眼科学基础-教学课件

眼科学基础-教学课件绪 论n n眼科学(Ophthalmology)是临床医学的一门分科，是研究视觉器官，包括眼球及其附属器、视路及视中枢疾病防治的学科。n n眼病与全身疾病又有密切的关系。n n人们对眼睛的保护非常重视7/10/20247/10/20242 2第一节第一节眼的组织解剖眼的组织解剖Anatomyofeyeball7/10/20247/10/20245 5视器包括眼球 视路及视中枢 眼附属器眼球内视网膜感受外界物体光线的刺激引起N冲动，通过视路传导到大脑皮质而形成视觉。而良好的视觉需有附属器辅助才可完成。7/10/20247/10/20246 6一、眼球一、眼球（eyeball）正常眼球的前后径出生时正常眼球的前后径出生时正常眼球的前后径出生时正常眼球的前后径出生时16mm16mm，3 3岁时达岁时达岁时达岁时达23mm23mm，成年时，成年时，成年时，成年时24mm24mm。眼球眼球壁内容物中层（血管色素膜）内层（视网膜）外层（纤维膜）角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜视网膜房水晶状体玻璃体7/10/20247/10/20247 7（一）（一）眼球壁眼球壁1.1.外层（纤维膜）外层（纤维膜）角膜（角膜（corneacornea）眼球前）眼球前1/61/6，透明，即，透明，即“黑眼球黑眼球”巩膜（巩膜（sclerasclera）眼球后眼球后5/65/6，瓷白色，即，瓷白色，即“白眼球白眼球”角巩膜缘（角巩膜缘（limbuslimbus）二者移行处，约）二者移行处，约1mm 1mm 7/10/20247/10/20248 8前表面曲率半径前表面曲率半径 7.8mm 7.8mm后表面曲率半径后表面曲率半径 6.8mm 6.8mm角膜厚度中央部角膜厚度中央部 0.5-0.55mm0.5-0.55mm角膜厚度周边部角膜厚度周边部 1mm1mm 角膜横径角膜横径 11.512mm11.512mm角膜垂直径角膜垂直径 10.511mm10.511mm（1）角膜）角膜7/10/20247/10/20249 9组织学分层组织学分层上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层内皮细胞层7/10/20247/10/20241010角膜的供养及神经支配角膜的供养及神经支配角膜无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、房水、及泪液。代谢所需要的氧80%来源于空气、15%源于角膜缘血管网、5%源于房水。由三叉神经眼支经鼻睫神经分布于角膜各层。7/10/20247/10/20241111(2)巩膜质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成。厚度各处不一，眼外肌附着出最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层。7/10/20247/10/20241212角巩膜缘 角膜和巩膜的移行区，一般认为，角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.52.0mm.前房角 前房角的前外侧壁为角巩膜缘。从角膜后弹力膜止端(schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：schwalbc线、小梁网和SchlMm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。7/10/20247/10/202413137/10/20247/10/202414147/10/20247/10/202415152.中层 为葡萄膜(uvea)又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。7/10/20247/10/20241616（1）虹膜放射状皱褶、纹理放射状皱褶、纹理卷缩轮卷缩轮瞳孔瞳孔瞳孔由瞳孔括约肌（副交感）、瞳孔开大肌（交感）调节瞳孔由瞳孔括约肌（副交感）、瞳孔开大肌（交感）调节。7/10/20247/10/202417177/10/20247/10/20241818睫状体位于中央，前接虹膜，后联脉络膜，位于中央，前接虹膜，后联脉络膜，侧面是呈三角形，但实际上是环形侧面是呈三角形，但实际上是环形一圈。一圈。睫状冠位于睫状体前部睫状冠位于睫状体前部1/31/3，较厚，较厚，上有上有70-8070-80个突起，称睫状突，分个突起，称睫状突，分泌房水泌房水 。睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘。睫状体扁平部位于睫状体后部睫状体扁平部位于睫状体后部2/32/3。睫状体内有睫状肌（纵形、环形、放睫状体内有睫状肌（纵形、环形、放射状），睫状肌对眼的屈光起调节射状），睫状肌对眼的屈光起调节作用。作用。7/10/20247/10/20241919(3)脉络膜（choroid）平均厚0.25mm，由三层血管组成：n n外侧的大血管层n n中间的中血管层n n内侧的毛细血管层7/10/20247/10/202420203内层内层Innerlayer视网膜视网膜Retina7/10/20247/10/20242121n n中心凹中心凹中心凹中心凹FoveaFovea黄斑黄斑黄斑黄斑MaculaluteaMaculalutean n中中中中 心心心心 小小小小 凹凹凹凹 FoveolaFoveola黄黄黄黄 斑斑斑斑 中中中中 心心心心 凹凹凹凹 FoveaFoveacentraliscentralisn n视盘视盘视盘视盘 OpticdiscOpticdisc视乳头视乳头视乳头视乳头 OpticpapillaOpticpapillan n视杯、杯凹视杯、杯凹视杯、杯凹视杯、杯凹 OpticcupOpticcup7/10/20247/10/20242222视网膜分层视网膜分层外层外层外层外层 n n视网膜色素上皮层视网膜色素上皮层视网膜色素上皮层视网膜色素上皮层Retinalpigmentepithelium,RPERetinalpigmentepithelium,RPE7/10/20247/10/20242323内层内层视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层n n 视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）ConeandrodlayerConeandrodlayern n 外界膜外界膜外界膜外界膜ExternallimitingmembraneOLMExternallimitingmembraneOLMn n 外核层外核层外核层外核层OuternuclearlayerONLOuternuclearlayerONLn n 外丛状层外丛状层外丛状层外丛状层OuterplaxiformOPLOuterplaxiformOPLn n 内核层内核层内核层内核层InnernuclearlayerINLInnernuclearlayerINLn n 内丛状层内丛状层内丛状层内丛状层InnerplexiformlayerIPLInnerplexiformlayerIPLn n 神经节细胞层神经节细胞层神经节细胞层神经节细胞层GanglioncelllayerGCLGanglioncelllayerGCLn n 神经纤维层神经纤维层神经纤维层神经纤维层NervefiberlayerNFLNervefiberlayerNFLn n 内界膜内界膜内界膜内界膜LimitingmembraneILMLimitingmembraneILM7/10/20247/10/202424247/10/20247/10/20242525（二）（二）眼球内容眼球内容Contentsoftheeyen房水房水n晶状体晶状体n玻璃体玻璃体7/10/20247/10/202426267/10/20247/10/20242727n1.房水房水Aqueoushumorn n透明液体透明液体n n总量占眼容积总量占眼容积4%n n前房前房0.2mln n后房后房0.06ml7/10/20247/10/20242828前房前房前房前房Anteriorchamber0.2mlAnteriorchamber0.2ml角膜后面、虹膜、瞳孔区、晶状体前面角膜后面、虹膜、瞳孔区、晶状体前面角膜后面、虹膜、瞳孔区、晶状体前面角膜后面、虹膜、瞳孔区、晶状体前面中央深度：中央深度：中央深度：中央深度：2.5-3mm2.5-3mm后房后房后房后房Posteriorchamber0.06mlPosteriorchamber0.06ml虹虹虹虹膜膜膜膜后后后后面面面面、睫睫睫睫状状状状体体体体内内内内侧侧侧侧、晶晶晶晶状状状状体体体体悬悬悬悬韧韧韧韧带带带带前前前前面面面面、晶状体前侧面晶状体前侧面晶状体前侧面晶状体前侧面7/10/20247/10/202429292.晶状体晶状体Lens7/10/20247/10/20243030n n晶状体囊晶状体囊n n晶状体纤维（核、皮质）晶状体纤维（核、皮质）7/10/20247/10/202431312.晶状体7/10/20247/10/202432323.玻璃体玻璃体Vitreousbodyn透明的胶质体透明的胶质体n占眼球的占眼球的4/5、4.5ml7/10/20247/10/202433337/10/20247/10/20243434二、眼眶及附属器二、眼眶及附属器n n(一一一一)眼眶眼眶眼眶眼眶n n1.1.视神经孔和视神经管视神经孔和视神经管视神经孔和视神经管视神经孔和视神经管n n2.2.眶上裂眶上裂眶上裂眶上裂n n3.3.眶下裂眶下裂眶下裂眶下裂n n4.4.眶上切迹（或孔）眶上切迹（或孔）眶上切迹（或孔）眶上切迹（或孔）7/10/20247/10/20243535（二）眼睑（二）眼睑Eyelids 7/10/20247/10/20243636n n1 1皮肤层皮肤层皮肤层皮肤层TheskinTheskinn n2 2皮下组织层皮下组织层皮下组织层皮下组织层SubcutaneousSubcutaneousn n3 3肌层肌层肌层肌层MuscularlayerMuscularlayern n4 4睑板层睑板层睑板层睑板层LayerofthetarsalplateLayerofthetarsalplaten n5 5结膜层结膜层结膜层结膜层TheconjunctivallayerTheconjunctivallayer7/10/20247/10/202437377/10/20247/10/20243838 眼睑的血供眼睑的血供n n动脉动脉n n浅部动脉血管丛（颈外动脉的面动脉支）浅部动脉血管丛（颈外动脉的面动脉支）n n深部动脉血管丛（颈内动脉的眼动脉分支）深部动脉血管丛（颈内动脉的眼动脉分支）n n静脉静脉n n浅部静脉回流到颈内、颈外静脉浅部静脉回流到颈内、颈外静脉n n深部静脉回流到海绵窦深部静脉回流到海绵窦n n感觉感觉n n三叉神经第三叉神经第1、2支支 7/10/20247/10/20243939(三三)结膜结膜Conjunctivan n1睑结膜睑结膜Palpebralconjunctivan n2穹窿结膜穹窿结膜Fornicalconjunctivan n3球结膜球结膜Bulbarconjunctiva7/10/20247/10/202440407/10/20247/10/20244141n n结膜内腺体结膜内腺体n n杯状细胞：分泌杯状细胞：分泌粘液粘液n nKrause腺：分泌腺：分泌浆液浆液n nWolfring腺：分泌腺：分泌浆液浆液7/10/20247/10/20244242n n结膜血管结膜血管n n 眼睑动脉弓：睑结膜、穹窿结膜、角膜眼睑动脉弓：睑结膜、穹窿结膜、角膜缘缘4mm外球结膜外球结膜结膜充血结膜充血n n 睫状前动脉：角膜缘周围球结膜睫状前动脉：角膜缘周围球结膜睫睫状充血状充血n n结膜感觉结膜感觉n n 第第V脑神经脑神经7/10/20247/10/20244343(四四)泪器泪器Lacrimalapparatus1 1泪腺泪腺泪腺泪腺LacrimalglandLacrimalgland22泪道泪道泪道泪道LacrimalpassagesLacrimalpassages(1)(1)泪小点泪小点泪小点泪小点LacrimalpunctaLacrimalpuncta(2)(2)泪小管泪小管泪小管泪小管LacrimalcanaliculiLacrimalcanaliculi(3)(3)泪囊泪囊泪囊泪囊LacrimalsacLacrimalsac(4)(4)鼻泪管鼻泪管鼻泪管鼻泪管NasolacrimalductNasolacrimalduct7/10/20247/10/20244444(五五五五)眼外肌眼外肌眼外肌眼外肌 ExtraocularmusclesExtraocularmusclesn n4 4条直肌条直肌条直肌条直肌RectusRectusn n 上直肌上直肌上直肌上直肌superiorrectimusclessuperiorrectimusclesn n 下直肌下直肌下直肌下直肌inferiorrectimusclesinferiorrectimusclesn n 内直肌内直肌内直肌内直肌medialrectimusclesmedialrectimusclesn n 外直肌外直肌外直肌外直肌 externalrectimusclesexternalrectimusclesn n2 2条斜肌条斜肌条斜肌条斜肌 ObliquemuscleObliquemusclen n 上斜肌上斜肌上斜肌上斜肌 superiorobliquemusclessuperiorobliquemusclesn n 下斜肌下斜肌下斜肌下斜肌InferiorobliquemusclesInferiorobliquemuscles7/10/20247/10/202445457/10/20247/10/202446467/10/20247/10/20244747三、视路三、视路Visualpathwayn n（一）视神经（一）视神经（一）视神经（一）视神经OpticnerveOpticnerven n(1)(1)眼内段眼内段眼内段眼内段Intraocular1mmIntraocular1mmn n(2)(2)眶内段眶内段眶内段眶内段Intraorbital25-30mmIntraorbital25-30mmn n(3)(3)管内段管内段管内段管内段Intracanalicular6-10mmIntracanalicular6-10mmn n(4)(4)颅内段颅内段颅内段颅内段Intracranial10mmIntracranial10mmn n（二）视交叉（二）视交叉（二）视交叉（二）视交叉OpticchiasmOpticchiasmn n（三）视束（三）视束（三）视束（三）视束OptictractOptictractn n（四）外侧膝状体（四）外侧膝状体（四）外侧膝状体（四）外侧膝状体LateralgeniculatebodyLateralgeniculatebodyn n（五）视放射（五）视放射（五）视放射（五）视放射OpticradiationOpticradiationn n（六）视皮质（六）视皮质（六）视皮质（六）视皮质VisualcortexVisualcortex7/10/20247/10/202448487/10/20247/10/202449492.视路n n光感受器双级细胞神经节细胞视乳头视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质7/10/20247/10/20245050四、眼部的血管和神经分布四、眼部的血管和神经分布7/10/20247/10/20245151n n（一）血液循环n n动脉Arteryn n视网膜中央血管系统n n睫状血管系统7/10/20247/10/20245252视网膜中央血管系统7/10/20247/10/202453532.睫状血管系统(1)(1)睫状后短动脉睫状后短动脉(2)(2)睫状后长动脉睫状后长动脉(3)(3)睫状前动脉睫状前动脉7/10/20247/10/202454547/10/20247/10/20245555静脉n1.视网膜中央静脉n2.涡静脉n3.睫状前静脉7/10/20247/10/20245656n n眼球静脉眼球静脉n n1.视网膜中央静脉视网膜中央静脉(central retinal vein,CRV)眼上眼上V海绵窦海绵窦n n2.涡涡V(vortex vein)：脉络膜、部分：脉络膜、部分虹膜睫状体虹膜睫状体上下上下V海绵窦海绵窦n n3.睫状前睫状前V(anterior ciliary vein):虹膜、睫状体虹膜、睫状体眼上下眼上下V海绵窦海绵窦 面面V、翼腭、翼腭V丛丛颈外颈外V7/10/20247/10/20245757（二）神经n1睫状神经节n2鼻睫状神经7/10/20247/10/20245858（二）神经（二）神经Nerven n神经神经n n第第II脑神经（视脑神经（视N）视神经视神经n n第第III脑神经（动眼脑神经（动眼N）眼内肌、眼内肌、提上睑肌、眼外肌提上睑肌、眼外肌n n第第IV脑神经（滑车脑神经（滑车N）上斜肌上斜肌n n第第V脑神经（三叉脑神经（三叉N）眼部感觉眼部感觉n n第第VI脑神经（外展脑神经（外展N）外直肌外直肌n n第第VII脑神经（面脑神经（面N）眼轮匝肌眼轮匝肌7/10/20247/10/20245959n n睫状神经节睫状神经节(ciliaryganglion)n n 长根：感觉根长根：感觉根n n 短根：运动根短根：运动根n n 交感根：眼血管的舒缩交感根：眼血管的舒缩n n 鼻睫状神经鼻睫状神经(nasociliarynerve)：眼眼部感觉部感觉n n睫状长神经睫状长神经(longciliarynerve)：角膜角膜感觉、睫状肌、瞳孔开大肌感觉、睫状肌、瞳孔开大肌n n睫状短神经睫状短神经(shortciliarynerve)：虹膜虹膜睫状体、角膜、巩膜感觉、血管睫状体、角膜、巩膜感觉、血管舒缩舒缩7/10/20247/10/20246060第二节 眼生理生化及代谢7/10/20247/10/20246161泪膜n n眼前表面的一层液体：眼球前泪膜、角膜前眼前表面的一层液体：眼球前泪膜、角膜前泪膜泪膜n n结构：表面脂质层结构：表面脂质层睑板腺分泌睑板腺分泌n n 中间水液层中间水液层泪腺、副泪腺分泌泪腺、副泪腺分泌n n 底部粘蛋白层底部粘蛋白层结膜杯状细胞分泌结膜杯状细胞分泌n n生理作用：润滑眼球表面、防止角结膜干燥、生理作用：润滑眼球表面、防止角结膜干燥、保持角膜光学特性、供给角膜氧气、抵御异保持角膜光学特性、供给角膜氧气、抵御异物物7/10/20247/10/202462627/10/20247/10/20246363角膜角膜n n结构排列规则结构排列规则透明性透明性n n富含感觉神经富含感觉神经感觉敏锐感觉敏锐n n无血管无血管营养来自房水、泪膜、营养来自房水、泪膜、角膜血管网角膜血管网7/10/20247/10/20246464瞳孔反射路瞳孔反射路Pathwayofpupillaryreflexn光反射光反射Lightreflexn直接光反射直接光反射directreflexn间接光反射间接光反射indirectreflexn近反射近反射Nearreflex7/10/20247/10/20246565近反射n传入：与视路伴行至视皮质传入：与视路伴行至视皮质n传出：枕叶传出：枕叶-中脑束中脑束 中脑中脑E-W核、动眼神经的内直肌核核、动眼神经的内直肌核 随动随动眼神经到达瞳孔括约肌、睫状肌、眼神经到达瞳孔括约肌、睫状肌、内直肌内直肌7/10/20247/10/20246666瞳孔光反射 (lightreflex)n n传入：视觉纤维伴行传入：视觉纤维伴行视交叉视交叉视束视束外侧膝状体前离开外侧膝状体前离开四叠体上丘臂四叠体上丘臂中中脑顶盖前区脑顶盖前区顶盖前核顶盖前核交换神经元交换神经元E-W核（同、异侧）核（同、异侧）n n传出：动眼神经传出：动眼神经入眶入眶睫状神经节睫状神经节交换神经元交换神经元瞳孔括约肌瞳孔括约肌7/10/20247/10/20246767房水循环途径1.1.睫状体睫状体后房后房瞳孔瞳孔前房角前房角小梁小梁网网Schlemm管管集液管、房水静脉集液管、房水静脉睫状前静脉睫状前静脉血循环血循环2.2.房角的睫状带房角的睫状带葡萄膜巩膜途径葡萄膜巩膜途径（10-20%）3.3.虹膜表面隐窝虹膜表面隐窝（5%）7/10/20247/10/202468687/10/20247/10/20246969