病理生理-心力衰竭--课件

心力衰竭心力衰竭 Heart Failure1ppt课件概述概述一、心力衰竭的原因、诱因一、心力衰竭的原因、诱因二、心力衰竭的发病机制二、心力衰竭的发病机制三、心力衰竭时机体的代偿三、心力衰竭时机体的代偿四、心力衰竭时机体主要的功能代谢变化四、心力衰竭时机体主要的功能代谢变化2ppt课件概述概述概述概述循环系统3ppt课件各种致病因素各种致病因素各种致病因素各种致病因素 心肌收缩和（或）舒张功能障碍心肌收缩和（或）舒张功能障碍心肌收缩和（或）舒张功能障碍心肌收缩和（或）舒张功能障碍 心泵功能降低心泵功能降低心泵功能降低心泵功能降低 心输出量绝对或相对减少心输出量绝对或相对减少心输出量绝对或相对减少心输出量绝对或相对减少 不能满足机体组织代谢需要不能满足机体组织代谢需要不能满足机体组织代谢需要不能满足机体组织代谢需要（病理生理过程）（病理生理过程）（病理生理过程）（病理生理过程）概述概述概述概述心力衰竭概念泵 衰竭4ppt课件心功能不全与心力衰竭本质相同，程度上有区别代偿期失代偿期心心 功功 能能 不不 全全轻度 重度心力衰竭病因心功能不全：各种原因导致心脏泵血功能降低前方供血不足，后方淤血5ppt课件（一）原发性心肌舒缩功能障碍（一）原发性心肌舒缩功能障碍（二）（二）心脏负心脏负荷过重荷过重病因与诱因病因与诱因病因与诱因病因与诱因心力衰竭的病因与诱因心力衰竭的病因与诱因一、心力衰竭的病因一、心力衰竭的病因6ppt课件心肌病变心肌病变心肌结构改变：心肌结构改变：心心肌梗死、心肌炎及心肌病等肌梗死、心肌炎及心肌病等 心心肌能量肌能量代谢障碍代谢障碍冠冠心病、休克、严重贫血等心病、休克、严重贫血等严严重的维生素重的维生素B B1 1缺乏缺乏 （一）原发性心肌舒缩功能障碍（一）原发性心肌舒缩功能障碍病因与诱因病因与诱因病因与诱因病因与诱因心力衰竭的病因心力衰竭的病因7ppt课件 volume overloadvolume overload左心左心 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全右心右心 肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全pressure overloadpressure overload 前负荷过重前负荷过重（容量容量）后负荷过重后负荷过重（压压力）力）主动脉瓣主动脉瓣狭窄狭窄高血压高血压肺动脉瓣肺动脉瓣狭窄狭窄肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭的病因心力衰竭的病因病因与诱因病因与诱因病因与诱因病因与诱因（二）心脏负荷过度（二）心脏负荷过度 8ppt课件心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因 （一）（一）感染，尤呼吸道感染，尤呼吸道（二）心律失常（二）心律失常（三）妊娠和分娩（三）妊娠和分娩（五）其他（五）其他（四）水电解质平衡和酸碱平衡紊乱（四）水电解质平衡和酸碱平衡紊乱 心肌耗氧量增加 舒张期缩短，冠脉灌流时间减少 血容量增加，心肌负荷加重交感神经兴奋，心脏负荷加重高钾、酸中毒 体力、情绪、输液输血过快过多、应激、洋地黄等毒素直接抑制心肌发热病因与诱因病因与诱因病因与诱因病因与诱因加重心肌负荷加重心肌负荷增加心肌耗氧增加心肌耗氧90%左右心衰有诱因9ppt课件 心力衰竭的分类心力衰竭的分类1.1.按部位分类按部位分类左左心衰竭心衰竭 右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭 2.2.按病情发展速度分类按病情发展速度分类 急性心衰急性心衰 慢性心衰慢性心衰分类分类分类分类原因及临床表现10ppt课件 心力衰竭的分类心力衰竭的分类3.3.按心输出量高低分类按心输出量高低分类低输出量型（低输出量型（COCO绝对减少）绝对减少）高输出量型（高输出量型（COCO相对减少）相对减少）4.4.按心肌舒缩功能分类按心肌舒缩功能分类收缩性衰竭收缩性衰竭收缩性衰竭收缩性衰竭 舒张性衰竭舒张性衰竭舒张性衰竭舒张性衰竭 分类分类分类分类低输出量低输出量性心衰性心衰高输出量高输出量性心衰前性心衰前高输出量高输出量性心衰性心衰正常正常COCO正常人正常人5.5.按心功能不全的严重程度分类按心功能不全的严重程度分类妊娠甲亢贫血VitB1缺乏等11ppt课件5按心功能不全的严重程度分类按心功能不全的严重程度分类NYHA分级：分级：IIIV级为心力衰竭级为心力衰竭I级：体力活动不受限制。II级级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即引起乏力、呼吸困难和心悸。III级级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动即引起乏力、呼吸困难和心悸。IV级级：体力活动完全受限。静息状态下亦有症状，稍有体力活动即加重。12ppt课件心肌舒缩性心肌舒缩性发病机制发病机制发病机制发病机制心衰的基本机制心衰的基本机制：心泵功能心泵功能13ppt课件心力衰竭的发病机制心力衰竭的发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制1.1.心肌收缩功能降低心肌收缩功能降低2.2.心室舒张功能障碍心室舒张功能障碍3.3.心脏各部分舒缩活动不协调心脏各部分舒缩活动不协调14ppt课件15ppt课件肌丝滑行过程肌丝滑行过程16ppt课件心力衰竭的发病机制心力衰竭的发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制心肌正常舒缩必备条件：心肌正常舒缩必备条件：1.1.收缩蛋白与调节蛋白性能正常收缩蛋白与调节蛋白性能正常2.2.能量代谢正常能量代谢正常3.3.钙离子转运正常钙离子转运正常17ppt课件心力衰竭的发病机制心力衰竭的发病机制心肌收缩相关蛋白的破坏心肌收缩相关蛋白的破坏发病机制发病机制发病机制发病机制1.1.心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱心肌能量代谢障碍（生成、转化、利用）心肌能量代谢障碍（生成、转化、利用）心肌兴奋心肌兴奋-收缩耦联障碍收缩耦联障碍CaCa2+2+转运是关键转运是关键生成：缺血缺氧维生素B1缺乏 转化：心肌肥大晚期，磷酸肌酸激酶活性下降，能量储存减少 利用：心肌肥大，肌球蛋白头部ATP酶活性降低心肌细胞坏死和凋亡19ppt课件心力衰竭的发病机制心力衰竭的发病机制钙离子复位延缓钙离子复位延缓发病机制发病机制发病机制发病机制1.1.心室舒张功能障碍心室舒张功能障碍肌球蛋白肌球蛋白肌动蛋白复合体解离障碍肌动蛋白复合体解离障碍心室舒张势能降低心室舒张势能降低复位消耗能量心室顺应性降低心室顺应性降低（僵硬）（僵硬）20ppt课件21ppt课件三、三、机体的功能、代谢变化机体的功能、代谢变化22ppt课件第五节第五节 心力衰竭时机体的功能和代谢变化心力衰竭时机体的功能和代谢变化心输出量不足心输出量不足肺循环淤血肺循环淤血体循环淤血体循环淤血机体变化机体变化机体变化机体变化24ppt课件(一一)呼吸困难呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端端 坐坐 呼呼 吸吸 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 一、肺循环淤血一、肺循环淤血轻度心力衰竭患者，仅在体力活动轻度心力衰竭患者，仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失时出现呼吸困难，休息后消失重症心力衰竭患者，在安静时感到呼吸重症心力衰竭患者，在安静时感到呼吸困难，甚至不能平卧位，故必须采取端困难，甚至不能平卧位，故必须采取端坐位或半卧位方可减轻呼吸困难程度坐位或半卧位方可减轻呼吸困难程度左心衰竭特别是已经发生端坐呼吸的左心衰竭特别是已经发生端坐呼吸的患者，常在入睡后突然感到气闷而惊患者，常在入睡后突然感到气闷而惊醒，并立即作起喘气和咳嗽醒，并立即作起喘气和咳嗽25ppt课件劳力性呼吸困难发生的机制劳力性呼吸困难发生的机制 体力活动时，肌肉收缩挤压静脉，使体力活动时，肌肉收缩挤压静脉，使回心血回心血量增多量增多，加重肺淤血和肺水肿；，加重肺淤血和肺水肿；体力活动时，体力活动时，心率加快，心率加快，使心脏舒张期缩短，使心脏舒张期缩短，由肺回流到左心室的血量减少，加重肺淤血，由肺回流到左心室的血量减少，加重肺淤血，左室充盈下降，冠脉灌流减少加重心肌损伤；左室充盈下降，冠脉灌流减少加重心肌损伤；体力活动时，体力活动时，机体耗氧量增加机体耗氧量增加，使缺氧加重，使缺氧加重及代谢物增多。及代谢物增多。26ppt课件端坐呼吸发生的机制端坐呼吸发生的机制 端坐位时，端坐位时，可减少回流到心脏的血量，减轻肺淤血端坐位时，端坐位时，膈肌下移膈肌下移，使胸腔容积变大，肺容，使胸腔容积变大，肺容易扩张，易扩张，改善通气；27ppt课件夜间阵发性呼吸困难发生的机制夜间阵发性呼吸困难发生的机制 熟睡时呼吸中枢敏感性降低熟睡时呼吸中枢敏感性降低，只有当肺淤血比较严重时，动只有当肺淤血比较严重时，动脉血氧分压降到一定水平后，脉血氧分压降到一定水平后，才能刺激呼吸中枢，引起突然才能刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难而惊醒坐起。发作的呼吸困难而惊醒坐起。平卧位时平卧位时下半身静脉回流增多下半身静脉回流增多，加重肺淤血；，加重肺淤血；入睡后入睡后迷走神经兴奋性升高迷走神经兴奋性升高，使支气管收缩，使支气管收缩，气道阻力增大，增加呼吸困难；气道阻力增大，增加呼吸困难；28ppt课件左心衰急性发作时最严重的表现左心衰急性发作时最严重的表现患者有发绀、气促、端坐呼吸、患者有发绀、气促、端坐呼吸、咳粉红咳粉红色泡沫样痰色泡沫样痰等显著临床表现。等显著临床表现。2.急性肺水肿急性肺水肿 1、肺毛细血管压升高肺毛细血管压升高 2、肺毛细血管壁通透性增高肺毛细血管壁通透性增高 机制：病因：急性左心室心肌梗死和严重心律失常29ppt课件二、体循环淤血二、体循环淤血主要表现主要表现颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张肝肿大及肝功能损害肝肿大及肝功能损害胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状心性水肿心性水肿31ppt课件二、体循环淤血二、体循环淤血主要表现：体循环静脉系统过度充盈，压力增高，主要表现：体循环静脉系统过度充盈，压力增高，内脏器官充血水肿。内脏器官充血水肿。1 1、颈静脉充盈或怒张、颈静脉充盈或怒张2 2、肝肿大及肝功能损害、肝肿大及肝功能损害3 3、胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状、胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状4 4、心性水肿：双下肢上行性水肿，腹水、胸水、心性水肿：双下肢上行性水肿，腹水、胸水右心衰或全心衰竭的结果右心衰或全心衰竭的结果32ppt课件33ppt课件34ppt课件心输出量不足心输出量不足皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀疲乏无力、失眠、嗜睡疲乏无力、失眠、嗜睡尿量减少尿量减少心源性休克心源性休克35ppt课件37ppt课件