外科学胃十二指肠疾病--课件

1ppt课件1ppt课件2ppt课件2ppt课件胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病3ppt课件胃十二指肠疾病3ppt课件解解解解 剖剖剖剖形态、比邻形态、比邻形态、比邻形态、比邻血血血血 供供供供淋淋淋淋 巴巴巴巴神神神神 经经经经 支支支支 配配配配4ppt课件解 剖形态、比邻血 供淋 上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯；端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯；端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯；端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯；胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分；胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分；胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分；胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分；胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方；胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方；胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方；胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方；胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽 门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。志，也是胃与十二指肠的分界线。志，也是胃与十二指肠的分界线。志，也是胃与十二指肠的分界线。图图图图解解解解 剖剖剖剖5ppt课件 上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一图解 剖小弯小弯小弯小弯大弯大弯大弯大弯胃底胃底胃底胃底胃体胃体胃体胃体胃窦胃窦胃窦胃窦幽门前静脉幽门前静脉幽门前静脉幽门前静脉6ppt课件小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉6ppt课件l l正常胃的外观正常胃的外观正常胃的外观正常胃的外观7ppt课件正常胃的外观7ppt课件 胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形，肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形，肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形，肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形，外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内有丰富的血管网和淋巴管网。有丰富的血管网和淋巴管网。有丰富的血管网和淋巴管网。有丰富的血管网和淋巴管网。胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有4 4 4 45 5 5 5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称为胃道，液体可直接经此流向幽门。为胃道，液体可直接经此流向幽门。为胃道，液体可直接经此流向幽门。为胃道，液体可直接经此流向幽门。解解解解 剖剖剖剖8ppt课件 胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。解 胃腺则由各种不同功能的细胞组成：胃腺则由各种不同功能的细胞组成：胃腺则由各种不同功能的细胞组成：胃腺则由各种不同功能的细胞组成：主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。粘液细胞，分泌碱性粘液。粘液细胞，分泌碱性粘液。粘液细胞，分泌碱性粘液。粘液细胞，分泌碱性粘液。胃窦部有胃窦部有胃窦部有胃窦部有G G G G细胞，分泌胃泌素。细胞，分泌胃泌素。细胞，分泌胃泌素。细胞，分泌胃泌素。胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。解解解解 剖剖剖剖9ppt课件胃腺则由各种不同功能的细胞组成：解 剖9ppt课件 胃的血管：胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着胃的血管：胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着胃的血管：胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着胃的血管：胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着胃小弯、胃大弯行走。胃小弯、胃大弯行走。胃小弯、胃大弯行走。胃小弯、胃大弯行走。胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所组成的弧，以相等的距离（组成的弧，以相等的距离（组成的弧，以相等的距离（组成的弧，以相等的距离（2 2 2 22.5cm2.5cm2.5cm2.5cm）发出垂直分）发出垂直分）发出垂直分）发出垂直分支到胃大弯；仅在胃网膜左、右动脉相接之处，其支到胃大弯；仅在胃网膜左、右动脉相接之处，其支到胃大弯；仅在胃网膜左、右动脉相接之处，其支到胃大弯；仅在胃网膜左、右动脉相接之处，其垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除术时在大弯侧切除的标志。术时在大弯侧切除的标志。术时在大弯侧切除的标志。术时在大弯侧切除的标志。图图图图解解解解 剖剖剖剖10ppt课件 胃的血管：胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着图解 剖11ppt课件11ppt课件 胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静脉汇入门静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静脉汇入门静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静脉汇入门静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静脉汇入门静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉；胃网膜右静脉则脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉；胃网膜右静脉则脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉；胃网膜右静脉则脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉；胃网膜右静脉则流入肠系膜上静脉。流入肠系膜上静脉。流入肠系膜上静脉。流入肠系膜上静脉。图图图图解解解解 剖剖剖剖12ppt课件 胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。图解 13ppt课件13ppt课件 胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃的淋巴结可以分为四组：的淋巴结可以分为四组：的淋巴结可以分为四组：的淋巴结可以分为四组：胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结 （腹腔淋巴结群）；（腹腔淋巴结群）；（腹腔淋巴结群）；（腹腔淋巴结群）；胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结 （幽门上淋巴结群）；（幽门上淋巴结群）；（幽门上淋巴结群）；（幽门上淋巴结群）；胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结 （幽门下淋巴结群）；（幽门下淋巴结群）；（幽门下淋巴结群）；（幽门下淋巴结群）；胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结 （胰脾淋巴结群）。（胰脾淋巴结群）。（胰脾淋巴结群）。（胰脾淋巴结群）。图图图图解解解解 剖剖剖剖14ppt课件 胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃图解 剖15ppt课件15ppt课件 胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功能。能。能。能。交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、右迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行右迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行右迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行右迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约5 5 5 57cm7cm7cm7cm处处处处进进进进入入入入胃胃胃胃窦窦窦窦，形形形形似似似似“鸦鸦鸦鸦爪爪爪爪”，可可可可作作作作为为为为高高高高选选选选择择择择性性性性胃胃胃胃迷迷迷迷走走走走神神神神经切断术的标志。经切断术的标志。经切断术的标志。经切断术的标志。图图图图解解解解 剖剖剖剖16ppt课件 胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，图解 17ppt课件17ppt课件胃的生理胃的生理胃的生理胃的生理 胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次地自幽门排出到十二指肠。次地自幽门排出到十二指肠。次地自幽门排出到十二指肠。次地自幽门排出到十二指肠。18ppt课件胃的生理 胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消18胃的运动主要方式有二：胃的运动主要方式有二：胃的运动主要方式有二：胃的运动主要方式有二：一一一一是是是是近近近近端端端端胃胃胃胃的的的的经经经经常常常常而而而而缓缓缓缓慢慢慢慢的的的的紧紧紧紧张张张张性性性性收收收收缩缩缩缩（简简简简称称称称“慢慢慢慢缩缩缩缩”）。）。）。）。二是胃的蠕动。二是胃的蠕动。二是胃的蠕动。二是胃的蠕动。近端胃慢缩程度近端胃慢缩程度近端胃慢缩程度近端胃慢缩程度胃的排空是受胃的排空是受胃的排空是受胃的排空是受 远端胃的蠕动强度远端胃的蠕动强度远端胃的蠕动强度远端胃的蠕动强度 三者协调管理。三者协调管理。三者协调管理。三者协调管理。幽门的活动幽门的活动幽门的活动幽门的活动 胃的生理胃的生理胃的生理胃的生理19ppt课件胃的运动主要方式有二：胃的生理19ppt课件 胃的分泌胃的分泌胃的分泌胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、胃粘膜血流流速有关。胃粘膜血流流速有关。胃粘膜血流流速有关。胃粘膜血流流速有关。胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性分泌则可以分为三期或叫三相：分泌则可以分为三期或叫三相：分泌则可以分为三期或叫三相：分泌则可以分为三期或叫三相：迷走相（头相）：迷走相（头相）：迷走相（头相）：迷走相（头相）：胃相：胃相：胃相：胃相：肠相：肠相：肠相：肠相：胃的生理胃的生理胃的生理胃的生理20ppt课件 胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分胃的生理2十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理 十二指肠位于幽门和十二指肠位于幽门和十二指肠位于幽门和十二指肠位于幽门和TreitzTreitzTreitzTreitz韧带之间，分四个韧带之间，分四个韧带之间，分四个韧带之间，分四个部分：部分：部分：部分：上部：上部：上部：上部：降部：降部：降部：降部：水平部：水平部：水平部：水平部：升部：升部：升部：升部：十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处，其本身粘膜内有集处，其本身粘膜内有集处，其本身粘膜内有集处，其本身粘膜内有BrunnerBrunnerBrunnerBrunner腺，能分泌碱性十二腺，能分泌碱性十二腺，能分泌碱性十二腺，能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶等。十二指肠粘膜也有糖酶等。十二指肠粘膜也有糖酶等。十二指肠粘膜也有糖酶等。十二指肠粘膜也有G G G G细胞分泌胃泌素，此外，细胞分泌胃泌素，此外，细胞分泌胃泌素，此外，细胞分泌胃泌素，此外，还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。21ppt课件十二指肠的解剖和生理 十二指肠位于幽门和Treitz韧疾疾疾疾 病病病病炎症：胃结核、急、慢性胃炎炎症：胃结核、急、慢性胃炎炎症：胃结核、急、慢性胃炎炎症：胃结核、急、慢性胃炎肿瘤：肿瘤：肿瘤：肿瘤：胃癌、胃癌、胃癌、胃癌、胃肉瘤、良性肿瘤胃肉瘤、良性肿瘤胃肉瘤、良性肿瘤胃肉瘤、良性肿瘤机能性疾病：良性十二指肠淤滞症、机能性疾病：良性十二指肠淤滞症、机能性疾病：良性十二指肠淤滞症、机能性疾病：良性十二指肠淤滞症、胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡先天性疾病：先天性肥厚性幽门狭窄先天性疾病：先天性肥厚性幽门狭窄先天性疾病：先天性肥厚性幽门狭窄先天性疾病：先天性肥厚性幽门狭窄外伤：胃破裂外伤：胃破裂外伤：胃破裂外伤：胃破裂22ppt课件疾 病炎症：胃结核、急、慢性胃炎22ppt课件胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡病因病因病因病因临床表现临床表现临床表现临床表现诊断诊断诊断诊断治疗治疗治疗治疗并发症并发症并发症并发症预后预后预后预后23ppt课件胃十二指肠溃疡病因23ppt课件病病病病 因因因因1 1 1 1幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染2 2 2 2胃酸分泌过多胃酸分泌过多胃酸分泌过多胃酸分泌过多3 3 3 3非甾体抗炎药与胃粘膜屏障损害非甾体抗炎药与胃粘膜屏障损害非甾体抗炎药与胃粘膜屏障损害非甾体抗炎药与胃粘膜屏障损害4 4 4 4其他致病因素其他致病因素其他致病因素其他致病因素24ppt课件病 因1幽门螺杆菌感染24ppt课件临床表现临床表现临床表现临床表现目目目目前前前前看看看看来来来来，外外外外科科科科治治治治疗疗疗疗在在在在下下下下列列列列几几几几个个个个方方方方面面面面都都都都有有有有其其其其适适适适应应应应证证证证：内科治疗无效的十二指肠溃疡；内科治疗无效的十二指肠溃疡；内科治疗无效的十二指肠溃疡；内科治疗无效的十二指肠溃疡；各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变；各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变；各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变；各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变；胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡大出血；胃十二指肠溃疡大出血；胃十二指肠溃疡大出血；胃十二指肠溃疡大出血；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；应激性溃疡；应激性溃疡；应激性溃疡；应激性溃疡；胰源性溃疡。胰源性溃疡。胰源性溃疡。胰源性溃疡。25ppt课件临床表现目前看来，外科治疗在下列几个方面都有其适应证：内科十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡26ppt课件十二指肠溃疡26ppt课件l十二指肠的急性溃疡十二指肠的急性溃疡27ppt课件十二指肠的急性溃疡27ppt课件 十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于3030岁左岁左右，男性较多。右，男性较多。胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表现为餐后延迟痛（餐后现为餐后延迟痛（餐后3 34 4小时发作）、饥饿痛和小时发作）、饥饿痛和夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上方。方。临床表现临床表现临床表现临床表现28ppt课件 十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左临床表现2 十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转，秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转，秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转，秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转，间歇间歇间歇间歇1 1 1 12 2 2 2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼月而再发。如病情演进，发作期延长，疼月而再发。如病情演进，发作期延长，疼月而再发。如病情演进，发作期延长，疼痛转剧，间歇期则缩短。痛转剧，间歇期则缩短。痛转剧，间歇期则缩短。痛转剧，间歇期则缩短。临床表现临床表现临床表现临床表现29ppt课件 十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般临床表现29治疗治疗治疗治疗 绝大多数的十二指肠溃疡内科治疗有效。外科绝大多数的十二指肠溃疡内科治疗有效。外科绝大多数的十二指肠溃疡内科治疗有效。外科绝大多数的十二指肠溃疡内科治疗有效。外科手术适应证限于：手术适应证限于：手术适应证限于：手术适应证限于：发发发发生生生生严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症，如如如如急急急急性性性性穿穿穿穿孔孔孔孔、大大大大出出出出血血血血和和和和瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕性性性性幽门梗阻；幽门梗阻；幽门梗阻；幽门梗阻；经正规内科治疗无效，即顽固性溃疡；经正规内科治疗无效，即顽固性溃疡；经正规内科治疗无效，即顽固性溃疡；经正规内科治疗无效，即顽固性溃疡；溃疡病病史漫长，有以下情况者：溃疡病病史漫长，有以下情况者：溃疡病病史漫长，有以下情况者：溃疡病病史漫长，有以下情况者：30ppt课件治疗 绝大多数的十二指肠溃疡内科治疗有效。外科30pp治疗治疗治疗治疗A A A A多年病史、发作频繁、症状严重；多年病史、发作频繁、症状严重；多年病史、发作频繁、症状严重；多年病史、发作频繁、症状严重；B B B B纤维胃镜见溃疡深大，底有血管或凝血块；纤维胃镜见溃疡深大，底有血管或凝血块；纤维胃镜见溃疡深大，底有血管或凝血块；纤维胃镜见溃疡深大，底有血管或凝血块；C C C C经经经经X X X X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部较线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部较线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部较线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部较 严重变形、有迹象表示穿透到十二指肠壁外；严重变形、有迹象表示穿透到十二指肠壁外；严重变形、有迹象表示穿透到十二指肠壁外；严重变形、有迹象表示穿透到十二指肠壁外；D D D D过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈 活动性。活动性。活动性。活动性。31ppt课件治疗A多年病史、发作频繁、症状严重；31ppt课件 对顽固十二指肠溃疡的手术方法，在我国当前对顽固十二指肠溃疡的手术方法，在我国当前对顽固十二指肠溃疡的手术方法，在我国当前对顽固十二指肠溃疡的手术方法，在我国当前普遍采用的是胃大部切除术；而据国外文献报道，普遍采用的是胃大部切除术；而据国外文献报道，普遍采用的是胃大部切除术；而据国外文献报道，普遍采用的是胃大部切除术；而据国外文献报道，近年来更多地采用了迷走神经切断术，二者都有良近年来更多地采用了迷走神经切断术，二者都有良近年来更多地采用了迷走神经切断术，二者都有良近年来更多地采用了迷走神经切断术，二者都有良好效果好效果好效果好效果治疗治疗治疗治疗32ppt课件 对顽固十二指肠溃疡的手术方法，在我国当前治疗32pp胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡33ppt课件胃溃疡33ppt课件临床表现临床表现临床表现临床表现 胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显。进餐后不能很好止痛，餐后显。进餐后不能很好止痛，餐后显。进餐后不能很好止痛，餐后显。进餐后不能很好止痛，餐后1/21/21/21/21 1 1 1小时疼痛即小时疼痛即小时疼痛即小时疼痛即行开始，持续行开始，持续行开始，持续行开始，持续1 1 1 12 2 2 2小时；也有一进食反而更痛的。小时；也有一进食反而更痛的。小时；也有一进食反而更痛的。小时；也有一进食反而更痛的。34ppt课件临床表现 胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明34压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。临床表现临床表现临床表现临床表现35ppt课件压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。临床表现35ppt课件 胃溃疡可分为：胃溃疡可分为：胃溃疡可分为：胃溃疡可分为：小弯溃疡，多见，约占总数过半；小弯溃疡，多见，约占总数过半；小弯溃疡，多见，约占总数过半；小弯溃疡，多见，约占总数过半；高位溃疡，位于贲门附近；高位溃疡，位于贲门附近；高位溃疡，位于贲门附近；高位溃疡，位于贲门附近；后后后后壁壁壁壁溃溃溃溃疡疡疡疡，多多多多慢慢慢慢性性性性穿穿穿穿透透透透深深深深入入入入胰胰胰胰腺腺腺腺，形形形形成成成成以以以以胰胰胰胰组组组组织织织织为底部的巨大溃疡；为底部的巨大溃疡；为底部的巨大溃疡；为底部的巨大溃疡；复合溃疡，同时有十二指肠溃疡存在；复合溃疡，同时有十二指肠溃疡存在；复合溃疡，同时有十二指肠溃疡存在；复合溃疡，同时有十二指肠溃疡存在；幽门前溃疡。幽门前溃疡。幽门前溃疡。幽门前溃疡。临床表现临床表现临床表现临床表现36ppt课件 胃溃疡可分为：临床表现36ppt课件治治治治 疗疗疗疗由于以下这些特点：由于以下这些特点：由于以下这些特点：由于以下这些特点：胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡症症症症状状状状较较较较剧剧剧剧，对对对对内内内内科科科科治治治治疗疗疗疗疗疗疗疗效效效效较较较较差差差差，又又又又易易易易复复复复发；发；发；发；胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡病病病病人人人人多多多多属属属属老老老老年年年年或或或或接接接接近近近近老老老老年年年年，体体体体弱弱弱弱，发发发发生生生生大大大大出出出出血血血血、急急急急性性性性穿穿穿穿孔孔孔孔等等等等严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症时时时时，手手手手术术术术危危危危险险险险性性性性较较较较大；大；大；大；胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡可可可可以以以以恶恶恶恶变变变变，而而而而胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡、溃溃溃溃疡疡疡疡恶恶恶恶变变变变和和和和早早早早期期期期胃胃胃胃癌鉴别诊断又十分不易；癌鉴别诊断又十分不易；癌鉴别诊断又十分不易；癌鉴别诊断又十分不易；37ppt课件治 疗由于以下这些特点：37ppt课件胃溃疡的临床手术大致标准是：胃溃疡的临床手术大致标准是：胃溃疡的临床手术大致标准是：胃溃疡的临床手术大致标准是：胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡经经经经过过过过短短短短期期期期（4 4 4 46 6 6 6周周周周）内内内内科科科科治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效或或或或愈愈愈愈合合合合后复发，应在第二次复发前手术；后复发，应在第二次复发前手术；后复发，应在第二次复发前手术；后复发，应在第二次复发前手术；年龄已超过年龄已超过年龄已超过年龄已超过45454545岁的胃溃疡病人；岁的胃溃疡病人；岁的胃溃疡病人；岁的胃溃疡病人；经经经经X X X X线或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡；线或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡；线或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡；线或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡；不能排队或已证实有恶变者；不能排队或已证实有恶变者；不能排队或已证实有恶变者；不能排队或已证实有恶变者；以往有一次急性穿孔或大出血病史者。以往有一次急性穿孔或大出血病史者。以往有一次急性穿孔或大出血病史者。以往有一次急性穿孔或大出血病史者。治治治治 疗疗疗疗38ppt课件胃溃疡的临床手术大致标准是：治 疗38ppt课件手术方法：手术方法：手术方法：手术方法：胃溃疡首选手术是胃大部切除术（以毕胃溃疡首选手术是胃大部切除术（以毕胃溃疡首选手术是胃大部切除术（以毕胃溃疡首选手术是胃大部切除术（以毕式为式为式为式为佳）。高位胃溃疡可作旷置式胃大部切除或迷走神佳）。高位胃溃疡可作旷置式胃大部切除或迷走神佳）。高位胃溃疡可作旷置式胃大部切除或迷走神佳）。高位胃溃疡可作旷置式胃大部切除或迷走神经切断加幽门成形术。溃疡已恶变应按胃癌手术要经切断加幽门成形术。溃疡已恶变应按胃癌手术要经切断加幽门成形术。溃疡已恶变应按胃癌手术要经切断加幽门成形术。溃疡已恶变应按胃癌手术要求作根治性胃切除手术。求作根治性胃切除手术。求作根治性胃切除手术。求作根治性胃切除手术。治治治治 疗疗疗疗39ppt课件手术方法：治 疗39ppt课件胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔40ppt课件胃十二指肠溃疡穿孔40ppt课件临床表现临床表现临床表现临床表现 多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔前常多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔前常多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔前常多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔前常自觉溃疡症状加重；约有自觉溃疡症状加重；约有自觉溃疡症状加重；约有自觉溃疡症状加重；约有10%10%10%10%病人没有溃疡病史，而病人没有溃疡病史，而病人没有溃疡病史，而病人没有溃疡病史，而是突然发生的。急性穿孔前常有暴食、进刺激性食是突然发生的。急性穿孔前常有暴食、进刺激性食是突然发生的。急性穿孔前常有暴食、进刺激性食是突然发生的。急性穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等作为诱发因素。物、情绪激动、过度疲劳等作为诱发因素。物、情绪激动、过度疲劳等作为诱发因素。物、情绪激动、过度疲劳等作为诱发因素。穿孔后，最主要的症状是：突然发生腹痛，非穿孔后，最主要的症状是：突然发生腹痛，非穿孔后，最主要的症状是：突然发生腹痛，非穿孔后，最主要的症状是：突然发生腹痛，非常强烈，呈刀割样，从上腹开始，很快扩散到全腹。常强烈，呈刀割样，从上腹开始，很快扩散到全腹。常强烈，呈刀割样，从上腹开始，很快扩散到全腹。常强烈，呈刀割样，从上腹开始，很快扩散到全腹。有时，消化液可沿升结肠旁沟向下流至右下腹，引有时，消化液可沿升结肠旁沟向下流至右下腹，引有时，消化液可沿升结肠旁沟向下流至右下腹，引有时，消化液可沿升结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹疼痛。由于腹痛十分强烈，难以忍受。起右下腹疼痛。由于腹痛十分强烈，难以忍受。起右下腹疼痛。由于腹痛十分强烈，难以忍受。起右下腹疼痛。由于腹痛十分强烈，难以忍受。41ppt课件临床表现 多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔前常41 体格检查时，病人表情痛苦。取平卧姿态、不体格检查时，病人表情痛苦。取平卧姿态、不体格检查时，病人表情痛苦。取平卧姿态、不体格检查时，病人表情痛苦。取平卧姿态、不敢翻动，也不敢深呼吸。全腹有压痛和反跳痛，仍敢翻动，也不敢深呼吸。全腹有压痛和反跳痛，仍敢翻动，也不敢深呼吸。全腹有压痛和反跳痛，仍敢翻动，也不敢深呼吸。全腹有压痛和反跳痛，仍以上腹最明显，有时右下腹也相当明显，有十分明以上腹最明显，有时右下腹也相当明显，有十分明以上腹最明显，有时右下腹也相当明显，有十分明以上腹最明显，有时右下腹也相当明显，有十分明显显显显的的的的腹腹腹腹肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张，甚甚甚甚至至至至如如如如“木木木木板板板板样样样样”强强强强直直直直；肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣音音音音一一一一开开开开始即消失。始即消失。始即消失。始即消失。临床表现临床表现临床表现临床表现42ppt课件 体格检查时，病人表情痛苦。取平卧姿态、不临床表现42 胃十二指肠溃疡穿孔后，胃肠道的空气可进入胃十二指肠溃疡穿孔后，胃肠道的空气可进入胃十二指肠溃疡穿孔后，胃肠道的空气可进入胃十二指肠溃疡穿孔后，胃肠道的空气可进入腹腔，产生气腹。在站立或半卧位时，气体上升，腹腔，产生气腹。在站立或半卧位时，气体上升，腹腔，产生气腹。在站立或半卧位时，气体上升，腹腔，产生气腹。在站立或半卧位时，气体上升，积存于膈下。因此，沿胸壁自上而下地进行叩诊时，积存于膈下。因此，沿胸壁自上而下地进行叩诊时，积存于膈下。因此，沿胸壁自上而下地进行叩诊时，积存于膈下。因此，沿胸壁自上而下地进行叩诊时，约有约有约有约有75%75%75%75%病人可发现肝浊音界缩小或消失。在站立位病人可发现肝浊音界缩小或消失。在站立位病人可发现肝浊音界缩小或消失。在站立位病人可发现肝浊音界缩小或消失。在站立位作作作作X X X X线检查，约有线检查，约有线检查，约有线检查，约有80%80%80%80%病人，可在膈下见到半月形的病人，可在膈下见到半月形的病人，可在膈下见到半月形的病人，可在膈下见到半月形的游离气体影，对诊断帮助很大。游离气体影，对诊断帮助很大。游离气体影，对诊断帮助很大。游离气体影，对诊断帮助很大。此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增加此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增加此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增加此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增加等征象，但一般都在穿孔后数小时出现。到了晚期等征象，但一般都在穿孔后数小时出现。到了晚期等征象，但一般都在穿孔后数小时出现。到了晚期等征象，但一般都在穿孔后数小时出现。到了晚期或穿孔较大者，可出现腹胀、肠麻痹。腹腔积液超或穿孔较大者，可出现腹胀、肠麻痹。腹腔积液超或穿孔较大者，可出现腹胀、肠麻痹。腹腔积液超或穿孔较大者，可出现腹胀、肠麻痹。腹腔积液超过过过过500ml500ml500ml500ml时，可叩出移动性浊音。病情严重者可发生时，可叩出移动性浊音。病情严重者可发生时，可叩出移动性浊音。病情严重者可发生时，可叩出移动性浊音。病情严重者可发生脓毒血症。脓毒血症。脓毒血症。脓毒血症。临床表现临床表现临床表现临床表现43ppt课件 胃十二指肠溃疡穿孔后，胃肠道的空气可进入临床表现43诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据过去的溃疡病史和这次发作经过（突然发根据过去的溃疡病史和这次发作经过（突然发根据过去的溃疡病史和这次发作经过（突然发根据过去的溃疡病史和这次发作经过（突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，并有生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，并有生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，并有生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，并有轻度休克症状，检查时有明显的腹膜刺激征），特轻度休克症状，检查时有明显的腹膜刺激征），特轻度休克症状，检查时有明显的腹膜刺激征），特轻度休克症状，检查时有明显的腹膜刺激征），特别是肝浊音界缩小或消失，以及别是肝浊音界缩小或消失，以及别是肝浊音界缩小或消失，以及别是肝浊音界缩小或消失，以及X X X X线检查有膈下游离线检查有膈下游离线检查有膈下游离线检查有膈下游离气体，即能确定诊断。必要时，可行腹腔穿刺。在气体，即能确定诊断。必要时，可行腹腔穿刺。在气体，即能确定诊断。必要时，可行腹腔穿刺。在气体，即能确定诊断。必要时，可行腹腔穿刺。在少数情况下，还需与下列疾病相鉴别。少数情况下，还需与下列疾病相鉴别。少数情况下，还需与下列疾病相鉴别。少数情况下，还需与下列疾病相鉴别。1 1 1 1急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎2 2 2 2急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎3 3 3 3急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎44ppt课件诊断和鉴别诊断 根据过去的溃疡病史和这次发作经过（突然治治治治 疗疗疗疗根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。1 1 1 1非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 适应证是：症状轻、一般情况好的适应证是：症状轻、一般情况好的适应证是：症状轻、一般情况好的适应证是：症状轻、一般情况好的 单纯性空腹较小穿孔。如治疗单纯性空腹较小穿孔。如治疗单纯性空腹较小穿孔。如治疗单纯性空腹较小穿孔。如治疗6 6 6 68 8 8 8小时后，症状、小时后，症状、小时后，症状、小时后，症状、体征不见好转，反而加重者，应立即改用手术治体征不见好转，反而加重者，应立即改用手术治体征不见好转，反而加重者，应立即改用手术治体征不见好转，反而加重者，应立即改用手术治 疗。疗。疗。疗。2 2 2 2手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例，凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例，凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例，凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例，应及早进行手术治疗。应及早进行手术治疗。应及早进行手术治疗。应及早进行手术治疗。45ppt课件治 疗根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。45ppt手术方法有二类：手术方法有二类：手术方法有二类：手术方法有二类：单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术 彻底的溃疡手术彻底的溃疡手术彻底的溃疡手术彻底的溃疡手术治治治治 疗疗疗疗46ppt课件手术方法有二类：单纯穿孔缝合术治 疗46ppt课件胃十二指肠溃疡出血胃十二指肠溃疡出血胃十二指肠溃疡出血胃十二指肠溃疡出血47ppt课件胃十二指肠溃疡出血47ppt课件临床表现临床表现临床表现临床表现 主要症状是急性大呕血或黑便，但多数病人仅主要症状是急性大呕血或黑便，但多数病人仅主要症状是急性大呕血或黑便，但多数病人仅主要症状是急性大呕血或黑便，但多数病人仅有柏油样黑便；迅猛而大量的十二指肠溃疡出血，有柏油样黑便；迅猛而大量的十二指肠溃疡出血，有柏油样黑便；迅猛而大量的十二指肠溃疡出血，有柏油样黑便；迅猛而大量的十二指肠溃疡出血，也可以出现色泽较鲜红的黑便。呕血前病人常有恶也可以出现色泽较鲜红的黑便。呕血前病人常有恶也可以出现色泽较鲜红的黑便。呕血前病人常有恶也可以出现色泽较鲜红的黑便。呕血前病人常有恶心；便血前突感有便意，便血时病人感到乏力、身心；便血前突感有便意，便血时病人感到乏力、身心；便血前突感有便意，便血时病人感到乏力、身心；便血前突感有便意，便血时病人感到乏力、身软、双眼发黑、心慌，甚至在排便时或排便后发生软、双眼发黑、心慌，甚至在排便时或排便后发生软、双眼发黑、心慌，甚至在排便时或排便后发生软、双眼发黑、心慌，甚至在排便时或排便后发生晕厥。晕厥。晕厥。晕厥。48ppt课件临床表现 主要症状是急性大呕血或黑便，但多数病人仅48诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 有典型溃疡病史者，发生呕血或黑便，诊断上有典型溃疡病史者，发生呕血或黑便，诊断上有典型溃疡病史者，发生呕血或黑便，诊断上有典型溃疡病史者，发生呕血或黑便，诊断上没有多大困难。同时有腹痛病人，应鉴别有无伴发没有多大困难。同时有腹痛病人，应鉴别有无伴发没有多大困难。同时有腹痛病人，应鉴别有无伴发没有多大困难。同时有腹痛病人，应鉴别有无伴发穿孔。在没有溃疡病史时，诊断出血部位就较为困穿孔。在没有溃疡病史时，诊断出血部位就较为困穿孔。在没有溃疡病史时，诊断出血部位就较为困穿孔。在没有溃疡病史时，诊断出血部位就较为困难，应和食管曲张静脉破裂所致的大出血、急性胆难，应和食管曲张静脉破裂所致的大出血、急性胆难，应和食管曲张静脉破裂所致的大出血、急性胆难，应和食管曲张静脉破裂所致的大出血、急性胆道出血、胃癌出血、应激性溃疡出血作鉴别。道出血、胃癌出血、应激性溃疡出血作鉴别。道出血、胃癌出血、应激性溃疡出血作鉴别。道出血、胃癌出血、应激性溃疡出血作鉴别。49ppt课件诊断与鉴别诊断 有典型溃疡病史者，发生呕血或黑便，诊断治治治治 疗疗疗疗 大多数胃十二指肠溃疡大出血，经内科治疗可大多数胃十二指肠溃疡大出血，经内科治疗可大多数胃十二指肠溃疡大出血，经内科治疗可大多数胃十二指肠溃疡大出血，经内科治疗可以止血。但如果出血不止，且出现下列情况时，应以止血。但如果出血不止，且出现下列情况时，应以止血。但如果出血不止，且出现下列情况时，应以止血。但如果出血不止，且出现下列情况时，应该考虑进行外科手术治疗：该考虑进行外科手术治疗：该考虑进行外科手术治疗：该考虑进行外科手术治疗：出出出出血血血血甚甚甚甚剧剧剧剧，短短短短期期期期内内内内即即即即出出出出现现现现休休休休克克克克，说说说说明明明明出出出出血血血血来来来来自自自自较较较较大血管，难以自止。大血管，难以自止。大血管，难以自止。大血管，难以自止。经经经经短短短短期期期期（6 6 6 68 8 8 8小小小小时时时时）输输输输血血血血（600600600600900ml900ml900ml900ml）后后后后，而而而而血压、脉搏及一般情况仍未好转；血压、脉搏及一般情况仍未好转；血压、脉搏及一般情况仍未好转；血压、脉搏及一般情况仍未好转；不久以前，曾发生过类似的大出血。不久以前，曾发生过类似的大出血。不久以前，曾发生过类似的大出血。不久以前，曾发生过类似的大出血。50ppt课件治 疗 大多数胃十二指肠溃疡大出血，经内科治疗可50正正正正在在在在进进进进行行行行胃胃胃胃十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗的的的的病病病病人人人人，发发发发生生生生了大出血。了大出血。了大出血。了大出血。病病病病人人人人年年年年龄龄龄龄在在在在60606060岁岁岁岁以以以以上上上上或或或或伴伴伴伴有有有有动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化症症症症的的的的胃胃胃胃十十十十二二二二指肠溃疡的大出血。指肠溃疡的大出血。指肠溃疡的大出血。指肠溃疡的大出血。同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔。同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔。同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔。同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔。治治治治 疗疗疗疗51ppt课件正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人，发生了大出血。治 手术治疗，国内普遍彩包括溃疡在内的胃大部手术治疗，国内普遍彩包括溃疡在内的胃大部手术治疗，国内普遍彩包括溃疡在内的胃大部手术治疗，国内普遍彩包括溃疡在内的胃大部切除术。在切除溃疡有困难而予以旷置时，应贯穿切除术。在切除溃疡有困难而予以旷置时，应贯穿切除术。在切除溃疡有困难而予以旷置时，应贯穿切除术。在切除溃疡有困难而予以旷置时，应贯穿缝扎溃疡底出血动脉或结扎其主干。在病人病情危缝扎溃疡底出血动脉或结扎其主干。在病人病情危缝扎溃疡底出血动脉或结扎其主干。在病人病情危缝扎溃疡底出血动脉或结扎其主干。在病人病情危急，不允许作胃大部切除时，也可采取单纯的贯穿急，不允许作胃大部切除时，也可采取单纯的贯穿急，不允许作胃大部切除时，也可采取单纯的贯穿急，不允许作胃大部切除时，也可采取单纯的贯穿缝扎止血法。近年来也有人对十二指肠溃疡大出血，缝扎止血法。近年来也有人对十二指肠溃疡大出血，缝扎止血法。近年来也有人对十二指肠溃疡大出血，缝扎止血法。近年来也有人对十二指肠溃疡大出血，于贯穿缝扎溃疡出血处理后，施行迷走神经切断加于贯穿缝扎溃疡出血处理后，施行迷走神经切断加于贯穿缝扎溃疡出血处理后，施行迷走神经切断加于贯穿缝扎溃疡出血处理后，施行迷走神经切断加引流术（幽门成形或胃空肠吻合术）。引流术（幽门成形或胃空肠吻合术）。引流术（幽门成形或胃空肠吻合术）。引流术（幽门成形或胃空肠吻合术）。治治治治 疗疗疗疗52ppt课件 手术治疗，国内普遍彩包括溃疡在内的胃大部治 疗52胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡幽门梗阻53ppt课件胃十二指肠溃疡幽门梗阻53ppt课件临床表现临床表现临床表现临床表现胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻，有三种情况：胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻，有三种情况：胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻，有三种情况：胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻，有三种情况：痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；瘢痕性，瘢痕性，瘢痕性，瘢痕性，54ppt课件临床表现胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻，有三种情况：54ppt临床表现临床表现临床表现临床表现 突出的症状是呕吐，其特点是：常定时发生在突出的症状是呕吐，其特点是：常定时发生在突出的症状是呕吐，其特点是：常定时发生在突出的症状是呕吐，其特点是：常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，一次可达晚间或下午，呕吐量大，一次可达晚间或下午，呕吐量大，一次可达晚间或下午，呕吐量大，一次可达10001000100010002000ml2000ml2000ml2000ml左左左左右。呕吐物多为宿食，且有酸臭味，不含胆汁。呕右。呕吐物多为宿食，且有酸臭味，不含胆汁。呕右。呕吐物多为宿食，且有酸臭味，不含胆汁。呕右。呕吐物多为宿食，且有酸臭味，不含胆汁。呕吐后自觉胃部舒适，因此，病人常自己设法诱吐，吐后自觉胃部舒适，因此，病人常自己设法诱吐，吐后自觉胃部舒适，因此，病人常自己设法诱吐，吐后自觉胃部舒适，因此，病人常自己设法诱吐，以缓解症状。以缓解症状。以缓解症状。以缓解症状。55ppt课件临床表现 突出的症状是呕吐，其特点是：常定时发生在55 腹部检查可见上腹隆起，有时有胃蠕动波。蠕腹部检查可见上腹隆起，有时有胃蠕动波。蠕腹部检查可见上腹隆起，有时有胃蠕动波。蠕腹部检查可见上腹隆起，有时有胃蠕动波。蠕动起自左肋弓下，行向右腹。手拍上腹可闻水振荡动起自左肋弓下，行向右腹。手拍上腹可闻水振荡动起自左肋弓下，行向右腹。手拍上腹可闻水振荡动起自左肋弓下，行向右腹。手拍上腹可闻水振荡声。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而声。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而声。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而声。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失。皮肤干燥、弹性消失。皮肤干燥、弹性消失。皮肤干燥、弹性消失。临床表现临床表现临床表现临床表现56ppt课件 腹部检查可见上腹隆起，有时有胃蠕动波。蠕临床表现56诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据长期溃疡病史和典型的胃潴留呕吐征，诊根据长期溃疡病史和典型的胃潴留呕吐征，诊根据长期溃疡病史和典型的胃潴留呕吐征，诊根据长期溃疡病史和典型的胃潴留呕吐征，诊断不致困难。清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭的断不致困难。清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭的断不致困难。清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭的断不致困难。清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭的胃液和食物残渣。胃液和食物残渣。胃液和食物残渣。胃液和食物残渣。X X X X线钡餐检查，可见胃高度扩大、线钡餐检查，可见胃高度扩大、线钡餐检查，可见胃高度扩大、线钡餐检查，可见胃高度扩大、胃张力减低，钡剂入胃后即下沉。在正常情况下胃胃张力减低，钡剂入胃后即下沉。在正常情况下胃胃张力减低，钡剂入胃后即下沉。在正常情况下胃胃张力减低，钡剂入胃后即下沉。在正常情况下胃内钡剂内钡剂内钡剂内钡剂4 4 4 4小时后即排空，如小时后即排空，如小时后即排空，如小时后即排空，如6 6 6 6小时尚有小时尚有小时尚有小时尚有25%25%25%25%钡剂存留，钡剂存留，钡剂存留，钡剂存留，即证明有胃潴留；在瘢痕性幽门梗阻时，即证明有胃潴留；在瘢痕性幽门梗阻时，即证明有胃潴留；在瘢痕性幽门梗阻时，即证明有胃潴留；在瘢痕性幽门梗阻时，24242424小时后小时后小时后小时后仍有钡剂存留。仍有钡剂存留。仍有钡剂存留。仍有钡剂存留。57ppt课件诊断和鉴别诊