人工关节置换术后康复课件

1编辑版ppt1编辑编辑版版ppt人工关节置换术后的康复人工关节置换术后的康复n n国内发展迅速国内发展迅速n n康复设计严谨、科学性强、实用简便康复设计严谨、科学性强、实用简便n n与手术配套的关节康复计划的研究和临床与手术配套的关节康复计划的研究和临床应用应用,使康复治疗模式发生重要转变使康复治疗模式发生重要转变n n康复医学的进步为关节外科的发展提供了康复医学的进步为关节外科的发展提供了有力的保障有力的保障2编辑版ppt人工关人工关节节置置换术换术后的康复国内后的康复国内发发展迅速展迅速2编辑编辑版版ppt主要内容主要内容主要内容主要内容n n人工关节置换术与康复的基本概念人工关节置换术与康复的基本概念n n关节功能解剖与生物力学基础关节功能解剖与生物力学基础n n人工关节置换术后康复治疗人工关节置换术后康复治疗n n关节置换术后常见并发症关节置换术后常见并发症3编辑版ppt主要内容主要内容人工关人工关节节置置换术换术与康复的基本概念与康复的基本概念3编辑编辑版版ppt人工髋关节置换术人工髋关节置换术后的康复治疗后的康复治疗4编辑版ppt人工人工髋髋关关节节置置换术换术后的康复治后的康复治疗疗4编辑编辑版版ppt人工关节置换术与康复的基本概念人工关节置换术与康复的基本概念n n 采用人工关节假体采用人工关节假体治疗严重关节损伤治疗严重关节损伤与关节疾病、重建与关节疾病、重建关节功能的重要手关节功能的重要手段段 美国每年美国每年2020万新病万新病例例n n 术后康复的目的术后康复的目的加强关节周围肌群加强关节周围肌群的力量，重建关节的的力量，重建关节的稳定性稳定性防止粘连与组织挛防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活缩，保持正常关节活动度动度5编辑版ppt人工关人工关节节置置换术换术与康复的基本概念与康复的基本概念 采用人工关采用人工关节节假体治假体治疗严疗严重关重关节节THR 全髋关节置换术全髋关节置换术n n髋臼假体髋臼假体+股骨近端假股骨近端假体体n n金属合金（组织相容金属合金（组织相容性好）性好）+高分子聚乙烯高分子聚乙烯垫（耐磨）垫（耐磨）n n骨水泥或生物学固定骨水泥或生物学固定法固定法固定6编辑版pptTHR 全全髋髋关关节节置置换术换术6编辑编辑版版pptJune 2002THR国外国外 40年代开始年代开始国内国内60年代年代开始开始Charnley（英国人（英国人60年代年代 变革）：变革）：假体设计理念假体设计理念假体制做工艺假体制做工艺手术操作技术手术操作技术康复治疗技术康复治疗技术7编辑版pptJune 2002THR国外国外 40年代开始假体年代开始假体设计设计理念理念7手术适应症手术适应症n n原发性或继发性骨性原发性或继发性骨性关节炎关节炎n n类风湿性关节炎类风湿性关节炎n n强直性脊柱炎强直性脊柱炎n n股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死n n创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎n n某些骨折某些骨折8编辑版ppt手手术术适适应应症症8编辑编辑版版ppt手术禁忌症手术禁忌症n n包括各种炎症包括各种炎症n n神经性病变神经性病变n n髋部肌力不足髋部肌力不足n n骨骼发育未成熟者骨骼发育未成熟者9编辑版ppt手手术术禁忌症禁忌症9编辑编辑版版ppt髋关节的功能解剖与生物力学基础髋关节的功能解剖与生物力学基础 髋关节是人体最髋关节是人体最髋关节是人体最髋关节是人体最大、最稳定的关节大、最稳定的关节大、最稳定的关节大、最稳定的关节之一，是之一，是之一，是之一，是 连接躯连接躯连接躯连接躯干和下肢的稳定而干和下肢的稳定而干和下肢的稳定而干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节，多轴性杵臼关节，多轴性杵臼关节，多轴性杵臼关节，体重力臂体重力臂体重力臂体重力臂=外展外展外展外展肌肌肌肌x2.5x2.5倍才保持骨倍才保持骨倍才保持骨倍才保持骨盆平衡盆平衡盆平衡盆平衡-在股骨头在股骨头在股骨头在股骨头的合力负荷增加的合力负荷增加的合力负荷增加的合力负荷增加 3 3倍（用手杖倍（用手杖倍（用手杖倍（用手杖-减少减少减少减少外展肌力外展肌力外展肌力外展肌力-减低减低减低减低股股股股骨头负荷骨头负荷骨头负荷骨头负荷）颈干交界处内颈干交界处内颈干交界处内颈干交界处内外侧有大小转子，外侧有大小转子，外侧有大小转子，外侧有大小转子，股骨头为股骨头为股骨头为股骨头为2/32/3球球球球状，前外侧方为状，前外侧方为状，前外侧方为状，前外侧方为负重区。负重区。负重区。负重区。双足站立双足站立双足站立双足站立-每髋每髋每髋每髋wb1/3wb1/3单足站立单足站立单足站立单足站立-M.M.双双双双足站立足站立足站立足站立行走行走-股骨头受力股骨头受力股骨头受力股骨头受力最大最大最大最大-足跟着地，足跟着地，足跟着地，足跟着地，体重体重体重体重5.85.8倍倍倍倍10编辑版ppt髋髋关关节节的功能解剖与生物力学基的功能解剖与生物力学基础髋础髋关关节节是人体最大、最是人体最大、最稳稳定的关定的关节节矢状面矢状面矢状面矢状面屈曲屈曲屈曲屈曲0-140 0-140 0-140 0-140 伸展伸展伸展伸展0-150-150-150-15冠状面冠状面冠状面冠状面外展外展外展外展0-45 0-45 0-45 0-45 内收内收内收内收0000-30-30-30-30外旋外旋0-450-45 内旋内旋0-500-50 行走行走行走行走:髋屈髋屈髋屈髋屈9090，伸，伸，伸，伸1010最终：屈最终：屈最终：屈最终：屈130130伸伸伸伸1010坐位坐位坐位坐位:屈髋、屈膝屈髋、屈膝屈髋、屈膝屈髋、屈膝90909090穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展15151515，最终达最终达最终达最终达30303030 外旋外旋外旋外旋8 8 8 8，最终达，最终达，最终达，最终达20202020 正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度11编辑版ppt矢状面屈曲矢状面屈曲0-140 伸伸12编辑版ppt12编辑编辑版版ppt13编辑版ppt13编辑编辑版版ppt髋康复的生物力学基础髋康复的生物力学基础股骨头股骨头股骨头股骨头股骨头股骨头负重区负重区负重区负重区负重区负重区为几何扇形体中心夹为几何扇形体中心夹为几何扇形体中心夹为几何扇形体中心夹为几何扇形体中心夹为几何扇形体中心夹角约角约角约角约角约角约656565656565，重心重心重心重心重心重心位于此半球状头几位于此半球状头几位于此半球状头几位于此半球状头几位于此半球状头几位于此半球状头几何中心，何中心，何中心，何中心，何中心，何中心，n nn重心即重力的作用点，不因物体的重心即重力的作用点，不因物体的重心即重力的作用点，不因物体的重心即重力的作用点，不因物体的重心即重力的作用点，不因物体的重心即重力的作用点，不因物体的倾斜而改变，但物体发生倾斜而改变，但物体发生倾斜而改变，但物体发生倾斜而改变，但物体发生倾斜而改变，但物体发生倾斜而改变，但物体发生形变时形变时形变时形变时形变时形变时，重心将随之改变。重心将随之改变。重心将随之改变。重心将随之改变。重心将随之改变。重心将随之改变。股骨颈与股骨干有股骨颈与股骨干有股骨颈与股骨干有股骨颈与股骨干有股骨颈与股骨干有股骨颈与股骨干有两个重要的角度两个重要的角度两个重要的角度两个重要的角度两个重要的角度两个重要的角度关系关系关系关系关系关系n nn额状面上，颈干轴线相交构成额状面上，颈干轴线相交构成额状面上，颈干轴线相交构成额状面上，颈干轴线相交构成额状面上，颈干轴线相交构成额状面上，颈干轴线相交构成颈干颈干颈干颈干颈干颈干角，角，角，角，角，角，120120140140140为为为为为为髋外翻髋外翻髋外翻，股骨头所承受的压力增加股骨头所承受的压力增加股骨头所承受的压力增加股骨头所承受的压力增加股骨头所承受的压力增加股骨头所承受的压力增加,股骨颈承股骨颈承股骨颈承股骨颈承股骨颈承股骨颈承受的剪切力减小受的剪切力减小受的剪切力减小受的剪切力减小受的剪切力减小受的剪切力减小n nn水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁水平面上，股骨颈轴线与双股骨髁横轴形成横轴形成横轴形成横轴形成横轴形成横轴形成前倾角前倾角前倾角前倾角前倾角前倾角,与水平面上作用于与水平面上作用于与水平面上作用于与水平面上作用于与水平面上作用于与水平面上作用于股骨头的旋转外力和在冠状面上作股骨头的旋转外力和在冠状面上作股骨头的旋转外力和在冠状面上作股骨头的旋转外力和在冠状面上作股骨头的旋转外力和在冠状面上作股骨头的旋转外力和在冠状面上作用于股骨头的外力有关用于股骨头的外力有关用于股骨头的外力有关用于股骨头的外力有关用于股骨头的外力有关用于股骨头的外力有关.力学意义在力学意义在力学意义在力学意义在力学意义在力学意义在于使头臼互相适应，以维持髋关节于使头臼互相适应，以维持髋关节于使头臼互相适应，以维持髋关节于使头臼互相适应，以维持髋关节于使头臼互相适应，以维持髋关节于使头臼互相适应，以维持髋关节稳定和保持人体直立姿势稳定和保持人体直立姿势稳定和保持人体直立姿势稳定和保持人体直立姿势稳定和保持人体直立姿势稳定和保持人体直立姿势前倾角力学意义前倾角力学意义前倾角力学意义前倾角力学意义:使头臼互相适应，使头臼互相适应，使头臼互相适应，使头臼互相适应，以维持髋关节稳定和保持直立以维持髋关节稳定和保持直立以维持髋关节稳定和保持直立以维持髋关节稳定和保持直立姿势。前倾角增大常与外翻并姿势。前倾角增大常与外翻并姿势。前倾角增大常与外翻并姿势。前倾角增大常与外翻并存，容易发生脱位。存，容易发生脱位。存，容易发生脱位。存，容易发生脱位。n n在坐起、上下楼、前倾提重物在坐起、上下楼、前倾提重物在坐起、上下楼、前倾提重物在坐起、上下楼、前倾提重物时，髋关节受力更大，容易使时，髋关节受力更大，容易使时，髋关节受力更大，容易使时，髋关节受力更大，容易使股骨柄扭曲，柄体断裂股骨柄扭曲，柄体断裂股骨柄扭曲，柄体断裂股骨柄扭曲，柄体断裂n n股骨距股骨距股骨距股骨距位于股骨颈与股骨干连位于股骨颈与股骨干连位于股骨颈与股骨干连位于股骨颈与股骨干连接部的后内方，直立负重时压接部的后内方，直立负重时压接部的后内方，直立负重时压接部的后内方，直立负重时压应力最大的部位应力最大的部位应力最大的部位应力最大的部位n n大小转子间的前方为大小转子间的前方为大小转子间的前方为大小转子间的前方为转子间线，转子间线，转子间线，转子间线，后方为后方为后方为后方为转子间嵴转子间嵴转子间嵴转子间嵴，是关节囊与，是关节囊与，是关节囊与，是关节囊与肌肉的附着点，这些肌肉对下肌肉的附着点，这些肌肉对下肌肉的附着点，这些肌肉对下肌肉的附着点，这些肌肉对下肢旋转和外展起着重要作用。肢旋转和外展起着重要作用。肢旋转和外展起着重要作用。肢旋转和外展起着重要作用。14编辑版ppt髋髋康复的生物力学基康复的生物力学基础础前前倾倾角力学意角力学意义义:使使头头臼互相适臼互相适应应，以，以维维人工全髋关节置换术康复治疗人工全髋关节置换术康复治疗人工全髋关节置换术康复治疗人工全髋关节置换术康复治疗康复治疗基本原则：康复治疗基本原则：康复治疗基本原则：康复治疗基本原则：n nn个体化个体化个体化个体化n nn循序渐进循序渐进循序渐进循序渐进nn全面训练全面训练全面训练全面训练15编辑版ppt人工全人工全髋髋关关节节置置换术换术康复治康复治疗疗康复治康复治疗疗基本原基本原则则：15编辑编辑版版pp基本方法基本方法n nn术后术后术后131313天开始，每组动作天开始，每组动作天开始，每组动作10-10-10-151515次，次，次，2-32-32-3次次次/天天天n nn踝泵运动踝泵运动踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，：踝关节背屈与蹠屈，：踝关节背屈与蹠屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓收缩下肢肌肉，防止静脉血栓收缩下肢肌肉，防止静脉血栓n nn股四头肌、腘绳肌、臀大、臀股四头肌、腘绳肌、臀大、臀股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉中肌肉中肌肉等长收缩等长收缩等长收缩练习练习练习n nn髋关节旋转练习，伸直位和屈髋关节旋转练习，伸直位和屈髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床髋位练习，臀部不离床髋位练习，臀部不离床n nn上肢肌力上肢肌力上肢肌力练习，恢复力量，能练习，恢复力量，能练习，恢复力量，能较好地使用拐杖较好地使用拐杖较好地使用拐杖n nn髋外展髋外展髋外展：平卧保持足趾向上，下：平卧保持足趾向上，下：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展肢伸直外展肢伸直外展n nn髋屈曲髋屈曲髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动：平卧屈膝，向臀部滑动：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋足跟，屈髋足跟，屈髋7070700 00n nn伸髋伸髋伸髋：平卧收紧臀肌，略抬臀，：平卧收紧臀肌，略抬臀，：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持保持保持5 5 5 秒秒秒n nn站立屈髋站立屈髋站立屈髋：抬膝，屈髋：抬膝，屈髋：抬膝，屈髋7070700 00n nn站立伸髋站立伸髋站立伸髋：下肢伸直，向后伸：下肢伸直，向后伸：下肢伸直，向后伸n nn站立髋外展站立髋外展站立髋外展：下肢伸直，向外展：下肢伸直，向外展：下肢伸直，向外展16编辑版ppt基本方法基本方法术术后后13天开始，每天开始，每组动组动作作10-15次，次，2-3次次/17编辑版ppt17编辑编辑版版ppt18编辑版ppt18编辑编辑版版ppt19编辑版ppt19编辑编辑版版ppt20编辑版ppt20编辑编辑版版pptTHRTHR术后康复程序术后康复程序n n第一天第一天第一天第一天 平卧，平卧，平卧，平卧，6h6h6h6h不用枕头，腹式深呼吸不用枕头，腹式深呼吸不用枕头，腹式深呼吸不用枕头，腹式深呼吸n n踝泵运动，踝泵运动，踝泵运动，踝泵运动，15151515次次次次/1h/1h/1h/1hn n等长收缩等长收缩等长收缩等长收缩n n第二天第二天第二天第二天 半卧位，床头半卧位，床头半卧位，床头半卧位，床头3030302 2 2 2 2 2周周周周周周 可向健侧卧可向健侧卧可向健侧卧可向健侧卧可向健侧卧可向健侧卧,在两下肢之间放枕头，保持两在两下肢之间放枕头，保持两在两下肢之间放枕头，保持两在两下肢之间放枕头，保持两在两下肢之间放枕头，保持两在两下肢之间放枕头，保持两下肢外展下肢外展下肢外展下肢外展下肢外展下肢外展n nn 3 3 3 3 3 3月月月月月月 可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位可向患侧侧卧位24编辑版ppt正确的卧位姿正确的卧位姿势势24编辑编辑版版ppt正确的使用拐杖正确的使用拐杖n n1 1月月 双拐双拐n n2 2月月 单拐单拐n n3 3月月 独立或用手杖，握于健侧，独立或用手杖，握于健侧，n n手杖和患肢同出手杖和患肢同出25编辑版ppt正确的使用拐杖正确的使用拐杖25编辑编辑版版ppt正确的翻身姿势正确的翻身姿势正确的翻身姿势正确的翻身姿势n nn伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节止患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节n nn与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容与站立、平卧相比，坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位易出现脱位、半脱位的体位易出现脱位、半脱位的体位易出现脱位、半脱位的体位n nn向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋向健侧翻身，患肢不能过中线和内旋26编辑版ppt正确的翻身姿正确的翻身姿势势伸直伸直术侧髋术侧髋关关节节，保持旋，保持旋转转中立位，伸直同中立位，伸直同侧侧上肢，上肢，坐位练习的正确姿势坐位练习的正确姿势n nn伸髋练习伸髋练习伸髋练习伸髋练习伸髋练习伸髋练习坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑 主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节n nn屈髋练习屈髋练习屈髋练习屈髋练习屈髋练习屈髋练习注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范围屈髋围屈髋围屈髋围屈髋围屈髋围屈髋70-9070-9070-9070-9070-902mm2mm2mm2mm2mm2mm有意义（骨水泥有意义（骨水泥有意义（骨水泥有意义（骨水泥有意义（骨水泥有意义（骨水泥 -固定不确切，非骨水泥固定不确切，非骨水泥固定不确切，非骨水泥固定不确切，非骨水泥固定不确切，非骨水泥固定不确切，非骨水泥 -骨未长入假体）骨未长入假体）骨未长入假体）骨未长入假体）骨未长入假体）骨未长入假体）35编辑版ppt下肢深静脉血栓是全下肢深静脉血栓是全髋髋关关节节置置换术换术后最常后最常见见的并的并发发症（症（40%70肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞n nn是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因（占死亡病例50%50%50%50%50%50%）60%80%60%80%60%80%60%80%60%80%60%80%的肺动脉血栓来源于下肢深静脉的肺动脉血栓来源于下肢深静脉的肺动脉血栓来源于下肢深静脉的肺动脉血栓来源于下肢深静脉的肺动脉血栓来源于下肢深静脉的肺动脉血栓来源于下肢深静脉 骨折骨折骨折骨折 n nn不常见不常见不常见不常见不常见不常见a.a.a.a.a.a.与手术操作有关与手术操作有关与手术操作有关与手术操作有关与手术操作有关与手术操作有关b.b.b.b.b.b.因外伤，假体松动引起因外伤，假体松动引起因外伤，假体松动引起因外伤，假体松动引起因外伤，假体松动引起因外伤，假体松动引起n nn两者的治疗有所不同两者的治疗有所不同两者的治疗有所不同两者的治疗有所不同两者的治疗有所不同两者的治疗有所不同 术后感染术后感染术后感染术后感染n nn泌尿系感染是术后常见并发症之一泌尿系感染是术后常见并发症之一泌尿系感染是术后常见并发症之一泌尿系感染是术后常见并发症之一泌尿系感染是术后常见并发症之一泌尿系感染是术后常见并发症之一n nn发生率发生率发生率发生率发生率发生率7%14%7%14%7%14%7%14%7%14%7%14%。36编辑版ppt肺栓塞是肺栓塞是导导致全致全髋髋关关节节置置换术换术后猝死的主要原因（占死亡病例后猝死的主要原因（占死亡病例50%THR术后康复术后康复n n不要坐低椅和沙发不要坐低椅和沙发n n不要髋低于膝不要髋低于膝n n不要侧卧不要侧卧n n不要双足重叠（仰不要双足重叠（仰卧）卧）37编辑版pptTHR术术后康复后康复37编辑编辑版版ppt38编辑版ppt38编辑编辑版版ppt人工关节置换术后人工关节置换术后康复康复 39编辑版ppt人工关人工关节节置置换术换术后康复后康复 人工全膝关节置换术后康复人工全膝关节置换术后康复40编辑版ppt 人工全膝关人工全膝关节节置置换术换术后康复后康复40编辑编辑版版ppt 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。的理解。的理解。的理解。人工全膝关节人工全膝关节人工全膝关节人工全膝关节10101010年的优良率为年的优良率为年的优良率为年的优良率为90%90%90%90%。美国和。美国和。美国和。美国和欧洲每年欧洲每年欧洲每年欧洲每年20-3020-3020-3020-30万万万万TKR TKR TKR TKR 病例。病例。病例。病例。80808080年代年代年代年代 TKRTKRTKRTKR术后术后术后术后ROM90ROM90ROM90ROM120ROM120ROM120ROM1200 0 0 0 康复治疗是改善康复治疗是改善康复治疗是改善康复治疗是改善ROM ROM ROM ROM 的最佳方法。的最佳方法。的最佳方法。的最佳方法。41编辑版ppt 膝关膝关节节是人体关是人体关节节中功能与中功能与结结构最复构最复杂杂的关的关节节。全膝关。全膝关节节的人工的人工 王惠芳王惠芳 人工全膝关节置换术后康复人工全膝关节置换术后康复42编辑版ppt 王惠芳王惠芳 人工全膝关人工全膝关节节置置换术换术后康复后康复42编辑编辑版版ppt 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。的理解。的理解。的理解。人工全膝关节人工全膝关节人工全膝关节人工全膝关节10101010年的优良率为年的优良率为年的优良率为年的优良率为90%90%90%90%。美国和。美国和。美国和。美国和欧洲每年欧洲每年欧洲每年欧洲每年20-3020-3020-3020-30万万万万TKR TKR TKR TKR 病例。病例。病例。病例。80808080年代年代年代年代 TKRTKRTKRTKR术后术后术后术后ROM90ROM90ROM90ROM120ROM120ROM120ROM1200 0 0 0 康复治疗是改善康复治疗是改善康复治疗是改善康复治疗是改善ROM ROM ROM ROM 的最佳方法。的最佳方法。的最佳方法。的最佳方法。43编辑版ppt 膝关膝关节节是人体关是人体关节节中功能与中功能与结结构最复构最复杂杂的关的关节节。全膝关。全膝关节节的人工的人工膝关节的解剖膝关节的解剖n n膝关节骨结构有三部分；膝关节骨结构有三部分；膝关节骨结构有三部分；膝关节骨结构有三部分；股骨股骨股骨股骨+胫骨胫骨胫骨胫骨+髌骨髌骨髌骨髌骨n n半月板（纤维软骨组织）半月板（纤维软骨组织）半月板（纤维软骨组织）半月板（纤维软骨组织）n n肌肉、韧带肌肉、韧带肌肉、韧带肌肉、韧带n n协调运动，稳定关节协调运动，稳定关节协调运动，稳定关节协调运动，稳定关节44编辑版ppt膝关膝关节节的解剖膝关的解剖膝关节节骨骨结结构有三部分；股骨构有三部分；股骨+胫胫骨骨+髌髌骨骨44编辑编辑版版TKR适应症n n膝关节退行性改变膝关节退行性改变膝关节退行性改变膝关节退行性改变n n类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎n nNSAIDNSAIDNSAIDNSAID药物使用药物使用药物使用药物使用6666月月月月n n膝功能障碍膝功能障碍膝功能障碍膝功能障碍n n某些膝部骨折某些膝部骨折某些膝部骨折某些膝部骨折n n保守治疗失败保守治疗失败保守治疗失败保守治疗失败45编辑版pptTKR适适应应症膝关症膝关节节退行性改退行性改变变45编辑编辑版版pptPathology Osteoarthritis n nOsteoarthritis n nRheumatoid arthritis n nTraumatic arthritis n nExamination of the knee(regardless of underlying disease)46编辑版pptPathology Osteoarthritis Ost人工全膝关节人工全膝关节置换术人工全膝关节是由三部分组人工全膝关节是由三部分组人工全膝关节是由三部分组人工全膝关节是由三部分组成：成：成：成：n n股骨假体股骨假体股骨假体股骨假体n n胫骨假体胫骨假体胫骨假体胫骨假体n n髌骨假体髌骨假体髌骨假体髌骨假体结合方式结合方式结合方式结合方式n n骨水泥骨水泥骨水泥骨水泥n n生物技术特殊处理生物技术特殊处理生物技术特殊处理生物技术特殊处理都安全可靠都安全可靠都安全可靠都安全可靠47编辑版ppt人工全膝关人工全膝关节节置置换术换术人工全膝关人工全膝关节节是由三部分是由三部分组组成：成：47编辑编辑版版pp外科程序Steps in the surgical procedureSteps in the surgical procedure 48编辑版ppt外科程序外科程序Steps in the surgical pro人工全膝关节人工全膝关节置换术外科程序TKR Steps in the surgical procedureSteps in the surgical procedure 人工膝关节手术：人工膝关节手术：人工膝关节手术：人工膝关节手术：n n去除损伤的骨和软骨去除损伤的骨和软骨去除损伤的骨和软骨去除损伤的骨和软骨n n植入金属（股骨、胫骨植入金属（股骨、胫骨植入金属（股骨、胫骨植入金属（股骨、胫骨托）托）托）托）n n聚乙烯关节（胫骨、髌聚乙烯关节（胫骨、髌聚乙烯关节（胫骨、髌聚乙烯关节（胫骨、髌骨）骨）骨）骨）49编辑版ppt人工全膝关人工全膝关节节置置换术换术外科程序外科程序TKR Steps in Steps in the surgical procedure 50编辑版pptSteps in the surgical procedur人工全膝关节人工全膝关节置换术外科程序TKR Steps in the surgical procedureSteps in the surgical procedure51编辑版ppt人工全膝关人工全膝关节节置置换术换术外科程序外科程序TKR Steps in TKRTKR术后康复评定n nHSSHSS膝关节评标准膝关节评标准膝关节评标准膝关节评标准（J Bone J Bone Joint Surg 1976,6A,754Joint Surg 1976,6A,754)6+16+1 项项项项 -疼痛疼痛疼痛疼痛 3030分分分分 -功能功能功能功能 2222分分分分 -活动度活动度活动度活动度 1818分分分分 -肌力肌力肌力肌力 1010分分分分 -屈膝畸形屈膝畸形屈膝畸形屈膝畸形1010分分分分 -稳定性稳定性稳定性稳定性 1010分分分分 -减分项目减分项目减分项目减分项目临床分为四级：优临床分为四级：优临床分为四级：优临床分为四级：优85 85 ，良，良，良，良 70-84 70-84 中中中中60-6960-69，差差差差5912w12w12w12w增至增至增至增至20-30min+20-30min+20-30min+20-30min+轻度轻度轻度轻度阻力阻力阻力阻力68编辑版ppt术术后后阶阶段康复段康复计计划划：最小限度的保：最小限度的保护护（3-6M）68编辑编辑版版p术后阶段康复计划：恢复运动能力训练恢复运动能力训练（66月）月）n n 目标：目标：保持肌力、耐力、本体感觉训练保持肌力、耐力、本体感觉训练n n 安全平缓的恢复运动安全平缓的恢复运动n n 治疗：继续肌力、耐力和本体感觉的训治疗：继续肌力、耐力和本体感觉的训 练练方案，逐渐完全恢复医生同意的运动方案，逐渐完全恢复医生同意的运动69编辑版ppt术术后后阶阶段康复段康复计计划划：恢复运：恢复运动动能力能力训练训练（6月）月）69编辑编辑版版pTKR术后康复注意事项n n睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方n n不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跳跃、不要牵拉和撞击n n不要跑或者摇晃不要跑或者摇晃不要跑或者摇晃不要跑或者摇晃n n定期复查，直至功能达到康复目标定期复查，直至功能达到康复目标定期复查，直至功能达到康复目标定期复查，直至功能达到康复目标70编辑版pptTKR术术后康复注意事后康复注意事项项睡眠睡眠时时不得在膝下放置枕不得在膝下放置枕头头，应该应该放在踝下放在踝下TKR术后CPM的应用n n应用时间应用时间应用时间应用时间：术后立即：术后立即：术后立即：术后立即n n运动范围运动范围运动范围运动范围：最初运动范围：最初运动范围：最初运动范围：最初运动范围0 0 0 060606060，不引起疼痛为原不引起疼痛为原不引起疼痛为原不引起疼痛为原则，故达到则，故达到则，故达到则，故达到10101010130130130130n n重复频率重复频率重复频率重复频率：每周期：每周期：每周期：每周期45s 45s 45s 45s 或或或或2-5min2-5min2-5min2-5minn n运动速度运动速度运动速度运动速度：约每秒：约每秒：约每秒：约每秒2 2 2 2，每次每次每次每次30-60min30-60min30-60min30-60min 71编辑版pptTKR术术后后CPM的的应应用用应应用用时间时间：术术后立即后立即71编辑编辑版版ppt应用应用CPMCPM注意事项注意事项1 1、注意、注意CPMCPM机正确体位角度、时间、速度设机正确体位角度、时间、速度设定定2 2、注意保护关节区软组织，避免移动时增加、注意保护关节区软组织，避免移动时增加局部的磨擦局部的磨擦3 3、鼓励主动运动对抗膝周肌肉的萎缩，减少、鼓励主动运动对抗膝周肌肉的萎缩，减少对对CPMCPM的依赖的依赖 72编辑版ppt应应用用CPM注意事注意事项项1、注意、注意CPM机正确体位角度、机正确体位角度、时间时间、速度、速度设设早期运动不当运动过量疼痛疼痛冷敷，控制运动，物理治疗肿胀肿胀运动不当热敷冷敷，控制运动踝泵运动气压式肢体循环泵 常见问题与处理止痛剂止痛剂73编辑版ppt早期疼痛冷敷，控制运早期疼痛冷敷，控制运动动，物理治，物理治疗肿胀疗肿胀运运动动不当冷敷，控制运不当冷敷，控制运动动 人工关节置换术后康复n n 冷敷冷敷n n 气压式下肢血循环治疗气压式下肢血循环治疗n n 紫外线紫外线n n 毫米波毫米波74编辑版ppt人工关人工关节节置置换术换术后康复后康复 冷敷冷敷74编辑编辑版版ppt