半月板损伤的诊断课件

半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断1主 要 内 容解剖学（解剖学（Anatomy）发病机制（发病机制（Pathogenesis）临床表现（临床表现（Clinical Findings）影像学表现（影像学表现（Imageology）主 要 内 容解剖学（Anatomy）2解剖学（Anatomy）半月板半月板(Meniscus)：纤维软骨纤维软骨纤维环形和横向排列纤维环形和横向排列环形纤维：占大部，维持形状环形纤维：占大部，维持形状横向纤维：连接半月板内缘和外缘，形横向纤维：连接半月板内缘和外缘，形成其抗张强度（韧性），抗张强度随年成其抗张强度（韧性），抗张强度随年龄增加而增加，所以青壮年比老年人更龄增加而增加，所以青壮年比老年人更易发生纵行撕裂易发生纵行撕裂解剖学（Anatomy）半月板(Meniscus)：3解剖学（Anatomy）血供和神经支配：血供和神经支配：外围外围1/3；血供来；血供来源于膝内外侧动脉所形成的关节囊毛细源于膝内外侧动脉所形成的关节囊毛细血管丛，血管丛发出穿通支进入半月板，血管丛，血管丛发出穿通支进入半月板，在半月板内形成环状血管环及辐射状分在半月板内形成环状血管环及辐射状分布的小分支。布的小分支。半月板内侧：半月板内侧：2/3无血液供应和神经无血液供应和神经支配，营养来自滑液支配，营养来自滑液疼痛机制：疼痛机制：损伤了外损伤了外1/3，或是其韧，或是其韧带附着处受到牵扯带附着处受到牵扯解剖学（Anatomy）血供和神经支配：外围1/3；血供来源4解剖学（Anatomy）内侧半月板内侧半月板(Medial Meniscus，MM)：环形软骨环形软骨前角比后角宽前角比后角宽疏松附着于关节囊疏松附着于关节囊,胫侧副韧带处紧密连接胫侧副韧带处紧密连接膝横韧带：内外侧半月板前角之间的连接膝横韧带：内外侧半月板前角之间的连接 纤维纤维解剖学（Anatomy）内侧半月板(Medial Menis5解剖学（Anatomy）外侧半月板外侧半月板(Lateral Meniscus,LM)：2/3环形软骨环形软骨前角、体部、后角宽度相近前角、体部、后角宽度相近侧方与关节囊通过短纤维相连，但与腓侧副韧侧方与关节囊通过短纤维相连，但与腓侧副韧带间有腘肌腱隔开带间有腘肌腱隔开Humphry韧带、韧带、Wrisberg韧带（板股韧带）：韧带（板股韧带）：大多数大多数LM从后角发出一小的韧带，固定于股从后角发出一小的韧带，固定于股骨内侧髁外侧面，此韧带经过骨内侧髁外侧面，此韧带经过PCL前面或后面，前面或后面，若位于前面就称若位于前面就称Humphry韧带，若位于后面就韧带，若位于后面就称称Wrisberg韧带韧带解剖学（Anatomy）外侧半月板(Lateral Meni6半月板损伤的诊断课件7Mller分区（三区）：分区（三区）：红表示有血运，白表示无血运红表示有血运，白表示无血运红红-红区：滑膜缘有血运区，此区撕裂红区：滑膜缘有血运区，此区撕裂 有充足血供，愈合能力强有充足血供，愈合能力强红红-白区：有血运和无血运的分界部，白区：有血运和无血运的分界部，损伤后有一定愈合能力损伤后有一定愈合能力白白-白区：无血运区，撕裂后极难愈合白区：无血运区，撕裂后极难愈合Mller分区（三区）：8致病因素创伤创伤并非都能回忆起有明显的创伤史并非都能回忆起有明显的创伤史易受伤姿势：易受伤姿势：膝关节由屈曲位向伸直位膝关节由屈曲位向伸直位 运动，同时伴膝外翻小腿运动，同时伴膝外翻小腿 外旋或小腿固定大腿内收外旋或小腿固定大腿内收 内旋等引起半月板的内旋等引起半月板的“矛矛 盾运动盾运动”半月板自身的改变：半月板自身的改变：如囊肿，畸形如囊肿，畸形致病因素创伤9临床表现青壮年青壮年疼痛与肿胀：疼痛与肿胀：一般一般发生在伤侧发生在伤侧弹响、交锁、打软腿、伸直或屈曲受限、膝无力、膝不稳感等。弹响、交锁、打软腿、伸直或屈曲受限、膝无力、膝不稳感等。体征：体征：肿胀、伤侧关节间隙压痛、特殊试验（过伸过屈、麦氏征等）肿胀、伤侧关节间隙压痛、特殊试验（过伸过屈、麦氏征等）临床表现青壮年10特殊试验过伸过屈过伸过屈麦氏征：又称麦氏征：又称Mc-Marray征征其它，如其它，如Apley研磨试验研磨试验特殊试验过伸过屈11影 像 学X线及线及CT：了解骨性结构情况，对半月了解骨性结构情况，对半月 板诊断无意义板诊断无意义B超：超：诊断困难诊断困难关节造影：关节造影：现在少用现在少用MRI：目前诊断半月板损伤的影像学金目前诊断半月板损伤的影像学金 标准标准影 像 学X线及CT：了解骨性结构情况，对半月12MRI(magnetic resonance imaging)T1像像T2像像质子密度像质子密度像压脂像压脂像正常半月板的正常半月板的MRI表现表现正确辨别前角、后角、内侧、外侧正确辨别前角、后角、内侧、外侧MRI(magnetic resonance imagin13特征性信号脂肪：脂肪：除压脂像外均为高信号（片子上表现为白色、亮的部分）除压脂像外均为高信号（片子上表现为白色、亮的部分）特征性信号脂肪：除压脂像外均为高信号（片子上表现为白色、亮的14特征性信号水：水：T1像为低信号（暗的、黑色部分）像为低信号（暗的、黑色部分）T2像为高信号（亮的、白色部分）像为高信号（亮的、白色部分）压脂像为高信号（亮的、白色部分）压脂像为高信号（亮的、白色部分）特征性信号水：15半月板损伤的诊断课件16T1像短短TR(time of repetition,重复时间重复时间):400600ms 短短TE(time of echo,回波时间回波时间):1530ms特征性标志：液体（水）为特征性标志：液体（水）为低低信号（暗的、信号（暗的、黑色）黑色）T1像短TR(time of repetition,重复时间17T2像长长TR:一般一般1500ms 长长TE:80120ms特征性标志：液体（水）为特征性标志：液体（水）为高高信号（亮信号（亮的、白色）的、白色）T2像长TR:一般1500ms 18质子密度像长长TR:一般一般1500ms 短短TE:1530ms特征性标志：液体（水）为特征性标志：液体（水）为中等中等信号（亮的、白色）信号（亮的、白色），介于高低信号之，介于高低信号之间间质子密度像长TR:一般1500ms 19半月板损伤的诊断课件20压脂像(STIR,short tau inversion recovery,短Tau反转恢复法)在在T2像的基础上将脂肪由高信号压为低信号像的基础上将脂肪由高信号压为低信号 特征性标志：液体（水）仍为特征性标志：液体（水）仍为高高信号（亮的、白色）信号（亮的、白色），而脂肪信号变为，而脂肪信号变为低低信号（暗的、黑色）信号（暗的、黑色）压脂像(STIR,short tau inversion 21半月板损伤的诊断课件22正常膝关节各个结构的信号强度正常膝关节各个结构的信号强度23膝关节MRI常用扫描断面 矢状面矢状面 冠状面冠状面 横断面：诊断半月板损伤少用横断面：诊断半月板损伤少用膝关节MRI常用扫描断面 矢状面24矢 状 面矢 状 面25半月板损伤的诊断课件26半月板损伤的诊断课件27半月板损伤的诊断课件28冠状面冠状面冠状面29半月板损伤的分级0级：级：normalI级：孤立、椭圆或级：孤立、椭圆或 圆形高信号影，无关圆形高信号影，无关 节面接触节面接触I I级：水平、线性高信号，延伸至关节级：水平、线性高信号，延伸至关节 囊缘，但未达上下关节面缘囊缘，但未达上下关节面缘I I I级：高信号达上或下关节面级：高信号达上或下关节面半月板损伤的分级0级：normal30半月板损伤的诊断课件31半月板损伤的诊断课件32半月板损伤的分类水平裂水平裂垂直撕裂垂直撕裂 斜行撕裂斜行撕裂纵行撕裂纵行撕裂放射状撕裂放射状撕裂桶柄状撕裂桶柄状撕裂 鹦鹉嘴样撕裂鹦鹉嘴样撕裂半月板关节囊分离半月板关节囊分离半月板损伤的分类水平裂33盘状半月板(Discoid Meniscus)又称盘状软骨又称盘状软骨增宽增宽增大增大增厚增厚5mm层厚扫描，层厚扫描，3个层面显示前后角个层面显示前后角相连相连盘状半月板(Discoid Meniscus)又称盘状软骨34半月板损伤的诊断课件35半月板损伤的诊断课件36半月板损伤的诊断课件37you are welcome38