妊娠合并肺动脉高压的诊治课件

1妊娠合并肺动脉高压的诊治1ppt课件课件1妊娠合并肺妊娠合并肺动动脉高脉高压压的的诊诊治治1ppt课课件件猝死病例余某，女，余某，女，2323岁，已婚岁，已婚主主诉诉：孕孕35+135+1周周，发发现现心心脏脏病病4 4月月，气气喘喘加加重重一一月月，下下腹腹坠坠胀胀1 1小小时时急急诊入院诊入院入入院院后后立立即即完完善善相相关关检检查查，心心脏脏彩彩超超“心心脏脏大大室室间间膈膈缺缺损损（2.5cm2.5cm），肺动脉扩张并肺动脉高压，艾森曼格综合征肺动脉扩张并肺动脉高压，艾森曼格综合征”产产科科B B超超示示“晚晚孕孕，胎胎儿儿发发育育小小于于孕孕周周”。血血常常规规示示血血液液浓浓缩缩（血血球球压积压积48%48%），血），血PT+APTTPT+APTT，肝肾功能正常，肝肾功能正常分娩方式分娩方式:子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术术术后后ICUICU观观察察，3636小小时时后后患患者者突突感感心心慌慌、烦烦燥燥，心心电电监监护护示示SPO2SPO2突突然然下下 降降，面面 罩罩 持持 续续 给给 氧氧 下下 SPO2SPO2为为 20%30%20%30%，心心 率率 134bpm134bpm，血血 压压130/85mmHg130/85mmHg，R R：35-50bpm35-50bpm，抢救，抢救2020分钟后，宣布患者死亡分钟后，宣布患者死亡死死亡亡原原因因：1 1、产产科科猝猝死死；2 2、妊妊娠娠合合并并先先天天性性心心脏脏病病（室室间间膈膈巨巨大大缺缺损，肺动脉高压，艾森曼格综合征）损，肺动脉高压，艾森曼格综合征）根本救治措施：心肺移植根本救治措施：心肺移植2ppt课件课件猝死病例猝死病例余某，女，余某，女，23岁岁，已婚，已婚2ppt课课件件产妇死亡危险因素产妇死亡危险因素Khan and Idrees:Saudi guidelines for pulmonary hypertension 20143ppt课件课件产妇产妇死亡危死亡危险险因素因素Khan and Idrees:Saudi定义.肺肺动动脉脉高高压压是是指指各各种种疾疾病病引引起起肺肺血血管管结结构构和和或或功功能能的的改改变变，表表现现为为以以肺肺血血管管阻阻力力逐逐渐渐升升高高为为特特点点的的临床综合征，最终导致心衰死亡。临床综合征，最终导致心衰死亡。诊断标准：诊断标准：静息是平均肺动脉压静息是平均肺动脉压20mmHg20mmHg运动时平均肺动脉压运动时平均肺动脉压25mmHg25mmHg4ppt课件课件定定义义.肺肺动动脉高脉高压压是指各种疾病引起肺血管是指各种疾病引起肺血管结结构和或功构和或功概 述.大大约约60%60%患患者者孕孕前前伴伴有有肺肺动动脉脉高高压压，30%30%孕孕期期时时才才发发现肺动脉高压，对孕妇和医务工作者是极大的挑战现肺动脉高压，对孕妇和医务工作者是极大的挑战妊妊娠娠合合并并肺肺动动脉脉高高压压的的患患病病率率为为15/115/1，000000，000000（法国），（法国），1.1/100,0001.1/100,000（英国）（英国）现代医疗水平下，妊娠合并肺动脉高压患者现代医疗水平下，妊娠合并肺动脉高压患者 的死亡率仍高达的死亡率仍高达30-50%30-50%在在美美国国，还还没没有有关关于于妊妊娠娠合合并并PAHPAH治治疗疗的的指指南南只只有有一一些些通通过过PAHPAH新新的的治治疗疗方方法法和和采采用用多多学学科科治治疗疗方方法法改改善善母儿预后的相关病例报告母儿预后的相关病例报告Lung(2012)190:155160Cardiol Rev.2013;21:167173Semin Perinatol.2014;38:289294 Am J Respir Crit Care Med.2006;173:102310305ppt课件课件概概 述述.Lung(2012)190:1551605ppNICE（2013）肺动脉高压分类(SimonneauG,GatzoulisMA,AdatiaI,etal.Updatedclinicalclassificationofpulmonaryhypertension.JAmCollCardiol.2013;62(suppl):D34D41.)特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压家族性肺动脉高压家族性肺动脉高压药毒物引起的药毒物引起的相关疾病引起的相关疾病引起的PAHPAH结缔组织疾病结缔组织疾病HIVHIV感染感染门脉高压门脉高压先天性心脏病先天性心脏病血吸虫病血吸虫病肺静脉闭塞性疾病和肺静脉闭塞性疾病和/或肺毛细血管瘤病或肺毛细血管瘤病新生儿持续性肺动脉高压新生儿持续性肺动脉高压6ppt课件课件NICE（2013）肺）肺动动脉高脉高压压分分类类(Simonneau 先天性心脏病左心疾病引起的肺动脉高压左心疾病引起的肺动脉高压左心室收缩功能不全左心室收缩功能不全左室舒张功能不全左室舒张功能不全心瓣膜病心瓣膜病先天性先天性/获得性左心流入获得性左心流入/流出疾病流出疾病心肌病心肌病7ppt课件课件先天性心先天性心脏脏病左心疾病引起的肺病左心疾病引起的肺动动脉高脉高压压7ppt课课件件发病机制肺肺循循环环包包括括右右心心室室、肺肺动动脉脉、毛毛细细血血管管及及肺肺静静脉脉，其其主主要要功功能能是是进行气体交换。进行气体交换。血流动力学有以下四个特点：血流动力学有以下四个特点：压压力力低低：正正常常静静息息时时肺肺动动脉脉压压平平均均压压为为（122122）mmHgmmHg，收收缩压不超过缩压不超过25mmHg25mmHg 阻力小：因肺血管短、管壁薄、扩张度大；阻力小：因肺血管短、管壁薄、扩张度大；流流速速快快：肺肺脏脏接接受受心心脏脏搏搏出出的的全全部部血血液液，但但其其流流程程远远较较体体循循环为短环为短 容量大：肺血管床面积大，可容纳容量大：肺血管床面积大，可容纳900mL900mL血液，占全血量的血液，占全血量的9%9%肺动脉压肺动脉压=肺血管阻力肺血管阻力肺血流量左心房压力肺血流量左心房压力8ppt课件课件发发病机制病机制8ppt课课件件9ppt课件课件9ppt课课件件妊娠合并肺动脉高压的病理生理改变妊娠妊娠SVRSVRCOCO凝血功能凝血功能氧耗氧耗右向左分流右向左分流肺栓塞肺栓塞右室衰右室衰右室扩张右室扩张缺氧缺氧低血压低血压左心室充盈左心室充盈COCOPVRPVR休克休克呼吸衰竭呼吸衰竭失血失血血管迷走神经反射血管迷走神经反射静脉回流静脉回流分娩分娩血容量血容量酸中毒酸中毒右室缺血International Journal of Clinical Practice,vol.65,no.172,pp.614,201110ppt课件课件妊娠合并肺妊娠合并肺动动脉高脉高压压的病理生理改的病理生理改变变妊娠妊娠SVRCO凝血功能凝血功能病理改变Normal pulmonary arteryAbnormal pulmonary artery肺动脉高压由肺动脉循环血流受限引起，导致肺血管阻力病理性升高，最终引起右心衰。大肺动脉高压由肺动脉循环血流受限引起，导致肺血管阻力病理性升高，最终引起右心衰。大量的细胞增殖及凋亡减少使得血管管腔变小，这是造成肺血管阻力增加的主要原因，而大约量的细胞增殖及凋亡减少使得血管管腔变小，这是造成肺血管阻力增加的主要原因，而大约20%20%的患者是因为血管收缩过强的患者是因为血管收缩过强Circulation.2009;119:2250229411ppt课件课件病理改病理改变变Normal pulmonary arteryAbn肺内皮细胞和平滑肌细胞的相互作用Proc.2009;84:19120712ppt课件课件肺内皮肺内皮细细胞和平滑肌胞和平滑肌细细胞的相互作用胞的相互作用Proc.2009;84:Diagnosis and EvaluationHistory and Physical Examination.chest pain,cough,and shortness of breath.With right heart failure patients may also have lower extremity swelling,dizziness,or syncope.Blood TestsBNP、renal,liver,and neurological function will provide some information about the adequacy of cardiac function and tissue perfusion.Chest X-RayRight-sided heart Catheterization.the gold standard for the diagnosis of pulmonary hypertensionDoppler echocardiogramassess RV and LV and valvular structure and function13ppt课件课件Diagnosis and EvaluationHistor14ppt课件课件14ppt课课件件15ppt课件课件15ppt课课件件肺动脉高压患者的肺功能级别评定I I级级：PHPH患患者者体体力力活活动动不不受受限限。一一般般体体力力活活动动不不会会引引起起呼呼吸吸困难，疲劳，胸痛，晕厥困难，疲劳，胸痛，晕厥IIII级级：PHPH患患者者体体力力活活动动轻轻度度受受限限。休休息息时时无无自自觉觉症症状状，但但一般体力活动可引起呼吸困难，疲劳，胸痛，晕厥一般体力活动可引起呼吸困难，疲劳，胸痛，晕厥IIIIII级级：PHPH患患者者体体力力动动明明显显受受限限，休休息息时时无无自自觉觉症症状状，小小于于平时一般活动即引起上述的症状平时一般活动即引起上述的症状IVIV级级：PHPH患患者者不不能能从从事事任任何何体体力力活活动动。临临床床表表现现为为右右心心衰衰症症状状。休休息息状状态态下下出出现现呼呼吸吸困困难难和和/或或疲疲劳劳。体体力力活活动动后后加加重重Eur Heart J.2011;32:3147319716ppt课件课件 肺肺动动脉高脉高压压患者的肺功能患者的肺功能级别评级别评定定I级级：P妊娠合并肺动脉高压的评估与随访妊娠合并肺动妊娠合并肺动脉高压患者脉高压患者治疗性流治疗性流产产早孕期早孕期中孕期中孕期晚孕期晚孕期停止使用停止使用ETRAETRA及华法林等药物及华法林等药物转至上级医院看病转至上级医院看病每月去一次医院每月去一次医院每月进行超声心动图、每月进行超声心动图、BNPBNP、6MWT6MWT检查检查优化肺动脉高压治疗方案优化肺动脉高压治疗方案开始开始LMWH-LMWH-卧床休息或住院时卧床休息或住院时若发展为右心衰，建议终止妊娠。若发展为右心衰，建议终止妊娠。产科专家，肺动脉高压庄家及麻产科专家，肺动脉高压庄家及麻醉师共同指导多学科治疗方法醉师共同指导多学科治疗方法每月去一次医院每月去一次医院每月进行超声心动图、每月进行超声心动图、BNPBNP、6MWT6MWT检查检查开始开始LMWH-LMWH-卧床休息或住院时卧床休息或住院时优化肺动脉高压治疗方案优化肺动脉高压治疗方案产科专家，肺动脉高压庄家及麻产科专家，肺动脉高压庄家及麻醉师共同指导多学科治疗方法醉师共同指导多学科治疗方法每月去一次医院每月去一次医院每月进行超声心动图、每月进行超声心动图、BNPBNP、6MWT6MWT检查检查开始开始LMWH-LMWH-卧床休息或住院时卧床休息或住院时孕孕34w34w左右择期剖宫产左右择期剖宫产术后术后ICUICU密切监护密切监护17ppt课件课件妊娠合并肺妊娠合并肺动动脉高脉高压压的的评评估与随估与随访访妊娠合并肺妊娠合并肺动动脉高脉高压压患者治患者治疗疗性流性流治疗流程PAHPAH患者患者妊娠成功妊娠成功教育教育计划生育计划生育专家治疗专家治疗PHPH专家专家心内科专家心内科专家产科专家产科专家临床护理专家临床护理专家麻醉师麻醉师新生儿医生新生儿医生围生期处理围生期处理一般护理一般护理休息休息吸氧吸氧抗凝抗凝利尿剂利尿剂正性肌力药正性肌力药多巴酚丁胺多巴酚丁胺去甲肾上腺去甲肾上腺素素升压素升压素PAHPAH治疗方治疗方法法NONO前列环素前列环素西地那非西地那非分娩分娩产后在产后在ICUICU监护监护早孕期早孕期尽可能早尽可能早终止妊娠终止妊娠预防预防继续妊娠（继续妊娠（23w23w）J Clin Pract,August 2011,65(Suppl.172),61418ppt课件课件治治疗疗流程流程PAH患者妊娠成功教育患者妊娠成功教育计计划生育划生育专专家治家治疗疗PH专专家家围围生生19ppt课件课件19ppt课课件件PH患者围手术期处理两条原则：两条原则：防止低血压（右心室缺血风险）防止低血压（右心室缺血风险）防止肺动脉压急性升高（右心衰风险）防止肺动脉压急性升高（右心衰风险）妊妊娠娠合合并并肺肺动动脉脉高高压压的的治治疗疗没没有有标标准准方方案案，良良好的预后依赖多学科详细制定的个体化治疗方法好的预后依赖多学科详细制定的个体化治疗方法20ppt课件课件PH患者患者围围手手术术期期处处理两条原理两条原则则：20ppt课课件件肺动脉高压的患者的术前评估及处理1.1.多学科团队，麻醉师，多学科团队，麻醉师，PHPH专家，外科医生专家，外科医生2.2.评估手术适应症评估手术适应症尽可能避免急诊手术尽可能避免急诊手术评估手术的风险及优点评估手术的风险及优点3.3.评估评估PHPH的病因和严重程度的病因和严重程度病史及临床检查病史及临床检查ECGECG心电图心电图胸片胸片肺功能检查肺功能检查BNPBNP6 6分钟步行实验分钟步行实验多普勒超声心动图多普勒超声心动图右心导管检查（患者有右心衰表现时）右心导管检查（患者有右心衰表现时）4.4.评估合并症评估合并症5.5.尽可能在手术前定好尽可能在手术前定好PHPH治疗方案，控制好右心功能。治疗方案，控制好右心功能。使用使用PHPH特殊治疗方案及利尿剂。特殊治疗方案及利尿剂。6.6.抗凝抗凝抗凝治疗中的患者在术前可停止抗凝抗凝治疗中的患者在术前可停止抗凝因其他原因行抗凝治疗的患者应根据中断药物及手术出血的风险决定是否继续用药因其他原因行抗凝治疗的患者应根据中断药物及手术出血的风险决定是否继续用药CHEST 2013;144(1):329 34021ppt课件课件肺肺动动脉高脉高压压的患者的的患者的术术前前评评估及估及处处理理1.多学科多学科团队团队，麻醉，麻醉师师，PPH患者术中及术后处理一般治疗一般治疗-继续术前肺动脉高压治疗药物继续术前肺动脉高压治疗药物-控制液体平衡控制液体平衡 避免血容量过多过过少避免血容量过多过过少 确保止疼足效确保止疼足效-维持循环灌注压维持循环灌注压 避免循环血管扩张剂避免循环血管扩张剂 维持窦性节律维持窦性节律 必要时用升压药物必要时用升压药物-使右室后负荷增加降到最少使右室后负荷增加降到最少 纠正低氧血症及酸中毒纠正低氧血症及酸中毒 肺特异性血管扩张药肺特异性血管扩张药-防止并积极治疗右室缺血和右心衰防止并积极治疗右室缺血和右心衰插管插管-阿片类药物，咪达唑仑，依托咪酯减少交感神经性和阿片类药物，咪达唑仑，依托咪酯减少交感神经性和心肺反应心肺反应-迅速插管避免呼吸性酸中毒迅速插管避免呼吸性酸中毒-应对好插管后低血压应对好插管后低血压诱导诱导-阿片类药物，利多卡因阿片类药物，利多卡因-肌松药肌松药22ppt课件课件PH患者患者术术中及中及术术后后处处理一般治理一般治疗疗-继续术继续术前肺前肺动动脉高脉高压压治治疗药疗药监护监护-循环血压循环血压-病情不稳定患者动脉血压无创检测病情不稳定患者动脉血压无创检测-中心静脉压或肺动脉压插管检测中心静脉压或肺动脉压插管检测-混合静脉混合静脉O2O2-经食管超声心动图经食管超声心动图麻醉时机麻醉时机械通气械通气-使用低流量通气保护肺使用低流量通气保护肺（6ml/kg6ml/kg，压力，压力30cmH2O60-65mmHgMSBP60-65mmHg-维持正常心肌收缩力维持正常心肌收缩力子痫前期，心律失常，感染，子痫前期，心律失常，感染，电解质紊乱，贫血电解质紊乱，贫血-积极治疗缺氧积极治疗缺氧-治疗酸中毒治疗酸中毒 呼吸（维持呼吸（维持PaCO235-PaCO235-45mmHg45mmHg）代谢（维持正常代谢（维持正常PHPH值）值）-防止低氧血症和战栗防止低氧血症和战栗-防止防止AW pressureAW pressure大幅波动大幅波动-肺细血管扩张药物使肺血管肺细血管扩张药物使肺血管阻力的增加阻力的增加-机械循环支持（超滤）机械循环支持（超滤）-主动脉球囊反搏主动脉球囊反搏-体外膜肺氧合体外膜肺氧合24ppt课件课件右心缺血及右心衰的治右心缺血及右心衰的治疗疗原原则则I）动态监测动态监测II）维维持足持足够够的全身灌的全身灌25ppt课件课件25ppt课课件件26ppt课件课件26ppt课课件件分娩时机及注意事项分娩时间分娩时间 孕孕3434周周左左右右计计划划终终止止妊妊娠娠，腰腰硬硬联联合合麻麻醉醉或或者者硬硬膜膜外外麻麻醉醉下下行行剖剖宫宫产产 （Kiely DG,Condliffe R,Webster V,et al.Im-proved survival in pregnancy and pulmonary hypertension using a multiprofessional approach.BJOG.2010;117:565574.）.依依据据个个体体情情况况，部部分分患患者者PHPH较较轻轻，孕孕期期情情况况稳稳定定，可可较较晚晚分娩（分娩（34-37W34-37W）（Pieper Pieper PG,PG,Lameijer H,Hoendermis ES.Preg-Lameijer H,Hoendermis ES.Preg-nancy nancy and and pulmonary hypertension.Best Practpulmonary hypertension.Best Pract Res Res Clin Obstet Gynaecol.2014;28:579591.Clin Obstet Gynaecol.2014;28:579591.）阴道分娩不视为绝对禁忌阴道分娩不视为绝对禁忌 多数严重多数严重PHPH病例计划剖宫产是更好的选择病例计划剖宫产是更好的选择 手术时可采取侧卧位手术时可采取侧卧位27ppt课件课件分娩分娩时时机及注意事机及注意事项项分娩分娩时间时间27ppt课课件件28ppt课件课件28ppt课课件件PAH患者分娩方式(%)Cardiology in Review 2013;21:16717329ppt课件课件PAH患者分娩方式患者分娩方式(%)Cardiology in Revi麻醉方式麻醉方式全全身身麻麻醉醉和和椎椎管管内内麻麻醉醉已已成成功功用用于于PHPH患患者者的的剖剖宫宫产产手术中手术中对对于于NYHANYHAI-III-II级级患患者者可可以以考考虑虑椎椎管管内内麻麻醉醉。对对于于NYHA-NYHA-级患者全身麻醉通常是更好的选择级患者全身麻醉通常是更好的选择尽尽可可能能的的采采用用对对血血管管扩扩张张和和心心脏脏抑抑制制影影响响小小的的麻麻醉醉药如咪唑安定和芬太尼药如咪唑安定和芬太尼术术中中可可能能需需要要使使用用正正性性肌肌力力药药物物（多多巴巴胺胺或或多多巴巴酚酚丁胺）丁胺）Chest.2013;143:1330133630ppt课件课件麻醉方式麻醉方式30ppt课课件件31ppt课件课件31ppt课课件件妊娠合并PAH的评估及治疗由多学科团队指导由多学科团队指导开始肺动脉高压评估开始肺动脉高压评估右心导管检查右心导管检查孕孕32W32W开始使用开始使用IVIV前列前列环素环素产后产后2 2个月开始口服血个月开始口服血管扩张药管扩张药超声心动图超声心动图肺功能检查肺功能检查胸部胸部CTCT多导睡眠描记多导睡眠描记通气通气-灌注检测灌注检测实验室检查：实验室检查：HIVHIV，硬皮病，硬皮病，类风湿性关节炎，肝功能类风湿性关节炎，肝功能断奶后断奶后4-6w4-6w开始静脉开始静脉使用前列环素使用前列环素Lung(2012)190:15516032ppt课件课件妊娠合并妊娠合并PAH的的评评估及治估及治疗疗由多学科由多学科团队团队指指导导开始肺开始肺动动脉高脉高压评压评估估妊娠合并肺动脉高压的处理指南（Saudi，2014）33ppt课件课件妊娠合并肺妊娠合并肺动动脉高脉高压压的的处处理指南（理指南（Saudi，2014）334ppt课件课件34ppt课课件件产后处理产产后后急急性性失失代代偿偿最最关关键键的的时时期期,严严密密观观察察阴阴道道流流血血量量和血氧饱和度，出血多时应及时对因治疗及补充血制品和血氧饱和度，出血多时应及时对因治疗及补充血制品产后至少住院监护产后至少住院监护1 1周周抗凝药使用抗凝药使用LMWH LMWH：尤其在特发型：尤其在特发型PHPH和慢性阻塞性和慢性阻塞性PHPH心功能心功能级以上不宜哺乳级以上不宜哺乳同同时时应应告告知知肺肺动动脉脉高高压压的的患患者者禁禁止止再再次次妊妊娠娠，根根据据病病情情选选择择相相应应的的绝绝育育或或避避孕孕手手段段，禁禁止止口口服服避避孕孕药药 ，引引起起可可增增加栓塞的危险加栓塞的危险35ppt课件课件产产后后处处理理产产后后急性失代急性失代偿偿最关最关键键的的时时期期,严严密密观观察阴道流血量察阴道流血量36ppt课件课件36ppt课课件件预防策略PHPH患者避孕方法：患者避孕方法：口口服服避避孕孕药药（联联合合雌雌激激素素和和孕孕激激素素）：增增加加血血栓形成风险，避孕失败率栓形成风险，避孕失败率1%1%每年每年只只用用孕孕激激素素：与与华华法法林林及及波波生生坦坦相相互互作作用用，避避孕失败率比联合用药高孕失败率比联合用药高宫宫内内避避孕孕器器：血血管管迷迷走走神神经经性性反反应应对对PAHPAH患患者者危险危险避孕套：比其他方法安全，避孕套：比其他方法安全，3%3%失败率失败率结扎：备选方法，需与患者商量结扎：备选方法，需与患者商量37ppt课件课件预预防策略防策略PH患者避孕方法：患者避孕方法：37ppt课课件件 患患者者，4242岁岁，因因“风风湿湿性性心心脏脏病病1212年年，停停经经15+15+周周”就就诊。诊。患者能胜任家务劳动，无心悸、气促等不适。患者能胜任家务劳动，无心悸、气促等不适。既往既往5 5年前因妊娠年前因妊娠3838周，心功能周，心功能行剖宫产手术。行剖宫产手术。建议产后行心脏手术，未诊治。建议产后行心脏手术，未诊治。能否继续妊娠，妊娠对母胎的风险？能否继续妊娠，妊娠对母胎的风险？每天都可能遇到的每天都可能遇到的38ppt课件课件 患者，患者，42岁岁，因，因“风风湿性心湿性心脏脏病病12年，停年，停经经15+周周”每天都可能遇到的每天都可能遇到的终止妊娠继续妊娠有无指征？风险及严重并发症发生率？有无继续妊娠的条件孕期母体、胎儿风险？孕期监测、评估及意外 事件处理的能力、费用母胎结局判断中的成本/受益分析39ppt课件课件每天都可能遇到的每天都可能遇到的终终止妊娠止妊娠继续继续妊娠妊娠 有无指征？有无有无指征？有无继续继续妊娠的条妊娠的条 -首选，首选，孕前孕前 -次选次选，孕早期，孕早期 -无法控制，无法控制，随时就诊随时评估随时就诊随时评估 绝绝不能放过任何一次不能放过任何一次 提前干预、降低风险的机会提前干预、降低风险的机会评估的时间评估的时间评估的推荐时间40ppt课件课件 -首首选选，孕前，孕前评评估的估的时间评时间评估的推荐估的推荐时间时间40ppt课课件件 主观指标：主观指标：NYHANYHA心功能分级（心功能分级（），特点特点 客观指标：客观指标：超声心动图，运动试验、肌钙蛋白、超声心动图，运动试验、肌钙蛋白、BNPBNP等等 联合病史、手术效果、并发症发生等情况联合病史、手术效果、并发症发生等情况评估的指标评估的指标41ppt课件课件 主主观观指指标标：NYHA心功能分心功能分级级（），特点，特点 客观指标：客观指标：超超声声心心动动图图：左左心心室室射射血血分分数数，心心脏脏大大小小、各各部部比比例例变变化化、瓣瓣膜膜及及血血管管变变化化等等，必必要要时时负负荷荷超超声声、经经食食道道超超声等检查声等检查 ECG ECG和和24hECG:24hECG:心率、节律及异常情况心率、节律及异常情况 运动试验：运动试验：6 min 6 min 步行距离步行距离150m450m,450m 为轻度心力衰竭为轻度心力衰竭42ppt课件课件客客观观指指标标：42ppt课课件件客观指标：客观指标：生化生化指标：指标：NT-proBNPNT-proBNP300 pg/ml300 pg/ml，BNPBNP100 pg/ml 100 pg/ml 排除急排除急 性心衰性心衰 NT-proBNPNT-proBNP5000pg/ml5000pg/ml，短期死亡风险较高，短期死亡风险较高 NT-proBNPNT-proBNP1000pg/ml1000pg/ml ，长期死亡风险较高，长期死亡风险较高 以以治治疗疗后后比比治治疗疗前前BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP下下降降幅幅度度3030作作 为判断治疗效果的标准为判断治疗效果的标准 43ppt课件课件客客观观指指标标：43ppt课课件件风险评估的依据风险评估的依据-WHO关于孕产妇心血管事件风险的分类关于孕产妇心血管事件风险的分类 44ppt课件课件风险评风险评估的依据估的依据-WHO关于孕关于孕产妇产妇心血管事件心血管事件风险风险的分的分类类 44p45ppt课件课件45ppt课课件件46ppt课件课件46ppt课课件件47ppt课件课件47ppt课课件件Thanks for Your A48ppt课件课件Thanks for Your Attention48ppt