眼眶解剖基础和影像学定位诊疗培训课件

解剖特点解剖特点n n空间狭小空间狭小n n多组织多组织n n多间隙多间隙n n多通道多通道7/10/20241眼眶解剖基础和影像学定位诊疗 定位诊断意义定位诊断意义?n n确定病变起源n n判断病变性质n n治疗方法选择n n有助估测预后7/10/20242眼眶解剖基础和影像学定位诊疗脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管肌锥内间隙肌锥内间隙7/10/20243眼眶解剖基础和影像学定位诊疗神经源性：神经鞘瘤神经纤维瘤常见病变常见病变脉管性：海绵状血管瘤海绵状淋巴管瘤肌锥内间隙肌锥内间隙7/10/20244眼眶解剖基础和影像学定位诊疗海绵状血管瘤海绵状血管瘤7/10/20245眼眶解剖基础和影像学定位诊疗神经鞘瘤神经鞘瘤7/10/20246眼眶解剖基础和影像学定位诊疗定位征像定位征像n n位于肌锥内位于肌锥内n n边界清楚边界清楚n n圆形或椭圆形圆形或椭圆形n n视神经受压扭曲视神经受压扭曲n n眼球前突眼球前突n n眼外肌外移眼外肌外移7/10/20247眼眶解剖基础和影像学定位诊疗肌锥外间隙肌锥外间隙肌锥与骨膜之间，前界为眶隔。含泪腺、软组织、神经等，较早引起复视、眼球偏突7/10/20248眼眶解剖基础和影像学定位诊疗肌锥外间隙主要神经肌锥外间隙主要神经n n滑车神经n n泪腺神经n n额神经n n眶下神经7/10/20249眼眶解剖基础和影像学定位诊疗肌锥外间隙常见病变常见病变神经鞘瘤淋巴瘤静脉曲张皮样囊肿7/10/202410眼眶解剖基础和影像学定位诊疗神经鞘瘤神经鞘瘤7/10/202411眼眶解剖基础和影像学定位诊疗神经鞘瘤神经鞘瘤7/10/202412眼眶解剖基础和影像学定位诊疗血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤7/10/202413眼眶解剖基础和影像学定位诊疗静脉曲张静脉曲张7/10/202414眼眶解剖基础和影像学定位诊疗定位征像定位征像n n位于眼外肌外侧n n长圆形或条状n n眼球偏突n n眼外肌内移n n视神经移位不明显7/10/202415眼眶解剖基础和影像学定位诊疗泪腺窝区泪腺窝区n n泪腺n n神经n n血管n n淋巴7/10/202416眼眶解剖基础和影像学定位诊疗泪腺区病变泪腺区病变n n泪腺肿瘤n n炎性病变n n淋巴瘤n n皮样囊肿7/10/202417眼眶解剖基础和影像学定位诊疗泪泪腺腺良良性性混混合合瘤瘤7/10/202418眼眶解剖基础和影像学定位诊疗泪泪腺腺癌癌7/10/202419眼眶解剖基础和影像学定位诊疗干燥综合征干燥综合征7/10/202420眼眶解剖基础和影像学定位诊疗定位征像定位征像n n位于眼眶外上象限n n形态不规则n n眼球受压内下方移位，常变形n n外直肌受压内下方移位n n视神经受压少见7/10/202421眼眶解剖基础和影像学定位诊疗骨膜下间隙解剖骨膜下间隙解剖 衬于眶面，与骨疏松，骨缝牢固 是潜在性腔隙常见病变：脓肿、血肿7/10/202422眼眶解剖基础和影像学定位诊疗骨膜下脓肿骨膜下脓肿7/10/202423眼眶解剖基础和影像学定位诊疗外伤性骨膜下血肿（亚急性）外伤性骨膜下血肿（亚急性）7/10/202424眼眶解剖基础和影像学定位诊疗皮样囊肿皮样囊肿7/10/202425眼眶解剖基础和影像学定位诊疗定位征像定位征像n n位于眼眶周边，上、内侧多见n n病变眶侧边缘清楚n n眼外肌受压移位n n眼球受压内侧方移位n n视神经受压少见n n眶骨改变7/10/202426眼眶解剖基础和影像学定位诊疗眶隔前间隙眶隔前间隙 眶隔为一层纤维膜，连接眶缘的骨膜与睑板，后为眼眶，前为隔前结构 包括眼睑及血管神经7/10/202427眼眶解剖基础和影像学定位诊疗眶隔前常见病变眶隔前常见病变毛细血管瘤淋巴瘤炎性病变睑板腺癌基底细胞癌7/10/202428眼眶解剖基础和影像学定位诊疗毛细血管瘤毛细血管瘤7/10/202429眼眶解剖基础和影像学定位诊疗眶隔前炎症眶隔前炎症7/10/202430眼眶解剖基础和影像学定位诊疗定位征像定位征像n n位于眼球前方软组织n n病变弥漫、形态不规则n n眼球移位少见n n外直肌正常n n视神经正常7/10/202431眼眶解剖基础和影像学定位诊疗眼球囊内间隙解剖眼球囊内间隙解剖 眼球囊内间隙：即眼球囊内间隙：即TenonTenon囊囊 眼球束和眼球之间是一潜间隙，积液扩大眼球束和眼球之间是一潜间隙，积液扩大7/10/202432眼眶解剖基础和影像学定位诊疗眼球囊内间隙常见病变眼球囊内间隙常见病变n炎症n积液7/10/202433眼眶解剖基础和影像学定位诊疗球筋膜囊型炎性假瘤球筋膜囊型炎性假瘤7/10/202434眼眶解剖基础和影像学定位诊疗定位征像定位征像n n位于眼球周围n n眼环增厚，边界一般清楚n n眼球移位少见n n外直肌受累少见n n视神经受压少见7/10/202435眼眶解剖基础和影像学定位诊疗视神经视神经n n脑膜瘤n n胶质瘤n n转移瘤n n炎症7/10/202436眼眶解剖基础和影像学定位诊疗视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤7/10/202437眼眶解剖基础和影像学定位诊疗视神经胶质瘤视神经胶质瘤7/10/202438眼眶解剖基础和影像学定位诊疗视神经转移瘤视神经转移瘤7/10/202439眼眶解剖基础和影像学定位诊疗视神经炎视神经炎7/10/202440眼眶解剖基础和影像学定位诊疗定位征像定位征像n n病变沿视神经生长n n视神经增粗或信号异常n n边界清楚，形态可不规则n n视神经管受累n n眶尖脂肪消失n n眼球前突较晚7/10/202441眼眶解剖基础和影像学定位诊疗眼球眼球RB脉络膜黑色素瘤脉络膜转移瘤7/10/202442眼眶解剖基础和影像学定位诊疗视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤(眶内期眶内期)7/10/202443眼眶解剖基础和影像学定位诊疗色素膜黑色素瘤色素膜黑色素瘤-信号信号7/10/202444眼眶解剖基础和影像学定位诊疗 肿瘤突破肿瘤突破BruchBruch膜形成项圈或膜形成项圈或纽扣征，伴网纽扣征，伴网脱及积液脱及积液眼球黑色素瘤眼球黑色素瘤-形态形态7/10/202445眼眶解剖基础和影像学定位诊疗色素膜黑色素瘤色素膜黑色素瘤-累及晶体累及晶体7/10/202446眼眶解剖基础和影像学定位诊疗脉络膜黑色素瘤向球外侵及脉络膜黑色素瘤向球外侵及7/10/202447眼眶解剖基础和影像学定位诊疗脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤7/10/202448眼眶解剖基础和影像学定位诊疗乳腺癌脉络膜转移瘤乳腺癌脉络膜转移瘤7/10/202449眼眶解剖基础和影像学定位诊疗眶壁眶壁n n骨纤维异常增殖症n n骨瘤n n动脉瘤样骨囊肿n n绿色瘤n n转移瘤7/10/202450眼眶解剖基础和影像学定位诊疗眶壁骨瘤眶壁骨瘤7/10/202451眼眶解剖基础和影像学定位诊疗骨骨纤纤维维异异样样增增殖殖症症7/10/202452眼眶解剖基础和影像学定位诊疗扁平肥厚性脑膜瘤7/10/202453眼眶解剖基础和影像学定位诊疗转移瘤转移瘤7/10/202454眼眶解剖基础和影像学定位诊疗绿色瘤绿色瘤7/10/202455眼眶解剖基础和影像学定位诊疗定位征像定位征像n n位于眶壁，眶壁骨质改变n n病变向眶内外生长n n病变内侧缘较清楚n n眼外肌受压向内移位n n眼球受压较晚n n视神经受压少见7/10/202456眼眶解剖基础和影像学定位诊疗海绵窦海绵窦n n海绵状小静脉n n颈内动脉n n眼神经n n动眼神经n n滑车神经n n外展神经n n上颌神经7/10/202457眼眶解剖基础和影像学定位诊疗海绵窦病变海绵窦病变n n动脉瘤肉芽肿：结节病或炎性n n脑膜瘤感染性病变n n神经鞘瘤海绵窦血栓n n垂体瘤Tolosa Huntn n转移瘤 CCFn n海绵状血管瘤 邻近病变侵犯n n淋巴瘤周围神经侵犯7/10/202458眼眶解剖基础和影像学定位诊疗蝶窦炎伴脑膜炎蝶窦炎伴脑膜炎7/10/202459眼眶解剖基础和影像学定位诊疗Tolosa-Hunt Syndromen n为非特异性肉芽肿性炎性病变，一般累及海绵窦前部、眶为非特异性肉芽肿性炎性病变，一般累及海绵窦前部、眶上裂或眶尖区，激素治疗有效，排除其它病变上裂或眶尖区，激素治疗有效，排除其它病变21-year-old woman with painful ophthalmoplegia.7/10/202460眼眶解剖基础和影像学定位诊疗颈动脉海绵窦瘘7/10/202461眼眶解剖基础和影像学定位诊疗硬脑膜动静脉漏硬脑膜动静脉漏 61 y/o 女女 眼球突出伴眼痛眼球突出伴眼痛 7/10/202462眼眶解剖基础和影像学定位诊疗神经鞘瘤7/10/202463眼眶解剖基础和影像学定位诊疗眶颅沟通性皮样囊肿7/10/202464眼眶解剖基础和影像学定位诊疗定位征像定位征像n n位于海绵窦n n海绵窦扩大，外侧缘清楚n n海绵窦信号异常n n常累及眶尖、鼻窦n n眼轴异常n n眼外肌变细7/10/202465眼眶解剖基础和影像学定位诊疗眼外肌眼外肌n nGraves眶病n n炎性病变n n淋巴瘤n n眼外肌萎缩7/10/202466眼眶解剖基础和影像学定位诊疗眼外肌眼外肌Graves病病7/10/202467眼眶解剖基础和影像学定位诊疗眼外肌病变神经麻痹7/10/202468眼眶解剖基础和影像学定位诊疗定位征像定位征像n n病变沿眼外肌走行n n边界清楚n n眼外肌增粗或变细n n外直肌肌腹、肌腱改变n n视神经受压少见7/10/202469眼眶解剖基础和影像学定位诊疗眼眶多个间隙或结构受累眼眶多个间隙或结构受累炎性病变肿瘤脉管性病变7/10/202470眼眶解剖基础和影像学定位诊疗左侧眼眶淋巴瘤左侧眼眶淋巴瘤 7/10/202471眼眶解剖基础和影像学定位诊疗弥漫性炎性假瘤7/10/202472眼眶解剖基础和影像学定位诊疗眼眶神经纤维瘤合并动眼神经瘤眼眶神经纤维瘤合并动眼神经瘤7/10/202473眼眶解剖基础和影像学定位诊疗横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤7/10/202474眼眶解剖基础和影像学定位诊疗定位征像定位征像n n病变累及两个及以上结构或间隙n n形态不规则，边界不清楚n n眼球受压移位n n外直肌受压移位n n视神经受压移位7/10/202475眼眶解剖基础和影像学定位诊疗谢谢！7/10/202476眼眶解剖基础和影像学定位诊疗