内科护理学心力衰竭--课件

心力衰竭(HF)1 1编辑版编辑版pptppt心力衰竭(HF)1编辑版ppt教学目标教学目标n n【掌握】【掌握】【掌握】【掌握】n n 1 1 1 1慢性心力衰竭病人的护理和健康指导；慢性心力衰竭病人的护理和健康指导；慢性心力衰竭病人的护理和健康指导；慢性心力衰竭病人的护理和健康指导；n n 2 2 2 2急性肺水肿的临床表现及处理要点。急性肺水肿的临床表现及处理要点。急性肺水肿的临床表现及处理要点。急性肺水肿的临床表现及处理要点。n n【熟悉】【熟悉】【熟悉】【熟悉】n n 1 1 1 1心力衰竭的概念、基本病因和诱因心力衰竭的概念、基本病因和诱因心力衰竭的概念、基本病因和诱因心力衰竭的概念、基本病因和诱因n n 2.2.2.2.左、右心力衰竭的临床表现并能进行心功能左、右心力衰竭的临床表现并能进行心功能左、右心力衰竭的临床表现并能进行心功能左、右心力衰竭的临床表现并能进行心功能分级；分级；分级；分级；n n 3 3 3 3慢性心力衰竭的治疗要点。慢性心力衰竭的治疗要点。慢性心力衰竭的治疗要点。慢性心力衰竭的治疗要点。n n【了解】【了解】【了解】【了解】n n 1 1 1 1慢性心力衰竭的发病机制；慢性心力衰竭的发病机制；慢性心力衰竭的发病机制；慢性心力衰竭的发病机制；2 2编辑版编辑版pptppt教学目标【掌握】2编辑版ppt心脏解剖3 3编辑版编辑版pptppt心脏解剖3编辑版ppt一、概念n n心力衰竭是由于心力衰竭是由于心脏器质性或者功能性疾心脏器质性或者功能性疾病病损害损害心室充盈和射血能力心室充盈和射血能力方面而引起的方面而引起的一组临床综合征。一组临床综合征。n n简称心衰简称心衰 是一种渐进性疾病是一种渐进性疾病n n主要临床症状主要临床症状:呼吸困难、疲乏和体液潴留呼吸困难、疲乏和体液潴留n n发生率发生率:65 65岁，岁，10104 4编辑版编辑版pptppt一、概念心力衰竭是由于心脏器质性或者功能性疾病损害心室充盈和分类n n按发展速度：急性、慢性按发展速度：急性、慢性n n按发生部位：左、右、全按发生部位：左、右、全n n按左室射血分数：降低、正常按左室射血分数：降低、正常5 5编辑版编辑版pptppt分类按发展速度：急性、慢性5编辑版ppt慢性心力衰竭大多数心血管疾病大多数心血管疾病最终归宿最终归宿 最主要的死亡原因最主要的死亡原因n n 西方国家：高血压、冠心病西方国家：高血压、冠心病n n 我我 国国 ：瓣膜病：瓣膜病过去过去n n 冠心病、高血压冠心病、高血压 现在现在n n 瓣膜病、心肌病瓣膜病、心肌病 6 6编辑版编辑版pptppt慢性心力衰竭大多数心血管疾病最终归宿6编辑版ppt病因病因n n基本病因基本病因n n 原发性心肌损害原发性心肌损害n n 心脏负荷过重心脏负荷过重缺血性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病压力负荷（后负荷）压力负荷（后负荷）容量负荷（前负荷）容量负荷（前负荷）左：高血压左：高血压右：肺动脉高压右：肺动脉高压瓣膜病瓣膜病 反流反流分流分流血容量血容量7 7编辑版编辑版pptppt病因基本病因缺血性心肌损害压力负荷（后负荷）左：高血压瓣膜病病 因n n心脏负荷过重：心脏负荷过重：压力（后）负荷过重压力（后）负荷过重:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。容量（前）负荷过重容量（前）负荷过重:心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心 脏病、贫血、甲亢等。脏病、贫血、甲亢等。8 8编辑版编辑版pptppt病 因心脏负荷过重：左心室还是右心室？8编辑版ppt病 因诱因诱因n n 感染感染:呼吸道、感染性心内膜炎n n 心律失常：心律失常：心房颤动n n 过度体力活动及情绪激动过度体力活动及情绪激动n n 妊娠和分娩妊娠和分娩n n 血容量增加血容量增加n n 其它其它:药物药物,风湿活动风湿活动,内分泌失调等内分泌失调等最常见、最重要最常见、最重要摄钠盐摄钠盐输液输血过多过快输液输血过多过快9 9编辑版编辑版pptppt病 因诱因最常见、最重要摄钠盐输液输血过多过快9编辑版p病理生理n n1.代偿机制代偿机制 （1 1）FrankStarlingFrankStarling 机制机制 （2）心肌肥厚）心肌肥厚（3）神经体液的代偿机制）神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强 肾素肾素血管紧张素系统（血管紧张素系统（RAS）激活）激活 1010编辑版编辑版pptppt病理生理1.代偿机制 10编辑版ppt病理生理n n2.各种体液因子的改变各种体液因子的改变（1 1）心钠肽和脑钠肽）心钠肽和脑钠肽 （2）精氨酸加压素）精氨酸加压素（3）内皮素）内皮素n n3.心肌损害与心肌损害与心室重塑心室重塑 1111编辑版编辑版pptppt病理生理2.各种体液因子的改变11编辑版ppt临床表现 左心衰竭：左心衰竭：肺淤血和心排血量降低肺淤血和心排血量降低n n症状症状症状症状 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难:劳力性劳力性劳力性劳力性-夜间阵发性夜间阵发性夜间阵发性夜间阵发性-端坐（最主要）端坐（最主要）端坐（最主要）端坐（最主要）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管粘膜淤血肺泡和支气管粘膜淤血肺泡和支气管粘膜淤血肺泡和支气管粘膜淤血 疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾损害症状少尿及肾损害症状少尿及肾损害症状少尿及肾损害症状 卧位时横膈上升卧位时横膈上升,肺活量减少肺活量减少,迷迷走兴奋走兴奋,气管痉挛气管痉挛1212编辑版编辑版pptppt临床表现 左心衰竭：肺淤血和心排血量降低卧位时横膈上升,肺临床表现左心衰竭：左心衰竭：肺淤血和心排血量降低肺淤血和心排血量降低n n1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关血有关n n2.活动无耐力：与心排血量下降有关活动无耐力：与心排血量下降有关1313编辑版编辑版pptppt临床表现左心衰竭：肺淤血和心排血量降低针对这些临床表现你能临床表现左心衰竭：左心衰竭：肺淤血和心排血量降低肺淤血和心排血量降低体征体征1 1、肺部湿性啰音：、肺部湿性啰音：肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡2 2、心脏体征：、心脏体征：心脏扩大、舒张期奔马律、心脏扩大、舒张期奔马律、P2P2亢进亢进 1414编辑版编辑版pptppt临床表现左心衰竭：肺淤血和心排血量降低体征14编辑版ppt临床表现右心衰竭：右心衰竭：体静脉淤血（体征为主）体静脉淤血（体征为主）n n症状症状1.1.消化道症状消化道症状:最常见最常见 腹胀、纳差、恶心、呕吐等腹胀、纳差、恶心、呕吐等2 2、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难1515编辑版编辑版pptppt临床表现右心衰竭：体静脉淤血（体征为主）15编辑版pptn n体征体征体征体征1 1 1 1、水肿水肿水肿水肿：体静脉压力增高，对称性压陷性水肿：体静脉压力增高，对称性压陷性水肿：体静脉压力增高，对称性压陷性水肿：体静脉压力增高，对称性压陷性水肿2 2 2 2、颈静脉征颈静脉征颈静脉征颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征(+)(+)(+)(+)3 3 3 3、肝肿大、肝硬化；、肝肿大、肝硬化；、肝肿大、肝硬化；、肝肿大、肝硬化；肝功能受损、黄疸、大量腹水肝功能受损、黄疸、大量腹水肝功能受损、黄疸、大量腹水肝功能受损、黄疸、大量腹水4 4 4 4、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音临床表现右心衰竭：右心衰竭：体静脉淤血（体征为主）体静脉淤血（体征为主）1616编辑版编辑版pptppt体征临床表现右心衰竭：体静脉淤血（体征为主）体液过多：与这位病人到底换了何种疾病1717编辑版编辑版pptppt呼吸困难发绀肝大、颈静脉怒张水肿这位病人到底换了何种疾病17