甲状腺和甲状旁腺病理课件

介绍介绍WHO（2004）甲状腺和甲）甲状腺和甲状旁腺病理及遗传学分类状旁腺病理及遗传学分类()精品PPT精品PPTnWHO（2004）甲状腺和甲状旁腺病理及）甲状腺和甲状旁腺病理及遗传学分类特点遗传学分类特点:n简化了以往的分类，仅保留了四类简化了以往的分类，仅保留了四类28种种肿瘤，增加了近年发现的肿瘤新类型及肿瘤，增加了近年发现的肿瘤新类型及免疫组化和遗传学研究的新成果，更趋免疫组化和遗传学研究的新成果，更趋与临床相关，使分类能指导治疗方案的与临床相关，使分类能指导治疗方案的选择及评估预后。选择及评估预后。精品PPTn新分类改变了传统肿瘤分类的观念，对新分类改变了传统肿瘤分类的观念，对重点肿瘤均从定义，重点肿瘤均从定义，ICDO编码、流编码、流行病学、病因学、临床特征到病理学、行病学、病因学、临床特征到病理学、遗传学和预后及预见因素等全面系统地遗传学和预后及预见因素等全面系统地阐述，各器官肿瘤均有阐述，各器官肿瘤均有TNMFIGO分分期系统，远较前版分类更详尽，更有利期系统，远较前版分类更详尽，更有利于对各类肿瘤的认识和正确的临床干预。于对各类肿瘤的认识和正确的临床干预。精品PPTWHO（2004）甲状腺和甲状旁腺）甲状腺和甲状旁腺肿瘤组织学分类肿瘤组织学分类n1.甲状腺癌甲状腺癌(thyroidcarcinoma)乳头状癌（乳头状癌（papillarycarcinoma）滤泡癌滤泡癌(follicularcarcinoma)低分化癌低分化癌(poorlydifferentiatedcarcinoma)未分化（间变性）癌未分化（间变性）癌(undifferentiated(anaplastic)carcinoma)精品PPTn鳞状细胞癌鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)黏液表皮样癌黏液表皮样癌(mucoepidermoidcarcinoma)硬化性黏液表皮样癌伴嗜酸细胞增多硬化性黏液表皮样癌伴嗜酸细胞增多(sclerosingmucoepidermoidcarcinomawitheosinophilia)黏液癌黏液癌(mucinouscarcinoma)精品PPTn髓样癌髓样癌(medullarycarcinoma)混合型髓样混合型髓样-滤泡细胞癌滤泡细胞癌(mixedmedullaryandfollicularcellcarcinoma)梭形细胞肿瘤伴胸腺样分化梭形细胞肿瘤伴胸腺样分化(spindlecelltumourwiththymus-likedifferentiation)癌显示胸腺样分化癌显示胸腺样分化(carcinomashowingthymus-likedifferentiation)精品PPT2.甲状腺腺瘤和相关肿瘤甲状腺腺瘤和相关肿瘤(thyroidadenomaandrelatedtumour)n滤泡腺瘤滤泡腺瘤(follicularadenoma)n玻璃样梁状肿瘤玻璃样梁状肿瘤(hyalinizingtrabecularadenoma)精品PPT 3.其它甲状腺肿瘤其它甲状腺肿瘤(otherthyroidtumour)n畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)原发性淋巴瘤和浆细胞瘤原发性淋巴瘤和浆细胞瘤(primarylymphomaandplasmacytoma)异位胸腺瘤异位胸腺瘤(ectopicthymoma)血管肉瘤血管肉瘤(angiosarcoma)平滑肌肿瘤平滑肌肿瘤(smoothmuscletumours)精品PPTn外周神经鞘肿瘤外周神经鞘肿瘤(peripheralnervesheathtumours)副神经节瘤副神经节瘤(paraganglioma)孤立性纤维性肿瘤孤立性纤维性肿瘤(solitaryfibroustumour)滤泡树突状细胞肿瘤滤泡树突状细胞肿瘤(folliculardendriticcelltumour)朗格汉斯细胞组织细胞增生症朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhanscellhistiocytosis)继发性肿瘤继发性肿瘤(secondarytumours)精品PPT 4.甲状旁腺肿瘤甲状旁腺肿瘤(parathyroidtumours)n甲状旁腺癌甲状旁腺癌(parathyroidcarcinoma)甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤(parathyroidadenoma)继发性肿瘤继发性肿瘤(secondarytumours)精品PPT甲状腺肿瘤流行病学甲状腺肿瘤流行病学(epidemiology)n占占人人类类恶恶性性肿肿瘤瘤1。世世界界每每年年约约有有12.2万万新新发发病病例例。良良性性肿肿瘤瘤常常见见，恶恶性性少少见见，但但却却是是内内分分泌泌系系统统最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤。在在上上皮皮肿肿瘤瘤中中，滤滤泡泡细细胞胞源源的的癌癌远远远远超超过过C细细胞胞的的肿肿瘤瘤。绝绝大大多多数数滤滤泡泡细细胞胞癌癌具具有有惰惰性性的的恶恶性性行行为为，有有非非常常好好的的预预后后，10年年存存活活率率超超过过90。原原发发性性淋淋巴巴瘤少见，而其它的非上皮恶性肿瘤罕见。瘤少见，而其它的非上皮恶性肿瘤罕见。精品PPT年龄和性别年龄和性别 n年年轻轻人人和和中中年年人人常常见见，儿儿童童少少见见。平平均均诊诊断断年年龄龄：乳乳头头状状癌癌4050岁岁，5059岁岁滤滤泡泡癌癌和和髓髓样样癌癌，60岁岁以以上上是是相相当当少少见见的的低低分分化化和和未未分分化化型型癌癌。许许多多研研究究证证实实甲甲状状腺腺癌癌女女性性更更常常见见，是是男男性性的的24倍。倍。精品PPT发病率发病率 n男男 性性，0.85.0/10万万 人人 口口；女女 性性，1.919.4/10万万。发发病病较较高高的的是是瑞瑞典典、法法国国、日日本本和和美美国国。最最高高的的是是夏夏威威夷夷和和冰冰岛岛，而而丹丹麦麦、芬芬兰兰和和斯斯洛洛伐伐克克发发病病率率相相当当低低。自自70年年代代来来大大多多数数国国家家发发病病率率增增加，而死亡率减少。加，而死亡率减少。精品PPT微小癌（微小癌（microcarcinomamicrocarcinoma）n微微小小癌癌是是甲甲状状腺腺乳乳头头状状癌癌一一个个名名词词。肿肿瘤瘤直直径径1.0cm，微微小小癌癌患患者者的的生生存存率率与与普普通通人人群群无无差差别别。由由于于超超声声引引导导下下结结节节FNA活活检检技技术术的的应应用用，微微小小癌癌在在甲甲状状腺腺癌癌系系列列切切除除标标本本的的比比例例逐逐渐渐增增加加，并并且且也也影影响响了了乳乳头头状状微微小小癌癌在在甲甲状状腺腺肿肿瘤瘤的的TNM分期。分期。精品PPTn在芬兰在芬兰13以上的尸检发现微小癌，有以上的尸检发现微小癌，有报道报道24的非乳头状癌外科切除标本中的非乳头状癌外科切除标本中见微小癌。外检中常漏诊。儿童微小癌见微小癌。外检中常漏诊。儿童微小癌常呈侵袭性。常呈侵袭性。n肿瘤常见于近甲状腺被膜处，肿瘤无包肿瘤常见于近甲状腺被膜处，肿瘤无包膜，但也有具有包膜的变型，硬化常见。膜，但也有具有包膜的变型，硬化常见。最小的肿瘤最小的肿瘤(1mm)，常为滤泡型，无间，常为滤泡型，无间质硬化质硬化精品PPTn较大的微小癌较大的微小癌(平均平均2mm)显示明显的硬显示明显的硬化间质；具有明显乳头或纯粹的乳头状化间质；具有明显乳头或纯粹的乳头状结构的微小癌体积最大结构的微小癌体积最大(平均平均5mm)，但，但少见。少见。n有些方案将有些方案将50区域）。常与胶样区域）。常与胶样或增生性结节混淆，因为大多数肿瘤有包膜。或增生性结节混淆，因为大多数肿瘤有包膜。有些大滤泡内衬细胞核深染，胶质常显示周有些大滤泡内衬细胞核深染，胶质常显示周边空泡，而有些滤泡衬覆细胞核大、透明、边空泡，而有些滤泡衬覆细胞核大、透明、核沟和假包涵体。该型特点转移率低，而转核沟和假包涵体。该型特点转移率低，而转移时常保持原发肿瘤的大滤泡结构。该型易移时常保持原发肿瘤的大滤泡结构。该型易于结甲、腺瘤和桥本甲状腺炎混淆。于结甲、腺瘤和桥本甲状腺炎混淆。精品PPT大滤泡型大滤泡型精品PPT淋淋巴巴结结转转移移，大大体体似似甲甲状状腺腺肿肿精品PPT精品PPT精品PPT嗜酸细胞型（嗜酸细胞型（Oncocyticvariant）n特征：巨检有特征的红棕色外观。镜下可有乳头特征：巨检有特征的红棕色外观。镜下可有乳头或滤泡结构。乳头状肿瘤：复合性分支乳头，嗜或滤泡结构。乳头状肿瘤：复合性分支乳头，嗜酸细胞覆盖血管纤维间质，酸细胞覆盖血管纤维间质，“Warthin样样”肿瘤肿瘤有丰富的慢性炎细胞，常与桥本甲状腺炎有关。有丰富的慢性炎细胞，常与桥本甲状腺炎有关。滤泡型的肿瘤可见大或小滤泡，胶质量不等。滤泡型的肿瘤可见大或小滤泡，胶质量不等。n肿瘤界限清或有包膜，但仔细检查常发现有不同肿瘤界限清或有包膜，但仔细检查常发现有不同程度的包膜浸润，有些病变有明显的广泛的浸润。程度的包膜浸润，有些病变有明显的广泛的浸润。n诊断依据嗜酸细胞具有典型乳头状癌细胞核的特诊断依据嗜酸细胞具有典型乳头状癌细胞核的特点，嗜酸细胞常为多角形，但也可为柱状，它们点，嗜酸细胞常为多角形，但也可为柱状，它们有丰富的颗粒嗜酸性胞质。有丰富的颗粒嗜酸性胞质。精品PPT嗜酸细胞型嗜酸细胞型精品PPT精品PPT透明细胞型（透明细胞型（Clearcellvariant）n经典型和滤泡型乳头状癌都可以以透明经典型和滤泡型乳头状癌都可以以透明细胞为主。乳头状结构常见，可有滤泡。细胞为主。乳头状结构常见，可有滤泡。有些为透明细胞和嗜酸细胞混合。核具有些为透明细胞和嗜酸细胞混合。核具有典型乳头状癌的特点，而有些细胞的有典型乳头状癌的特点，而有些细胞的胞质部分透明，部分嗜酸。偶见细胞内胞质部分透明，部分嗜酸。偶见细胞内外外Alcianblue阳性粘液。阳性粘液。n鉴别其转移灶时，无鉴别其转移灶时，无TGTG和和TTF-1TTF-1很困难。很困难。精品PPT透明细胞型透明细胞型精品PPTTTF1精品PPT弥漫硬化型（弥漫硬化型（Diffusesclerosingvariant）n年轻人常见，特征是弥漫累及一个或二个腺叶，年轻人常见，特征是弥漫累及一个或二个腺叶，常无明显肿块，大多数肿瘤的脉管腔内见小乳头常无明显肿块，大多数肿瘤的脉管腔内见小乳头结构。结构。n广泛的鳞化，砂粒体，致密的淋巴细胞浸润和间广泛的鳞化，砂粒体，致密的淋巴细胞浸润和间质纤维化，当出现主结节时瘤细胞似经典型乳头质纤维化，当出现主结节时瘤细胞似经典型乳头状癌，或含有透明富糖原胞质，在主结节中偶可状癌，或含有透明富糖原胞质，在主结节中偶可见滤泡结构为主。非肿瘤甲状腺常显示慢性淋巴见滤泡结构为主。非肿瘤甲状腺常显示慢性淋巴细胞甲状腺炎，许多患者有自免性甲状腺疾病的细胞甲状腺炎，许多患者有自免性甲状腺疾病的血清学表现。可有明显的区域性淋巴结转移，肺血清学表现。可有明显的区域性淋巴结转移，肺转移也常见（约转移也常见（约25）。）。精品PPT弥漫硬化型：淋巴细胞性甲状腺炎和血弥漫硬化型：淋巴细胞性甲状腺炎和血管内砂粒体（左），病灶内见明显鳞化管内砂粒体（左），病灶内见明显鳞化（右）（右）精品PPT高细胞型（高细胞型（Tallcellvariant）n少见型，细胞的高与宽之比少见型，细胞的高与宽之比3，此型诊断，此型诊断困难，因受切向的影响。高细胞也可见于困难，因受切向的影响。高细胞也可见于不同类型的乳头状癌。大多数肿瘤由乳头不同类型的乳头状癌。大多数肿瘤由乳头状、梁状或索状结构为主，而滤泡结构少状、梁状或索状结构为主，而滤泡结构少见。肿瘤细胞有丰富的嗜酸性胞质，核与见。肿瘤细胞有丰富的嗜酸性胞质，核与经典型乳头状癌类似，核沟和包涵体更丰经典型乳头状癌类似，核沟和包涵体更丰富。肿瘤常见于老年人，男性多见，较经富。肿瘤常见于老年人，男性多见，较经典型乳头状癌更具侵袭性。典型乳头状癌更具侵袭性。精品PPT高细胞型高细胞型精品PPT精品PPT柱状细胞型（Columnar cell variant）n少见，由假复层柱状细胞组成，有些含核旁或核少见，由假复层柱状细胞组成，有些含核旁或核下空泡，似早期分泌期样子宫内膜，核深染，经下空泡，似早期分泌期样子宫内膜，核深染，经典乳头状癌核的表现仅见于一些肿瘤的局部。大典乳头状癌核的表现仅见于一些肿瘤的局部。大多数肿瘤见不同比例的乳头状、滤泡、梁状和实多数肿瘤见不同比例的乳头状、滤泡、梁状和实性结构，滤泡可呈拉长和空泡类似管状腺，当这性结构，滤泡可呈拉长和空泡类似管状腺，当这些结构出现在淋巴结转移时可与胃肠道和肺的转些结构出现在淋巴结转移时可与胃肠道和肺的转移腺癌混淆。移腺癌混淆。TG、TTF1（+）。肿瘤常具进行）。肿瘤常具进行性的局灶性生长和甲状腺外扩展，较经典的乳头性的局灶性生长和甲状腺外扩展，较经典的乳头状癌更具侵袭性，但当肿瘤包膜完整或有部分包状癌更具侵袭性，但当肿瘤包膜完整或有部分包膜时，较无完整或部分包膜者有较低的转移潜能。膜时，较无完整或部分包膜者有较低的转移潜能。精品PPT柱状细胞型柱状细胞型精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT实体型（实体型（Solidvariant）n肿瘤呈实体性肿瘤呈实体性(70%)(70%)，具有典型乳头状，具有典型乳头状癌核表现，缺乏肿瘤坏死。癌核表现，缺乏肿瘤坏死。1/3见甲状腺见甲状腺外扩展和血管浸润。肿瘤常见于儿童，外扩展和血管浸润。肿瘤常见于儿童，包括接受放射线照射者。若实体型肿瘤包括接受放射线照射者。若实体型肿瘤伴明显核多形性和瘤细胞坏死，则应考伴明显核多形性和瘤细胞坏死，则应考虑低分化癌（虑低分化癌（poorlydifferentiatedcarcinoma）。实体型转移频率较经典型。实体型转移频率较经典型PTC略高，预后较差。略高，预后较差。精品PPT实性增生和岛状增生实性增生和岛状增生精品PPT筛状型（筛状型（Cribriformvariant）n有些分类，筛状型被认为是乳头状癌的变有些分类，筛状型被认为是乳头状癌的变型，而有些分类则被认为系独立疾病型，而有些分类则被认为系独立疾病（distinctentity）。特征是灶性乳头状结）。特征是灶性乳头状结构，筛状特征，实体型和梭形细胞区域和构，筛状特征，实体型和梭形细胞区域和桑椹样鳞化桑椹样鳞化(squamoid morulesquamoid morule)。该肿瘤。该肿瘤典型发生于典型发生于FAPFAP和和Gardner Gardner 综合征，常为综合征，常为多灶性，女性多见。大多数核深染，灶性多灶性，女性多见。大多数核深染，灶性核透明有核沟。多数为灶性核透明有核沟。多数为灶性TGTG阳性。阳性。精品PPT筛状型筛状型精品PPT精品PPTn乳头状癌伴筋膜炎样间质（乳头状癌伴筋膜炎样间质（Papillarycarcinomawithfacsiitis-likestroma）n罕见的乳头状癌伴奇特的纤维间质反应罕见的乳头状癌伴奇特的纤维间质反应（筋膜炎样，纤维瘤病样），这些反应（筋膜炎样，纤维瘤病样），这些反应无不良的预后。无不良的预后。精品PPTn乳头状癌伴局灶岛状成分乳头状癌伴局灶岛状成分(Papillarycarcinomawithfocalisularcompoenent)n少数的乳头状癌显示岛状成分，梁状少数的乳头状癌显示岛状成分，梁状和实体型结构也可见。瘤细胞形态似典和实体型结构也可见。瘤细胞形态似典型乳头状癌型乳头状癌，TG、TTF1阳性，此结阳性，此结构的临床意义不明。构的临床意义不明。精品PPTn乳头状癌伴鳞状细胞或粘液表皮样癌。乳头状癌伴鳞状细胞或粘液表皮样癌。（Papillarycarcinomawithsquamouscellormucoepidermaidcarcinoma）n乳头状癌罕见与鳞癌共存，乳头状癌常为高细乳头状癌罕见与鳞癌共存，乳头状癌常为高细胞型与不易察觉到的鳞癌混合，这种复合癌勿胞型与不易察觉到的鳞癌混合，这种复合癌勿与乳头状癌伴鳞化混淆，因为前者具有侵袭性与乳头状癌伴鳞化混淆，因为前者具有侵袭性行为，而后者预后同经典型乳头状癌，乳头状行为，而后者预后同经典型乳头状癌，乳头状癌也可与粘表混合，而与嗜酸性细胞增多癌也可与粘表混合，而与嗜酸性细胞增多Hashimotothyroditis无关。无关。精品PPTn乳头状癌伴梭形细胞和巨细胞癌（乳头状癌伴梭形细胞和巨细胞癌（Papillarycarcinomawithspindlecellandgiantcellcarcinoma）n罕见情况下，乳头状癌可能有小的或局灶性罕见情况下，乳头状癌可能有小的或局灶性未分化癌成分，若梭形细胞或未分化成分为主，未分化癌成分，若梭形细胞或未分化成分为主，则应诊断未分化癌，因为灶性未分化癌的临床则应诊断未分化癌，因为灶性未分化癌的临床本质尚未明确，应当命名为乳头状癌伴局灶性本质尚未明确，应当命名为乳头状癌伴局灶性梭形和巨细胞成分。梭形和巨细胞成分。精品PPTn复合型乳头状髓样癌（复合型乳头状髓样癌（Combinedpapillaryandmedullarycarcinoma）n此型甲状腺癌中，乳头状癌比例少此型甲状腺癌中，乳头状癌比例少（25），虽然乳头状癌和髓样癌密），虽然乳头状癌和髓样癌密切混合，但二者依核的特征可予以区分。切混合，但二者依核的特征可予以区分。大透明核细胞大透明核细胞TG阳性，而阳性，而calcitonin阴性，阴性，而圆或卵圆核细胞则而圆或卵圆核细胞则Calcitonin阳性，阳性，TG阴性，细胞核染色质呈粗颗粒状。阴性，细胞核染色质呈粗颗粒状。精品PPT乳头状微小癌（乳头状微小癌（Papillarymicrocarcinoma）n（略，见前）。除了前面提到的几个相关名（略，见前）。除了前面提到的几个相关名词外，有人提出词外，有人提出“乳头状微小瘤乳头状微小瘤”，但是特，但是特别要除外别要除外19岁以下伴有转移者。岁以下伴有转移者。精品PPT微小癌微小癌精品PPT3滤泡癌滤泡癌n滤泡癌是显示滤泡分化的恶性上滤泡癌是显示滤泡分化的恶性上皮肿瘤，缺乏乳头状癌的核特征。皮肿瘤，缺乏乳头状癌的核特征。精品PPT流行病学流行病学n滤泡癌占临床甲状腺恶性病变的滤泡癌占临床甲状腺恶性病变的15，女性常见，女性常见，4049岁，嗜酸性滤泡癌发岁，嗜酸性滤泡癌发病年龄较经典滤泡癌推迟病年龄较经典滤泡癌推迟10岁，滤泡癌岁，滤泡癌罕见于儿童。碘缺乏地区发病率较高，罕见于儿童。碘缺乏地区发病率较高，饮食碘补充增加饮食碘补充增加PTC的相对发病率而降的相对发病率而降低滤泡癌的频率。低滤泡癌的频率。精品PPT组织病理学组织病理学n滤泡癌是一种缺乏滤泡癌是一种缺乏PTC核特征的浸润性核特征的浸润性滤泡细胞肿瘤。滤泡细胞肿瘤。这些肿瘤的诊断和分类这些肿瘤的诊断和分类是甲状腺病理最有争议的问题之一。滤是甲状腺病理最有争议的问题之一。滤泡癌显示多种形态学，自分化良好的含泡癌显示多种形态学，自分化良好的含胶质滤泡至实体性或梁状增生型，也可胶质滤泡至实体性或梁状增生型，也可见分化差的滤泡或非典型结构见分化差的滤泡或非典型结构(筛状型筛状型)，而且常见多种结构。，而且常见多种结构。精品PPT组织学特点组织学特点n肿瘤本身既无组织结构的非典型性也无肿瘤本身既无组织结构的非典型性也无细胞学非典型性，即缺乏可靠的恶性标细胞学非典型性，即缺乏可靠的恶性标准，因为这些改变也可见于良性病变，准，因为这些改变也可见于良性病变，包括结节性包括结节性(腺瘤性腺瘤性)甲状腺肿和腺瘤，甲状腺肿和腺瘤，n恶性的诊断标准依然是恶性的诊断标准依然是侵犯包膜和血管侵犯包膜和血管。精品PPT浸润性浸润性n滤泡癌组织学类型和变型全部保留，经滤泡癌组织学类型和变型全部保留，经典的滤泡癌分为微小浸润型和广泛浸润典的滤泡癌分为微小浸润型和广泛浸润型。型。n包膜浸润：肿瘤组织穿过肿瘤包膜，而包膜浸润：肿瘤组织穿过肿瘤包膜，而与先前与先前FNAFNA活检的部位无关。活检的部位无关。n血管浸润：血管内瘤细胞或者有内皮被血管浸润：血管内瘤细胞或者有内皮被覆或与血栓有关。覆或与血栓有关。精品PPT血管浸润的标准血管浸润的标准n受累血管必须是包膜内或包膜外血管。受累血管必须是包膜内或包膜外血管。n局灶浸润应当与瘤细胞内皮下聚集、陷入包膜局灶浸润应当与瘤细胞内皮下聚集、陷入包膜内的一组瘤细胞周围的人工收缩区别，人为脱内的一组瘤细胞周围的人工收缩区别，人为脱落的瘤细胞也可出现于血管腔内，血管内皮细落的瘤细胞也可出现于血管腔内，血管内皮细胞局灶性增生。血管内人为脱落的瘤细胞团外胞局灶性增生。血管内人为脱落的瘤细胞团外形不规则，而且不与血管壁粘着，收缩周围的形不规则，而且不与血管壁粘着，收缩周围的间隙无内皮被覆。血管内皮细胞灶性增生的细间隙无内皮被覆。血管内皮细胞灶性增生的细胞典型呈梭形，内皮标记阳性。血管浸润的范胞典型呈梭形，内皮标记阳性。血管浸润的范围增加，其侵袭性行为的可能性增加。围增加，其侵袭性行为的可能性增加。精品PPT分类术语分类术语n大多数分类中，大多数分类中，“微小浸润性滤泡癌微小浸润性滤泡癌”指那些指那些证实有局灶性包膜和或血管浸润者，但有些证实有局灶性包膜和或血管浸润者，但有些方案中，这个术语命名于仅有包膜浸润的肿瘤。方案中，这个术语命名于仅有包膜浸润的肿瘤。而而“巨检有包膜的血管浸润性滤泡癌巨检有包膜的血管浸润性滤泡癌”指那些指那些证实有血管浸润的肿瘤证实有血管浸润的肿瘤（grosslyencapsaulatedangioinvaoivefollicularcarcinoma）。）。精品PPT微小浸润型微小浸润型精品PPT精品PPT广泛浸润广泛浸润精品PPT组织学变型组织学变型n嗜酸细胞型：嗜酸细胞型：75以上的细胞为嗜酸性以上的细胞为嗜酸性细胞。占甲状腺恶性细胞。占甲状腺恶性34，女性多见，女性多见，无痛性肿块。肿瘤体积较腺瘤大。约无痛性肿块。肿瘤体积较腺瘤大。约30发生淋巴结转移，而经典的滤泡癌不发生淋巴结转移，而经典的滤泡癌不足足5。n巨检：独特的红褐色，囊性变，出血及巨检：独特的红褐色，囊性变，出血及瘢痕。瘢痕。精品PPT组织学组织学n其结构类似于经典滤泡癌，实体性和梁其结构类似于经典滤泡癌，实体性和梁状型缺乏或很少胶质，核深染多形，常状型缺乏或很少胶质，核深染多形，常见明显嗜酸性核仁。胞质嗜酸性和颗粒见明显嗜酸性核仁。胞质嗜酸性和颗粒状，有些肿瘤有透明的胞质。分为微小状，有些肿瘤有透明的胞质。分为微小浸润型和广泛浸润型。浸润型和广泛浸润型。n免疫组化：免疫组化：TG和和TTF-1阳性，阳性，CK7+、CK20-。n恶性标准：证实包膜和或血管浸润。恶性标准：证实包膜和或血管浸润。精品PPTn有人提议出现下列特征时应特别怀疑恶有人提议出现下列特征时应特别怀疑恶性：性：小细胞异型；小细胞异型；大细胞异型；大细胞异型；拥挤的合体细胞形成；拥挤的合体细胞形成；失去黏连。失去黏连。精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT微小浸润型，包膜内血管浸润微小浸润型，包膜内血管浸润精品PPT精品PPT精品PPT