理气剂专题宣讲培训课件

理气理气剂专题宣宣讲气气的的病病变变气气的的不不足足气气机机运运行行失失调调气虚气虚 补气补气 四君子四君子汤汤气脱气脱 益气固脱益气固脱 独参汤独参汤 生生脉散脉散气陷气陷 益气升陷益气升陷 补中益气汤补中益气汤气逆气逆肺肺 咳、喘咳、喘胃胃 呕吐呃呕吐呃逆逆降气降气气滞气滞 局部胀局部胀满满肝肝胁、乳房、少腹胁、乳房、少腹脾胃脾胃脘腹脘腹行气行气补补益益剂剂2理气剂专题宣讲第一节行气3理气剂专题宣讲目的与要求：目的与要求：1 1、掌握掌握 ：越鞠丸：越鞠丸2 2、熟悉熟悉 ：半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝：半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤汤3 3、了解了解 ：厚朴温中汤、金铃子散、天：厚朴温中汤、金铃子散、天台乌药散、暖肝煎台乌药散、暖肝煎 4理气剂专题宣讲越鞠丸越鞠丸（丹溪心法）（丹溪心法）5理气剂专题宣讲方名释义方名释义:越，发越也。越，发越也。鞠，郁也。鞠，郁也。本方有发越郁结之气的功用。本方有发越郁结之气的功用。6理气剂专题宣讲1 1、越鞠丸主证分析与组方原理、越鞠丸主证分析与组方原理2 2、越鞠丸用治六郁证，为何不用化痰药？、越鞠丸用治六郁证，为何不用化痰药？7理气剂专题宣讲越鞠丸组成苍术苍术 香附香附 川芎川芎 神曲神曲 栀子各等分栀子各等分 【用法】【用法】为末，水丸如绿豆大，每服为末，水丸如绿豆大，每服6-9 g6-9 g。8理气剂专题宣讲 气郁所致的六郁证。气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）（气、血、痰、火、湿、食六郁证）肝气不舒肝气不舒 血行不畅（血行不畅（血郁血郁）郁久化火（郁久化火（火郁火郁）脾失健运，聚湿生痰脾失健运，聚湿生痰 脘腹胀痛脘腹胀痛 脾气郁滞脾气郁滞 （痰郁，湿郁痰郁，湿郁）吞酸呕吐吞酸呕吐 食不消化（食不消化（食郁食郁）饮食不消饮食不消 主治越鞠丸越鞠丸气郁气郁胸膈痞闷胸膈痞闷脘腹、胸胁刺痛、胀痛脘腹、胸胁刺痛、胀痛口苦吞酸口苦吞酸9理气剂专题宣讲【治法】【治法】行气解郁（疏肝理脾）行气解郁（疏肝理脾）10理气剂专题宣讲君：君：香附香附行气解郁（治气郁）行气解郁（治气郁）臣佐：臣佐：川芎川芎行气活血（治血郁）行气活血（治血郁）栀子栀子清热泻火（治火郁）清热泻火（治火郁）苍术苍术燥湿健脾（治湿郁）燥湿健脾（治湿郁）神曲神曲消食和胃（治食郁）消食和胃（治食郁）方解越鞠丸11理气剂专题宣讲 以五药治六郁，贵在治病求本；诸法并以五药治六郁，贵在治病求本；诸法并举，重在调理气机。举，重在调理气机。配伍特点越鞠丸12理气剂专题宣讲胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。辨证要点运用越鞠丸13理气剂专题宣讲本方本方行气解郁不过示人以大法，只有随证加减才能行气解郁不过示人以大法，只有随证加减才能提高疗效提高疗效气郁为主：气郁为主：香附为君，加木香、枳壳、厚朴香附为君，加木香、枳壳、厚朴血郁为主：血郁为主：川芎为君，加桃仁、红花、赤芍川芎为君，加桃仁、红花、赤芍火郁为主：火郁为主：栀子为君，加黄芩、黄连栀子为君，加黄芩、黄连湿郁为主：湿郁为主：苍术为君，加泽泻、茯苓苍术为君，加泽泻、茯苓食郁为主：食郁为主：神曲为君，加山楂、麦芽神曲为君，加山楂、麦芽痰郁为主：痰郁为主：神曲为君，加半夏、瓜蒌神曲为君，加半夏、瓜蒌加减变化越鞠丸14理气剂专题宣讲 消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝脾气郁者。慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝脾气郁者。现代运用越鞠丸难点思考难点思考怎样理解怎样理解“本方行气解郁不过示人以大法，只本方行气解郁不过示人以大法，只有随证加减才能提高疗效有随证加减才能提高疗效”这句话？这句话？15理气剂专题宣讲4、附方：、附方：（1）瓜瓜蒌薤白半夏薤白半夏汤 组成：瓜成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒、薤白、半夏、白酒 功用：通阳散功用：通阳散结，祛痰，祛痰宽胸胸 主治：胸痹（主治：胸痹（痰痰浊较盛者盛者）。胸中）。胸中 满痛痛彻背，背痛背，背痛彻胸，不能安卧者。胸，不能安卧者。（2）枳枳实薤白桂枝薤白桂枝汤 组成：枳成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实 功用：通阳散功用：通阳散结，下气祛痰，下气祛痰 主治：胸痹（主治：胸痹（气气结较盛者盛者）。气）。气结在胸在胸 胸胸满而痛而痛，心中痞气，气从心中痞气，气从胁下下 上逆上逆抢心心，舌苔白，舌苔白腻，脉沉弦或，脉沉弦或紧。16理气剂专题宣讲枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤 （金金匮匮要略要略）17理气剂专题宣讲枳实薤白桂枝汤中配伍桂枝的意义枳实薤白桂枝汤中配伍桂枝的意义18理气剂专题宣讲枳实薤白桂枝汤组成枳实四枚（枳实四枚（12g12g）厚朴四两（厚朴四两（12g12g）薤白半升（薤白半升（9g9g）桂枝一两（桂枝一两（6g6g）瓜蒌实一枚，捣（瓜蒌实一枚，捣（24g)24g)19理气剂专题宣讲方歌：方歌：枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴俱煎尝。枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴俱煎尝。20理气剂专题宣讲用法枳实薤白桂枝汤 以水五升，先煎枳实、厚术，取二升，以水五升，先煎枳实、厚术，取二升，去渣，内诸药，煮数沸，分次温三服。去渣，内诸药，煮数沸，分次温三服。21理气剂专题宣讲主治枳实薤白桂枝汤病证：病证：胸阳不振，痰气互结之胸阳不振，痰气互结之胸痹胸痹（气结较盛者气结较盛者）病机：病机：胸阳不振，痰气互结胸阳不振，痰气互结22理气剂专题宣讲胸阳不振胸阳不振（津液不布）（津液不布）痰浊中阻痰浊中阻（阻滞气机）（阻滞气机）痰气互结痰气互结于胸于胸结胸结胸胸满而痛，甚则胸痛彻背胸满而痛，甚则胸痛彻背喘息咳唾，短气喘息咳唾，短气气从胁下冲逆，上攻心胸气从胁下冲逆，上攻心胸苔白腻，脉沉弦或紧苔白腻，脉沉弦或紧23理气剂专题宣讲症状：症状：胸阳不振，气结在胸症：胸阳不振，气结在胸症：胸满而痛，甚或胸痛掣背。胸满而痛，甚或胸痛掣背。胸阳不振，阴寒之气上逆：胸阳不振，阴寒之气上逆：气从胁下冲逆，上攻心气从胁下冲逆，上攻心胸。胸。痰浊阻滞，肺失宣降：痰浊阻滞，肺失宣降：咳唾喘息，短气咳唾喘息，短气苔白苔白脉沉脉沉弦紧。弦紧。24理气剂专题宣讲功用枳实薤白桂枝汤通阳散结，祛痰下气。通阳散结，祛痰下气。25理气剂专题宣讲方解枳实薤白桂枝汤君药：君药：瓜蒌瓜蒌：甘寒，入肺，涤痰散结，宽胸开痹。：甘寒，入肺，涤痰散结，宽胸开痹。薤白薤白：辛温，通阳散结，化痰散寒：辛温，通阳散结，化痰散寒 散胸中凝滞之阴寒散胸中凝滞之阴寒 化上焦结聚之痰浊化上焦结聚之痰浊 宣胸中阳气以宽胸宣胸中阳气以宽胸 治胸痹之要药。治胸痹之要药。26理气剂专题宣讲臣药：臣药：枳实、厚朴枳实、厚朴：辛苦温，下气散结，：辛苦温，下气散结，燥湿化痰。二药共助君药通阳散结，祛痰燥湿化痰。二药共助君药通阳散结，祛痰下气，宽胸通痹之效。下气，宽胸通痹之效。佐药：佐药：桂枝桂枝：通阳散寒，通阳散寒，降逆平冲。降逆平冲。27理气剂专题宣讲配伍特点枳实薤白桂枝汤1 1、寓降逆平冲于行气中，以恢复气机之升、寓降逆平冲于行气中，以恢复气机之升降；降；2 2、寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰、寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。浊之痹阻。28理气剂专题宣讲辨证要点运用枳实薤白桂枝汤本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。临床以所致胸痹之常用方。临床以胸中痞满，气从胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。紧为辨证要点。29理气剂专题宣讲加减变化枳实薤白桂枝汤若寒重者，可加干姜、附子以助通阳散寒之力；若寒重者，可加干姜、附子以助通阳散寒之力；气滞重者，可加重厚扑、枳实剂量以助理气行滞气滞重者，可加重厚扑、枳实剂量以助理气行滞之力；之力；痰浊重者，可加半夏、茯苓以助消痰之力。痰浊重者，可加半夏、茯苓以助消痰之力。30理气剂专题宣讲现代运用枳实薤白桂枝汤用于冠心病心绞痛、肋间神经痛、非用于冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎等属胸阳不振，痰气化脓性肋软骨炎等属胸阳不振，痰气互结者。互结者。31理气剂专题宣讲半夏厚朴汤半夏厚朴汤（金匮要略）（金匮要略）32理气剂专题宣讲半夏厚朴汤配伍苏叶的意义半夏厚朴汤配伍苏叶的意义33理气剂专题宣讲半夏厚朴汤组成 半夏一升半夏一升 厚朴三两厚朴三两 茯苓四两茯苓四两 生姜五两生姜五两 苏叶二两苏叶二两 【用法】【用法】以水七升，煮取四升，分温四服，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。日三夜一服。34理气剂专题宣讲方歌：方歌：半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服。半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服。35理气剂专题宣讲主治痰气互结之梅核气痰气互结之梅核气。梅核气：梅核气：是一种由于情志不畅，肝气郁结，肺胃宣是一种由于情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，津聚为痰，与气相搏，结于咽喉而成，降失常，津聚为痰，与气相搏，结于咽喉而成，以咽中如有物阻吞之不下，吐之不出。以咽中如有物阻吞之不下，吐之不出。半夏厚朴汤36理气剂专题宣讲肝气郁结肝气郁结肺胃肺胃宣降失常，宣降失常，津聚为痰津聚为痰情志不畅情志不畅痰气相搏痰气相搏逆于咽喉逆于咽喉咽中如有物阻，吞咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出咽不下，咯吐不出 胸胁满闷，咳嗽胸胁满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐喘急，恶心呕吐苔白润，脉苔白润，脉弦滑或弦滑弦滑或弦滑37理气剂专题宣讲【病机】【病机】痰气互结于咽喉痰气互结于咽喉 【治法】【治法】行气散结，降逆化痰行气散结，降逆化痰38理气剂专题宣讲君：君：半夏半夏化痰散结，降逆和胃化痰散结，降逆和胃 臣：臣：厚朴厚朴行气开郁，下气除满行气开郁，下气除满 佐：佐：茯苓茯苓健脾渗湿，助君化痰健脾渗湿，助君化痰 ，治生痰之源，治生痰之源 生姜生姜温胃和中降逆，并解半夏之毒温胃和中降逆，并解半夏之毒 ，治储痰之器。治储痰之器。苏叶苏叶芳香行气，入肺经，理肺疏肝芳香行气，入肺经，理肺疏肝 清轻上行，引诸药上行到肺达于咽喉清轻上行，引诸药上行到肺达于咽喉方解半夏厚朴汤痰气互结的基本痰气互结的基本结构结构39理气剂专题宣讲咽中咽中如如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，舌苔白腻，有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，舌苔白腻，脉弦滑。脉弦滑。辨证要点运用半夏厚朴汤40理气剂专题宣讲 气郁甚者，加香附、郁金气郁甚者，加香附、郁金 ；胁痛者，加川楝子、玄胡胁痛者，加川楝子、玄胡 ；咽痛者，加玄参、桔梗咽痛者，加玄参、桔梗 ；半夏厚朴汤加减变化41理气剂专题宣讲 癔病、胃神经官能症、慢性咽炎，慢性支癔病、胃神经官能症、慢性咽炎，慢性支气管炎等属痰气互结者。气管炎等属痰气互结者。现代运用半夏厚朴汤42理气剂专题宣讲如气郁化热伤阴津少者，虽有梅核气特征，如气郁化热伤阴津少者，虽有梅核气特征，亦不宜用亦不宜用。使用注意半夏厚朴汤43理气剂专题宣讲天台乌药散天台乌药散（了）（了）（圣济总录）（圣济总录）44理气剂专题宣讲 天台乌药散中川楝子如何炮天台乌药散中川楝子如何炮制？有何意义。制？有何意义。45理气剂专题宣讲组成天台乌药散天台乌药天台乌药 木香木香 小茴香小茴香 青皮各半两青皮各半两 高良姜半两高良姜半两 槟榔二个槟榔二个 川楝子十个川楝子十个 巴豆七十粒巴豆七十粒 46理气剂专题宣讲用法天台乌药散先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆，先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆，研末为散。研末为散。（现代用法：巴豆与川楝（现代用法：巴豆与川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，冲入子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，冲入适量黄酒服。）适量黄酒服。）47理气剂专题宣讲 肝经寒凝气滞之寒疝。肝经寒凝气滞之寒疝。寒凝肝脉寒凝肝脉,气机阻滞气机阻滞 少腹引控睾丸而痛，偏坠少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀肿胀 或少腹疼痛，苔白，脉弦或少腹疼痛，苔白，脉弦 主治天台乌药散48理气剂专题宣讲 【治法】【治法】行气疏肝，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛 49理气剂专题宣讲君：君：乌药乌药行气疏肝，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛 臣：臣：小茴香小茴香暖肝散寒暖肝散寒 高良姜高良姜散寒止痛散寒止痛 青皮青皮疏肝行气疏肝行气 木香木香行气止痛行气止痛 佐使：佐使：槟榔槟榔行气化滞而破坚积行气化滞而破坚积 川楝子川楝子、巴豆巴豆两药同炒，去巴豆两药同炒，去巴豆 而用川楝子，既可减川楝子之寒，而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之力又能增强其行气散结之力 方解天台乌药散增强止痛增强止痛50理气剂专题宣讲辨证要点运用天台乌药散少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦51理气剂专题宣讲天台乌药散加减变化阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核 寒甚者，加肉桂、吴茱萸寒甚者，加肉桂、吴茱萸 52理气剂专题宣讲天台乌药散因巴豆峻烈有毒，故用因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过大；量不宜过大；湿热下注湿热下注之疝痛不宜用。之疝痛不宜用。使用注意53理气剂专题宣讲睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠 溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。天台乌药散现代运用54理气剂专题宣讲暖暖肝肝煎煎（了）（了）55理气剂专题宣讲组成暖肝煎当归二钱（当归二钱（69g69g）枸杞子三钱（枸杞子三钱（9g9g）小茴小茴香二钱（香二钱（6g6g）肉桂一钱（肉桂一钱（36g36g）乌药二钱乌药二钱（6g6g）沉香一钱（或木香亦可）（沉香一钱（或木香亦可）（3g3g）茯茯苓二钱（苓二钱（6g6g）趣记：乌龟（归）狗（枸）肉香云（云苓）趣记：乌龟（归）狗（枸）肉香云（云苓）香，炖时莫忘放生姜。香，炖时莫忘放生姜。56理气剂专题宣讲暖肝煎功用温补肝肾，行气止痛温补肝肾，行气止痛57理气剂专题宣讲暖肝煎主治肝肾虚寒证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，肝肾虚寒证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。病机：肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞。病机：肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞。58理气剂专题宣讲肉桂肉桂辛甘大热，温肾暖肝，散寒止痛；辛甘大热，温肾暖肝，散寒止痛；小茴香小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，两味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，两药合用，温肾暖肝散寒，药合用，温肾暖肝散寒，共为君药共为君药。当归当归辛甘温，养血补肝，辛甘温，养血补肝，枸杞子枸杞子甘平，补养肝肾，两药以补肝肾之不甘平，补养肝肾，两药以补肝肾之不足；足；乌药、沉香乌药、沉香皆辛温之品，行气散寒而止痛，皆辛温之品，行气散寒而止痛，均为均为臣药。臣药。方解暖肝煎59理气剂专题宣讲阳虚阴盛，水湿不化，故用甘淡之茯阳虚阴盛，水湿不化，故用甘淡之茯苓渗湿健脾；少佐辛温之生姜，温散苓渗湿健脾；少佐辛温之生姜，温散寒凝，为寒凝，为佐药。佐药。60理气剂专题宣讲辨证要点运用暖肝煎本方适用于肝肾阴寒，气机阻滞之少腹疼痛，本方适用于肝肾阴寒，气机阻滞之少腹疼痛，疝气痛。以睾丸或少腹疼痛，畏寒喜温，得温疝气痛。以睾丸或少腹疼痛，畏寒喜温，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟为证治要点。痛减，舌淡苔白，脉沉迟为证治要点。61理气剂专题宣讲若寒甚若寒甚者，加吴茱萸、干姜等以增其者，加吴茱萸、干姜等以增其温中祛寒之功；温中祛寒之功；腹痛腹痛甚者，加香附行气止痛；甚者，加香附行气止痛；睾丸痛睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。甚者，加青皮、橘核疏肝理气。本方补、温、行三法并重，运用时应视本方补、温、行三法并重，运用时应视虚、寒、滞三者孰轻孰重以调整药物虚、寒、滞三者孰轻孰重以调整药物配伍关系。配伍关系。暖肝煎加减变化62理气剂专题宣讲精索静脉曲张、腹股沟疝、鞘膜积液等精索静脉曲张、腹股沟疝、鞘膜积液等属肝肾虚寒者，可加减用之。属肝肾虚寒者，可加减用之。暖肝煎现代运用63理气剂专题宣讲第二节第二节 降降 气气64理气剂专题宣讲目的与要求：目的与要求：1 1、掌握掌握 ：苏子降气汤、定喘汤、旋复：苏子降气汤、定喘汤、旋复代赭汤代赭汤2 2、熟悉熟悉 ：橘皮竹茹汤：橘皮竹茹汤3 3、了解了解 ：小半夏汤：小半夏汤65理气剂专题宣讲苏子降气汤苏子降气汤 （备急千金要方）（备急千金要方）66理气剂专题宣讲1 1、方中肉桂，当归的配伍意义、方中肉桂，当归的配伍意义2 2、本方上实和下虚的关系、本方上实和下虚的关系67理气剂专题宣讲组成苏子降气汤紫苏子二两半紫苏子二两半 半夏二两半半夏二两半 当归两半当归两半 甘草二两甘草二两 前胡一两前胡一两 厚朴一两厚朴一两 肉桂一两半肉桂一两半 68理气剂专题宣讲方歌：方歌：苏子降气半夏归，前胡桂朴姜枣随苏子降气半夏归，前胡桂朴姜枣随上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂趣记：趣记：苏大官盛夏前后归国。苏大官盛夏前后归国。69理气剂专题宣讲用法苏子降气汤上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五片，同煮至八分，去滓片，枣子一个，苏叶五片，同煮至八分，去滓热服，不拘时候。（现代用法：加生姜热服，不拘时候。（现代用法：加生姜2 2片，片，大枣大枣1 1个，苏叶个，苏叶2 2克，水煎服。）克，水煎服。）70理气剂专题宣讲 上实下虚之喘咳证。上实下虚之喘咳证。肺实肺实 肺失宣降肺失宣降 痰涎壅盛痰涎壅盛，喘咳短气喘咳短气，痰阻气滞痰阻气滞 胸膈满闷胸膈满闷，苔白腻，苔白腻，上实上实 下虚下虚 腰失所养腰失所养 腰痛脚软腰痛脚软 肾虚肾虚 水湿内停水湿内停 肢体浮肿肢体浮肿肾不纳气肾不纳气呼多吸少、气短动则尤甚呼多吸少、气短动则尤甚主治苏子降气汤71理气剂专题宣讲【病机】【病机】痰涎壅盛，肾阳不足。痰涎壅盛，肾阳不足。【治法】【治法】降气平喘，祛痰止咳（降气平喘，祛痰止咳（为主为主）（兼温肾纳气）（兼温肾纳气）72理气剂专题宣讲 君：君：苏子苏子降气平喘，化痰止咳降气平喘，化痰止咳 -润肠通便，以助降肺气润肠通便，以助降肺气 臣：臣：半夏半夏燥湿化痰降逆燥湿化痰降逆 厚朴厚朴降气平喘，宽胸除满降气平喘，宽胸除满 前胡前胡降气祛痰止咳降气祛痰止咳 佐：佐：肉桂肉桂温肾纳气，使气能归元温肾纳气，使气能归元 温阳化气，使气化水行而不致停温阳化气，使气化水行而不致停蓄为痰，外泛为肿。蓄为痰，外泛为肿。温通血脉，与当归合用，体温通血脉，与当归合用，体现了气病治血。现了气病治血。方解苏子降气汤73理气剂专题宣讲当归当归 “治咳逆上气治咳逆上气”，以助平喘止咳，以助平喘止咳 活血调血，使血行气随，血治气降。活血调血，使血行气随，血治气降。养血补肝养血补肝 A A与肉桂一起可达到同治下虚的目的与肉桂一起可达到同治下虚的目的 B B防止诸药的温燥防止诸药的温燥 润肠通便：肺与大肠相表里，大便通润肠通便：肺与大肠相表里，大便通导，有助于肺气下降。导，有助于肺气下降。74理气剂专题宣讲【方解（续）】【方解（续）】佐（续佐（续):):苏叶、生姜苏叶、生姜 宣肺散寒、宣肺散寒、和胃降逆和胃降逆使：使：炙甘草、大枣炙甘草、大枣 调和诸药，调和诸药，调和脾胃调和脾胃 75理气剂专题宣讲 标本兼顾，上下并治，治上治标标本兼顾，上下并治，治上治标为主，治下治本为次。为主，治下治本为次。配伍特点苏子降气汤76理气剂专题宣讲辨证要点运用苏子降气汤喘喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。苔白滑或腻。77理气剂专题宣讲苏子降气汤苏子降气汤加减变化1 1、痰多喘甚、痰多喘甚+泻肺平喘药泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮：葶苈子、桑白皮2 2、喘不能平卧或动则气短难续：、喘不能平卧或动则气短难续：+纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3 3、肾阳虚明显、肾阳虚明显+温肾助阳药：附子、补骨脂温肾助阳药：附子、补骨脂4 4、水肿、小便不利、水肿、小便不利+利尿药：猪苓、泽泻利尿药：猪苓、泽泻78理气剂专题宣讲 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺不张、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺不张、嗜酸细胞增多症、肺气肿等属上实下嗜酸细胞增多症、肺气肿等属上实下虚者。虚者。苏子降气汤现代运用79理气剂专题宣讲 本方药偏温燥，以降气祛痰为主，对于本方药偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾两虚而无邪的喘咳，以及肺热痰肺肾两虚而无邪的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜用。喘之证，均不宜用。苏子降气汤使用注意80理气剂专题宣讲苏子降气汤：苏子降气汤：治寒痰壅肺，肾阳不足之上实下治寒痰壅肺，肾阳不足之上实下虚之气喘，以治上实为主；虚之气喘，以治上实为主；小青龙汤：小青龙汤：治外感风寒，内停水饮之喘；治外感风寒，内停水饮之喘；麻黄汤：麻黄汤：风寒束表，肺气不宣之喘；风寒束表，肺气不宣之喘；麻杏甘石汤：麻杏甘石汤：治表邪化热，壅遏于肺之喘；治表邪化热，壅遏于肺之喘；泻白散：泻白散：治肺热阴伤，肺气不降之喘；治肺热阴伤，肺气不降之喘；七味都气丸：七味都气丸：治肺肾两虚，肾不纳气之喘；治肺肾两虚，肾不纳气之喘；肾气丸：肾气丸：治肾阳不足，气不摄纳之喘。治肾阳不足，气不摄纳之喘。治治喘喘六六方方临临床床运运用用区区别别点点苏子降气汤、小青龙汤、麻黄汤、麻杏甘石汤、泻白散、七味都气丸、肾气丸苏子降气汤、小青龙汤、麻黄汤、麻杏甘石汤、泻白散、七味都气丸、肾气丸81理气剂专题宣讲病案分析：李某某，男，李某某，男，6565岁，患支气管哮喘已岁，患支气管哮喘已十余年，每立冬发作更甚而频，前日十余年，每立冬发作更甚而频，前日因气温下降而喘咳加重，现喘咳短气，因气温下降而喘咳加重，现喘咳短气，不能平卧，咳痰清稀量多，胸膈满闷，不能平卧，咳痰清稀量多，胸膈满闷，腰膝酸软，四肢浮肿，苔白腻，脉滑腰膝酸软，四肢浮肿，苔白腻，脉滑而浮。而浮。82理气剂专题宣讲定喘汤定喘汤 （摄生众妙方）83理气剂专题宣讲苏子降气汤苏子降气汤定喘汤定喘汤小青龙汤的区别小青龙汤的区别84理气剂专题宣讲组成定喘汤白果二十一枚白果二十一枚 麻黄三钱麻黄三钱 苏子二钱苏子二钱 甘草一钱甘草一钱 款冬花三钱款冬花三钱 杏仁一钱五杏仁一钱五 桑白皮三钱桑白皮三钱 黄芩一钱五黄芩一钱五 半夏三钱半夏三钱 【用法】【用法】水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时，徐徐服。（现代用法：水煎服。）不用姜，不拘时，徐徐服。（现代用法：水煎服。）85理气剂专题宣讲方歌：方歌：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝。苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝。86理气剂专题宣讲 风寒外束，痰热内蕴证。风寒外束，痰热内蕴证。痰热内壅，痰热内壅，哮喘咳嗽，痰多气急，哮喘咳嗽，痰多气急，肺失宣降肺失宣降 痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数 风寒束表风寒束表 微恶风寒微恶风寒主治定喘汤87理气剂专题宣讲【病机】【病机】素体多痰，又感风寒，肺气素体多痰，又感风寒，肺气 壅闭，不得宣降，郁而化热。壅闭，不得宣降，郁而化热。【治法】【治法】宣降肺气，清热化痰宣降肺气，清热化痰 88理气剂专题宣讲 君：君：麻黄麻黄宣肺平喘，兼散风寒宣肺平喘，兼散风寒 白果白果敛肺定喘，化痰敛肺定喘，化痰 两者相配，一散一收，散不耗气，两者相配，一散一收，散不耗气，收不留邪收不留邪,加强平喘之功加强平喘之功 臣：臣：杏仁、苏子杏仁、苏子 降气平喘降气平喘 款冬花、法夏款冬花、法夏 止咳化痰止咳化痰 佐：佐：桑白皮桑白皮泄肺平喘泄肺平喘 黄芩黄芩-清热化痰清热化痰 使：使：甘草甘草调和诸药调和诸药 方解定喘汤89理气剂专题宣讲 散收合方，宣降协同；散收合方，宣降协同；表里同病，寒热并用。表里同病，寒热并用。配伍特点定喘汤90理气剂专题宣讲辨证要点运用定喘汤喘咳气急，痰黄稠，苔黄腻脉滑数喘咳气急，痰黄稠，苔黄腻脉滑数91理气剂专题宣讲加减变化定喘汤 无表证者，麻黄减量；无表证者，麻黄减量；痰稠难出者，加瓜蒌、胆南星；痰稠难出者，加瓜蒌、胆南星；肺热重者，加石膏。肺热重者，加石膏。92理气剂专题宣讲现代运用定喘汤支气管哮喘、慢性气管炎，肺结核、嗜酸支气管哮喘、慢性气管炎，肺结核、嗜酸细胞增多症、肺炎等属风寒外束，痰热内细胞增多症、肺炎等属风寒外束，痰热内壅者。壅者。93理气剂专题宣讲苏子降气汤苏子降气汤定喘汤定喘汤小青龙汤小青龙汤 相同点：三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用治痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳证。用治痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳证。不同点：不同点：本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上实）为主，且有肾虚不肺失宣降（上实）为主，且有肾虚不 纳气（下虚）而致，属上实下虚之喘纳气（下虚）而致，属上实下虚之喘 苏子降苏子降 咳证，故以降气祛痰平喘，温肾纳气咳证，故以降气祛痰平喘，温肾纳气 气汤气汤 立法，临证以喘咳痰涎壅盛，痰多清立法，临证以喘咳痰涎壅盛，痰多清 稀，胸闷，呼多吸少，腰酸脚软，苔稀，胸闷，呼多吸少，腰酸脚软，苔 白滑，尺脉偏弱等证为特征。白滑，尺脉偏弱等证为特征。94理气剂专题宣讲 本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊 蕴肺，郁而化热，复感风寒，肺失蕴肺，郁而化热，复感风寒，肺失 定喘定喘 宣降所致。故以宣肺降气，祛痰定宣降所致。故以宣肺降气，祛痰定 汤 喘兼清肺热，散风寒立法。临证以喘兼清肺热，散风寒立法。临证以 哮喘咳嗽，痰多色黄，伴微有恶寒发哮喘咳嗽，痰多色黄，伴微有恶寒发 热，舌苔腻而黄，脉滑等证为特征热，舌苔腻而黄，脉滑等证为特征。本方所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅本方所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅 肺，外感风寒，外寒引动内饮，水寒肺，外感风寒，外寒引动内饮，水寒小青小青 射肺，肺失宣降而致，属外寒内饮之射肺，肺失宣降而致，属外寒内饮之龙汤 证。故以解表散寒，温肺化饮立法，证。故以解表散寒，温肺化饮立法，临证以发热恶寒而无汗，喘咳痰多清临证以发热恶寒而无汗，喘咳痰多清 稀，胸闷，苔白滑等证为特征。稀，胸闷，苔白滑等证为特征。95理气剂专题宣讲旋复代赭汤旋复代赭汤 （伤寒论）（伤寒论）96理气剂专题宣讲 1 1、旋复代赭汤配伍代赭石有何作用？、旋复代赭汤配伍代赭石有何作用？其用量如何掌握？其用量如何掌握？2 2、为什么方中生姜用五两？、为什么方中生姜用五两？97理气剂专题宣讲旋覆代赭汤组成旋复花三两旋复花三两 代赭石一两代赭石一两 半夏半升半夏半升 人参二两人参二两 生姜五两生姜五两 甘草三两甘草三两 大枣十二枚大枣十二枚 用量特点：重用旋复花三两、生姜五两，用量特点：重用旋复花三两、生姜五两，轻用代赭石一两轻用代赭石一两98理气剂专题宣讲方歌：方歌：旋覆代赭仲景方，半夏人参草枣姜旋覆代赭仲景方，半夏人参草枣姜99理气剂专题宣讲用法旋覆代赭汤以水一斗，煮取六升，去滓，再煮以水一斗，煮取六升，去滓，再煮 取三升，温服一升，日三服。取三升，温服一升，日三服。用法特点：本方采用煎后去渣再用法特点：本方采用煎后去渣再煎。煎。100理气剂专题宣讲胃气虚弱，痰胃气虚弱，痰浊内阻内阻证。痰痰浊内阻内阻 心下痞硬心下痞硬 伤寒寒误吐、下吐、下 于心下于心下 频频嗳气，或反胃，气，或反胃，伤及胃气及胃气 胃虚气逆胃虚气逆 恶心呕吐，舌淡，心呕吐，舌淡，苔白苔白腻，脉，脉缓或滑或滑主治旋覆代赭汤101理气剂专题宣讲【病机】【病机】胃虚痰浊，胃气上逆胃虚痰浊，胃气上逆 【治法】【治法】降逆化痰，益气和胃降逆化痰，益气和胃 102理气剂专题宣讲 君：君：旋复花旋复花下气消痰，降逆止嗳下气消痰，降逆止嗳 臣：臣：代赭石代赭石甘寒质重，降逆止呕甘寒质重，降逆止呕 *君臣相配，降逆下气，止呕化痰君臣相配，降逆下气，止呕化痰 生姜生姜和胃降逆以止呕；和胃降逆以止呕；-宣散水气以祛痰；宣散水气以祛痰；-制约代赭石的寒凉之性。制约代赭石的寒凉之性。半夏半夏燥湿化痰，降逆和胃燥湿化痰，降逆和胃 方解旋覆代赭汤103理气剂专题宣讲佐：佐：人参人参 、大枣、大枣 使：使：炙甘草炙甘草 旋复花旋复花+代赭石代赭石 配伍特点益气健脾养胃，使中气振奋，益气健脾养胃，使中气振奋，清浊升降复常清浊升降复常防金石之品伤胃防金石之品伤胃104理气剂专题宣讲辨证要点运用旋覆代赭汤心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉缓或滑。脉缓或滑。105理气剂专题宣讲旋覆代赭汤气逆较著，胃虚不甚者，可去人参、大气逆较著，胃虚不甚者，可去人参、大枣，加重用代赭石；枣，加重用代赭石；痰多苔腻者，加茯苓、陈皮；痰多苔腻者，加茯苓、陈皮；腹胀较甚者，加枳实、厚朴；腹胀较甚者，加枳实、厚朴；脾阳不足者，加干姜、吴茱萸；脾阳不足者，加干姜、吴茱萸；内有蕴热者，加黄连、竹茹内有蕴热者，加黄连、竹茹 。加减变化106理气剂专题宣讲现代运用旋覆代赭汤慢性胃炎、食道炎、胃及十二指慢性胃炎、食道炎、胃及十二指 肠溃肠溃疡、胆囊炎、幽门不完全性梗阻、胃神疡、胆囊炎、幽门不完全性梗阻、胃神经官能症神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃经官能症神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃气虚弱，痰浊内阻者。气虚弱，痰浊内阻者。107理气剂专题宣讲橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤 （金匮要略）（金匮要略）108理气剂专题宣讲为什么用竹茹，而不用黄连清热？为什么用竹茹，而不用黄连清热？109理气剂专题宣讲组成橘皮竹茹汤橘皮二升橘皮二升 竹茹二升竹茹二升 生姜半斤生姜半斤 人参一两人参一两 甘草五两甘草五两 大枣三十枚大枣三十枚 用量特点：重用陈皮、竹茹用量特点：重用陈皮、竹茹【用法】【用法】上六味，以水一斗，煮取三升，上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。温服一升，日三服。110理气剂专题宣讲胃虚有胃虚有热之呃逆。之呃逆。胃虚有胃虚有热，气逆不降，气逆不降 呃逆或干呕，口干，舌嫩呃逆或干呕，口干，舌嫩红，脉虚数，脉虚数主治橘皮竹茹汤111理气剂专题宣讲【病机】【病机】胃虚有热，气逆不降胃虚有热，气逆不降 【治法】【治法】降逆止呃，益气清热降逆止呃，益气清热 112理气剂专题宣讲辨证要点运用橘皮竹茹汤呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。本方是治疗胃虚有热，气逆不降本方是治疗胃虚有热，气逆不降 证的常用方。证的常用方。114理气剂专题宣讲橘皮竹茹汤加减变化胃阴不足甚者，加石斛、麦冬；胃阴不足甚者，加石斛、麦冬；胃热较甚者，加黄连；胃热较甚者，加黄连；呃逆重而气虚不甚者，去参、枣，加杷叶、呃逆重而气虚不甚者，去参、枣，加杷叶、柿蒂。柿蒂。115理气剂专题宣讲橘皮竹茹汤现代运用幽门不完全性梗阻，腹部手术后呃逆不幽门不完全性梗阻，腹部手术后呃逆不止，妊娠恶阻属于胃虚有热者止，妊娠恶阻属于胃虚有热者116理气剂专题宣讲 本方重在降逆化痰，辅以益本方重在降逆化痰，辅以益 旋覆代赭旋覆代赭汤 气和胃，用治胃虚，痰阻气气和胃，用治胃虚，痰阻气 逆之心下痞硬，噫气不除，逆之心下痞硬，噫气不除，呕吐之证。呕吐之证。两方均有降逆气，止呕呃两方均有降逆气，止呕呃，益气和胃之功，用治胃虚益气和胃之功，用治胃虚 气逆之呕呃证。气逆之呕呃证。本方重在清热安胃以止呕，本方重在清热安胃以止呕，橘皮竹茹橘皮竹茹汤 降逆化痰之力弱，用治胃降逆化痰之力弱，用治胃 虚有热，气逆之呕呃证。虚有热，气逆之呕呃证。类方比较117理气剂专题宣讲小半夏汤小半夏汤（金匮要略）（金匮要略）118理气剂专题宣讲 半夏 生姜用法：用法：以水七升，煮取一升半，分温再服。以水七升，煮取一升半，分温再服。组成小半夏汤119理气剂专题宣讲化痰散饮，和胃降逆化痰散饮，和胃降逆小半夏汤功用120理气剂专题宣讲小半夏汤主治1.1.病证：病证：痰饮呕吐痰饮呕吐 2.2.临床表现：临床表现：呕吐痰涎，口不渴，或干呕呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。3.3.病机：病机：痰饮停于心下，胃气失于和降。痰饮停于心下，胃气失于和降。121理气剂专题宣讲君药：君药：半夏半夏 辛温，燥湿化痰涤饮，辛温，燥湿化痰涤饮，又降逆和中止呕又降逆和中止呕臣药：臣药：生姜生姜 辛温辛温 ，降逆止呕，降逆止呕，温胃散饮，制半夏之度温胃散饮，制半夏之度小半夏汤方解122理气剂专题宣讲本方为祛痰化饮或和胃降逆止本方为祛痰化饮或和胃降逆止呕的常用配伍组合。呕的常用配伍组合。123理气剂专题宣讲本方为治疗痰饮呕吐的基础方。本方为治疗痰饮呕吐的基础方。以呕吐不渴，苔白滑为辩证要点。以呕吐不渴，苔白滑为辩证要点。小半夏汤辨证要点运用124理气剂专题宣讲胃炎、内耳眩晕及化疗后所致的胃胃炎、内耳眩晕及化疗后所致的胃肠反应等属于痰饮呕吐者。肠反应等属于痰饮呕吐者。小半夏汤现代运用125理气剂专题宣讲病案分析：病案分析：某女，某女，3838岁。因岁。因2 2月前调转工月前调转工作不顺心，渐觉咽中如有物阻，作不顺心，渐觉咽中如有物阻，咯之不出，吞咽不下，胸中满咯之不出，吞咽不下，胸中满闷，时呕吐，胁肋疼痛，舌苔闷，时呕吐，胁肋疼痛，舌苔黄腻，脉弦滑。黄腻，脉弦滑。126理气剂专题宣讲复习思考题：复习思考题：1 1、试述理气剂含义、分类、使用注意。、试述理气剂含义、分类、使用注意。2 2、越鞠丸用治六郁证，为何不用化痰药、越鞠丸用治六郁证，为何不用化痰药？3 3、试分析半夏厚朴汤、旋复代赭汤的、试分析半夏厚朴汤、旋复代赭汤的 组方意义？组方意义？4 4、苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在、苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在 功效、主治功效、主治 方面有何异同？方面有何异同？127理气剂专题宣讲复习思考题复习思考题5 5、旋复代赭汤配伍代赭石有何作用？、旋复代赭汤配伍代赭石有何作用？其用量如何掌握？其用量如何掌握？6 6、旋复代赭汤与橘皮竹茹汤的功效、旋复代赭汤与橘皮竹茹汤的功效、主治有何异同？主治有何异同？128理气剂专题宣讲