甲状腺功能检查课件

甲状腺功能及相关抗体的检测及临床意义1甲状腺功能及相关抗体的检测及临床意义1主要内容：常见甲状腺功能检查项目及临床意义甲状腺功能在常见甲状腺疾病诊断的应用甲状腺功能在甲状腺疾病治疗中的应用TgAb和TPOAb的应用正常甲状腺病态综合征2主要内容：2常用的甲状腺功能检查项目有(1)TH:TT3、FT3、TT4、FT4(2)TSH(3)TRH兴奋试验及甲状腺碘摄取率测定；(4)相关的免疫学检查:抗甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)抗甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)(5)促甲状腺素受体抗体(TRAb)，TRAb又分为甲状腺功能刺激性抗体(TSAb)和甲状腺功能抑制性抗体(TABAb)。3常用的甲状腺功能检查项目有3TT4和TT3的测定：与TBG结合的甲状腺激素，血清中99.96的T4、99.60的T3与蛋白质结合，不具生物学活性。TBG增高：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等；TBG减低：肾病综合征、雄性激素、同化类固醇、严重肝功能衰竭、肢端肥大症、外科手术刺激、营养不良、甲亢等；影响结合(TBG水平正常)：苯妥英钠、水杨酸盐、保太松、邻对氯苯二乙烷、肝素等。4TT4和TT3的测定：4T4和T3一般是平行的，甲亢增高，甲减降低；有时T4和T3发生分离，例如T3型甲亢，仅T3增高，而T4正常，多在甲亢早期或复发的初期T3增高先于T4。55FT4、FT3：游离的、具有生物活性，不受TBG影响，直接反映甲状腺的功能状态来源：甲状腺血T4全部80是T4在末梢组织代谢+20%甲状腺血T3。生物活性：T3=10T4FT4比FT3更优于甲状腺功能的评价。T3Ab和T4Ab可干扰测定结果：当FT3或FT4异常升高，而临床上并无甲状腺功能改变时，要想到T4或T3抗体的存在。首选FT4,其次FT3，TT3和TT4的测定较少用。6 FT4、FT3：游离的、具有生物活性，不受TBG影响，血清反血清反T T33(reverseT(reverseT33,rT,rT33)T T44在在外外周周组组织织的的降降解解产产物物为为rTrT33（无无生生物物活活性），其水平与性），其水平与T T44变化一致。变化一致。（4040）T T33（4040）rTrT33T4T47T47测定方法测定方法:放射免疫法放射免疫法（RIARIA，radioimmunoassayradioimmunoassay）免疫放射法免疫放射法（IRMAIRMA，immunoradiometricimmunoradiometricassayassay）免疫化学发光法免疫化学发光法（ICMAICMA，immunochemiluminometricassayimmunochemiluminometricassay）时间分辨免疫荧光法（时间分辨免疫荧光法（TRIFMATRIFMA，time-time-resolvedimmunofluorometricassayresolvedimmunofluorometricassay）8测定方法:8TSHTSH检测：检测：方法方法最小可测值最小可测值正常范围正常范围为放射免疫分析法为放射免疫分析法(RIA)1.0-2.0mURIA)1.0-2.0mULL102.0ngd1)血FT3升高(40ngL)2血TSH降低(10)，并且血TgAb(RIA法)(阳性率3070)TSAb阳性(180)血TPOAb(RIA法)(阳性率20-70)甲状腺超声(最好联用多普勒法)附记:(1)也可测定TT4和TBG，以代替FT4测定(2)TRAb和TSAh均阴性时可测吸123I率,24h20有意义(3)上述13项未经抗甲状腺药治疗在1个月内消失，可作为一过性Graves病处理(4)FT4正常而眼病明显者，若TRAb和TSAh阴性可按正常甲状腺功能眼病处理确诊：满足主要条件的l、2、3项15日本甲状腺学会(1999)制定15亚临床甲亢病因：Graves病、自主甲状腺腺瘤、多结节甲状腺肿和甲状腺炎。占全部人群的12，每年有5左右转为显性甲亢。甲功特点：FT4正常，sTSH降低危害：可发展为甲亢，可引起房颤和骨质疏松症。有报告显示心房纤颤患者中约5是由本病引起，应常规查sTSH、FT4和TRAb(TSAb)治疗方法：同临床甲亢，可包括手术、放射性碘和ATD。目的：使TSH上升达正常范围。16亚临床甲亢 16最新制定的日本的甲减诊断标准甲减的诊断标准(草案)1原发性甲减：FT4降低,TSH明显升高(l0mUL)(FT4正常，TSH超过标准值属于潜在性)注意:一过性甲减的存在(碘过多摄人后,破坏性甲状腺炎恢复期，Graves病放射性碘治疗25个月后等)。2中枢性甲碱：FT4降低，TSH低一正常一略高(0-lOmUl)除外：甲状腺毒症恢复期合并重症疾病，使TSH降低的药物17最新制定的日本的甲减诊断标准17对甲减诊治的意义对甲减诊断的灵敏度依次为STSHTSHFT4T4FT3T3TRH兴奋试验可诊断第三甲减老年人原发甲减发生率较高，但老年人T3.T4.FT3.FT4有生理性降低，如甲状腺激素轻度降低，TSH升高不明显时诊断应十分慎重18对甲减诊治的意义18先天性甲减：胎盘的胎盘的型脱碘酶活性增加使型脱碘酶活性增加使T4T3T4T3增加增加羊水和脐血rT3及T3娠20周时羊水rT3100ng/dl，提示胎儿有甲减正常脐血rT3/T310ng/ml）,疑诊复发或转移（全身扫描阴性，Tg偏高5-10ng/ml）用较大剂量T4,使TSH介于0.10.4mu/L,始终处于抑制状态没有复发现象(服用或停用T4时,Tg分别低于2ng/ml或3ng/ml),使TSH在正常范围内.亚临床甲减：一般都给予治疗，使TSH浓度达正常范围。21治疗的价值：21甲亢治疗中：甲功变化的鉴别及指导药物治疗作用ATD治疗：治疗后2周开始下降,68周恢复至正常,次序为:FT4T4FT3T3。TSH：恢复最慢一般需12周左右才能完全恢复正常。TSH受体抗体(TR-Ab)：如停药，可检测此抗体若为阳性，则停药后复发的机会较多；阴性者,则复发可能比较小。（正常值20），22甲亢治疗中：22TgAb和TPOAb的应用23TgAb和TPOAb的应用23TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体及重要诊断指标TgAb是一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型抗体为主，也有IgA和IgM型抗体TPOAb也是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)TPOAb)和和甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TgAbTgAb）24TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体及重要诊断指标甲状腺TgAb和TPOAb：甲状腺自身特异抗体，TgAb、TPOAbIgG亚组分IgGl具有组织损伤作用，故TPOAbIgG1测定将用于临床。方法：以前：间接血凝法测定，其灵敏度不够，目前：RIA测定、IRMA、ELISA等方法，灵敏度提高近l0倍。正常值：TgAb30%TPOAb15%其实际上表示甲状腺处于活动状态。25TgAb和TPOAb：251)1)AITAIT患者：患者：TPOAbTPOAb和和TgAbTgAb是是AITAIT的标志性抗体，在的标志性抗体，在AITAIT中阳性率几乎达到中阳性率几乎达到100%100%。桥木甲状腺炎者即便在免疫抑制剂治疗下降低亦缓慢，晚期可转阴。2)2)亚临床型甲减患者：亚临床型甲减患者：若若TPOAbTPOAb和和/或或TgAbTgAb阳性也提示为阳性也提示为自身免疫病因自身免疫病因 3)3)GDGD患者：患者：约约50-75%50-75%的患者亦伴有滴度不等的的患者亦伴有滴度不等的TgAbTgAb和和TPOAbTPOAb，抗体强阳性较少(约1/3)，而弱阳性及中度阳性居多，且呈一过性(半年以内)升高，ATD治疗缓解后，抗体明显阴转接近对照，但甲亢复发后，抗体重新升高。4)4)部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：常可有两抗体常可有两抗体阳性阳性 5)5)甲状腺癌患者：甲状腺癌患者：的的TgAbTgAb和和TPOAbTPOAb的阳性率也高于正常的阳性率也高于正常人群人群 TPOAb和TgAb的临床意义26AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AI6)正常人群：正常人群：阳性率达阳性率达5%-10%5%-10%，女性显著高于男，女性显著高于男性，老年人阳性率显著增加。在这部分人群中，性，老年人阳性率显著增加。在这部分人群中，TPOAbTPOAb和和/或或TgAbTgAb阳性常提示以后发生甲减的可阳性常提示以后发生甲减的可能性较大能性较大 7)妊娠妇女：妊娠妇女：TPOAbTPOAb和和/或或TgAbTgAb阳性的妇女妊娠后阳性的妇女妊娠后抗体的水平可有所下降，而产后又反跳性升高，抗体的水平可有所下降，而产后又反跳性升高，妊娠早期抗体阳性常常预示产后可能发生产后甲妊娠早期抗体阳性常常预示产后可能发生产后甲状腺炎状腺炎 TPOAb和TgAb的临床意义27正常人群：阳性率达5%-10%，女性显著高于男性，老年人阳性其它自身免疫性疾病：类风湿病，过敏性结肠炎等，此抗体亦可呈现阳性。对指导治疗方案选择：如甲亢者伴两抗体强阳性或持续升高，则有可能是，或合并桥木甲状腺炎，手术及131I治疗均不相宜否则易致甲减或突眼加重。对预测甲亢复发：T4、FT4降至正常，或T3或FT3下降，但TSH抑制未解除(S-TSH或RTH试验),或抗体持续阳性，或rT3不下降，或降而复升，皆提示易于复发，难以达长期缓解。2828正常甲状腺病态综合征(euthyroidsicksyndrome，ESS)又称非甲状腺疾病综合征(nonthyroidalillnesssyndrome，NTIS)，是指由于非甲状腺的全身性疾病、手术和禁食引起的甲状腺功能检查的异常。包括：低T3综合征、低T3和T4综合征、高T3、T4综合征。特点：T3或T4，FT3、FT4正常或略低，TSH亦正常或略升高，或略减低rT3常见的病因：感染性疾病、脓毒血症、各种外科手术后、头部损伤、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代谢性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、营养不良、饥饿、结缔组织疾病(特别是SLE)、精神性疾病以及应用大剂量肾上腺皮质激素(激素)治疗时。29正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syn患病率：住院病人，尤其是外科危重病人或ICU病人,约70T3降低,30%-50%T4降低,易与亚临床甲减混淆。机制:是各种疾病状态下的一种自我保护机制,疾病状态下垂体对外周血T3、T4的反应能力下降.组织对T4的摄取减少，T4向T3转变减少，FT4不增高。T3rT35脱碘酶(外环)5脱碘酶(内环)T4T2TBG水平下降30患病率：住院病人，尤其是外科危重病人或ICU病人,约70 临床意义：对于重症病人，FT3低T4的程度反映了病人的预后，T4低下程度和疾病的预后有关，和死亡率成反比。诊断：鉴别原发性甲减，或ESS，或中枢性甲减下丘脑性甲减:TRH兴奋试验，TSH延迟增高原发性甲减：TRH兴奋试验，TSH在增高的基值上进一步增高ESS：往往是TSH被抑制不增高。垂体性甲减：TRH兴奋试验TSH也不增高，但其可有其它垂体功能不足的表现以作鉴别。治疗:原发疾病31临床意义：对于重症病人，FT3低T4 的程度反映了病人的预后谢谢32谢谢322024/7/1133.2023/7/3133.