输液治疗护理实践指南与实施细则

解析解析?输液治疗护理实践指南与实施细输液治疗护理实践指南与实施细那么那么?输液治疗护理实践指南与实施细那输液治疗护理实践指南与实施细那么么?中华护理学会静脉输液护理专业委员中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，会组织编写，2021年年10月出版月出版主编：静脉治疗委员会王建荣主任委主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主编：蔡虻，呼滨员，副主编：蔡虻，呼滨静脉治疗委员会于静脉治疗委员会于1999年年12月在北月在北京成立。京成立。先后组织翻译了美国静脉输液护理学先后组织翻译了美国静脉输液护理学会会INS编写出版的编写出版的?输液治疗护理输液治疗护理实践标准实践标准?2002版和版和2006版。版。编写内部学习资料编写内部学习资料?静脉输液指南静脉输液指南?输液治疗护理实践指南与实施细那么输液治疗护理实践指南与实施细那么?四大局部内容四大局部内容输液治疗护理绪论输液治疗护理绪论输液治疗护理实践指南输液治疗护理实践指南输液治疗操作实施细那么输液治疗操作实施细那么附录附录第一局部第一局部输液治疗护理绪论输液治疗护理绪论宗旨宗旨:输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一。为了输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一。为了确保输液治疗护理的质量，提高输液治疗的平安性，以人确保输液治疗护理的质量，提高输液治疗的平安性，以人为本，培训输液治疗护士的专业理论、法律知识，以及专为本，培训输液治疗护士的专业理论、法律知识，以及专业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量控制和预算等能力，标准实践标准，加强职业防护，提高控制和预算等能力，标准实践标准，加强职业防护，提高输液治疗护理的平安性，为患者提供平安有效的输液治疗。输液治疗护理的平安性，为患者提供平安有效的输液治疗。原那么：原那么：偱证护理原那么，以当前最正确证据为依据，在多学偱证护理原那么，以当前最正确证据为依据，在多学科专家及大、中型医院护理人员的合作下达成共识。科专家及大、中型医院护理人员的合作下达成共识。输液治疗护理绪论输液治疗护理绪论P 1-3输液治疗护理绪论输液治疗护理绪论输液治疗的工作内容输液治疗的工作内容评估治疗方案评估治疗方案评估患者情况评估患者情况选择穿刺部位选择穿刺部位选择穿刺工具选择穿刺工具正确准备穿刺部位正确准备穿刺部位正确应用输液工具正确应用输液工具静脉通路的护理、维持及管理静脉通路的护理、维持及管理P 1输液治疗护理绪论输液治疗护理绪论执行输液治疗护理人员的资质标准和权限执行输液治疗护理人员的资质标准和权限 资质标准资质标准依据依据?护士条例护士条例?获得护士资格的注册护士可获得护士资格的注册护士可从事根本输液治疗护理工作从事根本输液治疗护理工作执行执行PICC穿刺者，应为在临床工作穿刺者，应为在临床工作5年以上年以上的主管护师，同应经过的主管护师，同应经过PICC相关知识的培相关知识的培训并取得培训合格证书。训并取得培训合格证书。专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能须具备的专业知识和技能输液治疗护理绪论输液治疗护理绪论 权限权限 根据医嘱按照输液治疗护理技术操作标准进行输液治疗根据医嘱按照输液治疗护理技术操作标准进行输液治疗护理护理对患者进行教育对患者进行教育运用护理程序运用护理程序正确使用输液治疗仪器设备正确使用输液治疗仪器设备正确、及时、准确记录有关的护理文件正确、及时、准确记录有关的护理文件监控治疗反响监控治疗反响控制感染控制感染进行质量控制进行质量控制参与有关决策过程参与有关决策过程遵守所在地区医疗单位的规章制度遵守所在地区医疗单位的规章制度开展护理科研开展护理科研咨询参谋咨询参谋第二局部第二局部 输液治疗护理实践指南输液治疗护理实践指南1.输液治疗的感染控制和护理平安输液治疗的感染控制和护理平安2.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用3.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理4.输液辅助工具的种类及应用输液辅助工具的种类及应用5.其他输液治疗的护理其他输液治疗的护理指南编写格式：指南编写格式：背景、证据、推荐意见、参考文献背景、证据、推荐意见、参考文献指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分级：行分级：最高推荐意见最高推荐意见A应至少包括一项随机对照研应至少包括一项随机对照研究。究。最低推荐意见最低推荐意见D以专家意见为根底，包括无以专家意见为根底，包括无研究证据的共识性意见。研究证据的共识性意见。1.输液治疗的感染控制和护理平安输液治疗的感染控制和护理平安证据证据导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究说明，导管留置时间超过一周后，长时间的留置导管。研究说明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管的相关感染占由于输液接口导管的相关感染占51%。接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。相关并发症有显著作用。国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达2030%推荐意见推荐意见输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施施A使用手套不能代替洗手使用手套不能代替洗手A)为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具C消毒剂自然风干后再行穿刺消毒剂自然风干后再行穿刺BP 4-52.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用头皮钢针头皮钢针证据证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本头皮钢针可用于患者单次采取血标本C根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期谨慎选用头皮钢针给予短期72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加的发生率会增加推荐推荐导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管A导管材质应为不透导管材质应为不透X射线射线A选择工具和输液设备最好为螺口连接选择工具和输液设备最好为螺口连接B成人外周短导管保存时间成人外周短导管保存时间72-96小时小时A建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置B建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露BP 17-192.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管经外周静脉穿刺置入中心静脉导管证据证据虽然虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的本钱满意度较高，因而有较好的本钱/效应比效应比与尖端剪口的与尖端剪口的PICC相比，侧向瓣膜导管在减少血栓并发症方面差异无相比，侧向瓣膜导管在减少血栓并发症方面差异无统计学意义统计学意义推荐推荐PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行A导管尖端置于上腔静脉的下导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处到右心房的连接处APICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸AP 21-242.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用中心静脉导管中心静脉导管证据证据锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处到右心房的连接处推荐推荐中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行具有资质的医务人员进行A根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管B中心静脉置管时可首选锁骨下静脉中心静脉置管时可首选锁骨下静脉CP 26-283.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理证据证据穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次辅料次辅料附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开推荐推荐应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上A对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙外表的微生物去除接头粗糙外表的微生物去除A输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换入后更换1次，或每次，或每4h更换更换1次，如疑心被污染或系统完整性受损时，次，如疑心被污染或系统完整性受损时，应立即更换应立即更换CP 37-393.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理冲管、封管冲管、封管证据证据使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行。史、输液液体的不同进行。推荐推荐对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合路的通畅，防止不相容药物和液体的混合A护士应具备有关药物和或溶液不相容性的知识护士应具备有关药物和或溶液不相容性的知识A冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍倍CP 443.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理相关并发症相关并发症证据证据从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。所致。导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要的因导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要的因素，使用万珑导管引起的血栓性静脉炎发生率低于特氟纶导管。素，使用万珑导管引起的血栓性静脉炎发生率低于特氟纶导管。推荐推荐静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率发生率A尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激激A向患者宣教保护留置针的方法。向患者宣教保护留置针的方法。BP 47-514.输液辅助工具的种类及应用输液辅助工具的种类及应用推荐推荐输液或输血时，需根据输入药物的不同选择适宜的过输液或输血时，需根据输入药物的不同选择适宜的过滤器滤器A为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带A扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带障碍，扎止血带40120s进行静脉穿刺为最正确进行静脉穿刺为最正确的穿刺时间的穿刺时间C鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在II级生级生物平安柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是物平安柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置的配置A药师应当对配制的最终产品进行检验药师应当对配制的最终产品进行检验AP 54-595.其他输液治疗的护理其他输液治疗的护理推荐推荐护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及不舒适的相关知识不舒适的相关知识A防止使用外周静脉输注化疗药防止使用外周静脉输注化疗药A含有脂质的输液如三合一溶液应在含有脂质的输液如三合一溶液应在24h内输完内输完B使用真空采血管使用真空采血管A不能在输液的同侧手臂采血不能在输液的同侧手臂采血BP 64第三局部第三局部输液治疗操作实践细那么输液治疗操作实践细那么1.输液治疗的感染控制和护理平安细那么输液治疗的感染控制和护理平安细那么2.输液穿刺工具的种类及应用细那么输液穿刺工具的种类及应用细那么3.输液治疗期间的日常维护与管理细那么输液治疗期间的日常维护与管理细那么4.输液辅助工具应用实施细那么输液辅助工具应用实施细那么5.其他输液治疗的护理细那么其他输液治疗的护理细那么实施细那么编写格式：实施细那么编写格式：定义、适用范围、实施或护理要点、患者教育定义、适用范围、实施或护理要点、患者教育或教育培训、并发症预防及处理、护理文件记或教育培训、并发症预防及处理、护理文件记录、评价。录、评价。1.输液穿刺工具的种类及应用细那么输液穿刺工具的种类及应用细那么留置针留置针P 92 留置针作为头皮钢针的换代产品，与留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958年年应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。外周留置针分类外周留置针分类开放式导管、针座开放式导管、针座密闭式导管、延长管、直密闭式导管、延长管、直型型Y型肝素帽型肝素帽普通型普通型BD Insyte/Angicocath药壶型药壶型BD VeflonTM防针刺伤型防针刺伤型普通型普通型BD 競玛競玛TM防针刺伤型防针刺伤型BD 赢玛赢玛TM，BD飞玛飞玛TM输液穿刺工具的种类及应用细那么输液穿刺工具的种类及应用细那么留置针留置针适用范围：适用范围：输液时间长、输液量较多的患者输液时间长、输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续屡次采集血标本的患者需做糖耐量试验以及连续屡次采集血标本的患者禁用范围：禁用范围：输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高值高于于5低于低于9的液体或药物，以及渗透压大于的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用的液体时禁用P 93输液穿刺工具的种类及应用细那么输液穿刺工具的种类及应用细那么留置针留置针评价：评价：置管前对患者进行评估置管前对患者进行评估严格遵守无菌技术操作原那么严格遵守无菌技术操作原那么准备物品齐全准备物品齐全操作程序符合要求操作程序符合要求置管后进行患者教育置管后进行患者教育按规定进行文件记录按规定进行文件记录正确选择注射器冲、封管正确选择注射器冲、封管正确使用封管液和封管技术正确使用封管液和封管技术有预防并发症措施有预防并发症措施P 942.输液穿刺工具的种类及应用细那么输液穿刺工具的种类及应用细那么PICC定义：定义：经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉新生儿等外周静脉穿刺置管，肢的隐静脉新生儿等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。心房连接处的中心静脉导管。P 95输液穿刺工具的种类及应用细那么输液穿刺工具的种类及应用细那么PICC适用范围：适用范围：1.有缺乏血管通道倾向的患者有缺乏血管通道倾向的患者2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者3.输注刺激性药物，如化疗等输注刺激性药物，如化疗等4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等5.其他，如家庭病床患者等其他，如家庭病床患者等6.禁用范围：禁用范围：7.缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道8.穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤9.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史10.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧11.上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症P 95输液穿刺工具的种类及应用细那么输液穿刺工具的种类及应用细那么PICC评价：评价：置管前是否对患者全身情况进行了评估置管前是否对患者全身情况进行了评估置管中严格遵守无菌技术操作原那么置管中严格遵守无菌技术操作原那么操作程序符合要求操作程序符合要求导管使用、护理情况导管使用、护理情况并发症情况并发症情况P 973.输液治疗期间的日常维护与管理细那么输液治疗期间的日常维护与管理细那么输液接头输液接头护理要点：护理要点：用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管连接保证无菌输液接头与导管连接对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙外表的量，这样才能将附着于输液接头粗糙外表的微生物去除微生物去除确保输液接头与输液装置系统局部吻合，且紧确保输液接头与输液装置系统局部吻合，且紧密连接密连接如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头下输液接头后，均应更换新的输液接头无针接头的最正确间隔时间还不确定，建议至无针接头的最正确间隔时间还不确定，建议至少每少每7d更换一次更换一次如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计配套的组件最好也是螺旋口设计P 1154.输液治疗相关并发症预防处理细那么输液治疗相关并发症预防处理细那么相关的并发症相关的并发症导管堵塞导管堵塞静脉炎静脉炎液体渗出和外渗液体渗出和外渗导管相关感染导管相关感染 输液治疗相关并发症预防处理细那么输液治疗相关并发症预防处理细那么静脉炎静脉炎级别级别临床标准临床标准0没有症状没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，英寸，有脓液流出有脓液流出P 122输液治疗相关并发症预防处理细那么输液治疗相关并发症预防处理细那么评价：评价：置管前是否对患者全身情况进行了评估置管前是否对患者全身情况进行了评估穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，穿刺部位和血管选择、操作程序是否符合要求，导管固定是否牢固导管固定是否牢固操作中是否严格遵守无菌操作原那么操作中是否严格遵守无菌操作原那么患者教育的有效程度患者教育的有效程度导管使用和维护是否符合要求导管使用和维护是否符合要求P 123输液治疗相关并发症预防处理细那么输液治疗相关并发症预防处理细那么评价：评价：6.配置输注液体符合要求配置输注液体符合要求7.是否根据溶液或药物的类型、是否根据溶液或药物的类型、pH、渗透压、浓度、给、渗透压、浓度、给药速率和给药量，选择适当的输注途径药速率和给药量，选择适当的输注途径8.静脉炎的处理方式和效果静脉炎的处理方式和效果9.发生静脉炎的原因及处理记录是否准确全面发生静脉炎的原因及处理记录是否准确全面P 123第四局部第四局部附录附录 注释、附表、手卫生标准注释、附表、手卫生标准内容内容包含包含16个操作、评价、记录等表格个操作、评价、记录等表格洗手方法及手卫生效果的监测方法洗手方法及手卫生效果的监测方法附表附表1.标准使用医疗锐器评价表标准使用医疗锐器评价表2.胃肠外营养液配置操作评价表胃肠外营养液配置操作评价表3.输液辅助器具清洁与消毒评价表输液辅助器具清洁与消毒评价表4.PICC穿刺操作评价表穿刺操作评价表5.PICC穿刺记录表穿刺记录表6.PICC护理记录表护理记录表7.PICC效果评价表效果评价表8.输液港穿刺操作评价表输液港穿刺操作评价表9.动脉置管穿刺操作评价表动脉置管穿刺操作评价表10.封管护理步骤表封管护理步骤表11.导管阻塞处理程序导管阻塞处理程序12.去除导管堵塞药物及相关信息表去除导管堵塞药物及相关信息表13.导管堵塞原因及护理干预措施表导管堵塞原因及护理干预措施表14.采血、输血操作评价表采血、输血操作评价表15.静脉采血操作评价表静脉采血操作评价表16.动脉采血操作评价表动脉采血操作评价表