循证检验医学课件

大家好大家好1大家好1第十二章第十二章 循证检验医学循证检验医学 杨国珍杨国珍第十二章 循证检验医学 杨国珍第十二章第十二章 循证检验医学循证检验医学 第一节第一节 循证医学循证医学 第二节第二节 循证检验医学循证检验医学 第三节第三节 循证实验诊断学实例循证实验诊断学实例第十二章 循证检验医学 第一节 循证医学第一节第一节 循证医学循证医学一、循证医学的基本概念一、循证医学的基本概念二、循证医学实践的基本步骤二、循证医学实践的基本步骤 返回章目录返回章目录 第一节 循证医学一、循证医学的基本概念 返回章目录 一、循证医学的基本概念一、循证医学的基本概念 概念：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最概念：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案 一、循证医学的基本概念 概念：慎重、准确和明智地应用目前可获循证医学和传统经验医学差异循证医学和传统经验医学差异循证医学循证医学传统经验医学传统经验医学证据来源证据来源临床试验临床试验实验室研究实验室研究收集证据收集证据系统全面系统全面不系统、不全面不系统、不全面评价证据评价证据重视重视不重视不重视判效指标判效指标终点指标终点指标中间指标中间指标治疗依据治疗依据最佳临床研究证据最佳临床研究证据基础研究基础研究医疗模式医疗模式患者为中心患者为中心疾病医生为中心疾病医生为中心循证医学和传统经验医学差异循证医学传统经验医学证据来源临床试一、循证医学的基本概念一、循证医学的基本概念 循证医学三大要素循证医学三大要素（）临床经验：临床技能、临床判断能力和决（）临床经验：临床技能、临床判断能力和决策能力策能力（）临床研究证据：大样本的随机对照临床试（）临床研究证据：大样本的随机对照临床试验、系统性评、荟萃分析验、系统性评、荟萃分析（）患者诉求：患者对疾病的担心程度、对治（）患者诉求：患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度疗方法的期望程度 一、循证医学的基本概念 循证医学三大要素与研究证据、患者需求、临床经验关系模式图与研究证据、患者需求、临床经验关系模式图 与研究证据、患者需求、临床经验关系模式图 临床研究证据的分类和分级临床研究证据的分类和分级 临临床床研研究究证证据据在在循循证证医医学学实实践践中中占占据着核据着核 心位置心位置 通通过过循循证证医医学学方方法法获获得得的的最最佳佳临临床床证证据据及及其其在在临临床床上上的的运运用用，在在相相当当程程度度上上弥弥合合临临床床医医生生经经验验上上的的差差异异，并并更好迎合患者的不同诉求更好迎合患者的不同诉求一、循证医学的基本概念一、循证医学的基本概念 临床研究证据的分类和分级一、循证医学的基本概念.临床研究证据的分类临床研究证据的分类（）原始研究证据：直接在患者中进行试验（）原始研究证据：直接在患者中进行试验研究所获得的第一手数据，经过统计分析研究所获得的第一手数据，经过统计分析后得出的结论后得出的结论（）二次研究证据：指收集某一临床问题的（）二次研究证据：指收集某一临床问题的原始研究证据，经过严格评价、整合处理原始研究证据，经过严格评价、整合处理后得出的综合结论后得出的综合结论 一、循证医学的基本概念一、循证医学的基本概念 .临床研究证据的分类一、循证医学的基本概念.临床证据的分级临床证据的分级 老级分级法老级分级法级证据：基于的系统评价或分析，是最高级级证据：基于的系统评价或分析，是最高级别证据别证据级证据：来自设计良好的随机对照试验中获级证据：来自设计良好的随机对照试验中获得的证据得的证据级证据：设计良好的观察性研究级证据：设计良好的观察性研究级证据：基础研究，包括实验室指标、动物级证据：基础研究，包括实验室指标、动物研究或人体生理学研究研究或人体生理学研究级证据：来自临床经验、描述性研究，是最级证据：来自临床经验、描述性研究，是最低级别证据低级别证据 一、循证医学的基本概念一、循证医学的基本概念 .临床证据的分级 老级分级法一、循证医学的基本概念 新级分级法新级分级法级是基于的系统评价或分析，是最高级别证据级是基于的系统评价或分析，是最高级别证据级是随机双盲对照试验级是随机双盲对照试验级是队列研究级是队列研究级是病例对照研究级是病例对照研究级是病例系列报告级是病例系列报告级是个案报告级是个案报告级是专家的观点、评述、意见级是专家的观点、评述、意见级是动物实验级是动物实验级是体外试管内研究级是体外试管内研究一、循证医学的基本概念一、循证医学的基本概念 新级分级法一、循证医学的基本概念.最佳的研究证据最佳的研究证据 指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得的新近最真实可靠，且有临床重要应用评价获得的新近最真实可靠，且有临床重要应用价值的研究成果。在证据分级中处于价值的研究成果。在证据分级中处于级（或级）级（或级）的系统评价或分析是循证医学中的最佳证据的系统评价或分析是循证医学中的最佳证据 一、循证医学的基本概念一、循证医学的基本概念 .最佳的研究证据 一、循证医学的基本概念 证据信度证据信度“金字塔金字塔”返回节目录返回节目录 证据信度“金字塔”返回节目录 四个步骤四个步骤 第一步：发现和提出乱出问题第一步：发现和提出乱出问题 第二步：检索相关研究证据第二步：检索相关研究证据 第三步：对证据的真实性和重要性进行评价第三步：对证据的真实性和重要性进行评价 第四步：应用当前最佳证据指导临床实践第四步：应用当前最佳证据指导临床实践 二、循证医学实践的基本步骤二、循证医学实践的基本步骤四个步骤二、循证医学实践的基本步骤二、循证医学实践的基本步骤二、循证医学实践的基本步骤.发现和提出明确的临床问题，基本技能之一发现和提出明确的临床问题，基本技能之一医生在临床实践中认真观察，善于思考医生在临床实践中认真观察，善于思考临床问题可从以下四个方面来提出：临床问题可从以下四个方面来提出：（）病因问题，要求确定暴露因素与伤害相关联系（）病因问题，要求确定暴露因素与伤害相关联系强度强度（）诊断问题（）诊断问题 一是如何基于诊断试验的特异性、一是如何基于诊断试验的特异性、敏感性、可接受性费用和安全性来选择诊断试验敏感性、可接受性费用和安全性来选择诊断试验 二是如何解释诊断试验的结果二是如何解释诊断试验的结果（）治疗问题，如何为患者选择利大于弊的治疗方（）治疗问题，如何为患者选择利大于弊的治疗方法法（）预防和预后问题，如何估计患者的生存期（）预防和预后问题，如何估计患者的生存期二、循证医学实践的基本步骤.发现和提出明确的临床问题，基本技二、循证医学实践的基本步骤二、循证医学实践的基本步骤.检索证据检索证据 明确临床问题类型，确定应该检索哪一类研究证据，明确临床问题类型，确定应该检索哪一类研究证据，要想寻找一个好的临床诊断试验，应该检索最高级要想寻找一个好的临床诊断试验，应该检索最高级别的系统评价或分析，若缺乏这类研究，向下寻别的系统评价或分析，若缺乏这类研究，向下寻找找系统评价证据检索图书馆、系统评价证据检索图书馆、等，检索证据可选择、等，检索证据可选择、和等和等二、循证医学实践的基本步骤.检索证据二、循证医学实践的基本步骤二、循证医学实践的基本步骤.评价证据评价证据 原则包括三方面：原则包括三方面：（）证据的内部真实性：评价主要了解研究方法是否合理，（）证据的内部真实性：评价主要了解研究方法是否合理，受试者的纳入有无偏倚，资料收集是否真实，统计分析受试者的纳入有无偏倚，资料收集是否真实，统计分析是否正确是否正确（）证据的临床意义：任何证据的临床意义都需要一系列（）证据的临床意义：任何证据的临床意义都需要一系列客观效果指标加以考核，达到相关标准的证据才具有临客观效果指标加以考核，达到相关标准的证据才具有临床意义；床意义；（）临床适用性。这是一个证据在临床应用中的问题（）临床适用性。这是一个证据在临床应用中的问题一个真实且有临床意义的证据，必须考察该患者与证据中一个真实且有临床意义的证据，必须考察该患者与证据中的受试者是否有相似的病理、生理和心理特征的受试者是否有相似的病理、生理和心理特征还要考虑患者经济、医疗保险范围以医生技能水平还要考虑患者经济、医疗保险范围以医生技能水平 二、循证医学实践的基本步骤.评价证据 原则包括三方面：二、循证医学实践的基本步骤二、循证医学实践的基本步骤.应用最佳证据应用最佳证据 在评价证据中的临床适在评价证据中的临床适用性是应用证据的一个方面用性是应用证据的一个方面临床实践还受到社会经济、卫生政策、患临床实践还受到社会经济、卫生政策、患者意愿、文化背景及可利用资源等方面的者意愿、文化背景及可利用资源等方面的制约制约在临床决策中需要对这些方面进行综合考在临床决策中需要对这些方面进行综合考虑，为患者提供最佳的诊疗方案虑，为患者提供最佳的诊疗方案 返回章目录返回章目录 二、循证医学实践的基本步骤.应用最佳证据 在评价证据中的第二节第二节 循证检验医学循证检验医学一、循证检验医学的基本概念一、循证检验医学的基本概念二、循证检验医学的研究内容二、循证检验医学的研究内容三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法第二节 循证检验医学一、循证检验医学的基本概念一、循证检验医学的基本概念循证检验医学就是按照循证医学循证检验医学就是按照循证医学“以当前最好的以当前最好的证据为基础证据为基础”的原则的原则用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和项目评价计和项目评价用当前最好检测技术和质量控制体系对检测结果用当前最好检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价进行严格的质量控制和评价任务是向临床医生提供反映患者真实情况的证据任务是向临床医生提供反映患者真实情况的证据 一、循证检验医学的基本概念循证检验医学就是按照循证医学“以当一、循证检验医学的基本概念一、循证检验医学的基本概念实践循证检验医学必须具备三个基本条件：实践循证检验医学必须具备三个基本条件：.具有较扎实的检验医学理论基础和专业技具有较扎实的检验医学理论基础和专业技能能.具有一定的临床流行病学基础，如诊断试具有一定的临床流行病学基础，如诊断试验和病因学研究的设计、衡量和评价的知识验和病因学研究的设计、衡量和评价的知识等等.具有现代化的信息收集手段，熟悉当前最具有现代化的信息收集手段，熟悉当前最佳的相关研究成果佳的相关研究成果 返回节目录返回节目录 一、循证检验医学的基本概念实践循证检验医学必须具备三个基本条评价诊断项目的临床应用效能评价诊断项目的临床应用效能为临床医生提供疾病诊断的正确依据是临为临床医生提供疾病诊断的正确依据是临床检验工作的终极目标床检验工作的终极目标对一个检验项目特别是新引进的检验项目，对一个检验项目特别是新引进的检验项目，在应用于临床诊断时必须对其临床应用在应用于临床诊断时必须对其临床应用价值进行评价。价值进行评价。二、循证检验医学的研究内容二、循证检验医学的研究内容评价诊断项目的临床应用效能二、循证检验医学的研究内容二、循证检验医学的研究内容二、循证检验医学的研究内容评价诊断项目的临床应用效能评价诊断项目的临床应用效能这主要涉及如何运用循证医学的基本原理和方这主要涉及如何运用循证医学的基本原理和方法评估诊断试验的临床价值法评估诊断试验的临床价值一方面可以使特异性和灵敏度更好的检验项目一方面可以使特异性和灵敏度更好的检验项目得以运用得以运用同时剔除一些不适当的旧项目，提高医疗资源同时剔除一些不适当的旧项目，提高医疗资源的使用效率的使用效率二、循证检验医学的研究内容评价诊断项目的临床应用效能二、循证检验医学的研究内容二、循证检验医学的研究内容评价诊断试验的技术质量 主要从研究设计、方法的精确性、准确性、重复性、敏感性、特异性等方面进行评价按照循证医学的基本原理和方法科学地设计实验研究，科学地阅读、应用和评估他人的实验研究成果，制订循证检验医学指南 返回节目录返回节目录 二、循证检验医学的研究内容评价诊断试验的技术质量 返回节目基本过程基本过程()()提出问题提出问题 ()()检索有关的文献检索有关的文献 ()()严格评价文献，得出最佳结论严格评价文献，得出最佳结论 三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法基本过程三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法基本过程基本过程()提出问题：根据检验项目技术性能、诊断性能、提出问题：根据检验项目技术性能、诊断性能、临床影响、经济效果评价有效性，确定需解临床影响、经济效果评价有效性，确定需解决问题决问题()检索有关的文献：根据提出的问题，确定检索有关的文献：根据提出的问题，确定“关关键词键词”应用电子检索系统和期刊系统检索相关应用电子检索系统和期刊系统检索相关文献文献()严格评价文献，得出最佳结论：将收集到的资严格评价文献，得出最佳结论：将收集到的资料，应用临床流行病学及循证医学质量评价料，应用临床流行病学及循证医学质量评价的标准从证据质量的真实性、可靠牲、临床的标准从证据质量的真实性、可靠牲、临床价值、适用性及经济效益等方面作出具体的价值、适用性及经济效益等方面作出具体的评价评价三、循证检验医学的实践方法基本过程三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法系统评价系统评价(，)系统评价是一种全新的文献综合评价方法系统评价是一种全新的文献综合评价方法其过程是全面收集全世界有关研究结果其过程是全面收集全世界有关研究结果对所有研究按照标准逐项进行评价、综合分析，对所有研究按照标准逐项进行评价、综合分析，得出可靠的结论得出可靠的结论 该结论将随着新的研究出现被不断的更新该结论将随着新的研究出现被不断的更新三、循证检验医学的实践方法系统评价(，)三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法.荟萃分析荟萃分析()()又称为汇总分析又称为汇总分析荟萃分析是系统评价的一种荟萃分析是系统评价的一种是一种将收集到的已完成临床研究的结果，进行系是一种将收集到的已完成临床研究的结果，进行系统、定量和定性的综合性统计分析的方法统、定量和定性的综合性统计分析的方法分析者并不直接参与原始研究，而是用数学或统计分析者并不直接参与原始研究，而是用数学或统计学方法将多个研究假说、研究方法相同的原始研学方法将多个研究假说、研究方法相同的原始研究结果进行综合，提高结果的精度，检出低频率究结果进行综合，提高结果的精度，检出低频率结局的改变，增加分析和结论的说服力结局的改变，增加分析和结论的说服力三、循证检验医学的实践方法.荟萃分析()又称为汇总分析三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法.荟萃分析荟萃分析()()系统评价系统评价(，），）协作网的主要工作，是在全世界范围内收集所有协作网的主要工作，是在全世界范围内收集所有的、临床医学领域各专业和亚专业的临床研究的、临床医学领域各专业和亚专业的临床研究报告报告进行系统评价，然后以电子出版物和其他形式发进行系统评价，然后以电子出版物和其他形式发表结果表结果由系统评价数据库、疗效评价文摘数据库由系统评价数据库、疗效评价文摘数据库通过光盘和互联网向全世界的读者提供高质量的通过光盘和互联网向全世界的读者提供高质量的最新信息最新信息三、循证检验医学的实践方法.荟萃分析()证据质量的评价证据质量的评价()()确定金标准确定金标准()()选择研究对象选择研究对象()()盲法比较诊断性检验与金标准的结果盲法比较诊断性检验与金标准的结果()()样本量的估算样本量的估算三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法证据质量的评价三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法证据质量的评价 循证医学是应用新近的最佳证据来指导临床实践并非本身去创造最佳证据为获得最佳的临床研究证据，除了研究设计外，需应用正确的分析和评价的方法及其评价的标准对医学研究文献或成果进行严格的评价三、循证检验医学的实践方法证据质量的评价 三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法证据质量的评价 研究、评价诊断性检验的临床诊断价值，最基本的方法是确定金标准,盲法比较()确定金标准：诊断性检验的金标准是指当前临床医师公认的诊断疾病最可靠的方法，也称为标准诊断应用金标准可以正确区分“有病”或“无病”通常的金标准包括活检、手术发现、细菌培养、尸检、特殊影像检查，长期随访结果三、循证检验医学的实践方法证据质量的评价 三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法证据质量的评价()选择研究对象：对象包括组一组是用金标准确诊“有病”的病例组另一组是用金标准证实为“无病”的对照组病例组应包括各型病例：如典型和不典型的，早、中与晚期病例，轻、中与重型的，有和无并发症者等，以便使诊断性检验的结果更具有临床实用价值对照组选用金标准证实没有目标疾病其他病例特别是与该病容易混淆病例，明确其鉴别诊断价值正常人一般不宜纳入对照组三、循证检验医学的实践方法证据质量的评价 三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法证据质量的评价()盲法比较诊断性检验与金标准的结果：要求判断试验结果的人，不能预先知道该病例用金标准划分为“有病”还是“无病”，以免疑诊偏倚新的诊断性检验。对疾病的诊断结果应当与金标准诊断的结果进行同步对比，并且列出四格表，以便进一步评估三、循证检验医学的实践方法证据质量的评价 三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法证据质量的评价证据质量的评价 ()()样本量的估算：样本量的估算：新的诊断性检验是否具有临床意义新的诊断性检验是否具有临床意义必须与金标准的诊断作对比必须与金标准的诊断作对比每个诊断性检验的敏感度及特异度均是稳定每个诊断性检验的敏感度及特异度均是稳定指标指标按照估计总体率的样本含量估算方法按照估计总体率的样本含量估算方法分别计算分别计算“有病有病”组样本含量和组样本含量和“无病组无病组”的样的样本含量本含量三、循证检验医学的实践方法证据质量的评价 卫生技术评估卫生技术评估 （）技术性能和方法性能（）技术性能和方法性能（）诊断性能（）诊断性能（）临床效应（）临床效应（）经济效益（）经济效益三、循证检验医学的实践方法三、循证检验医学的实践方法 返回节目录返回节目录 卫生技术评估 三、循证检验医学的实践方法 返回节目录 第三节第三节 循证实验诊断学实例循证实验诊断学实例二聚体二聚体()是凝血过程中形成的交联纤维蛋白被纤溶是凝血过程中形成的交联纤维蛋白被纤溶酶降解后的一种分子标志物。酶降解后的一种分子标志物。血浆二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能血浆二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验的一个试验血液中血液中 浓度的增高浓度的增高,反映了纤溶系统的活性反映了纤溶系统的活性,而且而且揭示了凝血过程的先期发生揭示了凝血过程的先期发生血液血液 水平异常增高水平异常增高,提示凝血纤溶活性异常提示凝血纤溶活性异常第三节 循证实验诊断学实例二聚体()是凝血过程中形成的交联第三节第三节 循证实验诊断学实例循证实验诊断学实例测定血液中的测定血液中的用于弥散性血管内凝血的诊断用于弥散性血管内凝血的诊断用于临床静脉血栓症用于临床静脉血栓症 深静脉血栓形成深静脉血栓形成()肺栓塞肺栓塞()排除性诊断排除性诊断 第三节 循证实验诊断学实例测定血液中的第三节第三节 循证实验诊断学实例循证实验诊断学实例二聚体二聚体遵循循证医学遵循循证医学“以当前最佳证据为基础以当前最佳证据为基础”的原则，的原则，用临床流行病学的方法学规范研究、设计和文献用临床流行病学的方法学规范研究、设计和文献评价评价,为临床提供有效检验的证据为临床提供有效检验的证据 在门诊急诊可疑为静脉血栓症的排除诊断中在门诊急诊可疑为静脉血栓症的排除诊断中 测定测定是一项有用的筛检试验是一项有用的筛检试验第三节 循证实验诊断学实例二聚体第三节第三节 循证实验诊断学实例循证实验诊断学实例 临床循证实施步骤与的基本步骤一致临床循证实施步骤与的基本步骤一致最佳的研究证据随机对照试验或荟萃分析结果最佳的研究证据随机对照试验或荟萃分析结果实施步骤一般分为实施步骤一般分为 步步:明确提出临床要解决的实验诊断问题明确提出临床要解决的实验诊断问题收集与问题相关的临床实验诊断相关的文献收集与问题相关的临床实验诊断相关的文献评价证据的有效性和有用性评价证据的有效性和有用性应用新证据对患者实施诊治决策应用新证据对患者实施诊治决策对新的临床实践活动作出新的研究评价对新的临床实践活动作出新的研究评价第三节 循证实验诊断学实例 临床循证实施步骤与的基本步骤一第三节第三节 循证实验诊断学实例循证实验诊断学实例.问题提出的临床背景问题提出的临床背景 快速测定快速测定 方法广泛应用门、急诊实验诊断方法广泛应用门、急诊实验诊断目前静脉血栓症的诊断金标准仍是血管造影等影象目前静脉血栓症的诊断金标准仍是血管造影等影象检查检查 检测与之相比检测与之相比,其准确性和实用性需采用循证医学其准确性和实用性需采用循证医学的基本思维方法来研究证实的基本思维方法来研究证实据此提出的临床问题是据此提出的临床问题是:测定结果为阴性测定结果为阴性,能否排能否排除临床上疑为静脉血栓栓塞除临床上疑为静脉血栓栓塞(,(,如或如或)的患者的患者?第三节 循证实验诊断学实例.问题提出的临床背景 第三节第三节 循证实验诊断学实例循证实验诊断学实例.收集收集 临床应用研究的文献临床应用研究的文献 首先要收集关于首先要收集关于 临床应用研究的最新文献临床应用研究的最新文献循证检验医学证据的来源主要有以下两大类循证检验医学证据的来源主要有以下两大类一是原始研究证据一是原始研究证据:二是二次研究证据二是二次研究证据遵循原则获得的二次研究证据遵循原则获得的二次研究证据,已成为更已成为更科学的文献科学的文献,研究结果更可靠研究结果更可靠,更易于临床应用更易于临床应用第三节 循证实验诊断学实例.收集 临床应用研究的文献 第三节第三节 循证实验诊断学实例循证实验诊断学实例.评价证据的有效性和有用性评价证据的有效性和有用性 评价证据的有效性评价证据的有效性:即评价证据是否可靠即评价证据是否可靠特别要注意证据有无偏倚特别要注意证据有无偏倚首先要检查文献中应用首先要检查文献中应用“金标准金标准”试验作参考方法试验作参考方法是否提供了诊断试验的性能指标是否提供了诊断试验的性能指标,包括灵敏度、特异包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比等性似然比等灵敏度和特异度是独立的指标灵敏度和特异度是独立的指标,是最基本要素是最基本要素,其他其他诊断性能指标均由这诊断性能指标均由这 个指标导出个指标导出第三节 循证实验诊断学实例.评价证据的有效性和有用性第三节第三节 循证实验诊断学实例循证实验诊断学实例.等对此问题的研究等对此问题的研究（）研究目的：测定阴性（）研究目的：测定阴性,能否独立地或结合临床评能否独立地或结合临床评估排除估排除?（）研究方法：等从例疑有的患者中选择符合研究的（）研究方法：等从例疑有的患者中选择符合研究的对象例对象例,将测定结果与双重超声扫描检查结果进行将测定结果与双重超声扫描检查结果进行盲法比较和评估盲法比较和评估（）研究结果：例可疑的患者检测近端的灵敏度为（）研究结果：例可疑的患者检测近端的灵敏度为,全部为全部为（）研究结论：根据测定的阴性结果（）研究结论：根据测定的阴性结果,结合临床资料结合临床资料,可有效地排除患者的可有效地排除患者的第三节 循证实验诊断学实例.等对此问题的研究第三节第三节 循证实验诊断学实例循证实验诊断学实例等对此问题的研究等对此问题的研究（）研究目的：（）研究目的：能否单独或结合临床检查结果能否单独或结合临床检查结果,排排除症状性患者近端或腓肠除症状性患者近端或腓肠?（）研究方法：可疑有的门诊和住院患者近端腓肠（）研究方法：可疑有的门诊和住院患者近端腓肠血测定血测定,临床评估和盲法比较临床评估和盲法比较（）研究结果：患者中低危的占（）研究结果：患者中低危的占,近端为近端为,腓肠为。腓肠为。检测近端灵敏度为检测近端灵敏度为,检测全部检测全部 的灵敏度为。的灵敏度为。（）研究结论：测定的阴性结果（）研究结论：测定的阴性结果,结合临床资料结合临床资料,可可有效地排除伴有体征的有效地排除伴有体征的 患者患者第三节 循证实验诊断学实例等对此问题的研究第三节第三节 循证实验诊断学实例循证实验诊断学实例.对上述二项研究的评论对上述二项研究的评论 对疑有首次发作的患者，常用扫描术，如结果异常，确诊；对疑有首次发作的患者，常用扫描术，如结果异常，确诊；如扫描正常，患者在天内须再复查，以排除远端腓静脉如扫描正常，患者在天内须再复查，以排除远端腓静脉如果测定阴性，检查无异常如果测定阴性，检查无异常,不必进行复查不必进行复查被怀疑为的患者被怀疑为的患者,存在省却检查费用存在省却检查费用医院在周末或晚间医院在周末或晚间,一般不开设检查的服务一般不开设检查的服务,结果导致那些被结果导致那些被疑为的患者接受本不应有的抗凝治疗疑为的患者接受本不应有的抗凝治疗试验用全血进行测定分钟快速出结果。阴性结果可排除试验用全血进行测定分钟快速出结果。阴性结果可排除,但但阳性结果并非特异阳性结果并非特异,临床其他病因如软组织损伤、感染、临床其他病因如软组织损伤、感染、恶性肿瘤、血肿或妊娠等可使测定阳性恶性肿瘤、血肿或妊娠等可使测定阳性第三节 循证实验诊断学实例.对上述二项研究的评论第三节第三节 循证实验诊断学实例循证实验诊断学实例本研究为随机盲法对照研究本研究为随机盲法对照研究,同时将住院和门诊患者一起同时将住院和门诊患者一起进行试验进行试验,提高了研究结果的可推广性提高了研究结果的可推广性 阴性结果结合临床阴性结果结合临床,则可有效排除近端的。而单一则可有效排除近端的。而单一 测定测定结果不足以排除可疑的结果不足以排除可疑的检测可能出现假阴性。检测可能出现假阴性。在评估可疑患者时在评估可疑患者时,要结合病史和临床检查综合分析要结合病史和临床检查综合分析以上研究结果能否足以改变现行的临床诊断的实践以上研究结果能否足以改变现行的临床诊断的实践?回答是回答是:还不能。还需作前瞻性研究还不能。还需作前瞻性研究以确证上述研究方法的安全性以确证上述研究方法的安全性第三节 循证实验诊断学实例本研究为随机盲法对照研究,同时将本章小结本章小结循证医学是临床医师根据自己纯熟的临床经验和知识技能，循证医学是临床医师根据自己纯熟的临床经验和知识技能，应用最佳、最新的科学证据对患者的诊治做出决策应用最佳、最新的科学证据对患者的诊治做出决策循证医学包括临床经验、临床研究证据、患者诉求三大核循证医学包括临床经验、临床研究证据、患者诉求三大核心心临床研究证据分为原始研究证据和二次研究证据临床研究证据分为原始研究证据和二次研究证据循证医学实践包括发现和提出乱出问题、检索相关研究证循证医学实践包括发现和提出乱出问题、检索相关研究证据、证据真实性和重要性的评价、应用当前最佳证据指导据、证据真实性和重要性的评价、应用当前最佳证据指导临床实践四个步骤临床实践四个步骤将循证医学理论应用于检验医学即为循证检验医学将循证医学理论应用于检验医学即为循证检验医学 返回章目录返回章目录 本章小结循证医学是临床医师根据自己纯熟的临床经验和知识技能，