吞咽功能评估课件

大家好大家好大家好1吞咽功能评定方法吞咽功能评定方法 佛山市中医院佛山市中医院吴怡卿吴怡卿 2014.12 吞咽功能评估课件2主要内容主要内容 吞咽障碍训练方法吞咽障碍训练方法与吞咽有关解剖生理与吞咽有关解剖生理 吞咽功能评估吞咽功能评估123344个案个案主要内容 吞咽障碍训练方法与吞咽有关解剖生理 吞咽功能评估3概述概述概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管进入胃的过程食管进入胃的过程 。吞咽分期吞咽分期 口腔准备期口腔准备期口腔期口腔期咽期咽期食管期食管期 随意控制随意控制不随意控制不随意控制概述概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管进入胃的4吞咽障碍管理目标吞咽障碍管理目标临床护理技术规范临床护理技术规范 （基础篇（基础篇/第二版）第二版）对吞咽障碍患者行进食管理对吞咽障碍患者行进食管理预防吸入性肺炎、营养不良和脱水等并发症的发生预防吸入性肺炎、营养不良和脱水等并发症的发生增强患者吞咽功能，保证患者机体营养和能量的需增强患者吞咽功能，保证患者机体营养和能量的需要要吞咽障碍管理目标临床护理技术规范 5吞咽评估吞咽评估选择食物进食体位安全进食安全进食 技巧技巧吞咽功能吞咽功能训练训练营养评估营养评估吞咽障碍管理吞咽障碍管理程序:吞咽评估选择食物安全进食 技巧吞咽功能训练营养评估6（一）口腔准备期（一）口腔准备期（oral preparatory stageoral preparatory stage）定义：定义：指指摄入食物摄入食物到到完成咀嚼完成咀嚼的阶段，发生于口腔的阶段，发生于口腔主要是纳入食物、对食物加工处理主要是纳入食物、对食物加工处理 。（一）口腔准备期（oral preparatory sta7基本生理过程基本生理过程 食物被食物被放置在舌上放置在舌上放置在舌上放置在舌上咀嚼运动咀嚼运动舌的作用舌的作用形成食团形成食团基本生理过程 食物被放置在舌上咀嚼运动形成食团8（二）口腔期（二）口腔期（oral phaseoral phase）定义：定义：指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段，指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段，主要是食团的形成和运送到咽部的过程。主要是食团的形成和运送到咽部的过程。（二）口腔期（oral phase）定义：指咀嚼形成食团后9（三）咽期（三）咽期(pharyngeal phase)(pharyngeal phase)定定义义：是是指指吞吞咽咽动动作作开开始始于于食食团团进进入入咽咽部部,结结束束于环咽肌松驰，于环咽肌松驰，食团进入食道。食团进入食道。（三）咽期(pharyngeal phase)10（四）食管期（四）食管期（esophageal phaseesophageal phase）定义：是指食物通过食管进入胃的过程。定义：是指食物通过食管进入胃的过程。食物经贲门进入食物经贲门进入胃内胃内喉部下降、咽肌喉部下降、咽肌开放开放（四）食管期（esophageal phase）定义：是指食11Company Logo吞咽的生理过程吞咽的生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段Company Logo吞咽的生理过程AB：口阶段，CD：咽12吞咽障碍的影响吞咽障碍的影响失去对饮食兴趣失去对饮食兴趣忧郁症忧郁症害怕饮食害怕饮食对饮食感到不适对饮食感到不适虚弱虚弱/不健康不健康营养不良和脱水危险营养不良和脱水危险住院时间延长住院时间延长+住院次数增加住院次数增加=医疗费用支出医疗费用支出=吞咽障碍的影响失去对饮食兴趣营养不良和脱水危险住院时间延长+13吞咽障碍的影响吞咽障碍的影响生理与心理影响生理与心理影响 -影响患者生活质量影响患者生活质量 -沮丧、孤立、焦虑、悲痛沮丧、孤立、焦虑、悲痛 -给照顾者带来极大的苦恼和负担给照顾者带来极大的苦恼和负担 -失去亲朋好友的社会失去亲朋好友的社会 极大的社会影响与保健成本极大的社会影响与保健成本 吞咽障碍的影响生理与心理影响14二、二、吞咽障碍的评估方法吞咽障碍的评估方法间接评价方法间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验反复吞唾液试验 -饮水试验饮水试验 -糊餐测试等糊餐测试等功能性检查功能性检查 -放射学检查(X光检查)-内窥镜检查(喉镜检查)-测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法二、吞咽障碍的评估方法间接评价方法功能性检查15(一一)临床检查法临床检查法-询问病史询问病史神经系统疾病：神经系统疾病：55天卒中占天卒中占50%50%2 2周后仍有周后仍有10-28%10-28%存在吞咽困难存在吞咽困难老年人：老年人：占占70-90%70-90%，50%50%老人有进食困难导致营养不良老人有进食困难导致营养不良头颈肿瘤史头颈肿瘤史脑外伤脑外伤心血管系统心血管系统长期用药史（如帕金森药、抗抑郁药、抗胆碱药、长期用药史（如帕金森药、抗抑郁药、抗胆碱药、利尿药、镇静麻醉药等）利尿药、镇静麻醉药等）.(一)临床检查法-询问病史神经系统疾病：16(一一)临床检查法临床检查法-询问病史询问病史(一)临床检查法-询问病史17(二二)口腔功能评价口腔功能评价(二)口腔功能评价181 1、口腔直视观察：、口腔直视观察：-唇结构、粘膜有无破损；唇结构、粘膜有无破损；-两颊粘膜有无破损两颊粘膜有无破损-唇沟、颊沟是否正常唇沟、颊沟是否正常-硬腭（高度与宽度）硬腭（高度与宽度）-软腭和悬雍垂的体积软腭和悬雍垂的体积-腭、舌咽弓完整性腭、舌咽弓完整性-舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕-牙齿及口腔分泌物情况牙齿及口腔分泌物情况1、口腔直视观察：-唇结构、粘膜有无破损；192 2、口腔器官运动及感觉功能检查、口腔器官运动及感觉功能检查唇、颊部运动唇、颊部运动-静止状态唇齿的位置静止状态唇齿的位置及有无流涎及有无流涎-做展唇动作观察抬高做展唇动作观察抬高和收缩动作和收缩动作-做缩唇、鼓腮、交替做缩唇、鼓腮、交替重复发重复发“U”和和“I”音，观察会话时唇的音，观察会话时唇的动作动作2、口腔器官运动及感觉功能检查唇、颊部运动-静止状态唇齿的位202 2、口腔器官运动及感觉功能检查、口腔器官运动及感觉功能检查-颌的运动颌的运动-静止时下颌位置静止时下颌位置-言语和咀嚼时颌的位置言语和咀嚼时颌的位置-能否能抗阻力运动能否能抗阻力运动2、口腔器官运动及感觉功能检查-颌的运动-静止时下颌位置212 2、口腔器官运动及感觉功能检查、口腔器官运动及感觉功能检查舌舌-静止状态下舌的位置静止状态下舌的位置-伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展-以上活动是否抗阻力运动以上活动是否抗阻力运动-舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失2、口腔器官运动及感觉功能检查舌-静止状态下舌的位置222 2、口腔器官运动及感觉功能检查、口腔器官运动及感觉功能检查软腭软腭发发“啊啊”音尽可能拉长音尽可能拉长观察软腭上抬、观察软腭上抬、是否有鼻腔漏气，是否有鼻腔漏气，刺激腭弓是否有呕吐反射刺激腭弓是否有呕吐反射出现出现2、口腔器官运动及感觉功能检查软腭发“啊”音尽可能拉长23(三三)、反复唾液吞咽试验、反复唾液吞咽试验1 1、患者取坐位或抬高床头、患者取坐位或抬高床头3030度度2 2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml1ml水水再行吞咽。再行吞咽。3 3、嘱患者尽力反复吞咽，、嘱患者尽力反复吞咽，30S30S内完成内完成3 3次吞咽动作则试验次吞咽动作则试验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于小于3 3次则示患者次则示患者有吞咽障碍风险，须进一步评估有吞咽障碍风险，须进一步评估(三)、反复唾液吞咽试验1、患者取坐位或抬高床头30度24（四）（四）快速饮快速饮水水测试测试 香港医院管理局老年护理实践指香港医院管理局老年护理实践指南及香港医院管理局营养资讯中心的南及香港医院管理局营养资讯中心的照顾吞咽困难患者院舍实务指引的做照顾吞咽困难患者院舍实务指引的做法，只是一种简单的筛查方法法，只是一种简单的筛查方法。（四）快速饮水测试 香港医院管理局老年护理实践指南及25（四）（四）快速饮快速饮水水试验方法试验方法必须意识清醒必须意识清醒刻度水杯刻度水杯1 1个，个，5ml5ml茶匙茶匙1 1把把 ,杯中盛杯中盛50ml50ml冷开水冷开水 取舒适直立坐位取舒适直立坐位 确认有吞咽动作确认有吞咽动作 用用5ml5ml茶匙喝茶匙喝 ,连续连续5 5次次;最后将最后将25ml25ml喝完喝完（四）快速饮水试验方法必须意识清醒26（四）（四）快速饮水试验评定标准快速饮水试验评定标准观察观察 1min1min后患者无呛咳、误吸、呼吸困后患者无呛咳、误吸、呼吸困 难等症状难等症状 ,表示通过表示通过 试验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症状试验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症状 ，血氧饱和度下降，血氧饱和度下降2-42-4,未通过未通过（四）快速饮水试验评定标准观察 1min后患者无呛咳、误吸、27(五五)洼田饮水试验洼田饮水试验1 1、患者端坐或抬高床头、患者端坐或抬高床头3030度，度，2 2、将、将3030毫升温开水嘱如往常一样喝下，毫升温开水嘱如往常一样喝下，3 3、观察所需时间和呛咳情况。、观察所需时间和呛咳情况。结果：结果：-1-1级：能级：能1 1次次并在并在5 s5 s内饮完，无呛咳、停顿内饮完，无呛咳、停顿-2-2级：级：1 1次饮完，但超过次饮完，但超过5 s5 s，或分，或分2 2次次饮完，但无呛咳、停顿饮完，但无呛咳、停顿-3-3级：能级：能1 1次次咽下，但有呛咳咽下，但有呛咳-4-4级级 分分2 2次次以上咽下，但有呛咳以上咽下，但有呛咳-5-5级：频繁呛咳，不能全部咽下级：频繁呛咳，不能全部咽下1 1级为正常；级为正常；2 2级为可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位；级为可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位；4 4级、级、5 5级者须留置胃管，行吞咽功能训练；级者须留置胃管，行吞咽功能训练；3 3级须行糊餐测试级须行糊餐测试(五)洼田饮水试验1、患者端坐或抬高床头30度，28(六六)糊餐试验糊餐试验-备物备物(六)糊餐试验-备物29配制方法配制方法配制方法30(六六)糊餐试验糊餐试验1 1、检查患者的状况是否适合测试、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力、神志、精神、合作能力、口腔情况等口腔情况等)2 2、让病人坐直或抬高床头、让病人坐直或抬高床头3030度度3 3、向病人解释试验的目的以取得配合、向病人解释试验的目的以取得配合.4 4、准备一杯、准备一杯10100ml0ml的水的水,5ml,5ml的汤匙一个的汤匙一个,增稠剂增稠剂和血氧饱和血氧饱和度测量仪和度测量仪.5 5、把、把4 4平汤匙的平汤匙的增稠剂增稠剂加入到一杯加入到一杯10100ml0ml的水中的水中.(六)糊餐试验1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合316 6、搅拌成匀称特稠糊状物、搅拌成匀称特稠糊状物.7 7、监测患者的、监测患者的SaO2,SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后注意观察喂食前、喂食中及喂食后2 2分钟分钟SaO2SaO2有无下降有无下降8 8、每次用、每次用5ml5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕的汤匙给病人喂食，至喂食完毕.9 9、观察患者有无吞咽困难的症状、观察患者有无吞咽困难的症状.1010、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状1111、糊餐测试、糊餐测试失败失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练者，给予留置胃管，行吞咽功能训练6、搅拌成匀称特稠糊状物.32能经口进食吗？能经口进食吗？吃什么？吃什么？体位的要求？体位的要求？能经口进食吗？33不同吞咽功能障碍食物的选择不同吞咽功能障碍食物的选择相关依据相关依据不同吞咽功能障碍食物的选择相关依据34与家属共同制定与家属共同制定吞咽功能训练及吞咽功能训练及饮食计划饮食计划与家属共同制定吞咽功能训练及饮食计划352024/7/9食物的加工制作流程食物的加工制作流程2023/8/13食物的加工制作流程36食物的加工制作流程食物的加工制作流程食物的加工制作流程37喂食前准备喂食前准备:进食姿势正确进食姿势“四”要素桌子不能过高桌子不能过高-最最佳高度：坐位时餐佳高度：坐位时餐桌面平脐桌面平脐前倾姿势前倾姿势足跟着地足跟着地坐椅有靠背坐椅有靠背标准喂食标准喂食喂食前准备:标准喂食38标准喂食标准喂食喂食前准备喂食前准备:物品准备物品准备:5ml:5ml汤匙、垫布、宁静环境汤匙、垫布、宁静环境 食物准备食物准备:糊餐、糊饭、碎饭、正常餐等糊餐、糊饭、碎饭、正常餐等标准喂食喂食前准备:39喂食时喂食时 喂食者姿势喂食者姿势:与患者视线在同一水平。与患者视线在同一水平。速度与份量：每次速度与份量：每次5ml5ml ，审查吞咽后才喂下一汤，审查吞咽后才喂下一汤匙匙检查口腔有无残余食物。检查口腔有无残余食物。指导进食吋不可谈话。指导进食吋不可谈话。观察有否吞咽困难的情况观察有否吞咽困难的情况出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。喂食时 40喂食后喂食后清洁口腔清洁口腔指导指导/协助病人坐起协助病人坐起3030分钟分钟 小时小时记录进食的份量、进食的情况记录进食的份量、进食的情况 喂食后清洁口腔41三、吞咽障碍训练方法三、吞咽障碍训练方法三、吞咽障碍训练方法42吞咽功能吞咽功能训练训练吞咽训练吞咽训练:根据吞咽情况进行冰刺激训练、空吞根据吞咽情况进行冰刺激训练、空吞咽训练咽训练吞咽肌群训练吞咽肌群训练:对对攝食攝食-吞咽有吞咽有关关的各部位肌群的各部位肌群进进行行锻练锻练吞咽功能训练吞咽训练:根据吞咽情况进行冰刺激训练、空吞咽训43吞咽训练吞咽训练空吞咽训练空吞咽训练随机练习随机练习吞咽训练空吞咽训练随机练习44基础训练基础训练脸及下颌的运动脸及下颌的运动 ：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日伸舌训练和双侧面部按摩，每日3 3次，每次次，每次2020回。回。目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩 功能恢复。功能恢复。舌的运动：舌的运动：被动训练被动训练：用纱布包住患者舌头，向前后、左右、用纱布包住患者舌头，向前后、左右、上下各个方向行牵拉运动。上下各个方向行牵拉运动。主动运动：指导患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，主动运动：指导患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角，卷舌。卷舌。每日每日1212次，每次次，每次2020回。回。基础训练脸及下颌的运动：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、45吞咽训练吞咽训练-舌肌训练舌肌训练指导患者及家属行舌头的被动运动指导患者及家属行舌头的被动运动,使用舌肌锻炼器，将舌头向前后、使用舌肌锻炼器，将舌头向前后、左右、上下各个方向运动（每日左右、上下各个方向运动（每日3次，次，每次每次5回）循序渐进回）循序渐进指导患者行舌头主动运动，如用舌头指导患者行舌头主动运动，如用舌头舔左右嘴角，卷舌，或鼓腮舔左右嘴角，卷舌，或鼓腮 指导舌头行抗阻力运动，如用舌头舔指导舌头行抗阻力运动，如用舌头舔双侧峡部后再慢慢施加压力（每日双侧峡部后再慢慢施加压力（每日3次，每次次，每次10回）回）训练方法训练方法吞咽训练-舌肌训练指导患者及家属行舌头的被动运动,使用舌46吞咽训练吞咽训练咽部冷刺激咽部冷刺激 ：用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根：用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。寒冷刺激能有效强化吞咽反射。吞咽训练47吞咽训练吞咽训练触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或压舌板等刺激面颊部触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些感官的敏感度。并嘱内外、唇周、整个舌部等，以增加这些感官的敏感度。并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作，反复练习，直患者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作，反复练习，直到产生中度吸允力量，每次到产生中度吸允力量，每次510 min510 min，2 2次次/min/min面部肌肉训练，包括唇、舌、颌渐进式肌肉训练、屏气、发面部肌肉训练，包括唇、舌、颌渐进式肌肉训练、屏气、发声训练。声训练。吞咽训练触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或压舌板等刺激面颊部48鼓腮练习鼓腮练习向左鼓腮向左鼓腮向右鼓腮向右鼓腮做做10次，动作要夸张次，动作要夸张吞咽锻炼吞咽锻炼(吞咽肌群练习吞咽肌群练习:腮肌练习腮肌练习)鼓腮练习向左鼓腮向右鼓腮做10次，动作要夸张吞咽锻炼(吞咽49住院护士工作站住院护士工作站护理病历护理病历营养风险筛查评估营养风险筛查评估营养风险筛查营养风险筛查NRS2002NRS2002住院护士工作站营养风险筛查NRS200250输入患者的身高和体重（注意单位），自动生成输入患者的身高和体重（注意单位），自动生成BMIBMI；若患者年龄若患者年龄7070岁，则在年龄选项打钩岁，则在年龄选项打钩营养风险筛查营养风险筛查NRS2002NRS2002输入患者的身高和体重（注意单位），自动生成BMI；营养风险筛51根据医生的诊断对患者的疾病状态进行评根据医生的诊断对患者的疾病状态进行评分，若没有对应的项目，则按疾病的严重分，若没有对应的项目，则按疾病的严重程度进行评分（只取单个最高分值）程度进行评分（只取单个最高分值）营养风险筛查营养风险筛查NRS2002NRS2002根据医生的诊断对患者的疾病状态进行评分，若没有对应的项目，则52根据患者的营养状态进行评分（只取单个最根据患者的营养状态进行评分（只取单个最高分值）；高分值）；总分总分=疾病评分疾病评分+营养评分营养评分+年龄年龄营养风险筛查营养风险筛查NRS2002NRS2002根据患者的营养状态进行评分（只取单个最高分值）；营养风险筛查53四、个案四、个案四、个案542024/7/9床号：床号：2828床床姓名：关姓名：关XXXX性别：男性别：男年龄：年龄：6262岁岁婚育史：已婚，配偶，生育婚育史：已婚，配偶，生育1 1子子1 1女女社会状况：社会状况：个人史：原籍出生长大，无疫区居住史，无疫水接触史，无烟酒嗜个人史：原籍出生长大，无疫区居住史，无疫水接触史，无烟酒嗜好。好。婚育史：已婚婚育史：已婚 ，生育一儿一女，家庭关系一般，生育一儿一女，家庭关系一般佛山医保佛山医保案例一：病例介绍患者资料2023/8/13床号：28床案例一：病例介绍患者资料552024/7/9主诉：主诉：左侧肢体乏力左侧肢体乏力4 4年，右侧肢体乏力年，右侧肢体乏力 1 1周周现病史：神清，言语不清，现病史：神清，言语不清，1 1周前患者出现周前患者出现 右侧肢体乏力，行走不稳，跌倒右侧肢体乏力，行走不稳，跌倒 数次，无头晕、头痛等不适。数次，无头晕、头痛等不适。既往史：患者既往史：患者4 4年前有脑出血及高血压病史年前有脑出血及高血压病史 ，否认过敏史。，否认过敏史。病例介绍患者资料2023/8/13主诉：左侧肢体乏力4年，右侧肢体乏力 562024/7/9生命体征：生命体征：T T：36.6 P36.6 P：8181次次/分分 R R：2020次次/分分 BpBp：172/90mmHg172/90mmHg。双侧瞳孔直径双侧瞳孔直径3.0mm3.0mm，直接、间接对光反射存在。，直接、间接对光反射存在。言语欠清，饮水呛咳，诉近言语欠清，饮水呛咳，诉近3 3年进食呛咳频繁，悬年进食呛咳频繁，悬雍垂居中，双侧咽反射存在，间在咳嗽，右侧肢体雍垂居中，双侧咽反射存在，间在咳嗽，右侧肢体肌张力偏高，右侧肢体肌力肌张力偏高，右侧肢体肌力4 4级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力5-5-级。级。体格检查2023/8/13生命体征：T：36.6 P：81次/分 572024/7/9胸部胸部X X线提示：双线提示：双下肺感染。下肺感染。辅助检查MRA检查：双侧放射冠区、双侧半卵圆、右侧基底节区级右侧小脑半球多发腔隙性脑梗塞。2023/8/13胸部X线提示：双下肺感染。辅助检查MRA检582024/7/9脑梗塞脑梗塞脑出血后遗症脑出血后遗症高血压病高血压病入院诊断2023/8/13脑梗塞入院诊断592024/7/9护理评估运用SPICES量表2023/8/13护理评估运用SPICES量表602024/7/9吞咽障碍吞咽障碍电解质紊乱电解质紊乱有跌倒及坠床的危险有跌倒及坠床的危险 与病人肢体乏力有关与病人肢体乏力有关生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 护理诊断2023/8/13吞咽障碍护理诊断612024/7/9吞咽障碍2023/8/13吞咽障碍622024/7/9吞咽功能评定2023/8/13吞咽功能评定632024/7/9吞咽障碍（护理措施跟进及修订）2023/8/13吞咽障碍（护理措施跟进及修订）642024/7/9食物的加工制作流程食物的加工制作流程2023/8/13食物的加工制作流程65训练方法训练方法1.指导患者及家属行舌头的被指导患者及家属行舌头的被动运动动运动,使用舌肌锻炼器，将使用舌肌锻炼器，将舌头向前后、左右、上下各个舌头向前后、左右、上下各个方向牵拉（每日方向牵拉（每日3 3次，每次次，每次5 5回）循序渐进进。回）循序渐进进。2 2.症状改善后，指导患者用舌头症状改善后，指导患者用舌头舔左右嘴角，卷舌，或鼓腮、舔左右嘴角，卷舌，或鼓腮、舌头添双侧峡部后再慢慢施加舌头添双侧峡部后再慢慢施加压力（每日压力（每日3 3次，每次次，每次5 5回）。回）。2024/7/9舌肌训练舌肌训练训练方法1.指导患者及家属行舌头的被动运动,使用舌肌锻炼器662024/7/9吞咽障碍（护理措施跟进及修订）吞咽障碍（护理措施跟进及修订）2023/8/13吞咽障碍（护理措施跟进及修订）67案例二：病情介绍案例二：病情介绍 入院后通过制定护理入院后通过制定护理计划，经过计划，经过2020多天的多天的康复治疗和护理，可康复治疗和护理，可拔除胃管，经吞咽功拔除胃管，经吞咽功能评估，进食糊食物能评估，进食糊食物通过，饮水试验水不通过，饮水试验水不通过。指导出院后进通过。指导出院后进食安全及技巧，食物食安全及技巧，食物的制作，继续康复的的制作，继续康复的方法，回院后复诊。方法，回院后复诊。行政总厨行政总厨案例二：病情介绍 入院后通过制定护理计划，经过20多天的康68 患者返院复诊，再次患者返院复诊，再次行吞咽功能评估，患者行吞咽功能评估，患者可进食糊状食物，吞咽可进食糊状食物，吞咽反应快。精神集中的情反应快。精神集中的情况下吞水无异常。继续况下吞水无异常。继续指导患者进食方法。指导患者进食方法。患者返院复诊，再次行吞咽功能评估，患者可进食糊状食物，吞69案例三案例三病程资料病程资料p患者马患者马XX 男男 62岁岁 住院号住院号:269095p主诉：言语不清、右侧肢体乏力主诉：言语不清、右侧肢体乏力3+小时于小时于2014-10-25入院入院p诊断：诊断：1.急性脑梗死急性脑梗死(ACI)（左侧额颞顶枕岛叶）（左侧额颞顶枕岛叶）2.多发性腔隙性脑梗死（双侧放射冠、半卵圆中心）多发性腔隙性脑梗死（双侧放射冠、半卵圆中心）3.左侧大脑中动脉左侧大脑中动脉M1段管腔重度狭窄或闭塞段管腔重度狭窄或闭塞p症状：患者失语，右侧肢体肌力症状：患者失语，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力5级。双侧皱眉、闭目级。双侧皱眉、闭目好，示齿口角无偏歪，悬雍垂居中，双侧软腭提升有力，伸舌右偏，左侧咽好，示齿口角无偏歪，悬雍垂居中，双侧软腭提升有力，伸舌右偏，左侧咽反射迟钝，右侧咽反射存在，饮水呛咳。反射迟钝，右侧咽反射存在，饮水呛咳。p治疗：早期活血化瘀，早期康复治疗，早期情志调理，西医予改善脑组织治疗：早期活血化瘀，早期康复治疗，早期情志调理，西医予改善脑组织血液循环、营养神经细胞、降脂稳斑、抗聚、调控血压、理疗及对症支持治血液循环、营养神经细胞、降脂稳斑、抗聚、调控血压、理疗及对症支持治疗。疗。p治疗经过：患者入院后予行吞咽功能不通过，予留置胃管鼻饲、吞咽功能治疗经过：患者入院后予行吞咽功能不通过，予留置胃管鼻饲、吞咽功能训练治疗约训练治疗约20天，行吞咽功能评估吞咽通过，饮水不通过，行吞咽造影检查，天，行吞咽功能评估吞咽通过，饮水不通过，行吞咽造影检查，结果显示：会厌吞咽功能障碍。结合造影检查，患者存在隐性误吸风险，予结果显示：会厌吞咽功能障碍。结合造影检查，患者存在隐性误吸风险，予加强吞咽功能训练，指导安全进食及进食注意事项。加强吞咽功能训练，指导安全进食及进食注意事项。案例三病程资料70小结小结能正确评估患者的吞咽功能能正确评估患者的吞咽功能早期康复护理介入早期康复护理介入为患者提供适宜的食物与营养方式为患者提供适宜的食物与营养方式,满足机体需求满足机体需求保证患者能安全进食保证患者能安全进食小结能正确评估患者的吞咽功能71吞咽功能评估课件72佛山市中医院:吴怡卿佛山市中医院:吴怡卿73