科学合用血课件

科学合用血科学合用血11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克成都医学院第一附属医院检验科成都医学院第一附属医院检验科 雷雨涵雷雨涵我国用血现状我国用血现状1 1、绝对安全的血液只占、绝对安全的血液只占 40404040不安全不安全2 2、临床年用血量增至、临床年用血量增至 3000300030003000 吨吨短缺短缺3 3、不必要输血、不必要输血 50505050，66666666输输血不正确血不正确浪费浪费19001900年奥地利学者兰德斯年奥地利学者兰德斯特发现特发现ABOABO血型，并把异体血型，并把异体输血用于医学输血用于医学 血源传播性疾病血源传播性疾病血源传播性疾病血源传播性疾病影响患者的免疫力影响患者的免疫力影响患者的免疫力影响患者的免疫力导致并发症、感染导致并发症、感染导致并发症、感染导致并发症、感染率和死亡率增加率和死亡率增加率和死亡率增加率和死亡率增加保障外科手术保障外科手术保障外科手术保障外科手术患者的安全患者的安全患者的安全患者的安全促进外科学促进外科学促进外科学促进外科学的发展的发展的发展的发展是现代医疗抢救和是现代医疗抢救和是现代医疗抢救和是现代医疗抢救和治疗疾病必不可少治疗疾病必不可少治疗疾病必不可少治疗疾病必不可少的手段之一的手段之一的手段之一的手段之一 输血本身是一把双刃剑输血本身是一把双刃剑输血指征偏宽输血指征偏宽:Hb 100g/L:Hb 100g/L搭配输血：常见的是红细胞加血浆输注搭配输血：常见的是红细胞加血浆输注补充血容量：补充血容量：HbHb正常，输全血正常，输全血补充营养：血容量、补充营养：血容量、HbHb正常仍输血正常仍输血提高免疫力：慢性病人输血提高免疫力：慢性病人输血促进伤口愈合：手术后病人输血促进伤口愈合：手术后病人输血 常见不合理用血现象常见不合理用血现象什么是科学合理用血？什么是科学合理用血？1.1.科学用血就是要求输血必须科学用血就是要求输血必须有证有证据据，包括实验室证据和临床证，包括实验室证据和临床证据等，不能盲目输血。据等，不能盲目输血。2.2.合理用血就是根据患者情况制定合理用血就是根据患者情况制定合适的输血方案合适的输血方案，选择，选择合适的合适的血液成分和剂量血液成分和剂量，选择，选择合适的合适的途径途径，在，在合适的时间内合适的时间内，以，以合合适的速度适的速度输给正确的患者。输给正确的患者。输血的目的输血的目的提高血液的携氧能力提高血液的携氧能力提高血液的携氧能力提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常纠正止凝血功能异常纠正止凝血功能异常纠正止凝血功能异常除了这除了这除了这除了这2 2 2 2个目的以外的输血，即为不合理输血个目的以外的输血，即为不合理输血个目的以外的输血，即为不合理输血个目的以外的输血，即为不合理输血医院多科室协调医院多科室协调目的：减少异体输血目的：减少异体输血1.不输血不输血2.自体输血自体输血术前准备、手术技术术前准备、手术技术麻醉、输血科管理麻醉、输血科管理3.成分输血（异体）大力提倡自体输血自体输血：自体输血：是用患者自己的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。有三种方式：稀释式自体输血稀释式自体输血 贮存式自体输血贮存式自体输血 回收式自体输血回收式自体输血l成分输血是把血液中各种不同成分分离成分输血是把血液中各种不同成分分离开，按其相应储存温度储存，输给需要开，按其相应储存温度储存，输给需要不同成分的患者，成分输血是目前公认不同成分的患者，成分输血是目前公认的最合理的输血技术。的最合理的输血技术。l成分输血的优点：提高疗效；提高输血成分输血的优点：提高疗效；提高输血安全性；有利于各种血液成分的有效保安全性；有利于各种血液成分的有效保存；一血多用、使用方便，节约宝贵的存；一血多用、使用方便，节约宝贵的血液资源。血液资源。成分输血是目前最合理的输血技术观观 察察 讨讨 论论 1.1.离心后的血样分为离心后的血样分为几层？几层？2.2.这几层分别是什么这几层分别是什么物质？物质？全血全血有形成分（血细胞）有形成分（血细胞）无形成分（血浆无形成分（血浆)红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板浓缩红细胞浓缩红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆冷沉淀冷沉淀浓缩血小板浓缩血小板单采血小板单采血小板白细胞血小板白细胞血小板混悬液混悬液单采粒细胞单采粒细胞去去白细胞的红细胞白细胞的红细胞血液成分l主要有效成分：红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血主要有效成分：红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子。因子。l适应症适应症运氧和维持渗透压。运氧和维持渗透压。急性大量失血，估计失血量超过自身血容量急性大量失血，估计失血量超过自身血容量30%30%的患者。的患者。l输全血适应症很少，并且是弊端大于利端，所以输全血适应症很少，并且是弊端大于利端，所以一般不提倡输全血。一般情况下仅用于自体血输一般不提倡输全血。一般情况下仅用于自体血输注。注。一、全血（一、全血（WBWB）1.1.浓缩红细胞：从全血中分离出大部分血浆，其红细浓缩红细胞：从全血中分离出大部分血浆，其红细胞压积为胞压积为65-80%65-80%。（不推荐使用）（不推荐使用）l适应症适应症恢复带氧活力，纠正贫血恢复带氧活力，纠正贫血 l症状性贫血症状性贫血l急性失血治疗急性失血治疗l手术前、术中、术后输注手术前、术中、术后输注二、红细胞制剂二、红细胞制剂2.2.悬浮红细胞（悬浮红细胞（CRCSCRCS）：红细胞悬浮在红细胞添加液）：红细胞悬浮在红细胞添加液（氯化钠、磷酸盐、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇）内，（氯化钠、磷酸盐、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇）内，临床使用方便，是应用较广泛的红细胞制品。临床使用方便，是应用较广泛的红细胞制品。l适应症适应症急性失血、手术治疗和纠正贫血急性失血、手术治疗和纠正贫血临床常用血液品种，适用于临床各科输血。临床常用血液品种，适用于临床各科输血。讨讨 论论例：例：例：例：患者，男，患者，男，7070岁，无心肺系统疾患，因结肠癌行手术治岁，无心肺系统疾患，因结肠癌行手术治疗。疗。术前血液检验：术前血液检验：Hb 117g/LHb 117g/L，Hct 0.35 Hct 0.35 术中失血：术中失血：500ml 500ml 术前术中输血：悬浮红细胞术前术中输血：悬浮红细胞 6U 6U 病程记录输血理由：术中出血病程记录输血理由：术中出血 术后血液检验：术后血液检验：Hb 140g/LHb 140g/L，Hct 0.42 Hct 0.42 红细胞输注是否符合指征？红细胞输注是否符合指征？3.3.洗涤红细胞（洗涤红细胞（WBCWBC）：用生理盐水洗涤红细胞）：用生理盐水洗涤红细胞3 3次，红次，红 细胞回收率细胞回收率7070，白细胞去除率，白细胞去除率80%80%，血浆去除率，血浆去除率98%98%。l适应症适应症增强运氧能力。增强运氧能力。l对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者l自身免疫性溶血性贫血患者自身免疫性溶血性贫血患者l阵发性睡眠性血红蛋白尿症阵发性睡眠性血红蛋白尿症l高血钾症及肝肾功能障碍需要输血的患者高血钾症及肝肾功能障碍需要输血的患者4.4.冰冻红细胞（冰冻红细胞（FTRCFTRC）：以甘油作为冷冻保护剂，用低）：以甘油作为冷冻保护剂，用低温冰冻保存红细胞（保存于温冰冻保存红细胞（保存于-80-80或液氮中），用前或液氮中），用前需用盐水洗涤。价格昂贵。需用盐水洗涤。价格昂贵。l适应症适应症自身输血、稀有血型长期保存自身输血、稀有血型长期保存 主要用于主要用于RHRH稀有血型患者输血稀有血型患者输血5.5.去白细胞红细胞悬液（去白细胞红细胞悬液（LPRCSLPRCS）：用过滤法去除白细）：用过滤法去除白细胞。残留白细胞胞。残留白细胞2.510 APTT 正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。2.2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。血量或输血量相当于患者自身血容量）。3.3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4.4.紧急对抗华法林的抗凝血作用（紧急对抗华法林的抗凝血作用（FFPFFP：10-15 ml/kg10-15 ml/kg）。）。5.5.大面积烧伤、创伤大面积烧伤、创伤3.3.冷沉淀：冷沉淀：FFP 1-6FFP 1-6O OC C缓慢解冻制备缓慢解冻制备l用于补充因子用于补充因子、纤维蛋白、纤维蛋白、vWFvWF等。等。l每每200ml200ml新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀含纤维蛋白原新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀含纤维蛋白原150mg150mg，因子因子 80 IU 80 IU，vWF 80 IU,XIIIvWF 80 IU,XIII因因子子40-60 IU40-60 IU新鲜血浆新鲜血浆-50-50速冻速冻新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆4 4 融化后融化后离心，移去冷上清离心，移去冷上清冷沉淀冷沉淀冷沉淀储藏在18以下，在37溶解后要立即使用，供者的ABO血型必须与受者的相同或相容。若供者血浆中有高滴度的抗-A和抗-B，就必须ABO同型输注 1 1与红细胞重组后应用与红细胞重组后应用 严重创伤、病情不稳定、严重创伤、病情不稳定、出血未被控制的休克患者，出血未被控制的休克患者，有人曾主张悬浮红细胞与血有人曾主张悬浮红细胞与血小板及血浆联合输注，以预小板及血浆联合输注，以预防大量输注红细胞时凝血因防大量输注红细胞时凝血因子被稀释或过度消耗引起的子被稀释或过度消耗引起的病理性出血病理性出血血浆的不合理应用血浆的不合理应用目前这种观点遭到质疑：目前这种观点遭到质疑：因为大量输注红细胞时的病理性因为大量输注红细胞时的病理性 出血由多种原因引起，单纯由凝出血由多种原因引起，单纯由凝 血因子稀释引起的出血较为少见血因子稀释引起的出血较为少见 三者联合搭配输注造成的病毒传三者联合搭配输注造成的病毒传 播及同种免疫机率增加播及同种免疫机率增加 ，不可取，不可取 因此，如果没有因此，如果没有消耗性凝血病消耗性凝血病，没有必要联合输，没有必要联合输注上述三种成分血。注上述三种成分血。即便发生了消耗性凝血病，搭配时所用的即便发生了消耗性凝血病，搭配时所用的FFPFFP提供提供的凝血因子量不足，达不到治疗的水平。的凝血因子量不足，达不到治疗的水平。2 2用于扩容用于扩容 不能将血浆作为液体补充以纠正低血容量，但不能将血浆作为液体补充以纠正低血容量，但目前仍有许多医生仍习惯用血浆扩容，现代输血学并目前仍有许多医生仍习惯用血浆扩容，现代输血学并不支持这一做法。不支持这一做法。这是因为血浆：这是因为血浆：传播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒和其他输血传播传传播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒和其他输血传播传染病的危险和全血相同染病的危险和全血相同在治疗低血容量时，没有资料证明血浆的治疗效果比在治疗低血容量时，没有资料证明血浆的治疗效果比晶体液或胶体液好晶体液或胶体液好 引起过敏反应引起过敏反应 3 3补充营养补充营养 因血浆中含有白蛋白，故临床存在以因血浆中含有白蛋白，故临床存在以FFPFFP补充白补充白蛋白以提高患者营养的做法。蛋白以提高患者营养的做法。白蛋白不能用于补充主要氨基酸，因为其所含的主要白蛋白不能用于补充主要氨基酸，因为其所含的主要氨基酸如色氨酸、亮氨酸含量较少，且白蛋白的半衰氨基酸如色氨酸、亮氨酸含量较少，且白蛋白的半衰期太长（期太长（20d20d），所含氨基酸释放缓慢，所以），所含氨基酸释放缓慢，所以营养学营养学上用血浆和白蛋白制剂作为合成机体蛋白质所需的氮上用血浆和白蛋白制剂作为合成机体蛋白质所需的氮源补给价值不大源补给价值不大 4 4促进伤口愈合促进伤口愈合 FFP FFP中含有白蛋白，可以纠正患者的低蛋白血症，中含有白蛋白，可以纠正患者的低蛋白血症，有利于术后患者的康复及伤口的愈合有利于术后患者的康复及伤口的愈合应该清楚地认识到：应该清楚地认识到：患者的营养状态并不会由于血浆而被纠正，参与创伤修患者的营养状态并不会由于血浆而被纠正，参与创伤修复复(吻合口愈合吻合口愈合)的主要因素是细胞的主要因素是细胞(中性粒细胞、巨噬细中性粒细胞、巨噬细胞等胞等)、生长因子、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形成等，、生长因子、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形成等，血浆对此并无直接作用血浆对此并无直接作用为促进创伤修复，为促进创伤修复，最佳的营养支持方式应该是实施规范最佳的营养支持方式应该是实施规范的肠内营养或肠外营养的肠内营养或肠外营养血浆输注的风险不容忽视，可能会起到适得其反的效果血浆输注的风险不容忽视，可能会起到适得其反的效果 5 5治疗免疫缺陷治疗免疫缺陷尽管血浆中有一定量的免疫球蛋白，但并不可能通尽管血浆中有一定量的免疫球蛋白，但并不可能通过输注血浆达到提高患者非特异性免疫力的作用，过输注血浆达到提高患者非特异性免疫力的作用，反而可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染的风险反而可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染的风险需要输注外源性免疫球蛋白的患者，需要输注外源性免疫球蛋白的患者，应选用静脉内应选用静脉内注射的免疫球蛋白制剂注射的免疫球蛋白制剂 实实 例例 讨讨 论论例例1 1：l男，男，6161岁，因双髋部疼痛岁，因双髋部疼痛1010年、加剧伴跛行年、加剧伴跛行1 1年入院。诊年入院。诊断为断为“双侧股骨头缺血性坏死双侧股骨头缺血性坏死”，行，行“双侧全髋关节置换双侧全髋关节置换术术”，治愈出院。，治愈出院。l术前：术前：Hb 112g/L Hct 0.35 PLT 25610Hb 112g/L Hct 0.35 PLT 256109 9/L/L PT 12.9s APTT 22.7s Fib 2.48/LPT 12.9s APTT 22.7s Fib 2.48/Ll术中失血量：术中失血量：600ml 600ml 术中输血：悬浮红细胞术中输血：悬浮红细胞4U4Ul术后：术后：Hb 120g/L Hct 0.37 PLT 26510Hb 120g/L Hct 0.37 PLT 265109 9/L/L 术后输血：悬浮红细胞术后输血：悬浮红细胞2U2U术中、术后的红细胞输注是否合理？术中、术后的红细胞输注是否合理？例例2 2：l男，男，5555岁，被发现神志不清，呼之不应，呕吐少许胃内容物，岁，被发现神志不清，呼之不应，呕吐少许胃内容物，尿失禁尿失禁4h4h入院。诊断入院。诊断“右侧基底节区血肿，肺部感染，高血右侧基底节区血肿，肺部感染，高血压三级压三级”，入院后急行，入院后急行“右侧基底节区血肿清除右侧基底节区血肿清除”，手术顺，手术顺利，术后自动出院。利，术后自动出院。l血液检验：血液检验：术前：术前：Hb 155g/L Hct 0.46 PLT 17510Hb 155g/L Hct 0.46 PLT 175109 9/L/L PT 13.0s APTT 29.0s Fib 3.24/LPT 13.0s APTT 29.0s Fib 3.24/L 术后：术后：Hb 113-109g/L Hct 0.46-0.33 PLT 168-35310Hb 113-109g/L Hct 0.46-0.33 PLT 168-353109 9/L/L TP 55-59g/L ALB 32g/L TP 55-59g/L ALB 32g/L l术中输血：悬浮红细胞术中输血：悬浮红细胞4U4Ul术后输血：新鲜冰冻血浆每天术后输血：新鲜冰冻血浆每天200ml19d200ml19d，共，共3800ml3800ml血浆的输注是否合理？血浆的输注是否合理？例例3 3：l女，女，7878岁，因昏迷入院，被诊断为岁，因昏迷入院，被诊断为“急性呼吸窘迫症急性呼吸窘迫症”。l血液检查：血液检查：入院：入院：Hb 126g/L PLT 17910Hb 126g/L PLT 179109 9/L Hct 0.170/L Hct 0.170 PT 12.4s APTT 35.1s Fib 3.58 PT 12.4s APTT 35.1s Fib 3.58 TP 62.7g/L ALB 39.9g/L TP 62.7g/L ALB 39.9g/L 8d 8d后：后：Hb 108g/L PLT 10310Hb 108g/L PLT 103109 9/L Hct 0.095/L Hct 0.095 TP 50.2g/L ALB 33.5g/L TP 50.2g/L ALB 33.5g/L 凝血四项未查凝血四项未查l输血：普通冰冻血浆输血：普通冰冻血浆400ml4d400ml4d，共，共1600ml1600ml 血浆的输注是否合理？血浆的输注是否合理？谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。屈原75、内外相应，言行相称。韩非