器质性精神障碍课件

器质性精神障碍器质性精神障碍 患者的护理患者的护理1编辑版ppt 器质性精神障碍 患者的护理1编辑版ppt第五章器质性精神障碍患者的护理第一节第一节 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍的临床特点的临床特点第二节第二节 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍的特点的特点第三节第三节 器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理2编辑版ppt第五章 器质性精神障碍患者的护理第一节 脑器质性精神障碍第一节第一节 脑器质性精神障碍的临床特点脑器质性精神障碍的临床特点一、概述一、概述脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍指脑部指脑部病理或病理生理改变病理或病理生理改变所致的一类精神所致的一类精神障碍。障碍。脑器质性精神障碍主要包括脑器质性精神障碍主要包括两类综合征两类综合征：1.1.以以认知功能或意识障碍为主认知功能或意识障碍为主，如痴呆、谵妄；，如痴呆、谵妄；2.2.临床表现临床表现与功能性精神障碍相似与功能性精神障碍相似，如精神病性综，如精神病性综合征、抑郁综合征、焦虑综合征等。合征、抑郁综合征、焦虑综合征等。3编辑版ppt第一节 脑器质性精神障碍的临床特点一、概述3编辑版ppt一、概述一、概述脑脑器质性精神障碍的诊断依据（共同临床特点）器质性精神障碍的诊断依据（共同临床特点）：1.有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据能不全的证据（CTCT、MRIMRI、EEGEEG）；）；2.脑部病变与精神症状发作有时间上的关系时间上的关系；3.3.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而变化精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而变化（最重要的一点）；（最重要的一点）；4.精神症状不是不是由其他病因引起的。4编辑版ppt一、概述脑器质性精神障碍的诊断依据（共同临床特点）：4编辑版一、概述一、概述（一）谵妄综合征（一）谵妄综合征（二）痴呆综合征（二）痴呆综合征（三）遗忘综合征（科萨可夫综合征）（三）遗忘综合征（科萨可夫综合征）5编辑版ppt一、概述（一）谵妄综合征5编辑版ppt（一）谵妄（一）谵妄谵妄谵妄（急性脑病综合征）（急性脑病综合征）是指以意识障碍意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。关键症状：意识障碍关键症状：意识障碍必备条件：必备条件：生物学病因生物学病因（颅内颅内病变、电解质紊乱、内科疾病、药物及其他物质中毒）易感条件：易感条件：年龄年龄（婴幼儿、老年）、（婴幼儿、老年）、使用成使用成瘾物质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐瘾物质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。惧。6编辑版ppt（一）谵妄谵妄（急性脑病综合征）是指以意识障碍、显著的兴奋躁（一）谵妄（一）谵妄1.症状特点症状特点急性起病、病程短暂、发展迅速，急性起病、病程短暂、发展迅速，少数患者少数患者有前驱症状。有前驱症状。（1 1）意识障碍）意识障碍 昼轻夜重昼轻夜重或或“落日效应落日效应”。（2 2）感知觉障碍）感知觉障碍 感觉过敏、错觉、幻觉、定向障碍。（3 3）思维障碍）思维障碍 神智恍惚，注意力不集中神智恍惚，注意力不集中（4 4）记忆障碍）记忆障碍谵妄过后遗忘谵妄过后遗忘7编辑版ppt（一）谵妄1.症状特点7编辑版ppt1.症状特点症状特点（5 5）情绪障碍）情绪障碍 焦虑、抑郁、情绪不稳定等焦虑、抑郁、情绪不稳定等。（6 6）精神运动障碍）精神运动障碍不协调的精神运动性兴奋不协调的精神运动性兴奋（7 7）不自主运动）不自主运动 震颤、扑翼样远动等震颤、扑翼样远动等（8 8）自主神经功能障碍）自主神经功能障碍（9 9）睡眠节律紊乱）睡眠节律紊乱 白天嗜睡、夜晚活跃白天嗜睡、夜晚活跃8编辑版ppt1.症状特点（5）情绪障碍 焦虑、抑郁、情绪不稳定等。8编（一）谵妄（一）谵妄2.治疗治疗和预后和预后1病因治疗病因治疗去除病理去除病理根源。根源。2支持治疗支持治疗维持水电解维持水电解质平衡；质平衡；补充营养与补充营养与足量维生素足量维生素3对症治疗对症治疗精神药物，精神药物，选用镇静作选用镇静作用小、副作用小、副作用轻、小剂用轻、小剂量。量。最重要的。最重要的。9编辑版ppt（一）谵妄2.治疗和预后1病因治疗2支持治疗3对症治疗最重要（一）谵妄（一）谵妄2.治疗和治疗和预后预后预后预后良好良好，一般多，一般多数小时，数天数小时，数天，常随，常随原发病的好转而好转。原发病的好转而好转。10编辑版ppt（一）谵妄2.治疗和预后10编辑版ppt（二）痴呆（二）痴呆痴呆（慢性脑病综合征）痴呆（慢性脑病综合征）是指在是指在脑部广泛病变脑部广泛病变的基础上出现的一种综的基础上出现的一种综合征，通常是慢性、进行性、不可逆合征，通常是慢性、进行性、不可逆（15%15%可可逆）逆）的的智能减退智能减退和和人格衰退人格衰退；记忆力、思考；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力都受能力、理解、判断、计算及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业和社会到损害，并由此严重影响患者的职业和社会功能。功能。患者患者无无意识障碍。意识障碍。11编辑版ppt（二）痴呆痴呆（慢性脑病综合征）11编辑版ppt（二）痴呆（二）痴呆原因原因最常见：脑组织变性（最常见：脑组织变性（阿尔阿尔阿尔阿尔茨海默病）茨海默病）脑动脉硬化引起脑部多发性梗死脑动脉硬化引起脑部多发性梗死其他：脑部外伤、肿瘤、药物中毒其他：脑部外伤、肿瘤、药物中毒12编辑版ppt（二）痴呆原因最常见：脑组织变性（阿尔茨海默病）脑动脉硬化（二）痴呆（二）痴呆 1.临床表现（根据病程进展分，无明显界限）临床表现（根据病程进展分，无明显界限）（1）早期表现 最早最早的症状常为的症状常为近记忆力下降近记忆力下降，远记忆力受损，远记忆力受损不明显。不明显。学习学习新知识新知识，掌握，掌握新技能的能力下降新技能的能力下降。由于存在疾病的由于存在疾病的自知力自知力，所以患者常对自己的，所以患者常对自己的状况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。状况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。个性变化个性变化（如对周围漫不关心，不注重仪表，（如对周围漫不关心，不注重仪表，开一些不合时宜的玩笑，开一些不合时宜的玩笑，变得多疑、固执变得多疑、固执等）等）。13编辑版ppt（二）痴呆 1.临床表现（根据病程进展分，无明显界限）13编 1.临床表现临床表现（2）中期表现近记忆力明显下降近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间记忆力受损较晚（如顺背数字）。理解、判断、计算、定向力均受损理解、判断、计算、定向力均受损。渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏。由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做对外界常做出错误判断、极易出现妄想出错误判断、极易出现妄想（不系统、片断、不持久）。行为变笨、不守规矩，控制力下降，如行为变笨、不守规矩，控制力下降，如出现性犯出现性犯罪、偷窃等行为。罪、偷窃等行为。14编辑版ppt 1.临床表现（2）中期表现14编辑版ppt 1.临床表现临床表现（3）晚期表现：智能、人格衰退严重（人的人的“灵性灵性”丧失殆尽丧失殆尽）。记忆力极差记忆力极差；个人生活料理能力丧失丧失。言语理解与表达严重受损言语理解与表达严重受损（翻来覆去几句简单的话），可出现刻板语言，字句停顿不连贯，最终发展为失语。行为刻板刻板或某些职业性刻板动作。最后发展至大小便失禁大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠肢体瘫痪、终日缠绵床褥、最终可死于感染、内脏疾病或衰竭。绵床褥、最终可死于感染、内脏疾病或衰竭。15编辑版ppt 1.临床表现（3）晚期表现：智能、人格衰退严重（人的“2.痴呆与老年抑郁的鉴别痴呆与老年抑郁的鉴别鉴别要点鉴别要点老年抑郁症老年抑郁症痴呆综合症痴呆综合症病病 程程急性发作急性发作缓慢发作缓慢发作精神病史精神病史有有无无情绪变化情绪变化明显明显不明显不明显患者态度患者态度承认承认隐藏隐藏记记 忆忆 力力近、远均差近、远均差近近远远日落症候群日落症候群极少极少常见常见非语言技巧非语言技巧良好良好差（智能衰退）差（智能衰退）16编辑版ppt2.痴呆与老年抑郁的鉴别鉴别要点老年抑郁症痴呆综合症病 3.治疗原则治疗原则1早发现早治疗早发现早治疗尤其是对可逆尤其是对可逆性痴呆（甲低、性痴呆（甲低、VitBVitB1212缺乏）缺乏）2对症治疗对症治疗针对伴发的针对伴发的精神症状精神症状（焦虑、抑（焦虑、抑郁、妄想等）郁、妄想等）3康复治疗康复治疗对对不可不可逆性逆性痴呆，痴呆，起到起到减轻和延缓减轻和延缓其功能残缺其功能残缺药物治疗：药物治疗：促脑代谢药物、脑血管促脑代谢药物、脑血管扩张剂、神经肽类等。但疗效扩张剂、神经肽类等。但疗效不不肯定。肯定。17编辑版ppt3.治疗原则1早发现早治疗2对症治疗3康复治疗药物治疗：促（三）遗忘综合征（科萨可夫综合征）（三）遗忘综合征（科萨可夫综合征）科萨可夫综合征科萨可夫综合征：将近事遗忘、定向障碍、近事遗忘、定向障碍、错构症错构症三个症状并为一个综合征。1.病因：最常见最常见-vitb1-vitb1缺乏（缺乏（滥用酒精滥用酒精）2.2.临床特点临床特点近记忆障碍、出现错构、虚构近记忆障碍、出现错构、虚构18编辑版ppt（三）遗忘综合征（科萨可夫综合征）科萨可夫综合征：将近事遗忘二、常见的脑器质性精神障碍二、常见的脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默氏痴呆（一）阿尔茨海默氏痴呆(AD)（二）血管性痴呆（二）血管性痴呆（VD）（三）颅脑外伤颅脑外伤所致精神障碍（四）颅内感染颅内感染所致精神障碍（五）颅内肿瘤颅内肿瘤所致精神障碍（六）梅毒梅毒所致精神障碍（七）癫痫癫痫所致精神障碍（八）HIV/AIDS所致精神障碍19编辑版ppt二、常见的脑器质性精神障碍（一）阿尔茨海默氏痴呆(AD)19（一）阿尔茨海默氏痴呆（一）阿尔茨海默氏痴呆（AD）阿尔茨海默病是最常见最常见的痴呆类型，占痴呆总数的6070%，其发病率与年龄呈正相关发病率与年龄呈正相关，女性约为男性的女性约为男性的23倍。倍。世界各国有关痴呆患病率的调查数据较接近，65岁以上的老年人中，痴呆的患病率约为5%，80岁以上老人患病率可高达20%。20编辑版ppt（一）阿尔茨海默氏痴呆（AD）阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型（一）阿尔茨海默氏痴呆（一）阿尔茨海默氏痴呆（AD）老年前期痴呆（早老性痴呆）：老年前期痴呆（早老性痴呆）：发病在65岁以前，多有同病家族史，病情发展快，常有失语和失用。失语和失用。AD的防病危险因素：的防病危险因素：年老、痴呆家族史、年老、痴呆家族史、21-21-三体综合征家族史、三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。病程呈病程呈进行性进行性，一般，一般8-108-10年，往往因为继发年，往往因为继发躯体疾病或衰竭而死亡。躯体疾病或衰竭而死亡。21编辑版ppt（一）阿尔茨海默氏痴呆（AD）老年前期痴呆（早老性痴呆）：2（一）阿茨海默氏痴呆（一）阿茨海默氏痴呆（AD）临床症状：认知功能减退症状（痴呆）认知功能减退症状（痴呆）非认知性精神症状非认知性精神症状轻度轻度：人格改变：人格改变,缺乏缺乏 主动性。主动性。中度中度：情绪不稳定、幻觉、：情绪不稳定、幻觉、睡眠障碍、睡眠障碍、行为紊乱行为紊乱。重度重度22编辑版ppt（一）阿茨海默氏痴呆（AD）临床症状：轻度：人格改变,缺乏2（一）阿茨海默氏痴呆（一）阿茨海默氏痴呆（AD）护理：护理：1.基础护理基础护理2.安全护理安全护理3.心理护理心理护理4.健康教育健康教育23编辑版ppt（一）阿茨海默氏痴呆（AD）护理：23编辑版ppt第二节第二节 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍的特点的特点一、概述躯体疾病所致精神障碍：与脑部以外的各种躯体疾病有关的精神障碍。1.病因病因躯体疾病躯体疾病-脑功能紊乱脑功能紊乱-精神障碍；精神障碍；性别、年龄、遗传因素、人格特征、既往神经精性别、年龄、遗传因素、人格特征、既往神经精神病史可影响疾病的发生；神病史可影响疾病的发生；心理社会因素可诱发。心理社会因素可诱发。24编辑版ppt第二节 躯体疾病所致精神障碍的特点一、概述24编辑版ppt第二节第二节 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍的特点的特点2.临床表现规律临床表现规律（1 1）不同病因）不同病因-类似精神障碍；相同病因类似精神障碍；相同病因-不同的精神障碍；不同的精神障碍；（2 2）原发）原发躯体疾病躯体疾病和和精神障碍精神障碍在在病程和严重病程和严重程度上程度上有一定的有一定的平行平行关系；关系；（3 3）精神障碍在躯体疾病的病程中表现出）精神障碍在躯体疾病的病程中表现出多多变、波动、反复、交织；变、波动、反复、交织；25编辑版ppt第二节 躯体疾病所致精神障碍的特点2.临床表现规律25编辑第二节第二节 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍的特点的特点（4 4）病人多为急性起病，）病人多为急性起病，躯体疾病的不同阶躯体疾病的不同阶段段有一定的规律：有一定的规律：早期、恢复期早期、恢复期-脑衰弱综合征；脑衰弱综合征；急性期、恶化期急性期、恶化期-急性脑病综合征；急性脑病综合征；慢性躯体疾病慢性躯体疾病-精神病性症状或情感障精神病性症状或情感障碍；碍；严重躯体疾病之后严重躯体疾病之后-慢性脑病综合征；慢性脑病综合征；病程及预后病程及预后-取决于躯体疾病；取决于躯体疾病；躯体体征以及实验室阳性结果。躯体体征以及实验室阳性结果。26编辑版ppt第二节 躯体疾病所致精神障碍的特点（4）病人多为急性起病，第二节第二节 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍的特点的特点二、常见躯体疾病所致精神障碍二、常见躯体疾病所致精神障碍（一）感染（一）感染（二）其他脏器（二）其他脏器肝性脑病、肺性脑病、心源性脑病、肾性脑病、肝性脑病、肺性脑病、心源性脑病、肾性脑病、甲状腺疾病所致、肾上腺皮质功能亢进所致甲状腺疾病所致、肾上腺皮质功能亢进所致（三）系统性红斑狼疮所致（三）系统性红斑狼疮所致27编辑版ppt第二节 躯体疾病所致精神障碍的特点二、常见躯体疾病所致精神谢谢！28编辑版ppt谢谢！28编辑版ppt