括旋转成像、近些年的技术进步包括旋转成像、3D3D成像、平板监视器成像等。成像、平板监视器成像等。脑血管造影术发展简史数字减影血管造影是数字减影血管造影是影响增强技术影响增强技术、电视技术电视技术、和、和计算机技术计算机技术相结合相结合的产物，它是将造影前后获得的数字图像进行数字减影，在减影图像的产物，它是将造影前后获得的数字图像进行数字减影，在减影图像中中消除骨骼和软组织结构消除骨骼和软组织结构，使低浓度的造影剂所充盈的，使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中血管在减影中显示出来显示出来，有较高的图像对比度。，有较高的图像对比度。DSADSA图图像的形成像的形成像的形成像的形成下图为下图为下图为下图为光学减影技术光学减影技术光学减影技术光学减影技术：DSADSA图图像的形成像的形成像的形成像的形成DSADSA图像：显示的消除其他组织的图像：显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像只含有造影剂的血管像。DSA基本方法基本方法1 1 1 1、时间减影、时间减影、时间减影、时间减影（1 1）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。（2 2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后，相减即可消除其他组织的干扰，只显示含同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后，相减即可消除其他组织的干扰，只显示含造影剂的血管影像。造影剂的血管影像。(如上如上DSADSA图像所示图像所示)2 2 2 2、能量减影、能量减影、能量减影、能量减影 在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；将所得影像相减，消除其他组织的影响（不同条件下，碘与在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；将所得影像相减，消除其他组织的影响（不同条件下，碘与其他结构的衰减特征差别较大，可突出减影中碘的对比度其他结构的衰减特征差别较大，可突出减影中碘的对比度)。特点：只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨。特点：只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。骼同时抵消。3 3 3 3、混合减影、混合减影、混合减影、混合减影 两种物理变量的减影方法相结合的减影技术。混合减影对两种物理变量的减影方法相结合的减影技术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准不良很有效。消除软组织的移动伪影与标准不良很有效。DSADSA图图像的形成像的形成像的形成像的形成 其基本其基本其基本其基本过过程程程程为为：X X线发生器产生的线发生器产生的X X线穿过人体，产生不同程度的衰减后，形成线穿过人体，产生不同程度的衰减后，形成X X线图像，线图像经线图像，线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模数转换器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的所有图信号送至模数转换器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。像均可以数据形式存储并随时显示出来。DSADSA图图像的形成像的形成像的形成像的形成DSA的临床应用nDSADSA的优点的优点的优点的优点1.1.对比分辨率高对比分辨率高2.2.对比剂用量少对比剂用量少3.3.时时显影时时显影4.4.轨迹减影透视轨迹减影透视n nDSADSA在介入放射学中的在介入放射学中的在介入放射学中的在介入放射学中的应应用用用用在头颈部和中枢神经系统中的应用：主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断在头颈部和中枢神经系统中的应用：主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断在心脏大血管疾病中的应用：功能性检查、形态学检查在心脏大血管疾病中的应用：功能性检查、形态学检查在腹部的应用：主要用于直接观察腹主动脉及其主要分支的疾患在腹部的应用：主要用于直接观察腹主动脉及其主要分支的疾患在外周血管疾病中的应用：可用于诊治四肢大血管及其分支的病变在外周血管疾病中的应用：可用于诊治四肢大血管及其分支的病变n nDSADSA分分分分类类1.1.按系统分类按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等2.2.按目的分类按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术3.3.按操作方式分类按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗血管性介入治疗、非血管介入治疗神经介入治疗 神经介入神经介入治治治治疗对疗对象象象象主要包括主要包括脑脑脑脑、脑膜脑膜脑膜脑膜、颌面部颌面部颌面部颌面部、颈部颈部颈部颈部、眼眼眼眼、耳鼻喉耳鼻喉耳鼻喉耳鼻喉、脊柱脊柱脊柱脊柱及及脊髓脊髓脊髓脊髓等部位的等部位的血管异常。血管异常。治治治治疗疗疾病疾病疾病疾病主要有主要有动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄、动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤、动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形、动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘、急性脑梗死急性脑梗死急性脑梗死急性脑梗死及及头颈部头颈部头颈部头颈部肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤。n治疗技术分为：治疗技术分为：治疗技术分为：治疗技术分为：血管成形术血管成形术血管成形术血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入）血管栓塞术血管栓塞术血管栓塞术血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈栓塞术等）血管内药物灌注血管内药物灌注血管内药物灌注血管内药物灌注（超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血）n n禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者碘过敏病人碘过敏病人高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者穿刺部位存在感染、创面或肿物穿刺部位存在感染、创面或肿物病人及家属不愿意接受介入治疗病人及家属不愿意接受介入治疗各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者神经介入治疗 n n适应症适应症适应症适应症：原发的神经血管疾病的诊断原发的神经血管疾病的诊断（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中）神经介入前神经介入前动脉瘤手术中的辅助造影动脉瘤手术中的辅助造影治疗后的随访治疗后的随访（如动脉瘤栓塞或夹闭后、动静脉瘘治疗后）环境准备手手手手术术室室室室控制室控制室控制室控制室数字减影血管造影机数字减影血管造影机数字减影血管造影机数字减影血管造影机操控台操控台摄片台片台C C C C型臂架型臂架型臂架型臂架图像像监视器器X X X X线发生器与影像线发生器与影像线发生器与影像线发生器与影像增强器增强器增强器增强器 落地式落地式落地式落地式 悬悬吊式吊式吊式吊式 机器人式机器人式机器人式机器人式 双板式双板式双板式双板式C型臂可自由全角度旋转高高高高压压注射器注射器注射器注射器器械与敷料器械与敷料器械与敷料器械与敷料手术室放射安全防护透明透明透明透明铅铅玻璃屏玻璃屏玻璃屏玻璃屏铅围铅围裙、裙、裙、裙、铅铅帽、帽、帽、帽、铅颈铅颈套套套套放射安全防护手手手手术过术过程中，如需打开手程中，如需打开手程中，如需打开手程中，如需打开手术术室室室室门门，请请先确保放射先确保放射先确保放射先确保放射安全！安全！安全！安全！药药品、消毒液与无品、消毒液与无品、消毒液与无品、消毒液与无菌耗材菌耗材菌耗材菌耗材呼吸机、吸氧、吸痰装置呼吸机、吸氧、吸痰装置呼吸机、吸氧、吸痰装置呼吸机、吸氧、吸痰装置监护仪监护仪、抢抢救救救救车车手术室高高高高压压注射控制器注射控制器注射控制器注射控制器监视监视器器器器控制室控制室控制室控制室控制室各各各各类导丝类导丝及穿刺及穿刺及穿刺及穿刺针储针储存柜存柜存柜存柜控制室l穿刺穿刺针（套管（套管针）l血管血管扩张器（血管鞘）器（血管鞘）lY 阀（二相、三相）（二相、三相）l三通三通l高高压输液袋液袋l延延长管管l导丝l造影造影导管管血管造影所需器材血管造影各类导丝血管内介入治疗其他器材球囊导管系统（扩张，封堵）球囊导管系统（扩张，封堵）血管远端保护装置（保护伞）血管远端保护装置（保护伞）捕捞器捕捞器 （Goose neck snail)支架导管系统（球扩式，自膨式，带膜）支架导管系统（球扩式，自膨式，带膜）微导管（微导管（OTW，漂浮）漂浮）栓塞材料（栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)造影剂1.常用造影常用造影剂(1)离子型造影离子型造影剂：泛影葡胺泛影葡胺、碘化油、碘化油(2)非离子型造影非离子型造影剂：阿米培克、阿米培克、欧乃派克欧乃派克、优维显2.造影造影剂不良反不良反应的的类型型(1)特异特异质反反应：荨麻疹、血管性水麻疹、血管性水肿、呼吸困、呼吸困难(2)物理、化学反物理、化学反应：恶心、呕吐、心、呕吐、发热等等n核心人员核心人员p神经介入医生：神经介入医生：要求全面掌握神经血管病的详细的病理生理知识、神经血管解剖、神经重症监护以及介入技术。p神经介入技工：神经介入技工：负责术中的设备设置及调试，处理图像、诊断术中的设备问题、订购及储藏器材。p护理人员：护理人员：有神经监护室的背景。负责手术前患者的准备，建立静脉通路，注射镇静药、止痛药，观察患者的病情，维护冲洗管路。评价术前各项化验检查，观察有无药物过敏或药物反应。放置导尿管。术毕负责动脉穿刺部位的处理。l l团队团队中的个体：中的个体：中的个体：中的个体：必须经验丰富、热心、善于协作必须经验丰富、热心、善于协作l l团队团队整体：整体：整体：整体：团结、适应性强，团队规模足够可团结、适应性强，团队规模足够可 以提供以提供2424小时服务小时服务人员配备Seldinger 技术穿刺部位备皮穿刺部位备皮股动脉位于腹股沟韧带处股动脉位于腹股沟韧带处套管针的针头倾斜平行进入到股动脉内套管针的针头倾斜平行进入到股动脉内腹股沟穿刺点：股腹股沟穿刺点：股腹股沟穿刺点：股腹股沟穿刺点：股动动脉位于股骨中心脉位于股骨中心脉位于股骨中心脉位于股骨中心内内内内侧约约侧约约1cm1cm处处。“X X”指股骨指股骨指股骨指股骨头头的中的中的中的中心。心。心。心。股股股股动动脉脉脉脉股静脉股静脉股静脉股静脉股神股神股神股神经经股深股深股深股深动动脉脉脉脉Seldinger 技术穿刺动脉穿刺动脉移动套管针将针头回撤直到看到回移动套管针将针头回撤直到看到回血血移动套管移动套管导丝插入导丝插入固定导丝，针头撤出固定导丝，针头撤出扩张通道扩张通道导管通过导丝进入导管通过导丝进入Seldinger 技术脑血管血管造影示意图 腹主腹主腹主腹主动动脉脉脉脉主主主主动动脉弓脉弓脉弓脉弓右右右右锁锁骨下骨下骨下骨下动动脉脉脉脉颈总动颈总动脉脉脉脉穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点血管狭窄支架置入预预装球装球装球装球扩扩式支架系式支架系式支架系式支架系统统球囊球囊球囊球囊扩张扩张血管成形血管成形血管成形血管成形术术急性脑梗死动脉溶栓AneurysmClip动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤夹闭夹闭动脉瘤栓塞术动动静脉畸形栓塞静脉畸形栓塞静脉畸形栓塞静脉畸形栓塞术术CCFCCF栓塞栓塞栓塞栓塞术术并发症最常见：腹股沟血肿最常见：腹股沟血肿最常见：腹股沟血肿最常见：腹股沟血肿出血出血造影剂或药物过敏反应造影剂或药物过敏反应动脉损伤动脉损伤造影剂代谢引起的肾衰造影剂代谢引起的肾衰感染感染中风中风死亡死亡术前准备1.密切注意患者病情密切注意患者病情变化。化。2.术前前4小小时禁食以免禁食以免术中因化中因化疗药引起呕吐引起呕吐导致窒息。致窒息。3.按医嘱做碘按医嘱做碘过敏敏试验、抗生素、抗生素试验，并做，并做记录。4.穿刺部位穿刺部位皮肤准皮肤准皮肤准皮肤准备备范范范范围围为大腿内大腿内侧1/3至至脐下，包括会阴部。下，包括会阴部。5.除常除常规术前准前准备外，另外，另备敷料包、器械包、血敷料包、器械包、血压计、CT片等。片等。6.环境准境准备:导管室管室术前前1h进行空气消毒紫外行空气消毒紫外线照射照射30min，地面用消毒液湿拖。，地面用消毒液湿拖。7.观察并察并记录病人的病人的神志、瞳孔及生命体征的神志、瞳孔及生命体征的神志、瞳孔及生命体征的神志、瞳孔及生命体征的变变化化化化。记录病人病人肢体活肢体活肢体活肢体活动动及及足背足背足背足背动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动情况，以便作情况，以便作为术后后观察察对照，能照，能够及及时发现是否有股是否有股动脉血栓形成脉血栓形成8.指指导病人病人术中如何配合医生，中如何配合医生，术中穿刺中穿刺侧肢体肢体严格制格制动，造影，造影时听从医生要求保持听从医生要求保持头位不位不动，以免影响拍，以免影响拍片。告知患者造影片。告知患者造影剂进入体内入体内时，可能会有，可能会有发热的感的感觉，属正常情况。，属正常情况。训练病人在病人在病床上解大小便病床上解大小便病床上解大小便病床上解大小便，学会，学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。9.心理心理护理。理。10.保保证病人有充足的睡眠，必要病人有充足的睡眠，必要时可可给予地西泮或苯巴比妥等予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠静催眠药。对颅内内压增高、增高、颅内占位性病内占位性病变者静脉者静脉给予予20甘露醇。甘露醇。7/11/2024 术术中中中中护护理理理理1.做好做好术中解中解释工作，交待注意事工作，交待注意事项(特特别是向是向动脉内注射造影脉内注射造影剂时会有一会有一过性的性的头面部面部发热感，感，此此时切勿乱切勿乱动，以免照片模糊不清，以免照片模糊不清)，解除思想，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。，争取病人的良好配合。经股股动脉或肱脉或肱动脉插管行全脉插管行全脑血管造影病人血管造影病人仰卧仰卧仰卧仰卧于于摄片台上即可。片台上即可。2.建立建立静脉通道静脉通道静脉通道静脉通道，准，准备好局部麻醉好局部麻醉药及造影及造影剂。3.铺置置无菌器械台无菌器械台无菌器械台无菌器械台.。4.配合医配合医师连连接接接接输输液装置液装置液装置液装置，然后向，然后向加加加加压输压输液袋注气液袋注气液袋注气液袋注气 。5.协助医助医师穿手穿手穿手穿手术术衣衣衣衣。6.配合医配合医师做好做好麻醉麻醉麻醉麻醉。7.医医师向向动脉内注入造影脉内注入造影剂时，注意，注意观观察病人的神志、面色、脉搏、呼吸察病人的神志、面色、脉搏、呼吸察病人的神志、面色、脉搏、呼吸察病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射有无异常，注射侧的球的球结合膜有无充血，必要合膜有无充血，必要时测血血压。如出。如出现意意识、呼吸障碍或、呼吸障碍或癫痫大大发作，作，应立即通知医立即通知医师停止停止噪作，及噪作，及时处理。理。n穿刺穿刺处护理理术后术后6h6h（造影）或（造影）或12h12h（治疗）内（治疗）内穿刺点加压包扎穿刺点加压包扎穿刺点加压包扎穿刺点加压包扎，查看包扎处松紧情况（应可插入，查看包扎处松紧情况（应可插入2-32-3指）在此期间穿刺下肢严格制动并指）在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。不能翻身。观察记录观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。观察情况。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况温度和功能情况温度和功能情况温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。，发现异常情况应及时报告医师处理。防止腹压增高动作防止腹压增高动作防止腹压增高动作防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位双手加压动脉穿刺部位双手加压动脉穿刺部位双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。压力，防止血栓脱落。n病情病情观察察根据病情测量患者根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸血压、脉搏、呼吸血压、脉搏、呼吸血压、脉搏、呼吸，注意病人有无，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。全麻或病等神经系统症状。全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。n饮食护理饮食护理鼓励患者鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出大量饮水以促进造影剂排出大量饮水以促进造影剂排出大量饮水以促进造影剂排出，4h4h内饮水内饮水1000ml1000ml，总量约，总量约2500ml2500ml。术后可进食普食，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀。术后可进食普食，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。气。n活活动监督督患者卧床患者卧床24h24h，期间，期间每每每每2h2h2h2h按摩一次穿刺侧肢体按摩一次穿刺侧肢体按摩一次穿刺侧肢体按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。，防止静脉血栓形成。24h24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。覆盖，可下床行走。n疼痛疼痛护理理局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。适的体位。术术后后后后护护理理理理7/11/2024并发症的观察及护理一一一一、术中血管迷走神经反射、术中血管迷走神经反射、术中血管迷走神经反射、术中血管迷走神经反射1、可能的原因有：、可能的原因有：精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足、尿潴留等。不足、尿潴留等。2、主要表现为：、主要表现为：神情淡漠、打哈欠、面色苍白、出汗、心率减慢、神情淡漠、打哈欠、面色苍白、出汗、心率减慢、血压下降。血压下降。3、护护理理:（1）严密监测生命体征）严密监测生命体征a.a.颈动脉狭窄支架置入术的患者，颈动脉狭窄支架置入术的患者，由于扩张的支架直接刺激颈动脉由于扩张的支架直接刺激颈动脉压力感受器，可反射性出现心率减慢、血压降低。压力感受器，可反射性出现心率减慢、血压降低。b.b.特别是在支架释放、特别是在支架释放、球囊扩张过程中更加严密关注血压和心率的球囊扩张过程中更加严密关注血压和心率的变化，一旦心率减慢至变化，一旦心率减慢至508F8F），），拔鞘时压迫点位拔鞘时压迫点位置不准，时间过短，或穿刺侧肢体制动时间不足，抗凝治疗，各种原置不准，时间过短，或穿刺侧肢体制动时间不足，抗凝治疗，各种原因引起的腹压增高等有关因引起的腹压增高等有关 。并并并并发发症的症的症的症的观观察及察及察及察及护护理理理理1、血、血肿：患者回病房后即发现股动脉压迫包扎处敷料有渗血，局部肿胀，淤斑患者回病房后即发现股动脉压迫包扎处敷料有渗血，局部肿胀，淤斑 。处理：理：重新压迫重新压迫20min20min以上，止血后再用优力舒绷带以上，止血后再用优力舒绷带8 8字型加压包扎字型加压包扎24h24h。对局部血肿及淤血者，对局部血肿及淤血者，24h24h后采用后采用50 50 硫酸镁湿热敷，硫酸镁湿热敷，5 5 7d7d后血肿及淤斑消退。后血肿及淤斑消退。7/11/20242.假性动脉瘤假性动脉瘤 ：术后股动脉处触到杂音，术后股动脉处触到杂音，B B超检查提示假性动脉瘤。超检查提示假性动脉瘤。处理：处理：采用上述方法加压包扎，采用上述方法加压包扎，下肢继续制动，下肢继续制动，48h48h后血管杂音未见消失后血管杂音未见消失 ，最后予外科手术修补。，最后予外科手术修补。3.后腹膜出血后腹膜出血 ：表情淡漠、烦躁、血压下降，表情淡漠、烦躁、血压下降，腹部稍膨隆，床旁超腹部稍膨隆，床旁超声显示后腹膜大量液性暗区。声显示后腹膜大量液性暗区。处理：处理：立即配血、快速输液、输血、穿刺部位徒手按压，待血压回升后，改立即配血、快速输液、输血、穿刺部位徒手按压，待血压回升后，改用用1kg1kg沙包加压包扎，下肢用绷带固定在床尾制动沙包加压包扎，下肢用绷带固定在床尾制动 。并发症的观察及护理7/11/2024穿刺相关并发症的预防1.1.在搬动患者、转送患者回病房途中需特别注意包扎部位有无移动在搬动患者、转送患者回病房途中需特别注意包扎部位有无移动错位错位 ，运送途中需一手扶住沙袋，以防滑落；，运送途中需一手扶住沙袋，以防滑落；2.2.发现有出血情况，必须徒手按压直到止血；发现有出血情况，必须徒手按压直到止血；3.3.术后加压包扎及下肢制动很重要，穿刺部位加压包扎术后加压包扎及下肢制动很重要，穿刺部位加压包扎6h，制动制动24h，1周内避免剧烈运动；周内避免剧烈运动；4.4.耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性及可能发生的严重后耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性及可能发生的严重后果果,使患者自觉遵医嘱使患者自觉遵医嘱;5.5.做好生活护理协助患者大小便做好生活护理协助患者大小便 ，积极预防和治疗可能引起腹压增，积极预防和治疗可能引起腹压增高的便秘、咳嗽等症状。高的便秘、咳嗽等症状。并并并并发发症的症的症的症的观观察及察及察及察及护护理理理理7/11/2024三、颅内动脉瘤破裂的观察及处理 1、发生原因：、发生原因：多因血压波动多因血压波动,介入材料的机械刺激，凝血机制改变介入材料的机械刺激，凝血机制改变引起引起,与手术者操作技术的熟练程度也有关系。与手术者操作技术的熟练程度也有关系。2、表现：、表现：血压突然升高，呼吸节律改变，造影显示造影剂自瘤体漏血压突然升高，呼吸节律改变，造影显示造影剂自瘤体漏出。出。3、处理：、处理：护士立即递送弹簧圈，配合医生快速对破裂的动脉瘤进行护士立即递送弹簧圈，配合医生快速对破裂的动脉瘤进行栓塞，栓塞，同时加快降压药的滴速。同时加快降压药的滴速。弹簧圈填塞无效，立即做术前准备，备血，剃头，通知手术室，紧弹簧圈填塞无效，立即做术前准备，备血，剃头，通知手术室，紧急运送患者到手术室，行开颅血肿清除、去骨瓣减压、同时夹闭动急运送患者到手术室，行开颅血肿清除、去骨瓣减压、同时夹闭动脉瘤。脉瘤。高血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素高血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素,当血压达到一定阈当血压达到一定阈值值,突破动脉瘤壁的承受压力突破动脉瘤壁的承受压力,便会破裂出血，发生率为便会破裂出血，发生率为2.0%-3.3%。动脉瘤介入术中破裂是介入治疗中最危险的情况之一动脉瘤介入术中破裂是介入治疗中最危险的情况之一 。并并并并发发症的症的症的症的观观察及察及察及察及护护理理理理7/11/20244、预防、预防（1）清醒患者要做好解释工作，消除其恐惧心理，缓解因紧张而）清醒患者要做好解释工作，消除其恐惧心理，缓解因紧张而导致的血压升高；导致的血压升高；（2）观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否存在；意识不清或全）观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否存在；意识不清或全麻患者，术中的严密观察尤为重要；麻患者，术中的严密观察尤为重要；（3）颅内动脉瘤栓塞治疗术患者接有创动脉压监护，动态观察血）颅内动脉瘤栓塞治疗术患者接有创动脉压监护，动态观察血压、心率的变化，为防止动脉穿刺部位堵塞，同时接无创监护测量压、心率的变化，为防止动脉穿刺部位堵塞，同时接无创监护测量时间为每时间为每10min 1次次;（4）术中护士始终保持高度的警惕）术中护士始终保持高度的警惕,发现血压升高发现血压升高,迅速准备好造影迅速准备好造影剂，一旦动脉瘤破裂，及时准确地递送各种型号规格的填栓塞材料，剂，一旦动脉瘤破裂，及时准确地递送各种型号规格的填栓塞材料，为抢救赢得时间。为抢救赢得时间。并并并并发发症的症的症的症的观观察及察及察及察及护护理理理理7/11/2024四、急性脑梗死的观察及处理 1、发生原因：、发生原因：与导管刺激使原有斑块脱落、导管内肝素滴注不畅与导管刺激使原有斑块脱落、导管内肝素滴注不畅导致血栓形成，抗凝不足，操作时间过长有关导致血栓形成，抗凝不足，操作时间过长有关。2、表现：、表现：为言语障碍、肌力减退或消失，严重者意识不清昏迷为言语障碍、肌力减退或消失，严重者意识不清昏迷。3、处理：、处理：以平卧、吸氧、保暖、静脉滴入以平卧、吸氧、保暖、静脉滴入20 20 甘露醇、低分子右旋甘露醇、低分子右旋糖酐糖酐 、肝素、肝素5000 U5000 U。术中造影时发现血栓形成，加快肝素盐水的滴注速度，并从微导管术中造影时发现血栓形成，加快肝素盐水的滴注速度，并从微导管内缓慢注入尿激酶内缓慢注入尿激酶5050万万U U溶栓。溶栓。4、预防、预防 足量抗凝和加压液体滴注是预防血栓的重要环节导引导管到位后，一次性静脉推注首次剂量的肝素，足量抗凝和加压液体滴注是预防血栓的重要环节导引导管到位后，一次性静脉推注首次剂量的肝素，8080 100 100 U/kgU/kg，设置闹铃，隔设置闹铃，隔1h1h给予首次剂量的半量给予首次剂量的半量,依次递减为预防导管内凝血依次递减为预防导管内凝血,术中持续肝素盐冲洗术中持续肝素盐冲洗(每每500mL500mL生理盐水生理盐水+2000 U+2000 U肝素肝素)加压袋压力保持在加压袋压力保持在280-300 mmHg 280-300 mmHg，更换肝素盐水时，要通知手术医生，确保导管处于关闭状态，防，更换肝素盐水时，要通知手术医生，确保导管处于关闭状态，防止血液倒流到导管形成血栓。止血液倒流到导管形成血栓。由于抗凝溶栓治疗具有一定的危险性，可增加患者的出血概率，须动态监测凝血酶原由于抗凝溶栓治疗具有一定的危险性，可增加患者的出血概率，须动态监测凝血酶原时间、纤维蛋白降解产物、血常规，使凝血酶原时间控制在正常的时间、纤维蛋白降解产物、血常规，使凝血酶原时间控制在正常的1.5-21.5-2倍倍.注意观察全身皮肤、口腔黏膜、牙龈、注意观察全身皮肤、口腔黏膜、牙龈、眼结膜有无出血点、淤斑眼结膜有无出血点、淤斑,有无鼻衄及血尿黑便现象随时观察穿刺部位有无渗血和出血。有无鼻衄及血尿黑便现象随时观察穿刺部位有无渗血和出血。并并并并发发症的症的症的症的观观察及察及察及察及护护理理理理参考文献参考文献参考文献参考文献1 Mark R.Harrigan,John P.Deveikis.神经血管疾病与神经介入技术M.北京:人民卫生出版社,2011.2张利岩,管晓萍,武化云.神经介入治疗临床护理使用手册M.北京:人民军医出版社,2011.3隋鸿锦,尹琳,于胜波.介入治疗解剖学图谱神经血管 M.辽宁:辽宁科学技术出版社,2006.