生理学血液专题培训讲座培训课件

第三章第三章 血液血液1生理学血液专题培训讲座7/8/2024目录 第一节 血液的组成和理化特性一、血液的组成二、血液的理化特性 第二节 血细胞一、红细胞二、白细胞三、血小板 第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固二、纤维蛋白溶解 第四节 血量、血型与输血原则一、血量二、血型2生理学血液专题培训讲座7/8/2024学习目标：学习目标：1掌握血液的组成，血浆渗透压的形成和生理意义，血浆与血清的区别，各类血细胞的正常值及功能，红细胞的生成，血液凝固的基本过程，ABO血型的分型依据和输血原则。2熟悉血液的理化特性，血浆蛋白的分类及作用，红细胞的生理特性,红细胞生成的调节因素，生理性止血，体内重要的抗凝物质。3了解纤维蛋白溶解，交叉配血试验，Rh血型系统。4能运用本章所学基本知识，分析临床上常见贫血的原因，能正确使用加速或延缓血液凝固的方法。5培养学生认真观察生活中各种与血液有关的如出血、止血、凝血、出血点、紫癜、贫血等现象，并解释这些现象发生的原因以及预防、治疗与护理的措施。3生理学血液专题培训讲座7/8/20244 对人而言最宝贵的是生命，对生命而言最对人而言最宝贵的是生命，对生命而言最珍贵的是血液。珍贵的是血液。血液通过运输、防御、血液通过运输、防御、保护、缓冲和调节等保护、缓冲和调节等 功能在维持机体内环功能在维持机体内环 境稳态中起着非常重境稳态中起着非常重 要的作用。要的作用。4生理学血液专题培训讲座7/8/2024第一节血液的组成和理化特性第一节血液的组成和理化特性血液血液 血细胞血细胞（40-50）白细胞白细胞红细胞红细胞 血小板血小板血浆血浆（50-60）水（水（91）电解质（无机盐）电解质（无机盐）血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白（白蛋白（A A）球蛋白（球蛋白（G G）纤维蛋白原（纤维蛋白原（F F）一、血液的组成一、血液的组成 其他有机物其他有机物非蛋白氮非蛋白氮 不含氮的有机物不含氮的有机物 5生理学血液专题培训讲座7/8/2024（一）血细胞（一）血细胞血细胞比容：血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分血细胞在全血中所占的容积百分比。比。正常成年男性为正常成年男性为40405050。正常成年女性为正常成年女性为37374848。意义意义6生理学血液专题培训讲座7/8/2024（二）血浆（二）血浆7生理学血液专题培训讲座7/8/2024（二）血浆（二）血浆 水（水（91%92%）白蛋白白蛋白 血浆蛋白血浆蛋白 球蛋白球蛋白 溶质（溶质（8%9%）纤维蛋白原纤维蛋白原 无机盐：无机盐：NaNa+、K K+、CaCa2+2+、MgMg2+2+、ClCl-、HCOHCO3 3-、HPOHPO4 42-2-、SOSO4 42-2-非蛋白含氮化合物：尿素、尿酸、肌非蛋白含氮化合物：尿素、尿酸、肌 酸、肌酐、氨基酸等酸、肌酐、氨基酸等 不含氮的有机化合物：葡萄糖、脂类不含氮的有机化合物：葡萄糖、脂类 血浆血浆 8生理学血液专题培训讲座7/8/2024血浆血浆蛋白蛋白的生理功能的生理功能 1.1.运输作用运输作用 2.2.形成血浆胶体渗透压（主要是形成血浆胶体渗透压（主要是A A）3.3.参与凝血和抗凝纤溶作用（参与凝血和抗凝纤溶作用（F F和凝血因子）和凝血因子）4.4.免疫功能（免疫功能（G G和补体）和补体）5.5.营养功能营养功能 6.6.缓冲作用（血浆白蛋白和其钠盐组成缓冲对）缓冲作用（血浆白蛋白和其钠盐组成缓冲对）9生理学血液专题培训讲座7/8/2024二、血液的理化特性二、血液的理化特性（一）颜色（一）颜色（二）比重（二）比重（三）血液粘滞性（三）血液粘滞性（四）（四）血浆渗透压血浆渗透压（五）血浆的（五）血浆的PH 10生理学血液专题培训讲座7/8/2024（一）血液颜色（一）血液颜色 血液的血液的颜色颜色主要取决于红细胞内血红蛋主要取决于红细胞内血红蛋白白 量和含氧量量和含氧量 动脉血鲜红色，静脉血暗红色动脉血鲜红色，静脉血暗红色11生理学血液专题培训讲座7/8/2024（二）血液的比重（二）血液的比重全全血血的的比比重重为为1.0501.0501.0601.060，与与红红细细胞胞数数目有关。目有关。血浆的比重为血浆的比重为1.0251.0251.0301.030，与血浆蛋白，与血浆蛋白的含量有关。的含量有关。12生理学血液专题培训讲座7/8/2024（三）血液粘滞性（三）血液粘滞性通通常常是是体体外外测测定定血血液液或或血血浆浆与与水水相相比比的的相相对粘滞性。对粘滞性。全全血血的的粘粘滞滞性性为为4 45 5，主主要要决决定定于于血血中中红红细胞数量细胞数量。血浆的粘滞性为血浆的粘滞性为1.61.62.42.4，主要决定于，主要决定于血血浆蛋白浆蛋白的含量的含量 。13生理学血液专题培训讲座7/8/2024（四）血浆渗透压（四）血浆渗透压 渗透压渗透压是指溶液中的溶质颗粒吸引水分子是指溶液中的溶质颗粒吸引水分子透过半透膜的力量。透过半透膜的力量。其其大小大小与单位体积溶液中与单位体积溶液中溶质颗粒数目溶质颗粒数目成成正比，与溶质的种类和颗粒的大小无关。正比，与溶质的种类和颗粒的大小无关。单位：单位：毫渗透克分子（毫渗透克分子（mOsmmOsm）毫渗）毫渗正常值：正常值：正常值：正常值：300mOsm/L300mOsm/L300mOsm/L300mOsm/L，相当于，相当于，相当于，相当于5790mmHg (770kPa)5790mmHg (770kPa)5790mmHg (770kPa)5790mmHg (770kPa)14生理学血液专题培训讲座7/8/202415生理学血液专题培训讲座7/8/2024（四）血浆渗透压（四）血浆渗透压1.1.晶体渗透压晶体渗透压 形成：血浆中的形成：血浆中的NaClNaCl、葡萄糖、尿素等、葡萄糖、尿素等（主要是（主要是NaClNaCl）晶体物质形成的渗透压。）晶体物质形成的渗透压。作用：晶体渗透压对调节作用：晶体渗透压对调节细胞内外水的平细胞内外水的平衡及维持血细胞的正常形态衡及维持血细胞的正常形态起重要作用。起重要作用。16生理学血液专题培训讲座7/8/2024等等渗渗溶溶液液渗渗透透压压与与血血浆浆渗渗透透压压相相等等的的溶溶液液。如如0.850.85的的NaClNaCl溶液，溶液，5 5的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液高渗溶液高渗溶液渗透压高于血浆渗透压的溶液。渗透压高于血浆渗透压的溶液。如如 1010的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液低渗溶液低渗溶液渗透压低于血浆渗透压的溶液。渗透压低于血浆渗透压的溶液。等等张张溶溶液液能能使使悬悬浮浮于于其其中中的的红红细细胞胞保保持持正正常常体体积和形状的盐溶液。积和形状的盐溶液。注意注意：等张溶液一定是等渗溶液，但等渗溶液不：等张溶液一定是等渗溶液，但等渗溶液不一定是等张溶液。输液时必须输等张溶液。如一定是等张溶液。输液时必须输等张溶液。如1.91.9的尿素是等渗液，但不是等张液。的尿素是等渗液，但不是等张液。17生理学血液专题培训讲座7/8/2024晶体渗透压对红细胞形态的影响晶体渗透压对红细胞形态的影响18生理学血液专题培训讲座7/8/2024（四）血浆渗透压（四）血浆渗透压2.胶体渗透压胶体渗透压形成：由形成：由血浆蛋白血浆蛋白（主要是（主要是白蛋白白蛋白）等大分）等大分子物质形成的渗透压。子物质形成的渗透压。作用：胶体渗透压对调节作用：胶体渗透压对调节毛细血管内外水分毛细血管内外水分的交换，维持正常血容量的交换，维持正常血容量有重要作用。有重要作用。19生理学血液专题培训讲座7/8/202420生理学血液专题培训讲座7/8/2024调节调节调节调节血管内外血管内外血管内外血管内外水水水水的平衡及维持血的平衡及维持血的平衡及维持血的平衡及维持血容量容量调节调节调节调节细胞内外细胞内外细胞内外细胞内外水的平衡水的平衡水的平衡水的平衡及维持血细胞的正常形及维持血细胞的正常形及维持血细胞的正常形及维持血细胞的正常形态态态态生理生理作用作用1.5mOsm/L1.5mOsm/L 298.5mOsm/L298.5mOsm/L正常值正常值血浆中胶体物质血浆中胶体物质 主要主要是是血浆白蛋白血浆白蛋白血浆中晶体物质血浆中晶体物质主要是主要是NaClNaCl形成形成胶体渗透压胶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压21生理学血液专题培训讲座7/8/2024（五）血浆的（五）血浆的PHPH 正常正常7.357.357.457.45主要取决于血浆中主要的缓冲对，即主要取决于血浆中主要的缓冲对，即 NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 的比值。的比值。PHPH值的稳定还需正值的稳定还需正常的呼吸功能和肾的调节作用。常的呼吸功能和肾的调节作用。22生理学血液专题培训讲座7/8/2024第二节第二节 血细胞血细胞23生理学血液专题培训讲座7/8/2024 （一）红细胞的形态和数量（一）红细胞的形态和数量双双凹凹碟碟形形，无无细细胞胞核核和和细细胞胞器器，含含丰丰富富的的血血红红蛋蛋白（白（HbHb）。）。男：男：(4.0(4.05.5)105.5)1012 12/L/L 女：女：(3.5(3.5 5.0)105.0)101212/L/LHbHb男：男：120120160g/L160g/L女：女：110110150g/L150g/L一、红细胞一、红细胞24生理学血液专题培训讲座7/8/2024联系临床联系临床是指外周血液中，单位体积内红细胞计数是指外周血液中，单位体积内红细胞计数或血红蛋白含量、红细胞比容低于正常值。或血红蛋白含量、红细胞比容低于正常值。贫血：贫血：25生理学血液专题培训讲座7/8/2024一、红细胞一、红细胞红细胞的生理功能红细胞的生理功能1.1.运输运输O O2 2和和COCO2 22.2.对血液酸碱度变化起缓冲作用对血液酸碱度变化起缓冲作用 26生理学血液专题培训讲座7/8/2024一、红细胞一、红细胞（二）红细胞的生理特征（二）红细胞的生理特征 1.1.可塑变形性可塑变形性2.2.悬浮稳定性悬浮稳定性 3.3.渗透脆性渗透脆性 27生理学血液专题培训讲座7/8/2024（二）红细胞的生理特性（二）红细胞的生理特性1.1.可塑变形性可塑变形性红细胞在血液循环红细胞在血液循环中，通过比它直径中，通过比它直径小的毛细血管和血小的毛细血管和血窦间隙时，发生卷窦间隙时，发生卷曲变形，通过之后曲变形，通过之后又恢复原状，这种又恢复原状，这种特性称为可塑变形特性称为可塑变形性。性。28生理学血液专题培训讲座7/8/2024（二）红细胞的生理特性（二）红细胞的生理特性2.2.悬浮稳定性悬浮稳定性指指红红细细胞胞能能相相当当稳稳定定地地悬悬浮浮于于血血浆浆中中而而不易下沉的特性。不易下沉的特性。血血沉沉：红红细细胞胞沉沉降降率率（ESR）是是指指红红细细胞胞在在血血液液中中的的沉沉降降速速度度，通通常常以以红红细细胞胞在在1 1小时末下沉的距离表示。小时末下沉的距离表示。成年男性：为成年男性：为0 0-15mm/h-15mm/h 成年女性：为成年女性：为0 0-20mm/h-20mm/h 29生理学血液专题培训讲座7/8/2024血沉测定实验血沉测定实验30生理学血液专题培训讲座7/8/2024（二）红细胞的生理特性（二）红细胞的生理特性2.2.悬浮稳定性悬浮稳定性红红细细胞胞表表面面带带有有负负电电荷荷，使使之之不不易易聚聚集集而而表现为较好的悬浮稳定性。表现为较好的悬浮稳定性。结核病、风湿病、肿瘤和贫血时结核病、风湿病、肿瘤和贫血时ESRESR加快加快其其快快慢慢与与血血浆浆蛋蛋白白的的种种类类及及含含量量有有关关。AESRAESR减慢，减慢，G G、FESRFESR加快。加快。31生理学血液专题培训讲座7/8/2024（二）红细胞的生理特性（二）红细胞的生理特性3.3.渗透脆性渗透脆性32生理学血液专题培训讲座7/8/2024（二）红细胞的生理特性（二）红细胞的生理特性3.3.渗透脆性渗透脆性正常人的红细胞放入不同浓度的溶液中：正常人的红细胞放入不同浓度的溶液中：0.850.85 NaCl NaCl 红细胞形态和体积均正常红细胞形态和体积均正常0.80.8 NaCl NaCl 红细胞逐渐红细胞逐渐膨膨胀胀0.60.6 NaCl NaCl 红细胞逐渐红细胞逐渐膨膨胀并双侧凸起胀并双侧凸起0.420.420.50.5 NaCl NaCl 红细胞开始破裂红细胞开始破裂0.350.35 NaCl NaCl 红细胞全部破裂红细胞全部破裂 33生理学血液专题培训讲座7/8/202434生理学血液专题培训讲座7/8/2024（三）红细胞的生成与破坏（三）红细胞的生成与破坏35生理学血液专题培训讲座7/8/20241 1、红细胞的生成条件、红细胞的生成条件临床联系：临床联系：再生障碍性贫血再生障碍性贫血红骨髓红骨髓黄骨髓黄骨髓骨密质骨密质肱骨肱骨血管血管（1 1）生成部位：红骨髓）生成部位：红骨髓36生理学血液专题培训讲座7/8/20241 1、红细胞的生成条件、红细胞的生成条件 （2）生成原料：）生成原料：Fe2+和蛋白质和蛋白质临床联系：临床联系：缺缺 Fe2+缺铁性贫血缺铁性贫血 （小细胞性贫血）（小细胞性贫血）正正常常缺缺铁铁37生理学血液专题培训讲座7/8/20241 1、红细胞的生成条件、红细胞的生成条件（3 3）成熟因子：）成熟因子：VitBVitB1212和叶酸和叶酸临床联系：临床联系：缺乏缺乏叶酸或叶酸或VitBVitB1212吸收吸收 障碍障碍 巨幼红细胞性巨幼红细胞性 贫血（大细胞贫血）贫血（大细胞贫血）巨幼红细胞巨幼红细胞38生理学血液专题培训讲座7/8/20242 2、红细胞生成的调节、红细胞生成的调节（1）促红细胞生成素）促红细胞生成素 缺氧时，由肾脏产生，可刺激红骨髓造血。缺氧时，由肾脏产生，可刺激红骨髓造血。临床联系：严重肾疾临床联系：严重肾疾患由于患由于EPOEPO合成减少，合成减少，会伴发贫血称为会伴发贫血称为肾性肾性贫血贫血39生理学血液专题培训讲座7/8/20242 2、红细胞生成的调节、红细胞生成的调节（2 2）雄激素）雄激素 是男性激素，主要作用于肾脏，产生促红是男性激素，主要作用于肾脏，产生促红细胞生成素或直接刺激红骨髓造血细胞生成素或直接刺激红骨髓造血40生理学血液专题培训讲座7/8/20243 3、红细胞的破坏、红细胞的破坏红细胞的平均寿命红细胞的平均寿命为为120120天天衰老的红细胞被血衰老的红细胞被血管中的中性粒细胞管中的中性粒细胞或单核细胞吞噬；或单核细胞吞噬；也可在流经肝、脾也可在流经肝、脾时被巨噬细胞吞噬。时被巨噬细胞吞噬。41生理学血液专题培训讲座7/8/2024 红细胞被吞噬后，红细胞被吞噬后，HbHb分分解成珠蛋白和血红素，解成珠蛋白和血红素，二者被摄取回收再利用。二者被摄取回收再利用。临床联系临床联系：脾功能亢进时，脾功能亢进时，红细胞破坏过多，形成红细胞破坏过多，形成脾性贫血脾性贫血3 3、红细胞的破坏、红细胞的破坏42生理学血液专题培训讲座7/8/2024二、白细胞二、白细胞（一）白细胞的分类和正常值（一）白细胞的分类和正常值成人成人WBCWBC是是(4.0(4.010.0)1010.0)109 9/L/L分类：分类：中性粒细胞中性粒细胞 粒细胞粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 无粒细胞无粒细胞 单核细胞单核细胞 淋巴细胞淋巴细胞 43生理学血液专题培训讲座7/8/2024 1.1.中性粒细胞中性粒细胞二、白细胞二、白细胞功能功能：变形游走，吞噬细菌、清除衰老的红：变形游走，吞噬细菌、清除衰老的红 细胞和抗原细胞和抗原-抗体复合物等。抗体复合物等。（二）白细胞的功能（二）白细胞的功能 44生理学血液专题培训讲座7/8/2024二、白细胞二、白细胞2.2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞功能：功能：限制肥大细胞和限制肥大细胞和嗜碱性粒细胞引起嗜碱性粒细胞引起 的速发型过敏反应，参与对蠕虫的的速发型过敏反应，参与对蠕虫的 免疫反应。免疫反应。45生理学血液专题培训讲座7/8/2024二、白细胞二、白细胞3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞功能功能：释放肝素：释放肝素抗凝作用抗凝作用 组胺、过敏性慢反应物质组胺、过敏性慢反应物质参与过敏反应参与过敏反应46生理学血液专题培训讲座7/8/2024二、白细胞二、白细胞4.4.单核细胞单核细胞功能功能：吞噬各种病原微生物、衰老及死亡的细：吞噬各种病原微生物、衰老及死亡的细 胞；识别和杀伤肿瘤细胞；参与激活胞；识别和杀伤肿瘤细胞；参与激活 淋巴细胞特异性免疫功能。淋巴细胞特异性免疫功能。47生理学血液专题培训讲座7/8/2024二、白细胞二、白细胞5.5.淋巴细胞淋巴细胞 质少，染成质少，染成天蓝色，天蓝色，分为分为T T细胞和细胞和B B细胞细胞功能：功能：参与免疫反应参与免疫反应 T T淋巴细胞淋巴细胞细胞免疫细胞免疫 B B淋巴细胞淋巴细胞体液免疫体液免疫48生理学血液专题培训讲座7/8/2024三、血小板三、血小板 血小板的生成血小板的生成：是从骨髓中成熟巨核细胞胞浆裂解：是从骨髓中成熟巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质。脱落下来的小块胞质。正常值正常值 （100100300300）10109 9/L/L 49生理学血液专题培训讲座7/8/2024（二）血小板生理特性（二）血小板生理特性 黏附：血小板与非血小板表面的黏着在一起的现 象，称为黏附。释放：血小板受刺激后，将贮存在颗粒中的物质排出的过程称释放。聚集：血小板彼此黏着、聚合在一起的现象称为聚集。三、血小板三、血小板50生理学血液专题培训讲座7/8/2024三、血小板三、血小板收缩：血小板收缩蛋白的参与下，血凝块回缩。吸附：血管破裂受损时，血小板黏附、聚集可 吸附大量凝血因子，使破损部位凝血 因子浓度增高，加快凝血过程。（二）血小板生理特性（二）血小板生理特性51生理学血液专题培训讲座7/8/2024三、血小板三、血小板（三）血小板生理功能（三）血小板生理功能1.1.参与生理性止血参与生理性止血2.2.促进血液凝固促进血液凝固3.3.维持血管内皮的完整性维持血管内皮的完整性 52生理学血液专题培训讲座7/8/2024生理性止血生理性止血 生理性止血生理性止血指小血管损伤，血液从小指小血管损伤，血液从小血管内流出，数分钟后出血自行停止的现血管内流出，数分钟后出血自行停止的现象。正常人出血时间为象。正常人出血时间为1 13 3分钟。分钟。53生理学血液专题培训讲座7/8/2024生理性止血生理性止血第一步：受伤局部血管痉挛性收缩第一步：受伤局部血管痉挛性收缩白细胞白细胞红细胞红细胞血管壁血管壁54生理学血液专题培训讲座7/8/2024生理性止血生理性止血第一步：受伤局部血管痉挛性收缩第二步：血小板血栓形成第二步：血小板血栓形成 白细胞白细胞血小板聚集血小板聚集55生理学血液专题培训讲座7/8/2024生理性止血生理性止血第三步：血液凝固第三步：血液凝固 血凝块血凝块56生理学血液专题培训讲座7/8/2024生理性止血过程生理性止血过程57生理学血液专题培训讲座7/8/2024第三节第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解 血液凝固血液凝固血液由流体状态变成不流血液由流体状态变成不流 动的凝胶状态的过程。动的凝胶状态的过程。血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色的液体，称为的液体，称为血清血清。血清与血浆的区别：血清与血浆的区别：血清中缺乏纤维蛋白原血清中缺乏纤维蛋白原一、血液凝固一、血液凝固58生理学血液专题培训讲座7/8/2024（一）凝血因子（一）凝血因子血浆与组织中直接参与凝血的物质称为凝血浆与组织中直接参与凝血的物质称为凝血因子血因子。59生理学血液专题培训讲座7/8/2024（一）凝血因子（一）凝血因子1.除除为钙外，其余都是蛋白质。为钙外，其余都是蛋白质。2.2.血中具有酶特性的凝血因子如血中具有酶特性的凝血因子如、都是以无活性的酶原形式存在，需经过其他、都是以无活性的酶原形式存在，需经过其他酶的水解，暴露或形成活性中心，才具活性。酶的水解，暴露或形成活性中心，才具活性。3.3.除除由组织细胞产生，存在于组织中，其余均存由组织细胞产生，存在于组织中，其余均存在于血浆中在于血浆中4.4.其中其中、的生成需要的生成需要VitKVitK的参与，又的参与，又称依赖称依赖VitKVitK的凝血因子。的凝血因子。凝血因子的特性凝血因子的特性60生理学血液专题培训讲座7/8/2024（二）凝血过程（二）凝血过程 是是一一系系列列蛋蛋白白质质有有限限水水解解的的过过程程，一一旦旦开开始始，各各个个凝凝血血因因子子便便一一个个激激活活一一个个，形形成成“瀑瀑布布”样样的的反应链直至血液凝固。反应链直至血液凝固。分三步：分三步：第一步第一步 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 CaCa2+第二步第二步 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 CaCa2+第三步第三步 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 61生理学血液专题培训讲座7/8/202462生理学血液专题培训讲座7/8/2024内源性途径内源性途径外源性途径外源性途径a aaa PF PF3 3 Ca Ca2+2+PFPF3 3 a a Ca Ca2+2+Ca Ca2+2+血浆接触异物血浆接触异物 血管与组织损伤血管与组织损伤CaCa2+2+凝血酶原激凝血酶原激活物活物比较aa63生理学血液专题培训讲座7/8/2024（二）凝血过程（二）凝血过程（一）凝血酶原激活物的形成其关键是：（一）凝血酶原激活物的形成其关键是：a a内源性凝血途径内源性凝血途径：完全依赖于血浆内凝血因子逐步：完全依赖于血浆内凝血因子逐步使使激活，从而发生凝血的。激活，从而发生凝血的。外源性凝血途径外源性凝血途径：依靠血管外组织释放：依靠血管外组织释放，来参与，来参与激活的。激活的。PFPF3 3 a a Ca Ca2+2+64生理学血液专题培训讲座7/8/2024原因原因始动始动因子因子所需凝所需凝血因子血因子步骤步骤/过程过程速度速度内源性内源性凝血凝血血管内皮损血管内皮损伤接触异物伤接触异物多多多多/复杂复杂慢慢外源性外源性凝血凝血血管和组织血管和组织损伤损伤少少少少/简单简单快快类型类型项目项目内源性、外源性凝血的比较内源性、外源性凝血的比较65生理学血液专题培训讲座7/8/2024（二）凝血过程（二）凝血过程 凝血酶催化纤维蛋白原凝血酶催化纤维蛋白原水解为纤维蛋白单体，水解为纤维蛋白单体，同时在同时在CaCa2+2+帮助下激活帮助下激活 a a，然后然后在在a a的作用下形成纤的作用下形成纤维蛋白多聚体（即不溶维蛋白多聚体（即不溶于水的血纤维）。将各于水的血纤维）。将各种血细胞网罗于其中，种血细胞网罗于其中，形成血块。血块紧缩后形成血块。血块紧缩后析出的液体即为析出的液体即为血清。血清。66生理学血液专题培训讲座7/8/2024(三）抗凝系统三）抗凝系统正常时血液在血管内不易发生凝血的原因正常时血液在血管内不易发生凝血的原因1.1.血血管管内内皮皮完完整整光光滑滑：缺缺乏乏触触发发血血凝凝的的FF的的激激活活条条件。件。2.2.血血流流速速度度快快，即即使使有有局局部部少少量量凝凝血血因因子子被被激激活活，随即被血流冲走。随即被血流冲走。3.3.血浆中有多种血浆中有多种抗凝血物质抗凝血物质。4.4.血浆中有血浆中有纤溶系统。纤溶系统。67生理学血液专题培训讲座7/8/2024体内抗凝物质体内抗凝物质 体体内内存存在在许许多多抗抗凝凝物物质质，是是正正常常血血液液在在血血管管内内不不发生凝血的原因之一。发生凝血的原因之一。（一）抗凝血酶（一）抗凝血酶 机机制制：抗抗凝凝血血酶酶与与凝凝血血因因子子的的活活性性中中心心结结合合，封闭酶的活性中心，使之失活。封闭酶的活性中心，使之失活。68生理学血液专题培训讲座7/8/2024体内抗凝物质体内抗凝物质（二）肝素：（二）肝素：主要由肥大细胞和嗜碱性细胞产生，主要由肥大细胞和嗜碱性细胞产生，是高效的抗凝血物质。是高效的抗凝血物质。1.1.与与抗抗凝凝血血酶酶结结合合，使使后后者者与与凝凝血血酶酶的的亲亲和和力力 增强约增强约100100倍，使凝血酶立即失活。倍，使凝血酶立即失活。2.2.抑制凝血酶原的激活抑制凝血酶原的激活 3.3.抑制血小板粘附、聚集和释放抑制血小板粘附、聚集和释放 4.4.促促使使血血管管内内皮皮细细胞胞释释放放凝凝血血抑抑制制物物和和纤纤溶溶酶酶 原激活物。原激活物。69生理学血液专题培训讲座7/8/2024(四四)促进或延缓血液凝固的方法促进或延缓血液凝固的方法 促进血液凝固的方法促进血液凝固的方法1.1.提供粗糙面提供粗糙面 加速加速的激活和血小板的解的激活和血小板的解体，促进血液凝固。如纱布体，促进血液凝固。如纱布2.2.适当提高温度适当提高温度 增加酶的活性可加速血液增加酶的活性可加速血液凝固。如温盐水纱布凝固。如温盐水纱布3.3.止血剂或凝血剂止血剂或凝血剂 如如VitK VitK、云南白药等。、云南白药等。70生理学血液专题培训讲座7/8/2024(四四)促进或延缓血液凝固的方法促进或延缓血液凝固的方法延缓或防止血液凝固的方法延缓或防止血液凝固的方法1.1.增加异物表面的光滑度增加异物表面的光滑度 避免避免的激活的激活 2.2.适当降低温度适当降低温度 抑制酶促反应抑制酶促反应3.3.加加入入抗抗凝凝剂剂 去去CaCa2+2+剂剂，如如草草酸酸盐盐、枸枸橼橼酸酸钠钠、肝素。肝素。71生理学血液专题培训讲座7/8/2024二、纤维蛋白溶解二、纤维蛋白溶解 与与凝凝血血过过程程一一样样，它它也也是是机机体体的的一一种种保保护护性性生生理理反反应应，对对体体内内血血液液保保持持液液态态与与血血管管通通畅畅起起重重要要作作用。用。纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解纤纤维维蛋蛋白白在在纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解酶酶的的作用下，被降解液化的过程。作用下，被降解液化的过程。纤溶系统的四种成分：纤溶系统的四种成分：纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 纤溶抑制物纤溶抑制物 72生理学血液专题培训讲座7/8/2024 纤溶过程：纤溶过程：纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活 纤维蛋白的降解纤维蛋白的降解 纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤溶抑制物纤溶抑制物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物（）（）（）（）（）（）二、纤维蛋白溶解二、纤维蛋白溶解73生理学血液专题培训讲座7/8/2024 只只有有在在激激活活物物的的作作用用下下，纤纤溶溶酶酶原原才才能能变变为为具具有有活性的纤溶酶。纤溶酶原激活物主要有以下几种：活性的纤溶酶。纤溶酶原激活物主要有以下几种：1.血管激活物：血管激活物：2.组织激活物：组织激活物：3.依赖于依赖于a的激活物：的激活物：aPKK纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶（一）纤溶酶原的激活（一）纤溶酶原的激活二、纤维蛋白溶解二、纤维蛋白溶解74生理学血液专题培训讲座7/8/2024（二）纤维蛋白的降解（二）纤维蛋白的降解 纤纤溶溶酶酶水水解解纤纤维维蛋蛋白白肽肽链链上上各各单单位位的的赖赖氨氨酸酸精精氨氨酸酸键键，使使纤纤维维蛋蛋白白或或纤纤维维蛋蛋白白原原变变为为可可溶溶性性小小肽肽，即即纤纤维维蛋蛋白白降降解解产产物物。纤纤维维蛋蛋白白降降解解产产物物一一般不再凝固，且部分有抗凝作用。般不再凝固，且部分有抗凝作用。二、纤维蛋白溶解二、纤维蛋白溶解75生理学血液专题培训讲座7/8/2024 纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤溶抑制物纤溶抑制物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物（）（）（）（）（）（）（三）纤溶抑制物及其作用（三）纤溶抑制物及其作用可分两类可分两类1.抑制纤溶酶原的激活抑制纤溶酶原的激活抗活化素抗活化素2.抑制纤溶酶的作用抑制纤溶酶的作用抗纤溶酶抗纤溶酶二、纤维蛋白溶解二、纤维蛋白溶解76生理学血液专题培训讲座7/8/2024 血管损伤血管损伤 血凝血凝 止血止血纤溶系统纤溶系统 血凝块溶解、液化血凝块溶解、液化 血管再通畅血管再通畅 如凝血如凝血 血栓形成倾向血栓形成倾向 纤溶纤溶 出血倾向出血倾向 二、凝血与纤溶之间的动态平衡二、凝血与纤溶之间的动态平衡77生理学血液专题培训讲座7/8/2024第四节第四节 血量、血型与输血原则血量、血型与输血原则 血血量量 人人体体内内血血液液的的总总量量，是是血血浆浆量量和和血血细细胞胞量量的总和。的总和。包括循环血量和储存血量。正常成人的血量相包括循环血量和储存血量。正常成人的血量相当于体重的当于体重的7 78 8，约，约707080ml/kg80ml/kg。一次急性失血一次急性失血10%10%，机体可代偿。机体可代偿。一次急性失血一次急性失血2020，将显著影响人体生命活动；将显著影响人体生命活动；一次急性失血一次急性失血3030，则危及生命，需及时输血抢救。则危及生命，需及时输血抢救。一、血量一、血量78生理学血液专题培训讲座7/8/2024（一）（一）ABOABO血型系统血型系统（二）（二）RhRh血型系统血型系统二、血型二、血型血型：血细胞膜上特异性凝集原的类型。血型：血细胞膜上特异性凝集原的类型。79生理学血液专题培训讲座7/8/2024（一）（一）ABOABO血型系统血型系统1.1.分型依据分型依据：依据依据红细胞红细胞膜上所含特异凝集膜上所含特异凝集原（抗原）的有无和种类不同分型的。原（抗原）的有无和种类不同分型的。含有含有A A凝集原，为凝集原，为A A型血型血含有含有B B凝集原，为凝集原，为B B型血型血同时含有同时含有A A、B B两种凝集原，为两种凝集原，为ABAB型血型血无无A A、B B两种凝集原，为两种凝集原，为O O型血型血80生理学血液专题培训讲座7/8/2024血型血型红细胞膜上的红细胞膜上的抗原抗原凝集原凝集原血清中的血清中的抗体抗体凝集素凝集素A A型型A A抗抗B BB B型型B B抗抗A AABAB型型A A和和B B无无O O型型无无抗抗A A和抗和抗B B（一）（一）ABOABO血型系统血型系统81生理学血液专题培训讲座7/8/20242.2.凝集反应凝集反应 当红细胞膜上的凝集原与其对应的凝集素相遇时，当红细胞膜上的凝集原与其对应的凝集素相遇时，将会使红细胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不规将会使红细胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不规则的细胞团，称为红细胞凝集反应。则的细胞团，称为红细胞凝集反应。A凝集原+抗A凝集素凝集反应 B凝集原+抗B凝集素凝集反应（一）（一）ABOABO血型系统血型系统82生理学血液专题培训讲座7/8/20243.ABO3.ABO血型检测血型检测：用已知血清检用已知血清检 测未知血型测未知血型 结果判断：结果判断：83生理学血液专题培训讲座7/8/2024（二）（二）RhRh血型系统血型系统1.1.分型依据：分型依据：根据红细胞是否含根据红细胞是否含D D凝集原分型凝集原分型分型：分型：含含D D凝集原凝集原RhRh（+）不含不含D D凝集原凝集原RhRh（）2.2.特点：特点：无天然凝集素，可以通过胎盘无天然凝集素，可以通过胎盘3.3.RhRh血型系统的分布血型系统的分布84生理学血液专题培训讲座7/8/202485生理学血液专题培训讲座7/8/2024（三）输血的原则（三）输血的原则输血的基本原则：输血的基本原则：避免在输血过程中发生红细胞凝集反应。86生理学血液专题培训讲座7/8/2024.输血前必须鉴定血型，应坚持输输血前必须鉴定血型，应坚持输同型血同型血 .在血源紧缺无法得到同型血液而又必须输血的紧急在血源紧缺无法得到同型血液而又必须输血的紧急情况下，可适当输入异型血液情况下，可适当输入异型血液.输血前均应做输血前均应做交叉配血试验交叉配血试验异型输血原则：异型输血原则：供血供血者的红细胞不被受血者的红细胞不被受血者血浆中的凝集素所者血浆中的凝集素所凝集凝集A A型和型和B B型血绝对禁止互输型血绝对禁止互输O O型血可输给其他各型的人型血可输给其他各型的人ABAB型可接受其他各型的血型可接受其他各型的血少量、缓慢进行少量、缓慢进行（三）输血的原则（三）输血的原则87生理学血液专题培训讲座7/8/2024交叉配血试验交叉配血试验供血者受血者RBCRBC血清血清结果分析结果分析:主侧和次侧均不发生凝集为主侧和次侧均不发生凝集为配血相合配血相合。主侧不凝集而次侧凝集为主侧不凝集而次侧凝集为配血基本相合配血基本相合。主侧发生凝集为主侧发生凝集为配血不合配血不合。88生理学血液专题培训讲座7/8/2024