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概概 述述福建省集体儿童保健管理培福建省集体儿童保健管理培训班班福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心欧欧欧欧 萍萍萍萍20150731 20150731 20150731 20150731 福州福州福州福州闽闽江江江江饭饭店店店店概 述福建省集体儿童保健管理培训班1 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼心理与行为心理与行为心理：心理：心理是大脑对客观现实的反映。心理是大脑对客观现实的反映。心理是大脑对客观现实的反映。心理是大脑对客观现实的反映。心理现象包括：心理现象包括：心理现象包括：心理现象包括：认知、情感、意志、言语、个性（气质、性格、能力）认知、情感、意志、言语、个性（气质、性格、能力）认知、情感、意志、言语、个性（气质、性格、能力）认知、情感、意志、言语、个性（气质、性格、能力）、社会性、社会性、社会性、社会性行为行为：泛指人的一切外观活动，是动作和行动的总和。泛指人的一切外观活动，是动作和行动的总和。泛指人的一切外观活动，是动作和行动的总和。泛指人的一切外观活动，是动作和行动的总和。是各年龄阶段相应心理功能发展的综合表现。是各年龄阶段相应心理功能发展的综合表现。是各年龄阶段相应心理功能发展的综合表现。是各年龄阶段相应心理功能发展的综合表现。2健康新概念健康新概念 世界卫生组织世界卫生组织:1996:1996年提出年提出 “健康不仅是没有疾健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且还应有很好的心理发展和社病和虚弱现象，而且还应有很好的心理发展和社会适应能力。会适应能力。”健康新概念 世界卫生组织:1996年提出“健康不仅是没有3儿童心理保健儿童心理保健按照不同年龄阶段的生理特征和心理发展规律，按照不同年龄阶段的生理特征和心理发展规律，通过各种有益的教育及家庭、社会的良好影响，通过各种有益的教育及家庭、社会的良好影响，来培养健全的人格和社会适应能力，保持心身健来培养健全的人格和社会适应能力，保持心身健康，预防心理偏倚的发生。康，预防心理偏倚的发生。儿童心理保健按照不同年龄阶段的生理特征和心理发展规律，通过4影响儿童心理健康的因素影响儿童心理健康的因素社会因素社会因素心理因素心理因素 这是造成儿童心理障碍的主要因素，这是造成儿童心理障碍的主要因素，多是由于各种心理压力和挫折；使儿童预感面临多是由于各种心理压力和挫折；使儿童预感面临险境、心情紧张。常见的心理因素有：险境、心情紧张。常见的心理因素有：缺乏母爱，缺乏母爱，父母对儿童的期望值过高父母对儿童的期望值过高影响儿童心理健康的因素社会因素5影响儿童心理健康的因素影响儿童心理健康的因素现代社会人们的生活方式改变生活节律加快现代社会人们的生活方式改变生活节律加快父母在生活上对孩子过分溺爱、娇纵，而人格教父母在生活上对孩子过分溺爱、娇纵，而人格教育又欠缺育又欠缺,使儿童对挫拆的适应能力差使儿童对挫拆的适应能力差影响儿童心理健康的因素现代社会人们的生活方式改变生活节律加快6影响儿童心理健康的因素影响儿童心理健康的因素躯体因素躯体因素 指对儿童身体直接产生损害的因素。指对儿童身体直接产生损害的因素。在儿童心身疾病的发生和发展过程中，在儿童心身疾病的发生和发展过程中，心理应激心理应激是一个十分关键的环节。无论是社会性、心理性，是一个十分关键的环节。无论是社会性、心理性，还是躯体性因素，并不能直接造成儿童的心身疾还是躯体性因素，并不能直接造成儿童的心身疾病。它们必须首先引起心理应激，而后通过生理病。它们必须首先引起心理应激，而后通过生理渠道导躯体性疾病。渠道导躯体性疾病。可见，可见，如果没有心理上、社会适应方面的健全状如果没有心理上、社会适应方面的健全状态，儿童的健康是难以实现的。态，儿童的健康是难以实现的。影响儿童心理健康的因素躯体因素 指对儿童身体直接产生损害的7儿童心理保健的目标儿童心理保健的目标运用医学、心理学、教育学、社会学等学科的理运用医学、心理学、教育学、社会学等学科的理论和方法，贯彻论和方法，贯彻“预防为主预防为主”的方针根据儿童的方针根据儿童生理特点和心理发展规律，自幼培养儿童健康的生理特点和心理发展规律，自幼培养儿童健康的心理、完善的人格、正确的世界观，成为心身健心理、完善的人格、正确的世界观，成为心身健康的社会成员。康的社会成员。儿童心理保健的目标运用医学、心理学、教育学、社会学等学科的8儿童心理保健的主要任务儿童心理保健的主要任务通过健康教育，宣传儿童心理卫生知识，让家长通过健康教育，宣传儿童心理卫生知识，让家长和社会了解儿童心理保健的内容和重要性，使家和社会了解儿童心理保健的内容和重要性，使家庭、幼儿园、学校、社会密切配合，消除和消弱庭、幼儿园、学校、社会密切配合，消除和消弱一切不利因素，为儿童创造一个良好的心身发展一切不利因素，为儿童创造一个良好的心身发展的环境，使儿童心身发展潜力得以充分发挥，促的环境，使儿童心身发展潜力得以充分发挥，促进其德、智、体、美、劳全面发展。进其德、智、体、美、劳全面发展。儿童心理保健的主要任务9儿童心理保健的主要任务儿童心理保健的主要任务指导教养员培养儿童积极的、平衡的、正常的心指导教养员培养儿童积极的、平衡的、正常的心理状态，良好的协作精神，顽强的意志品质，以理状态，良好的协作精神，顽强的意志品质，以适应当前的社会和环境。早期发现儿童的各种心适应当前的社会和环境。早期发现儿童的各种心理行为问题，以便由专业人员进行早期矫治，为理行为问题，以便由专业人员进行早期矫治，为儿童发展至成人期的心理健康奠定基础。儿童发展至成人期的心理健康奠定基础。儿童心理保健的主要任务10儿童心理保健的主要任务儿童心理保健的主要任务配合专业人员开展流行学调查和研究，按发生率配合专业人员开展流行学调查和研究，按发生率高低和危险性排列出本地区儿童各种心理行为偏高低和危险性排列出本地区儿童各种心理行为偏倚或疾病的顺位，有针地性地制定工作要点，开倚或疾病的顺位，有针地性地制定工作要点，开展预防和治疗工作，增进儿童健康展预防和治疗工作，增进儿童健康。儿童心理保健的主要任务配合专业人员开展流行学调查和研究，按11儿童常儿童常见心理行心理行为问题福建省集体儿童保健管理培福建省集体儿童保健管理培训班班福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心欧欧欧欧 萍萍萍萍20150731 20150731 20150731 20150731 福州福州福州福州闽闽江江江江饭饭店店店店儿童常见心理行为问题福建省集体儿童保健管理培训班12卫生部卫生部卫生部卫生部儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范儿童心理保健儿童心理保健服务内容服务内容心理行为发育偏异儿童心理行为发育偏异儿童 一般心理行为发育问题一般心理行为发育问题一般心理行为发育问题一般心理行为发育问题 常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍 卫生部儿童心理保健技术规范儿童心理保健服务内容心理行为13卫生部卫生部卫生部卫生部儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范一般心理行为发育问题一般心理行为发育问题不适当的吸吮行为不适当的吸吮行为咬指（趾）甲咬指（趾）甲暴怒发作暴怒发作厌食和偏食厌食和偏食遗尿遗尿口吃口吃 过度依赖过度依赖恐惧恐惧退缩行为退缩行为卫生部儿童心理保健技术规范一般心理行为发育问题不适当14卫生部卫生部卫生部卫生部儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范一般心理行为发育问题一般心理行为发育问题冲动行为冲动行为屏气发作屏气发作睡眠问题睡眠问题异食癖异食癖拔毛发癖拔毛发癖摩擦癖摩擦癖适应性问题适应性问题拒绝入园拒绝入园被忽视及受虐待问题等被忽视及受虐待问题等卫生部儿童心理保健技术规范一般心理行为发育问题冲动行15卫生部卫生部卫生部卫生部儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍精神发育迟滞精神发育迟滞脑瘫脑瘫言语和语言障碍言语和语言障碍孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍喂养障碍喂养障碍睡眠障碍睡眠障碍分离性焦虑分离性焦虑注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍抽动障碍抽动障碍对立违抗性障碍对立违抗性障碍品行障碍品行障碍创伤后应激障碍等创伤后应激障碍等卫生部儿童心理保健技术规范常见心理行为发育障碍精神发育16卫生部卫生部卫生部卫生部儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范儿童心理保健技术规范精神障碍精神障碍儿童精神分裂症儿童精神分裂症焦虑症焦虑症恐怖症恐怖症强迫症强迫症神经性厌食症神经性厌食症贪食症贪食症自伤行为自伤行为 遇到此类儿童应及时转诊至精神专科门诊或专科医院遇到此类儿童应及时转诊至精神专科门诊或专科医院卫生部儿童心理保健技术规范精神障碍儿童精神分裂症17案案 例例福建省集体儿童保健管理培福建省集体儿童保健管理培训班班福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心欧欧欧欧 萍萍萍萍20150731 20150731 20150731 20150731 福州福州福州福州闽闽江江江江饭饭店店店店案 例福建省集体儿童保健管理培训班18 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍精神发育迟滞精神发育迟滞(MRMR)精神发育迟滞是以发生于发育时期的、一般智力功能明显精神发育迟滞是以发生于发育时期的、一般智力功能明显低下和适应能力显著缺陷为特点的一组疾病。低下和适应能力显著缺陷为特点的一组疾病。患病率患病率0.3%0.3%DSM-5DSM-5：智力障碍：智力障碍(Intellectual Disability)(Intellectual Disability)又称智力又称智力发育障碍育障碍诊断标准诊断标准:需同时符合三个条件需同时符合三个条件一般智力功能较正常水平明显低下，测得的智商低于一般智力功能较正常水平明显低下，测得的智商低于7070；同时存在社交技能、言语交往、日常生活照管、个人独立同时存在社交技能、言语交往、日常生活照管、个人独立能力等适应功能缺陷。其程度要比同龄儿的文化环境所期能力等适应功能缺陷。其程度要比同龄儿的文化环境所期望的标准低得多；望的标准低得多；在在1818岁以前发病。岁以前发病。19MRMR的分度的分度 0 06 6岁 7 7岁以上以上 适适应行行为 DQDQ（分）（分）IQ IQ（分）（分）AB AB（分）（分）极重度极重度 25 25 20 20 6 6 重度重度 262639 39 202034 634 66.96.9 中度中度 404054 54 353549 749 77.9 7.9 轻度度 555575 75 505069 869 88.98.9MR的分度 06岁 7岁20 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍脑性瘫痪脑性瘫痪Cerebral palsy（CP）定定义:是一是一组由于由于发育中胎儿或育中胎儿或婴幼儿幼儿脑部部非非进行性行性脑损伤，引起的运，引起的运动和姿和姿势发育持育持续性障碍症候群。性障碍症候群。导致运致运动受限。常伴有感受限。常伴有感觉、认知知觉、交流及行、交流及行为障碍，障碍，伴有伴有癫痫及及继发性肌肉骨骼性肌肉骨骼问题。DSM-5DSM-5：属于运：属于运动障碍障碍 21 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍脑性瘫痪脑性瘫痪Cerebral palsy（CP）诊断标准诊断标准:2014年年 必必备持持续存在的中枢性运存在的中枢性运动障碍障碍运运动及姿及姿势发育异常育异常肌力和肌肌力和肌张力异常力异常反射反射发育异常育异常参考参考引起引起脑瘫的病因学依据的病因学依据头颅影像学佐影像学佐证（MRI CT B超）超）除外除外遗传代代谢病、病、进行性和行性和变性疾病性疾病 22言语障碍言语障碍是指儿童在口语的产生、运用是指儿童在口语的产生、运用及节律性及节律性出现的异常。（并引起交际对方的注意，感到不出现的异常。（并引起交际对方的注意，感到不适，甚至所说的话完全不为听话人理解）。适，甚至所说的话完全不为听话人理解）。包括包括 构音障碍构音障碍、嗓音障碍嗓音障碍和和语流障碍语流障碍 厚德精术厚德精术厚德精术厚德精术 仁泽妇幼仁泽妇幼仁泽妇幼仁泽妇幼常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍言语和语言障碍言语和语言障碍言语障碍是指儿童在口语的产生、运用及节律性出现的异常。（并引23语言障碍语言障碍是指儿童在理解或运用（表达和交流）语是指儿童在理解或运用（表达和交流）语言符号及规则方面发生的问题，或者儿童语言能力言符号及规则方面发生的问题，或者儿童语言能力的发育明显落后于同龄伙伴的水平。的发育明显落后于同龄伙伴的水平。包括包括 失语症失语症 和和 语言发育迟缓语言发育迟缓 语言发育迟缓：语言发育迟缓：表达性语言障碍、感受性语言障碍表达性语言障碍、感受性语言障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍言语和语言障碍言语和语言障碍语言障碍是指儿童在理解或运用（表达和交流）语言符号及规则方面24 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍孤独谱系障碍孤独谱系障碍(Autism spectrum disorder,ASD(Autism spectrum disorder,ASD)定定义:ASDASD是以孤独症是以孤独症为代表的一代表的一组异异质性性发育行育行为障碍性障碍性疾病。疾病。指在指在社会沟通和社会互社会沟通和社会互动方面存在持方面存在持续的缺陷，以及的缺陷，以及局限局限的、重复的行的、重复的行为、兴趣或活趣或活动模式模式为特点的病症。特点的病症。由多种不同原因由多种不同原因(异异质性性)引起的以社会交往障碍引起的以社会交往障碍为核心表核心表现的的综合症。合症。25 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍孤独谱系障碍孤独谱系障碍(Autism spectrum disorder,ASD(Autism spectrum disorder,ASD)ASDASD分分类：儿童孤独儿童孤独症症(autism)(autism)阿斯伯格阿斯伯格综合征合征(Aspergers syndrome)(Aspergers syndrome)不能分不能分类的广泛性的广泛性发育障碍育障碍(PDD-not otherwise(PDD-not otherwise specified,specified,PDD-NOSPDD-NOS)26 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍喂养障碍喂养障碍（feeding disorder,FDfeeding disorder,FD）定定义：指一种具有多种表指一种具有多种表现形式的形式的婴幼儿喂食困幼儿喂食困难，以拒，以拒食、极端追求新奇和不适当食、极端追求新奇和不适当进食方式食方式为主要特征。主要特征。在食物充足、养育方式比在食物充足、养育方式比较满意，又没有器意，又没有器质性疾病的情性疾病的情况下，表况下，表现进食困食困难显著超著超岀正常范正常范围，或者体重不增或，或者体重不增或下降至少下降至少1个月。个月。类型：型：肠痉挛、呕吐、呕吐、婴儿反儿反刍（或反胃）（或反胃）27 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍睡眠障碍睡眠障碍定定义:各种因素各种因素导致的睡眠致的睡眠质量、量、时序和行序和行为方面方面的异常。包括睡眠失的异常。包括睡眠失调、异、异态睡眠和病睡眠和病态睡眠。睡眠。28睡眠障碍类型睡眠障碍类型l睡眠失睡眠失调：各种因素各种因素导致的睡眠量、致的睡眠量、质和和时序方面的改序方面的改变，以睡眠不安和睡眠，以睡眠不安和睡眠过多多为特征，如入睡困特征，如入睡困难、频繁繁夜醒、夜醒、OSASOSAS、发作性睡病等作性睡病等l异异态睡眠：睡眠：睡眠中出睡眠中出现异常异常发作事件和行作事件和行为，清醒清醒时可可为正常行正常行为，如睡行症，梦，如睡行症，梦魇，梦，梦呓，睡（夜）惊症等，睡（夜）惊症等l病病态睡眠：睡眠：指由躯体，精神疾病引指由躯体，精神疾病引发的睡眠障碍的睡眠障碍睡眠障碍类型睡眠失调：各种因素导致的睡眠量、质和时序方面的改29l至少每周至少每周发生生3 3次，持次，持续时间至少一个月至少一个月l入睡困入睡困难：入睡平均所需：入睡平均所需时间超超过3030分分l夜醒：每夜睡眠中夜醒：每夜睡眠中转醒醒频繁（繁（3 3次次/晚）晚）l磨牙、梦磨牙、梦呓、梦游、夜惊（梦、梦游、夜惊（梦魇）仅对2 2岁以上以上儿童儿童进行行诊断断l遗尿只尿只对5 5岁及以上儿童及以上儿童进行行诊断断睡眠障碍诊断标准睡眠障碍诊断标准至少每周发生3次，持续时间至少一个月睡眠障碍诊断标准30 常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍注意缺陷注意缺陷/多动障碍多动障碍Attention deficit hyperactivity disorder,(AD Attention deficit hyperactivity disorder,(AD/HD)HD)定义：定义：是以与年龄不相称的注意力不集中是以与年龄不相称的注意力不集中/多动和冲动为主多动和冲动为主要表现，并伴有各种共患病的常见要表现，并伴有各种共患病的常见神经发育障碍神经发育障碍核心症状核心症状:注意缺陷、活动过度和行为冲动注意缺陷、活动过度和行为冲动继继发发症症状状:学学业业损损害害、同同伴伴关关系系和和家家庭庭关关系系、社社会会适适应应功功能能异常异常终身性疾病终身性疾病ADHD是遗传与环境因素共同作用的复杂性疾病是遗传与环境因素共同作用的复杂性疾病 31DSM-5 AD/HDDSM-5 AD/HD临床类型临床类型混合性表混合性表现：在：在过去的去的6个月内，同个月内，同时符合符合诊断断标准准A1（注（注意障碍）和意障碍）和诊断断标准准A2（多（多动-冲冲动）。）。主要表主要表现为注意缺陷：注意缺陷：在在过去的去的6个月内，符合个月内，符合诊断断标准准A1（注意障碍）但不符合（注意障碍）但不符合诊断断标准准A2（多（多动-冲冲动）。）。主要表主要表现为多多动/冲冲动：在在过去的去的6个月内，符合个月内，符合诊断断标准准A2（多（多动-冲冲动）但不符合）但不符合诊断断标准准A1（注意障碍）。（注意障碍）。部分部分缓解：解：先前符合全部先前符合全部诊断断标准，但在准，但在过去的去的6个月内不符个月内不符合全部合全部诊断断标准，但症状仍然准，但症状仍然导致社会、学致社会、学业或或职业功能的功能的损害。害。DSM-5 AD/HD临床类型32 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍抽动障碍抽动障碍 抽动（抽动（tic tic）：）：指身体任何部位肌群出现不自主、无目的、指身体任何部位肌群出现不自主、无目的、重复和快速的收缩动作。重复和快速的收缩动作。抽动障碍（抽动障碍（tic disordertic disorder）：）：指于儿童和青少年时期起病，指于儿童和青少年时期起病，以运动性抽动和（或）发声性抽动为特征的以运动性抽动和（或）发声性抽动为特征的神经精神疾病神经精神疾病。患病率患病率0.05%-3%0.05%-3%，男女比例约为，男女比例约为6-4:16-4:1；起病年龄为；起病年龄为1 11818岁，以岁，以5 51010岁最为多见；岁最为多见；33儿童抽动障碍主要类型儿童抽动障碍主要类型短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍慢性运动或发声性抽动障碍慢性运动或发声性抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍（发声与多种运动联合抽动障碍（TouretteTourette综合征，综合征，TSTS）其他尚未界定的抽动障碍其他尚未界定的抽动障碍儿童抽动障碍主要类型短暂性抽动障碍34 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍品行障碍品行障碍(conduct disorder CD)(conduct disorder CD)定定义：指在儿童青少年指在儿童青少年时期反复、持期反复、持续、出、出现的反社会性、的反社会性、攻攻击性或性或对抗性等行抗性等行为。这些行些行为违反了与反了与该年年龄相适相适应的社会行的社会行为规范和道德准范和道德准则，影响了其自身的学，影响了其自身的学习和社交和社交功能，功能，损害了他人或公共利益。害了他人或公共利益。类型：型：攻攻击性行性行为、破坏性行、破坏性行为、违抗抗、不服从、不服从、说谎、偷盗、逃学、离家出走、盗、逃学、离家出走、纵火、虐待火、虐待动物、性虐待、躯体物、性虐待、躯体虐待。虐待。患病率：患病率：国外国外3.2%-16%3.2%-16%，国内，国内1.45%-13.6%1.45%-13.6%，男女比例，男女比例约为3-12:13-12:1；起病年；起病年龄通常学通常学龄期。期。35 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍常见心理行为发育障碍对立违抗性障碍对立违抗性障碍 定定义：故意故意违抗和不服从他人，常伴有抗和不服从他人，常伴有强烈的情烈的情绪反反应。学学龄期前：期前：不如意不如意时出出现，当要求得到，当要求得到满足或足或经过一段一段时间后会自然恢复。后会自然恢复。学学龄期：期：经常故意与老常故意与老师或父母或父母对着干，不服从管教，当着干，不服从管教，当要求没有得到要求没有得到满足或遭到冷落、委屈足或遭到冷落、委屈时，违抗行抗行为会会变得得更加明更加明显。36 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼精神障碍精神障碍情绪障碍情绪障碍(emotional disorders(emotional disorders，ED)ED)定定义:是是是是发发生在儿童青少年生在儿童青少年生在儿童青少年生在儿童青少年时时期期期期以焦以焦以焦以焦虑虑、恐怖等情、恐怖等情、恐怖等情、恐怖等情绪绪异常异常异常异常为为核心的一核心的一核心的一核心的一组组心理障碍心理障碍心理障碍心理障碍综综合征候群。合征候群。合征候群。合征候群。37 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼精神障碍精神障碍情绪障碍情绪障碍(emotional disorders(emotional disorders，ED)ED)分分类:焦焦焦焦 虑虑 强强 迫迫迫迫 恐恐恐恐 怖怖怖怖 癔癔 症症症症 躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍 创伤创伤后后后后应应激障碍激障碍激障碍激障碍 厚德精术 38情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 焦虑症是最常见的情绪障碍，是一组是最常见的情绪障碍，是一组没有明确没有明确对象而恐惧对象而恐惧惧不安为主的情绪体验惧不安为主的情绪体验。77分类分离性焦虑广泛性焦虑症状精神性焦虑躯体性焦虑情绪障碍 焦虑症7分类症状39情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 焦虑症焦虑症表现表现:敏感、多虑、缺乏自信心。敏感、多虑、缺乏自信心。三种类型三种类型。1.1.分离焦虑：分离焦虑：（separation anxiety disorder,SAD）指与父母分离或离开家时出现与年龄不适当的、过度的、损害行为能力的焦虑。表现：胆小，不能与亲人分开，哪怕短的分离也会出现严重的分离痛苦胆小，不能与亲人分开，哪怕短的分离也会出现严重的分离痛苦症；症；2.2.广泛（过度）焦虑：常因一点小事就过度焦虑，烦躁不安，担心害广泛（过度）焦虑：常因一点小事就过度焦虑，烦躁不安，担心害怕，甚至与实际境遇毫无关系的事情他也焦虑；怕，甚至与实际境遇毫无关系的事情他也焦虑；3.3.回避性障碍：儿童多温顺、老实，但总对陌生人或陌生环境显示出回避性障碍：儿童多温顺、老实，但总对陌生人或陌生环境显示出焦虑、恐惧、退缩的反应焦虑、恐惧、退缩的反应。情绪障碍 焦虑症表现:敏感、多虑、缺乏自信心。三种类型。40情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 恐怖症恐怖症恐怖症（恐怖症（phobiaphobia）是是指对某些物体或某些特殊环境明知不存在对自身具有真实的危险，却产生异常强烈的恐怖，伴有焦虑情绪及自主神经系统功能紊乱症状，并有回避行为以期达到解除恐怖所致的痛苦，持续至少6个月。表现：对表现：对某些某些物体或物体或特殊特殊环境产生异常强环境产生异常强烈的恐惧，伴有焦虑情绪和自主神经系统功能紊乱症状。烈的恐惧，伴有焦虑情绪和自主神经系统功能紊乱症状。1010非危险性事物或环境回避行为恐怖具有阶段性情绪障碍 恐怖症10非危险性事物回避行为恐怖具有阶段41情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 恐怖症常见类型单纯性恐惧症单纯性恐惧症学校恐惧症学校恐惧症儿童社交恐惧儿童社交恐惧症症1111幼儿及儿童多见幼儿及儿童多见借口身体不适不去借口身体不适不去上学，多见于学龄上学，多见于学龄期儿童期儿童多见于青少年多见于青少年情绪障碍 恐怖症常见类型单纯性恐惧症11幼儿及儿童多见42情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 强迫症儿童强迫症儿童强迫症(obsessive-compulsive disorder,(obsessive-compulsive disorder,OCD)是以强迫是以强迫观念观念与强迫与强迫行为行为为主要表现的一种为主要表现的一种儿童期情绪障碍。儿童期情绪障碍。儿童强迫症发病平均年龄在儿童强迫症发病平均年龄在 9 9岁岁1212岁，岁，10%10%起病于起病于7 7岁岁以前。男孩发病比女孩平均早以前。男孩发病比女孩平均早 2 2年。早期发病的病例更年。早期发病的病例更多见于男孩、有家族史和伴有抽动障碍的患儿。低龄患多见于男孩、有家族史和伴有抽动障碍的患儿。低龄患儿男女之比为儿男女之比为 3.2:13.2:1，青春期后性别差异缩小。，青春期后性别差异缩小。2/32/3的患的患儿被诊断后儿被诊断后2-142-14年，仍持续有这种障碍。年，仍持续有这种障碍。1212情绪障碍 强迫症儿童强迫症(obsessive-com43情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 癔症癔症癔症（癔症（HysteriaHysteria）又称歇斯底里，是由个体明显情）又称歇斯底里，是由个体明显情绪因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示绪因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等所诱发的精神障碍现象等所诱发的精神障碍现象性格特征：自我中心暗示性强情感丰富好幻想1313情绪障碍 癔症性格特征：自我中心暗示性强44情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 癔症临床症状分离性症状转换性症状1414情绪障碍 癔症临床症状分离性症状转换性症状1445指指起起病病于于童童年年早早期期，已已获获得得了了语语言言功功能能的的儿儿童童，由由于于精精神神因因素素的的影影响响而而出出现现的的一一种种在在某某些些特特定定的的社社交交场场合合保保持持沉沉默默不不语语的的现现象象。其其实实质质是是一一种种情绪和社交功能障碍情绪和社交功能障碍，而不是言语障碍。，而不是言语障碍。情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 选择性缄默症（选择性缄默症（elective mutismelective mutism）指起病于童年早期，已获得了语言功能的儿童，由于精神因素的影响46指指儿儿童童因因发发脾脾气气或或需需求求未未得得到到满满足足而而剧剧烈烈哭哭闹闹时时突突然然出出现现呼呼吸吸暂暂停停的的现现象象。一一般般认认为为该该行行为为是没有语言表达能力的儿童发泄愤怒的一种方式。是没有语言表达能力的儿童发泄愤怒的一种方式。情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍屏气发作（屏气发作（breath holding spellbreath holding spell）指儿童因发脾气或需求未得到满足而剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的47 DSM-5:DSM-5:破坏性心境失破坏性心境失调障碍障碍 （Disruptive Mood Dysregulation DisorderDisruptive Mood Dysregulation Disorder）A.A.严重的反复重的反复发作的脾气爆作的脾气爆发，可以表，可以表现为言言语方面（方面（愤怒的怒的言言语）和）和/或者行或者行为方面（方面（对他人或者他人或者财产进行攻行攻击）,并且并且其其强度和持度和持续时间与所与所处的的环境和事件明境和事件明显不相称不相称 B.B.脾气的爆脾气的爆发与与发育水平不相符育水平不相符 C.C.脾气爆脾气爆发的次数平均每周有三次或者以上的次数平均每周有三次或者以上 D.D.在脾气爆在脾气爆发的的间歇期，几乎每天中的大多数歇期，几乎每天中的大多数时间里也会存在里也会存在持持续的易激惹或者生气，并且能的易激惹或者生气，并且能够被儿童周被儿童周围的其他人的其他人发现（比如父母、老（比如父母、老师、同伴）、同伴）E.A-DE.A-D的的标准持准持续的的时间为1212个月或者以上，在此期个月或者以上，在此期间，没有，没有过连续3 3个月或者以上的个月或者以上的时间没有没有A-DA-D的任何症状的情况的任何症状的情况 情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍 抑郁（症）障碍抑郁（症）障碍 DSM-5:破坏性心境失调障碍情绪障碍48 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorderpost-traumatic stress disorder，PTSD)定定义：指突指突发性、威性、威胁性或灾性或灾难性生活事件性生活事件导致个体延致个体延迟出出现和和长期持期持续存在的精神障碍。常常引起明存在的精神障碍。常常引起明显的心理和的心理和社会功能社会功能损害，害，对个体的社会活个体的社会活动、家庭生活和、家庭生活和职业功能功能造成造成长期的破坏性影响。期的破坏性影响。患病率：患病率：普通人群中患病率普通人群中患病率为为7 7%1212%。女性患病率。女性患病率为为1010.4 4%，男性患病率，男性患病率为为5 5.0%.0%。DSM-5:DSM-5:创伤和和应激相关障碍：激相关障碍：反反应性依恋障碍；脱抑制性性依恋障碍；脱抑制性社交参与障碍社交参与障碍 5 49 婴幼儿依恋障碍包括婴幼儿依恋障碍包括反应性依恋障碍反应性依恋障碍和和童年脱抑制型童年脱抑制型依恋障碍依恋障碍两种类型。两种类型。均是由于与抚养者依恋关系的改变所导致的儿童早期的均是由于与抚养者依恋关系的改变所导致的儿童早期的情绪和行为障碍。情绪和行为障碍。情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍婴幼儿依恋障碍婴幼儿依恋障碍 （infant attachment disorderinfant attachment disorder）婴幼儿依恋障碍包括反应性依恋障碍和童年脱抑制型依恋障碍两种50指已形成特殊依恋关系的婴幼儿，由于抚养者和抚养方式的突指已形成特殊依恋关系的婴幼儿，由于抚养者和抚养方式的突然变动，产生强烈而持续的情绪反应和依恋行为改变，并可伴然变动，产生强烈而持续的情绪反应和依恋行为改变，并可伴有生长发育的停滞。有生长发育的停滞。多发生于：多发生于：（1 1）6 6、7 7个月以后，已产生了特殊依恋的婴幼儿；个月以后，已产生了特殊依恋的婴幼儿；（2 2）原有的依恋对象少而固定、且依恋较强烈时，如单亲家）原有的依恋对象少而固定、且依恋较强烈时，如单亲家庭或核心家庭；庭或核心家庭；（3 3）由于领养、寄养、住院等情况，导致依恋对象和养育方）由于领养、寄养、住院等情况，导致依恋对象和养育方式、环境突然改变时发生。式、环境突然改变时发生。情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍1.反应性依恋障碍反应性依恋障碍（reactive attachment disorder）指已形成特殊依恋关系的婴幼儿，由于抚养者和抚养方式的突然变动51又又称称为为福福利利院院儿儿童童综综合合征征。这这类类问问题题常常常常发发生生在在儿儿童童福福利利院院这这一一类类集集体体性性养养育育的的环环境境。由由于于抚抚养养者者的的经经常常变变更更，不不能能形形成成固固定定的的依依恋恋关关系系，从从而而导导致致泛泛化的、无选择性的依恋行为。化的、无选择性的依恋行为。情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍2.童年脱抑制型依恋障碍童年脱抑制型依恋障碍 (disinhibited attachment disorder)又称为福利院儿童综合征。这类问题常常发生在儿童福利院这一类集52精神障碍精神障碍儿童精神分裂症儿童精神分裂症神经性厌食症神经性厌食症贪食症贪食症自伤行为自伤行为 遇到此类儿童应及时转诊至精神专科门诊或专科遇到此类儿童应及时转诊至精神专科门诊或专科医院医院精神障碍儿童精神分裂症53儿童常儿童常见心理行心理行为问题处理理福建省集体儿童保健管理培福建省集体儿童保健管理培训班班福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心福建省儿童保健中心欧欧欧欧 萍萍萍萍20150731 20150731 20150731 20150731 福州福州福州福州闽闽江江江江饭饭店店店店儿童常见心理行为问题处理福建省集体儿童保健管理培训班54 厚德精厚德精厚德精厚德精术术 仁仁仁仁泽妇泽妇幼幼幼幼 儿童常见心理行为问题处理儿童常见心理行为问题处理预预 防防 为为 主主 55儿童心理行为问题儿童心理行为问题综合治疗法综合治疗法常用方法（常用方法（见附件）附件）药物治物治疗非非药物治物治疗（主要）（主要）教育教育训练：做操、做操、抚触、智触、智护、亲子活子活动、潜能开、潜能开发、感、感觉统合合训练、康复、康复训练（PTPT、OTOT、STST）。）。心理治心理治心理治心理治疗疗：支持性心理治支持性心理治支持性心理治支持性心理治疗疗：精神精神精神精神动动力心理治力心理治力心理治力心理治疗疗：认认知治知治知治知治疗疗儿童心理行为问题综合治疗法常用方法（见附件）56儿童心理行为问题儿童心理行为问题综合治疗法综合治疗法心理治心理治心理治心理治疗疗：行行行行为为治治治治疗疗：行行行行为为分析、行分析、行分析、行分析、行为为塑造（代塑造（代塑造（代塑造（代币币制）、制）、制）、制）、强强化、弱化、化、弱化、化、弱化、化、弱化、系系系系统统脱敏、脱敏脱敏、脱敏脱敏、脱敏脱敏、脱敏疗疗法、。法、。法、。法、。人人人人际际心理治心理治心理治心理治疗疗后后后后现现代心理治代心理治代心理治代心理治疗疗：焦点治焦点治焦点治焦点治疗疗、叙事治、叙事治、叙事治、叙事治疗疗、积积极心理治极心理治极心理治极心理治疗疗、眼眼眼眼动动脱敏再加工治脱敏再加工治脱敏再加工治脱敏再加工治疗疗、沙箱游、沙箱游、沙箱游、沙箱游戏戏治治治治疗疗、绘绘画治画治画治画治疗疗、游、游、游、游戏戏治治治治疗疗、家庭治、家庭治、家庭治、家庭治疗疗多媒体生物反多媒体生物反多媒体生物反多媒体生物反馈馈治治治治疗疗：脑电脑电生物反生物反生物反生物反馈馈、额额前肌前肌前肌前肌电电生物反生物反生物反生物反馈馈脑脑波治波治波治波治疗仪疗仪经颅经颅微微微微电电流刺激流刺激流刺激流刺激疗疗法法法法儿童心理行为问题综合治疗法心理治疗：57为了每一个儿童健康、快乐成长为了每一个儿童健康、快乐成长让我我们一起努力吧一起努力吧!为了每一个儿童健康、快乐成长让我们一起努力吧!58
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