妊娠滋养细胞疾病病人的护理--课件

第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理1ppt课件第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理1ppt课件课件复习旧课复习旧课HCGHCG的的产生及作用生及作用滋养滋养细胞胞 正常绒毛结构模式图正常绒毛结构模式图2ppt课件复习旧课复习旧课HCG的产生及作用正常绒毛结构模式图的产生及作用正常绒毛结构模式图2ppt课件课件 正常绒毛的外观及正常绒毛的外观及 病理切片图象病理切片图象3ppt课件3ppt课件课件绒毛结构绒毛结构(13(132121天发育最旺盛天发育最旺盛)1.1.外主要为合体滋养层细胞外主要为合体滋养层细胞2.2.滋养层内侧为基底膜滋养层内侧为基底膜3.3.中间为结缔组织、毛细血中间为结缔组织、毛细血管及动静脉管及动静脉4ppt课件绒毛结构绒毛结构4ppt课件课件 教学目标l掌握葡萄胎的概念，护理评估及护理措施掌握葡萄胎的概念，护理评估及护理措施l掌握化疗病人的护理措施掌握化疗病人的护理措施l理解葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌病人的病理解葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌病人的病理特点临床表现、处理原则、护理诊断理特点临床表现、处理原则、护理诊断 l理解侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估及理解侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估及护理措施护理措施l会对葡萄胎病人提供随访指导会对葡萄胎病人提供随访指导 5ppt课件 教学目标掌握葡萄胎的概念，护理评估及护理措施教学目标掌握葡萄胎的概念，护理评估及护理措施 教学重点教学重点 教学难点教学难点 v葡萄胎的概念、护理评估及护理措施葡萄胎的概念、护理评估及护理措施 v侵蚀性葡萄胎的概念侵蚀性葡萄胎的概念v化疗病人的护理措施化疗病人的护理措施v 滋养细胞疾病的病理特点滋养细胞疾病的病理特点6ppt课件教学重点教学重点 教学难点教学难点 滋养细胞疾病的病理特点滋养细胞疾病的病理特点6ppt课件课件教学内容教学内容l葡萄胎葡萄胎l侵侵蚀性葡萄胎性葡萄胎l绒毛膜癌毛膜癌l化化疗病人的病人的护理理7ppt课件教学内容葡萄胎教学内容葡萄胎7ppt课件课件 妊娠滋养妊娠滋养细胞疾病胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一是一组来源于来源于胎胎盘绒毛滋养毛滋养细胞胞的疾病。的疾病。【概述】概述】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤GTD良性病变良性病变妊娠滋养妊娠滋养细胞肿瘤细胞肿瘤（GTTGTT）8ppt课件 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(gestational tropho葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等足月产、流产、宫外孕等相互之间的关系相互之间的关系9ppt课件葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等相互之间的关葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等相互之间的关流行病学及治疗的变化1.30岁患者所占的比例60年代44%,90年代5%;30岁 37%,70%。2.多产妇减少，2胎 33%，94%3.前次妊娠为HM 6.5%，75%4.患者发病后治疗时间提早5.HCG测定广泛开展6.发病后转移率下降8.治愈率提高9.高危病人仍不少10ppt课件流行病学及治疗的变化流行病学及治疗的变化1.30岁患者所占的比例岁患者所占的比例60年代年代44%第一节第一节 良性滋养细胞疾病良性滋养细胞疾病11ppt课件第一节第一节 良性滋养细胞疾病良性滋养细胞疾病11ppt课件课件葡萄胎葡萄胎 hydatidiform mole,HMl组成胎成胎盘的的绒毛滋养毛滋养细胞增生，胞增生，绒毛毛发生水生水肿变性，形成水泡，水泡性，形成水泡，水泡间相相连成成串，形如葡萄而得名。串，形如葡萄而得名。l滋养细胞的滋养细胞的良性良性病变病变【概念】12ppt课件葡萄胎葡萄胎 hydatidiform mole,HM组成胎盘组成胎盘【病因】原因不明，可能与原因不明，可能与 .营养状况养状况 .社会社会经济 .年年龄 40岁 发病率高病率高10倍倍 20岁 发病率高病率高 4.遗传13ppt课件【病因】【病因】原因不明，可能与原因不明，可能与13ppt课件课件完全性葡萄胎完全性葡萄胎Complete hydatidiform mole,CHMComplete hydatidiform mole,CHM部分性葡萄胎部分性葡萄胎Partial hydatidiform mole,PHMPartial hydatidiform mole,PHM【分类】14ppt课件完全性葡萄胎【分类】完全性葡萄胎【分类】14ppt课件课件【病理】1.完全性葡萄胎：完全性葡萄胎：（1）目检：）目检：l葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米至数厘米，葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米至数厘米，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。满血液及凝血块。l葡萄状组织充满子宫腔，葡萄状组织充满子宫腔，无胎儿及其附属物。无胎儿及其附属物。15ppt课件【病理】【病理】1.完全性葡萄胎：完全性葡萄胎：15ppt课件课件 患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物16ppt课件 患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物16ppt课件课件 1.完全性葡萄胎：完全性葡萄胎：（2）镜下：下：l滋养滋养细胞呈不同程度增生胞呈不同程度增生l绒毛毛间质水水肿呈水泡呈水泡样l间质血管减少或消失血管减少或消失完全性葡萄胎病理图完全性葡萄胎病理图【病理】17ppt课件 1.完全性葡萄胎：完全性葡萄胎病理图【病理】完全性葡萄胎：完全性葡萄胎病理图【病理】17ppt课课18ppt课件18ppt课件课件【病理】2.部分性葡萄胎：部分性葡萄胎：（1）目检：仅见部分绒）目检：仅见部分绒毛变为水泡，常合并胚毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，胎儿多胎或胎儿组织，胎儿多已死亡。已死亡。（2）镜下：）镜下：l部分绒毛间质水肿部分绒毛间质水肿l滋养细胞增生程度轻滋养细胞增生程度轻l间质内可见胎源性血管间质内可见胎源性血管19ppt课件【病理】【病理】2.部分性葡萄胎：部分性葡萄胎：19ppt课件课件1.1.停经后阴道流血：停经后阴道流血：为最常见的症状为最常见的症状l停经后停经后1 1-2-2个月，阴道流血个月，阴道流血l量多少不定，反复出现量多少不定，反复出现l可伴水泡样物可伴水泡样物【临床表现】20ppt课件1.停经后阴道流血：为最常见的症状【临床表现】停经后阴道流血：为最常见的症状【临床表现】20ppt课件课件2.2.子宫异常增大、变软：子宫异常增大、变软：正常绒毛膜正常绒毛膜葡萄胎葡萄胎【临床表现】21ppt课件2.子宫异常增大、变软：正常绒毛膜葡萄胎【临床表现】子宫异常增大、变软：正常绒毛膜葡萄胎【临床表现】21pp3.3.妊娠呕吐及妊高征表现：妊娠呕吐及妊高征表现：4 4.卵巢黄素囊肿：卵巢黄素囊肿：由于滋养细胞过度增生，产生由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（大量的绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）刺激卵巢内膜细胞，）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。5.5.腹痛：腹痛：6 6.甲亢征象：甲亢征象：【临床表现】22ppt课件3.妊娠呕吐及妊高征表现：【临床表现】妊娠呕吐及妊高征表现：【临床表现】22ppt课件课件23ppt课件23ppt课件课件1.1.一经确诊应及时清除宫腔内容物。一经确诊应及时清除宫腔内容物。2.2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑预防性化疗。预防性化疗。3.3.对于有高危因素且无生育要求者，可行全子宫对于有高危因素且无生育要求者，可行全子宫切除术，保留两侧附件。切除术，保留两侧附件。【处理原则】24ppt课件1.一经确诊应及时清除宫腔内容物。【处理原则】一经确诊应及时清除宫腔内容物。【处理原则】24ppt课课（一）病史（一）病史1.1.询问病人及其家属的既往疾病史询问病人及其家属的既往疾病史 ，包括滋养细，包括滋养细胞疾病史。胞疾病史。2.2.病人的月经史，生育史，此次妊娠的反应，有病人的月经史，生育史，此次妊娠的反应，有无剧吐，阴道流血。无剧吐，阴道流血。3.3.如有阴道流血，应询问阴道流血的量、质、时如有阴道流血，应询问阴道流血的量、质、时间、并询问是否有水泡状物质排出。间、并询问是否有水泡状物质排出。【护理评估】25ppt课件（一）病史【护理评估】（一）病史【护理评估】25ppt课件课件（二）身心状况（二）身心状况l症状：病人往往主诉无自觉胎动，扪不到胎体。了症状：病人往往主诉无自觉胎动，扪不到胎体。了解妊娠高血压综合征症状。了解有无不规则阴道流血。解妊娠高血压综合征症状。了解有无不规则阴道流血。l体征：如妊高征时血压升高伴水肿，通过妇科检查体征：如妊高征时血压升高伴水肿，通过妇科检查了解子宫大小质地、了解有无黄素囊肿，腹部检查确了解子宫大小质地、了解有无黄素囊肿，腹部检查确定是否可扪及胎体定是否可扪及胎体l心理社会评估心理社会评估【护理评估】26ppt课件（二）身心状况【护理评估】（二）身心状况【护理评估】26ppt课件课件（三）诊断性检查（三）诊断性检查1.1.妇科检查：妇科检查：子宫大于停经月份，扪不到胎体子宫大于停经月份，扪不到胎体2.HCG2.HCG测定：测定：葡萄胎时葡萄胎时100KIU/L100KIU/L，可高达，可高达150015002000KIU/L2000KIU/L，且持续不降。，且持续不降。3.3.超声检查：超声检查：为重要的辅助诊断方法为重要的辅助诊断方法 B B型超声检查：型超声检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫分布明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区。仪器分辨率低时呈粗点状的光点和小囊样无回声区。仪器分辨率低时呈粗点状 或落雪状图像。或落雪状图像。超声多普勒探测胎心：超声多普勒探测胎心：可听到血管杂音，无胎心。可听到血管杂音，无胎心。【护理评估】27ppt课件（三）诊断性检查【护理评估】（三）诊断性检查【护理评估】27ppt课件课件葡萄胎葡萄胎B超超正常妊娠正常妊娠B超超28ppt课件葡萄胎葡萄胎B超正常妊娠超正常妊娠B超超28ppt课件课件 1.1.焦虑焦虑 与担心清宫手术及预后有关。与担心清宫手术及预后有关。2.2.功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与妊娠的愿望得不到满足及对与妊娠的愿望得不到满足及对将来妊娠担心有关。将来妊娠担心有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成机体与长期阴道流血、贫血造成机体抵抗力下降有关。抵抗力下降有关。4.4.知识缺乏：知识缺乏：缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知识。缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知识。【护理诊断】29ppt课件 1.焦虑焦虑 与担心清宫手术及预后有关。【护理诊断】与担心清宫手术及预后有关。【护理诊断】29p1.病人焦虑减轻，能积极配合清宫手术。2.病人能正视葡萄胎流产的结局。3.病人避免了感染发生。4.病人能叙述随访的重要性和具体方法。【预期目标预期目标】30ppt课件1.病人焦虑减轻，能积极配合清宫手术。【预期目标】病人焦虑减轻，能积极配合清宫手术。【预期目标】30ppt1.1.心理支持：心理支持：详细评估病人对疾病的心理承受能力；给病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性。告诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈2年后可正常生育，解除病人的心理负担。【护理措施护理措施】31ppt课件1.心理支持：心理支持：详细评估病人对疾病的心理承受能力；详细评估病人对疾病的心理承受能力；2.2.严密观察病情：严密观察病情：观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观察阴道排出物，发现有水泡状组织应送病理检查。【护理措施护理措施】32ppt课件2.严密观察病情：【护理措施】严密观察病情：【护理措施】32ppt课件课件 （1 1）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品，）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品，以防治术中大出血休克。建立静脉通路，先用以防治术中大出血休克。建立静脉通路，先用5%5%葡萄糖静脉滴注。葡萄糖静脉滴注。（2 2）术前外阴消毒，术中充分扩张宫颈管，选）术前外阴消毒，术中充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，开始吸宫后加缩宫素用大号吸管吸引，开始吸宫后加缩宫素10U10U于液体于液体中继续滴注（宫颈管未扩张者不能用缩宫素，以中继续滴注（宫颈管未扩张者不能用缩宫素，以防将水泡挤入血管导致肺栓塞）。防将水泡挤入血管导致肺栓塞）。3.3.做好清宫术前准备和术中护理：做好清宫术前准备和术中护理：【护理措施护理措施】33ppt课件（1）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品，以防治术中大出血）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品，以防治术中大出血（3 3）葡萄胎清）葡萄胎清宫不易不易1 1次吸刮干次吸刮干净，一般于，一般于周后再次刮周后再次刮宫，每，每次刮出物次刮出物选取靠近取靠近宫壁的壁的组织送病理送病理检查。【护理措施护理措施】34ppt课件（3）葡萄胎清宫不易）葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，一般于周后再次刮宫，每次次吸刮干净，一般于周后再次刮宫，每次4.4.健康教育：健康教育：（1 1）告知病人）告知病人进食高蛋白、高食高蛋白、高维生素、易消生素、易消化食物，适当活化食物，适当活动，保，保证充足睡眠，以增充足睡眠，以增强机机体抵抗力。体抵抗力。（2 2）注意保持外阴清）注意保持外阴清洁，清，清宫术后禁止性生后禁止性生活和盆浴活和盆浴1 1个月，以个月，以预防感染。防感染。（3 3）预防性化防性化疗【护理措施护理措施】35ppt课件4.健康教育：【护理措施】健康教育：【护理措施】35ppt课件课件（3 3）预防性化防性化疗葡萄胎葡萄胎恶变的高危因素：的高危因素：年年龄40岁；刮刮宫前前HCG值异常升高、刮异常升高、刮宫后不后不进行行性下降；性下降；子子宫体明体明显大于相大于相应孕周；孕周；卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊肿直径直径6cm；滋养滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；胞高度增生或伴有不典型增生；出出现可疑的可疑的转移灶；移灶；无条件随无条件随访的病人。的病人。36ppt课件（3）预防性化疗葡萄胎恶变的高危因素：）预防性化疗葡萄胎恶变的高危因素：36ppt课件课件 5.5.随随访指指导：（1 1）意）意义：通通过随随访可及早可及早发现恶变，及早治，及早治疗，以减少以减少恶变对机体的危害性，提高治愈率。机体的危害性，提高治愈率。（2 2）随）随访内容：内容：询问是否有阴道异常流血、咯血是否有阴道异常流血、咯血等等转移症状；移症状；动态观察血、尿察血、尿HCGHCG；通；通过妇科科检查及及B B超超观察子察子宫复旧、黄素囊复旧、黄素囊肿消退情况；必消退情况；必要要时行行X X线胸片胸片检查。【护理措施护理措施】37ppt课件 5.随访指导：随访指导：【护理措施】【护理措施】37ppt课件课件（3 3）随）随访时间：葡萄胎清葡萄胎清宫后每周后每周1 1次，直至降次，直至降至正常水平，随后仍每周至正常水平，随后仍每周1 1次，共次，共3 3个月，以后个月，以后每半月每半月1 1次，共次，共3 3个月，再每月个月，再每月检查1 1次持次持续半半年，第年，第2 2年起每半年年起每半年1 1次，共随次，共随访2 2年。年。（4 4）注意事）注意事项：随随访期期间必必须严格避孕，首格避孕，首选避孕套，一般不避孕套，一般不选宫内内节育器及避孕育器及避孕药，以免，以免混淆子混淆子宫出血的原因。出血的原因。【护理措施理措施】38ppt课件（3）随访时间：葡萄胎清宫后每周）随访时间：葡萄胎清宫后每周1次，直至降至正常水平，随后次，直至降至正常水平，随后【结果评价结果评价】1.1.病人焦虑是否减轻，能否积极配合清宫手术。病人焦虑是否减轻，能否积极配合清宫手术。2.2.病人能否正视葡萄胎流产的结局。病人能否正视葡萄胎流产的结局。3.3.病人有无感染发生。病人有无感染发生。4.4.病人能否叙述随访的重要性和具体方法病人能否叙述随访的重要性和具体方法。39ppt课件【结果评价】【结果评价】1.病人焦虑是否减轻，能否积极配合清宫手术。病人焦虑是否减轻，能否积极配合清宫手术。3第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤40ppt课件第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤40ppt课件课件【概述概述】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive moleinvasive mole）绒毛膜癌（绒毛膜癌（choriocarcinomachoriocarcinoma）41ppt课件【概述】侵蚀性葡萄胎（【概述】侵蚀性葡萄胎（invasive mole）41ppt【概述概述】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive moleinvasive mole）葡萄胎组织侵入子葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外宫肌层或转移至子宫以外,一般发生于葡萄胎清宫术一般发生于葡萄胎清宫术后后6 6个月内。个月内。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎,它与良性不同，具有它与良性不同，具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，可穿破子宫壁，引恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，可穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物，起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可导致病人死亡。转移至阴道、肺，甚至脑部可导致病人死亡。42ppt课件【概述】侵蚀性葡萄胎（【概述】侵蚀性葡萄胎（invasive mole）葡萄胎组织）葡萄胎组织【概述概述】绒毛膜癌（绒毛膜癌（choriocarcinoma）是一种高度恶是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤性的滋养细胞肿瘤,其特点滋养细胞失去了原来绒其特点滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构毛或葡萄胎的结构,而散在地侵入子宫肌层而散在地侵入子宫肌层,不仅造不仅造成局部严重破坏成局部严重破坏,可转移其他脏器或组织可转移其他脏器或组织,以致病人以致病人迅速死亡。迅速死亡。绒癌可继发于葡萄胎绒癌可继发于葡萄胎,流产或足月分娩后流产或足月分娩后,发生发生比率约比率约2:1:1,2:1:1,少数发生于宫外孕之后。患者多为生少数发生于宫外孕之后。患者多为生育年龄妇女育年龄妇女,偶尔可见绝经期妇女。偶尔可见绝经期妇女。43ppt课件【概述】绒毛膜癌（【概述】绒毛膜癌（choriocarcinoma）是一种高度）是一种高度1.1.侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎大体观：大体观：子宫肌壁内可见大小不一的水泡状物，当子宫肌壁内可见大小不一的水泡状物，当病灶接近子宫浆膜层时病灶接近子宫浆膜层时,子宫表面可见紫色结节。子宫表面可见紫色结节。镜下观：镜下观：可见肌层内有绒毛结构，滋养细胞增生及可见肌层内有绒毛结构，滋养细胞增生及分化不良。分化不良。【病理】病理】44ppt课件1.侵蚀性葡萄胎【病理】侵蚀性葡萄胎【病理】44ppt课件课件2.2.绒毛膜癌绒毛膜癌大体观大体观：肿瘤位于肌层或突向宫腔甚至肿瘤位于肌层或突向宫腔甚至穿破浆膜穿破浆膜,暗红色暗红色,伴出血坏死伴出血坏死镜下：镜下：增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞大片地增生的细胞滋养细胞和合体滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及其血管侵犯子宫肌层及其血管,两种细胞比例不一两种细胞比例不一,排列紊排列紊乱乱,伴出血坏死伴出血坏死,无正常的绒毛构型。无正常的绒毛构型。可见绒癌与一可见绒癌与一般的癌肿有很大区别般的癌肿有很大区别,它它没有固有的结缔组织间质细没有固有的结缔组织间质细胞胞,也没有固有的血管。也没有固有的血管。【病理】病理】绒毛膜癌绒毛膜癌45ppt课件2.绒毛膜癌【病理】绒毛膜癌绒毛膜癌【病理】绒毛膜癌45ppt课件课件46ppt课件46ppt课件课件47ppt课件47ppt课件课件1.1.原发灶表现：原发灶表现：(1)(1)阴道流血阴道流血产后、流产后、宫外孕后、葡萄胎后。产后、流产后、宫外孕后、葡萄胎后。不规则或间断性，或无阴道出血不规则或间断性，或无阴道出血(原发病灶消失原发病灶消失)。量可多可少，或内出血。量可多可少，或内出血。(2)(2)子宫复旧不全子宫复旧不全(3)(3)卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿:(4)(4)腹痛：腹痛：CaCa侵入宫壁；穿破宫壁；宫腔积血。侵入宫壁；穿破宫壁；宫腔积血。(5)(5)假孕症状假孕症状【临床表现】临床表现】48ppt课件1.原发灶表现：【临床表现】原发灶表现：【临床表现】48ppt课件课件【临床表现】临床表现】2.2.转移灶表现：转移灶表现：(1)(1)肺转移：肺转移：咳嗽、血痰或反复咯血，肺不张，胸痛及血咳嗽、血痰或反复咯血，肺不张，胸痛及血胸等，胸等，X X片示：肺纹理增粗片示：肺纹理增粗小结节状阴影小结节状阴影棉球状棉球状团团块状块状(2)(2)阴道转移：阴道转移：常见阴道下段前壁，呈紫红色结节突起，常见阴道下段前壁，呈紫红色结节突起，破溃引起出血破溃引起出血(3)(3)肝转移：肝转移：常合并有其它转移，出现黄疸等常合并有其它转移，出现黄疸等(4)(4)脑转移：脑转移：49ppt课件【临床表现】【临床表现】2.转移灶表现：转移灶表现：49ppt课件课件(4)脑转移移 主要死亡原因主要死亡原因a)瘤栓期瘤栓期:脑组织缺血出缺血出现一一过性症状。性症状。b)脑瘤期瘤期:颅压增高症状增高症状:头痛、呕吐、偏痛、呕吐、偏瘫、抽、抽搐、昏迷。搐、昏迷。c)脑疝期疝期:常常见的死亡原因。的死亡原因。50ppt课件(4)脑转移脑转移 主要死亡原因主要死亡原因50ppt课件课件v化疗为主，手术为辅。化疗为主，手术为辅。v需手术治疗者一般先主张化疗，待病情需手术治疗者一般先主张化疗，待病情基本控制后在手术。基本控制后在手术。【处理原则】处理原则】51ppt课件化疗为主，手术为辅。【处理原则】化疗为主，手术为辅。【处理原则】51ppt课件课件 病史：病史：采集葡萄胎的刮宫病史，血、尿采集葡萄胎的刮宫病史，血、尿HCGHCG的测定的的测定的结果资料。结果资料。身体评估：身体评估：了解阴道不规则流血、腹痛、转移灶表现。了解阴道不规则流血、腹痛、转移灶表现。辅助检查：辅助检查：HCGHCG、X X线、线、B B超、妇科检查、组织学检查。超、妇科检查、组织学检查。心理社会评估：心理社会评估：了解病人及家属对生育的态度了解病人及家属对生育的态度 。【护理评估护理评估】52ppt课件 病史：采集葡萄胎的刮宫病史，血、尿病史：采集葡萄胎的刮宫病史，血、尿HCG的测定的结果资料。的测定的结果资料。1.1.血、尿血、尿HCGHCG：清宫后8w，HCG持续（+）或转阴后（+）2.2.胸部胸部X X线检查：线检查：肺转移可见棉球状或团块状阴影。3.B3.B超超:4.4.妇科检查妇科检查5.5.组织学检查：组织学检查：有绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，镜下见高度异型滋养细胞而无绒毛结构者为绒毛膜癌。6.6.其他：其他：脑脊液HCG：血清HCG1:20辅助检查辅助检查53ppt课件1.血、尿血、尿HCG：清宫后：清宫后8w，HCG持续（持续（+）或转阴后（）或转阴后（+恐惧：与恶性疾病诊断有关恐惧：与恶性疾病诊断有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关【可能的护理诊断可能的护理诊断】54ppt课件恐惧：与恶性疾病诊断有关【可能的护理诊断】恐惧：与恶性疾病诊断有关【可能的护理诊断】54ppt课件课件1.1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划病人能讲述治疗过程自我配合的计划2.2.病人能积极参与康复活动病人能积极参与康复活动3.3.病人能陈述出院休养计划的主要内容病人能陈述出院休养计划的主要内容【预期目标预期目标】55ppt课件1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划【预期目标】病人能讲述治疗过程自我配合的计划【预期目标】55ppt课课1.1.心理支持：心理支持：（1 1）评估病人及家属对疾病的心理反应、耐心解释）评估病人及家属对疾病的心理反应、耐心解释病人提出的问题和疑虑。病人提出的问题和疑虑。（2 2）向病人及家属介绍有关的化疗药物及护理措施。）向病人及家属介绍有关的化疗药物及护理措施。（3 3）告诉他们滋养细胞肿瘤是目前化疗效果最好的）告诉他们滋养细胞肿瘤是目前化疗效果最好的疾病。疾病。【护理措施】护理措施】56ppt课件1.心理支持：心理支持：（1）评估病人及家属对疾病的心理反应、耐心解）评估病人及家属对疾病的心理反应、耐心解2.2.严密观察病情：严密观察病情：严密观察病人严密观察病人阴道流血、腹痛及有无转移灶症状阴道流血、腹痛及有无转移灶症状出现出现。记录出血量，对于出血多者还应密切观察病人。记录出血量，对于出血多者还应密切观察病人的血压、脉搏、呼吸，并配合医生做好抢救工作，及的血压、脉搏、呼吸，并配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备；发现有转移灶症状者立即通知医生时做好手术准备；发现有转移灶症状者立即通知医生并配合处理。并配合处理。【护理措施】护理措施】57ppt课件2.严密观察病情：【护理措施】严密观察病情：【护理措施】57ppt课件课件3.3.配合治疗方案：配合治疗方案：手术前后护理手术前后护理4.4.减轻不适减轻不适5.5.转移灶的护理：转移灶的护理：【护理措施】护理措施】58ppt课件3.配合治疗方案：手术前后护理【护理措施】配合治疗方案：手术前后护理【护理措施】58ppt课件课件（2 2）阴道转移）阴道转移减少局部刺激减少局部刺激配血备用配血备用大出血时，取长纱布条压迫大出血时，取长纱布条压迫 预防感染预防感染（1 1）肺转移：）肺转移：休息，吸氧休息，吸氧减少消耗减少消耗用药用药镇静、化疗镇静、化疗对症护理对症护理咯血者取头低侧卧位咯血者取头低侧卧位5.5.转移灶的护理转移灶的护理59ppt课件（2）阴道转移（）阴道转移（1）肺转移：）肺转移：休息，吸氧休息，吸氧 减少消耗减少消耗5.转移转移（3 3）脑转移）脑转移卧床休息，严密观察卧床休息，严密观察“一过性症状一过性症状”配合治疗（用药、诊断检查）配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等跌倒、吸入性肺炎、褥疮等 昏迷病人的处理昏迷病人的处理5.5.转移灶的护理转移灶的护理60ppt课件（3）脑转移）脑转移5.转移灶的护理转移灶的护理60ppt课件课件6.6.健康教育健康教育营养：保证摄入量营养：保证摄入量 休息：防消耗休息：防消耗 预防感染预防感染 随访指导：第随访指导：第1 1年内每月一次，年内每月一次，1 1年后每年后每3 3个月一次，个月一次，持续持续3 3年，再每年一次到年，再每年一次到5 5年，此后每两年一次。年，此后每两年一次。避孕措施避孕措施【护理措施】护理措施】61ppt课件6.健康教育【护理措施】健康教育【护理措施】61ppt课件课件1.1.住院期间积极配合诊治方案住院期间积极配合诊治方案2.2.按护士指导参加康复训练按护士指导参加康复训练3.3.能复述出院后康复计划能复述出院后康复计划【结果评价结果评价】62ppt课件1.住院期间积极配合诊治方案【结果评价】住院期间积极配合诊治方案【结果评价】62ppt课件课件63ppt课件63ppt课件课件64ppt课件64ppt课件课件第三节第三节 化疗病人的护理化疗病人的护理65ppt课件第三节第三节 化疗病人的护理化疗病人的护理65ppt课件课件广广义上是指上是指对病原微生物、寄生虫所引起的病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及感染性疾病以及肿瘤采用化学瘤采用化学药物治物治疗的方的方法，法，简称称化化疗。狭狭义上化上化疗多指多指对于于肿瘤瘤的化学的化学药物治物治疗。【概念】概念】66ppt课件广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用最敏感最敏感滋养细胞肿瘤对化疗滋养细胞肿瘤对化疗67ppt课件最敏感滋养细胞肿瘤对化疗最敏感滋养细胞肿瘤对化疗67ppt课件课件【细胞增殖周期胞增殖周期】lDNADNA合成前期（合成前期（G G1 1 期）期）lDNADNA合成期（合成期（S S期）期）lDNADNA合成后期（合成后期（G G2 2 期）期）l有有丝分裂期（分裂期（M M期）期）68ppt课件【细胞增殖周期】【细胞增殖周期】DNA合成前期（合成前期（G1 期）期）68ppt课件课件【作用机制作用机制】1.1.影响影响DNADNA合成合成2.2.干干扰RNARNA复制复制3.3.干干扰转录、抑制、抑制mRNAmRNA合成合成4.4.阻止阻止纺锤丝形成形成5.5.阻止蛋白阻止蛋白质合成合成69ppt课件【作用机制】【作用机制】1.影响影响DNA合成合成69ppt课件课件【药物种物种类】l烷化化剂 l抗代抗代谢药物物 l抗生素抗生素 l抗抗肿瘤植物瘤植物药70ppt课件【药物种类】烷化剂【药物种类】烷化剂 70ppt课件课件l造血功能障碍：造血功能障碍：外周外周白白细胞胞和和血小板血小板l消化道反消化道反应：恶心，呕吐，口腔心，呕吐，口腔溃疡l药物中毒性肝炎物中毒性肝炎l肾功能功能损伤l皮疹、脱皮疹、脱发【常常见药物毒副反物毒副反应】71ppt课件造血功能障碍：外周白细胞和血小板【常见药物毒副反应】造血功能障碍：外周白细胞和血小板【常见药物毒副反应】71pp【护理理评估估】1.病史病史：肿瘤疾病史、用瘤疾病史、用药史、既往史、既往药物物毒副反毒副反应及及应对情况情况2.身心状况身心状况 用用药前和用前和用药中中测体重体重以决定以决定用用药剂量量72ppt课件【护理评估】【护理评估】1.病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及【护理理评估】估】3.实验室检查实验室检查：WBCWBC 4.0104.0109 9/L/L 不能用药不能用药 3.0103.0109 9/L/L 考虑停药考虑停药73ppt课件【护理评估】【护理评估】3.实验室检查：实验室检查：73ppt课件课件l体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关l有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关【护理理诊断】断】74ppt课件体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关【护理诊断】体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关【护理诊断】74ppt课件课件【护理目理目标】1.病人补充足够水分。2.病人住院期间无感染发生。75ppt课件【护理目标】【护理目标】1.病人补充足够水分。病人补充足够水分。75ppt课件课件【护理措施】理措施】1 1一般一般护理理l休息、休息、营养养l病情病情观察察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等l心理心理护理理 76ppt课件【护理措施】【护理措施】1一般护理一般护理76ppt课件课件2.2.用用药护理理l严格三格三查七七对 l正确溶解和稀正确溶解和稀释药物，物，现配配现用用l注意保注意保护静脉静脉 l遵嘱遵嘱调整正确的滴速整正确的滴速l腹腔化腹腔化疗者要者要让患者患者经常常变动体位体位【护理措施】理措施】77ppt课件2.用药护理【护理措施】用药护理【护理措施】77ppt课件课件3.药物毒副反物毒副反应护理理l监测WBCWBC计数：数：WBCWBC 1.0101.0109 9/L/L者者进行保行保护性隔离性隔离 l减少减少恶心、呕吐心、呕吐l口腔口腔溃疡的的护理理【护理措施】护理措施】78ppt课件3.药物毒副反应护理【护理措施】药物毒副反应护理【护理措施】78ppt课件课件【护理评价】护理评价】l 病人能说出疲乏对生活的影响，并病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力在他人帮助下提高对活动的耐受能力l 患者体温正常，未发生感染患者体温正常，未发生感染79ppt课件【护理评价】【护理评价】病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高小小结l本次本次课介介绍了三种来源于胎了三种来源于胎盘绒毛滋养毛滋养细胞疾病，葡萄胎胞疾病，葡萄胎为良性病良性病变，侵，侵蚀性性葡萄胎、葡萄胎、绒毛膜癌毛膜癌为恶性病性病变，要求同，要求同学学们掌握葡萄胎的掌握葡萄胎的护理理评估及估及护理措施，理措施，能清晰比能清晰比较三种疾病的异同点三种疾病的异同点,掌握化掌握化疗病人的病人的护理措施。理措施。80ppt课件小结本次课介绍了三种来源于胎盘绒毛滋养细胞疾病，葡萄胎为良性小结本次课介绍了三种来源于胎盘绒毛滋养细胞疾病，葡萄胎为良性思考题思考题 1 1侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌最常见的转移部侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌最常见的转移部位是：位是：A A 肺转移肺转移 B B 脑转移脑转移 C C 阴道转移阴道转移 D D 盆腔转移盆腔转移 E E 肝转移肝转移 2 2葡萄胎术后随访的主要目的是：葡萄胎术后随访的主要目的是：A A 及早发现妊娠及早发现妊娠 B B 及早发现恶变及早发现恶变 C C 了解盆腔恢复情况了解盆腔恢复情况 D D 指导避孕指导避孕 E E 检查清宫是否彻底检查清宫是否彻底 81ppt课件思考题思考题 1侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌最常见的转移部位是：侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌最常见的转移部位是：3 3滋养细胞疾病共同病理变化特点是：滋养细胞疾病共同病理变化特点是：A A 以血行转移为主以血行转移为主 B B 病变局限在宫腔内病变局限在宫腔内 C C 滋养细胞呈不同程度增生滋养细胞呈不同程度增生 D D 保持完整的绒毛结构保持完整的绒毛结构 E E 侵蚀子宫肌层侵蚀子宫肌层4 4葡萄胎确诊后的治疗原则是：葡萄胎确诊后的治疗原则是：A A 刮宫术刮宫术 B B 及时清除宫腔内容物及时清除宫腔内容物 C C 预防性化疗预防性化疗 D D 子宫切除术子宫切除术 E E 催产素静滴引产催产素静滴引产82ppt课件3滋养细胞疾病共同病理变化特点是：滋养细胞疾病共同病理变化特点是：82ppt课件课件5 5葡萄胎病人术后避孕的最佳方法是：葡萄胎病人术后避孕的最佳方法是：A A 宫内节育器避孕宫内节育器避孕 B B 口服避孕药避孕口服避孕药避孕 C C 针剂避孕药针剂避孕药 D D 工具避孕如阴茎套、阴道隔膜工具避孕如阴茎套、阴道隔膜 E E 埋入法避孕埋入法避孕83ppt课件5葡萄胎病人术后避孕的最佳方法是：葡萄胎病人术后避孕的最佳方法是：83ppt课件课件6 6某妇女，某妇女，2525岁，停经岁，停经3 3个月，不规则阴道个月，不规则阴道流血流血1 1个月，查体：阴道排出血液中查见水个月，查体：阴道排出血液中查见水泡状组织，子宫增大如孕泡状组织，子宫增大如孕5 5个月大小，首先个月大小，首先考虑的诊断是：考虑的诊断是：A A 不全流产不全流产 B B 葡萄胎葡萄胎 C C 双胎妊娠流产双胎妊娠流产 D D 了宫肌瘤了宫肌瘤 E E 子宫内膜癌子宫内膜癌84ppt课件6某妇女，某妇女，25岁，停经岁，停经3个月，不规则阴道流血个月，不规则阴道流血1个月，查体个月，查体 某女，某女，3030岁，葡萄胎清宫术后岁，葡萄胎清宫术后5 5个月，阴道流个月，阴道流血不净，时多时少，伴咳嗽咯血，血血不净，时多时少，伴咳嗽咯血，血HCGHCG水平明水平明显高于正常水平。显高于正常水平。7 7该患者首先考虑为何病该患者首先考虑为何病 A A 肺结核肺结核 B B 宫外孕宫外孕 C C 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 D D 再次葡萄胎再次葡萄胎 E E 内膜癌内膜癌 8 8该患者首选治疗方案为该患者首选治疗方案为 A A 清宫术清宫术 B B 子宫切除子宫切除 C C 化疗化疗 D D 子宫切除子宫切除+化疗化疗 E E 放疗放疗85ppt课件 某女，某女，30岁，葡萄胎清宫术后岁，葡萄胎清宫术后5个月，阴道流血不净，个月，阴道流血不净，X X型题型题 9 9妊娠滋养细胞疾病的体征及症状，正确的是：妊娠滋养细胞疾病的体征及症状，正确的是：A A 在先兆流产时排出水泡组织在先兆流产时排出水泡组织 B B 妊娠初期子宫大于妊娠月份妊娠初期子宫大于妊娠月份 C C 可能无胎儿存在可能无胎儿存在 D D 妊娠早期或中期出现高血压、蛋白尿或水肿妊娠早期或中期出现高血压、蛋白尿或水肿 E E 关节疼痛关节疼痛86ppt课件 X型题型题86ppt课件课件 X X型题型题 1010关于葡萄胎随访正确的是：关于葡萄胎随访正确的是：A A 坚持避孕坚持避孕2 2年年 B B 适宜用避孕药避孕适宜用避孕药避孕 C C 葡萄胎排净后每周测葡萄胎排净后每周测1 1次次HCGHCG直至阴性直至阴性 D HCGD HCG连续阴性后每连续阴性后每1 1个月查一次至半年个月查一次至半年 E E 半年后每半年后每6 6个月复查个月复查1 1次直至次直至2 2年年87ppt课件 X型题型题 87ppt课件课件预习：1.1.妇科腹部手术病人术前护理措施？妇科腹部手术病人术前护理措施？2.2.妇科腹部手术病人术后护理措施？妇科腹部手术病人术后护理措施？88ppt课件预习：预习：88ppt课件课件