眩晕的诊治体会课件

眩晕的诊治体会眩晕的诊治体会16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键-重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。眩晕的诊治体会16、自己选择的路、跪着也要把它走完。眩晕的诊1眩晕的诊治体会课件2眩晕的诊治体会课件3眩晕的诊治体会课件4眩晕的诊治体会课件5眩晕的几个概念o周围性眩晕：脑干、小脑神经核以下至内耳的病变。o中枢性眩晕：脑干、小脑神经核及以上、大脑中枢的病变。o类似于上、下运动神经元分类。o临床上将由前庭神经核、小脑绒球小结叶病变引起的眩晕常归类为周围性眩晕，但解剖学上前庭神经核却位于中枢神经系统的延脑之中，小脑绒球小结叶也是属中枢系统。粟秀初。有关眩晕诊断中几个问题的再认识.中国神经精神疾病杂志，2010,36(12)：705-708。眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。眩晕的几个概念周围性眩晕：脑干、小脑神经核以下至内耳的病变。6颈性眩晕o极少见的中枢性眩晕o尚无统一标准，倾向于排除法。o骨赘压迫椎动脉。o颈交感丛受刺激，椎动脉痉挛。孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明.中国神经精神疾病杂志，2003,29(5)：395-397。眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。颈性眩晕极少见的中枢性眩晕孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建7颈性眩晕诊断标准1、头晕或眩晕伴颈部疼痛。2、头晕或眩晕多出现在颈部活动后。3、部分患者扭转试验阳性。4、颈部影像学异常：颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出。5、多有颈部外伤史。6、排除了其它疾病。眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。颈性眩晕诊断标准1、头晕或眩晕伴颈部疼痛。眩晕诊治专家共识。8VBIo是否完全否定这一诊断尚存争论。o2/3的正常人双侧椎动脉有很大差异，单侧极细或缺如。o在颈椎退变或骨赘形成的基础上，血流动力学改变更易引起。孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明.中国神经精神疾病杂志，2003,29(5)：395-397。眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。VBI是否完全否定这一诊断尚存争论。孔繁元。眩晕的临床诊断和9VBI的诊断依据1、发病多在50岁以上。2、突发与体位有关的眩晕，持续短暂。3、眩晕发作时伴一项或多项脑干缺血症状和体征。4、临床征象持续时间不一，可数分至数日，以后可再发病。5、血管检查可发现椎基底动脉狭窄或受压。孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明.中国神经精神疾病杂志，2003,29(5)：395-397。VBI的诊断依据1、发病多在50岁以上。孔繁元。眩晕的临床诊10眩晕的解剖平衡三联：1、视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2、深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。3、前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。眩晕的解剖平衡三联：11眩晕的解剖前庭神经系统包括1、内耳：末稍感受器（球囊斑、椭圆囊斑、膜半规管壶腹嵴毛细胞）、前庭神经2、脑干：前庭神经核群、内侧纵束、小脑与前庭神经核群的联系纤维3、皮层：小脑绒球小结叶、颞上回后上部、颞顶交界区和岛叶上部 眩晕的解剖前庭神经系统包括12内耳的解剖p球囊、椭圆囊 感受头部直线运动p三个半规管 感受头部的角加速运动p感受平衡的感受器在椭圆囊、球囊和半规管壶腹嵴毛细胞内耳的解剖球囊、椭圆囊13前庭神经的传导通路o前庭神经首先进入桥脑延髓，大部分神经纤维终止于前庭神经核区，小部分入小脑。当一侧前庭神经损害时，引起两侧传入不平衡，在大脑皮层产生眩晕感觉。o四个前庭神经核发出的二级纤维其联系十分广泛，主要投射到小脑、脑神经、脊神经的运动核，只有很少一部分上抵丘脑。前庭神经的传导通路前庭神经首先进入桥脑延髓，大部分神经纤维终14前庭神经的传导通路由前庭神经核发出的第2级神经元有下列通路：1、经内侧纵束下行到副神经核及脊髓前角，引起颈、躯干及四肢肌肉的反射性反应，受损出现平衡障碍、共济失调、头重脚轻、姿态感觉性眩晕。2、经内侧纵束上行至同侧和对侧的眼动神经诸核，引起两侧眼球的反射，这与维持眼肌张力的平衡密切相关，受损出现眼震。前庭神经的传导通路由前庭神经核发出的第2级神经元有下列通路：15前庭神经的传导通路3、发出纤维与网状结构、迷走神经背核，泌涎核相连，可引起面色苍白、出汗、恶心、呕吐等植物神经症状。4、前庭神经下核大部分纤维经绳状体上行到达小脑，参与平衡调节。5、向皮层的投射路径不明确，可能经丘脑腹后核换元。前庭神经的传导通路3、发出纤维与网状结构、迷走神经背核，泌涎16半规管半规管/耳石耳石前庭核前庭核深感觉深感觉视觉视觉动眼神经核动眼神经核小脑小脑前庭眼反射前庭眼反射眼震眼震脊髓脊髓姿势稳定姿势稳定失衡、前庭失衡、前庭性共济失调性共济失调前庭丘脑前庭丘脑/皮质皮质运动感知运动感知空间定向空间定向眩晕眩晕眩晕的症状：姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）延髓网延髓网状结构状结构自主神自主神经症状经症状半规管/耳石前庭核深感觉视觉动眼神经核前庭眼反射脊髓姿势稳定17请诊断1、起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，什么诊断？2、整天都有眩晕感，也可以呕吐，可以持续一个月，几个月，什么病？3、一周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，什么病？4、出现了视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解是什么诊断？5、眩晕同时耳鸣，有听力下降史，是什么病？请诊断1、起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解18眩晕的诊治体会课件1956、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。20