第15章传染性疾病患儿护理课件

2024/7/8第十五章 感染性疾病患儿的护理2023/8/13第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理传染病的特点1.1.基本特点：有病原体、传染性、免疫性、可以基本特点：有病原体、传染性、免疫性、可以预防预防2.2.基本环节：传染源、传播途径、易感人群基本环节：传染源、传播途径、易感人群3.3.发展阶段：潜伏期、临床症状期、恢复期发展阶段：潜伏期、临床症状期、恢复期4.4.常见传播途径：呼吸道、消化道、接触常见传播途径：呼吸道、消化道、接触2传染病的特点1.基本特点：有病原体、传染性、免疫性、可以预防第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理（一）门诊护理建立预诊制度建立预诊制度 隔离隔离专门的传染专门的传染病门诊室病门诊室 及时的上报疫情及时的上报疫情 二、护理二、护理3（一）门诊护理建立预诊制度 隔离专门的传染病门诊室 及第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理（二）护理常规1.1.隔离隔离2.2.合理休息与饮食合理休息与饮食3.3.病情观察病情观察4.4.环境、用具和废弃物的合理消毒，防传播环境、用具和废弃物的合理消毒，防传播5.5.心理护理和健康教育心理护理和健康教育4（二）护理常规1.隔离4第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理流行性腮腺炎 由由腮腺炎病毒腮腺炎病毒引起引起的腮腺的腮腺非化脓性非化脓性炎症，炎症，主要由主要由呼吸道呼吸道传播，临传播，临床以床以腮腺肿大和疼痛腮腺肿大和疼痛为为特征特征5流行性腮腺炎 由腮腺炎病毒引起的腮腺非化脓性炎症第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理肿大腮腺的特点：肿大腮腺的特点：以以以以耳垂耳垂耳垂耳垂为中心，向前、后、下发展，如为中心，向前、后、下发展，如为中心，向前、后、下发展，如为中心，向前、后、下发展，如梨状，具坚韧感梨状，具坚韧感梨状，具坚韧感梨状，具坚韧感局部局部局部局部不红不红不红不红，边缘，边缘，边缘，边缘不清不清不清不清，疼痛疼痛疼痛疼痛明显明显明显明显 ，尤以张口和进食酸性食物，尤以张口和进食酸性食物，尤以张口和进食酸性食物，尤以张口和进食酸性食物时加重时加重时加重时加重腮腺管口腮腺管口腮腺管口腮腺管口红肿红肿红肿红肿，无脓性分泌物无脓性分泌物无脓性分泌物无脓性分泌物 伴有发烧、头痛等全身症状伴有发烧、头痛等全身症状伴有发烧、头痛等全身症状伴有发烧、头痛等全身症状6肿大腮腺的特点：6第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理并发症：脑膜脑炎脑膜脑炎：体温升高，头痛剧烈，呕吐嗜睡等：体温升高，头痛剧烈，呕吐嗜睡等睾丸附睾炎：睾丸附睾炎：疼痛、肿胀、触痛、阴囊水肿等疼痛、肿胀、触痛、阴囊水肿等急性胰腺炎急性胰腺炎：上腹部剧痛、压痛、恶心、呕吐等：上腹部剧痛、压痛、恶心、呕吐等 7并发症：7第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理与排出病原体有关与排出病原体有关【护理诊断】有传播感染的危险有传播感染的危险与腮腺炎症有关与腮腺炎症有关疼痛疼痛脑膜脑炎、睾丸炎脑膜脑炎、睾丸炎潜在并发症潜在并发症体温过高体温过高与感染有关与感染有关8与排出病原体有关【护理诊断】有传播感染的危险与腮腺炎症有关疼第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 1、隔离时间：腮腺肿大消退后3天。2、饮食：流质或半流质，忌刺激性和酸性食物 3、并发症的观察和护理：睾丸炎疼痛可局部冷敷止痛，但不可用冰袋冰敷。【护理措施】9 1、隔离时间：腮腺肿大消退后3天。【护理措施】9第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理例题下列有关腮腺炎的说法，正确的是：A A多吃蔬菜、水果和富含多吃蔬菜、水果和富含VcVc的食物的食物,保证营养保证营养B B腮腺以耳垂为中心漫肿，局部不红，边界不清腮腺以耳垂为中心漫肿，局部不红，边界不清C C腮腺导管开口可见脓性分泌物流出腮腺导管开口可见脓性分泌物流出D D阴囊肿大可用丁字带托起，并用冰袋冷敷阴囊肿大可用丁字带托起，并用冰袋冷敷10例题10第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 由由水痘水痘-带状疱带状疱疹病毒疹病毒经经口、鼻口、鼻侵入侵入人体，产生病毒血症人体，产生病毒血症（基础），引起的传（基础），引起的传染性极强的染性极强的出疹性出疹性疾疾病。为自限性疾病，病。为自限性疾病，病程病程1010天左右。天左右。水痘11 由水痘-带状疱疹病毒经口、鼻侵入人体，产生病毒第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理流行病学 （1）传染源：水痘病人是唯一的传染源。出疹前12天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。（2）传播途径：病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，主要经飞沫传播和直接接触传播。12流行病学12第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理1 1、发热第一天就可发疹，皮疹性状按、发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹红斑疹-丘丘疹疹-疱疹疱疹-脓疱脓疱-结痂结痂的顺序演变，发展快，此过的顺序演变，发展快，此过程短者仅需程短者仅需6-8h6-8h。出疹特点：出疹特点：131、发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹-丘疹-疱疹-脓疱-第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理2 2、皮疹分批出现，因此、皮疹分批出现，因此斑疹、丘疹、水疱及结痂斑疹、丘疹、水疱及结痂会同时存在会同时存在水痘的重要特征水痘的重要特征3 3、向心性分布、向心性分布4 4、水泡开始结痂时，患儿有痒感、水泡开始结痂时，患儿有痒感5 5、愈后不留瘢痕、愈后不留瘢痕6 6、部分患儿粘膜也、部分患儿粘膜也 受累受累7 7、常并发皮肤感染、常并发皮肤感染、也可并发脑炎、肺炎。也可并发脑炎、肺炎。142、皮疹分批出现，因此斑疹、丘疹、水疱及结痂会同时存在水第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 治疗要点1.主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药，高热时给予退热剂。2.阿昔洛韦（无环鸟苷）为目前首选抗水痘-带状疱疹病毒药物。治疗越早越好。此外，尚可酌情选用干扰素。15 治疗要点15第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理与排出病毒有关与排出病毒有关【护理问题】有传播感染的危险有传播感染的危险与病毒血症、感染有关与病毒血症、感染有关体温过高体温过高肺炎、脑炎等肺炎、脑炎等潜在并发症潜在并发症与皮疹及继发感染有关与皮疹及继发感染有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损16与排出病毒有关【护理问题】有传播感染的危险与病毒血症、感染有第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理1 1隔离时间隔离时间;隔离至疱疹全部结痂隔离至疱疹全部结痂，密切接触，密切接触者应医学观察者应医学观察3 3周。周。2 2、皮疹护理皮疹护理：勤观察、勤清洗（避开皮疹处）、：勤观察、勤清洗（避开皮疹处）、勤更换、勤消毒、勤剪指甲、防搔抓（局部可勤更换、勤消毒、勤剪指甲、防搔抓（局部可涂炉甘石洗剂或涂炉甘石洗剂或5%5%碳酸氢钠止痒和戴并指手套）碳酸氢钠止痒和戴并指手套）、破溃者防感染、破溃者防感染【护理措施】171隔离时间;隔离至疱疹全部结痂，密切接触者应医学观察3周第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理例题关于水痘的叙述，正确的是;A A水痘是通过呼吸道传播的水痘是通过呼吸道传播的B B水痘皮疹呈向心性分布，不痛不痒水痘皮疹呈向心性分布，不痛不痒C C水痘患儿出现皮疹结痂的现象方可解除隔离水痘患儿出现皮疹结痂的现象方可解除隔离D D对密切接触者医学观察对密切接触者医学观察3 3周，可肌注免疫球蛋周，可肌注免疫球蛋白紧急预防白紧急预防18例题18第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 由由麻疹病毒麻疹病毒所致的小儿所致的小儿常见的出疹性急性常见的出疹性急性呼吸道传呼吸道传染病染病。传染性极强，传染期。传染性极强，传染期为为出疹前出疹前5 5天天-出疹后出疹后5 5天，如天，如有并发症，传染期延长至出有并发症，传染期延长至出疹后疹后1010天。天。麻疹19 由麻疹病毒所致的小儿常见的出疹性急性呼吸道传第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理临床表现临床表现 潜伏期潜伏期前驱期前驱期出疹期出疹期平均为平均为平均为平均为10101010天天天天左右。可有左右。可有左右。可有左右。可有轻度发热、轻度发热、轻度发热、轻度发热、精神差、全精神差、全精神差、全精神差、全身身身身不适。不适。一般为一般为一般为一般为3 3 3 3-4-4-4-4天。主要表天。主要表天。主要表天。主要表现：发热、现：发热、现：发热、现：发热、上呼吸道卡上呼吸道卡上呼吸道卡上呼吸道卡他症状和他症状和他症状和他症状和麻麻麻麻疹黏膜斑。疹黏膜斑。疹黏膜斑。疹黏膜斑。恢复期恢复期一般为一般为一般为一般为3 3 3 3-5-5-5-5天。皮疹天。皮疹天。皮疹天。皮疹多在发热多在发热多在发热多在发热3 3 3 3-4-4-4-4天后按天后按天后按天后按一定顺序一定顺序一定顺序一定顺序出现。出现。出现。出现。为为为为3 3 3 3-5-5-5-5天天天天。皮疹按出疹皮疹按出疹皮疹按出疹皮疹按出疹顺序消退，顺序消退，顺序消退，顺序消退，有米糠样脱有米糠样脱有米糠样脱有米糠样脱屑及色素沉屑及色素沉屑及色素沉屑及色素沉着，经着，经着，经着，经1 1 1 1-2-2-2-2周消退。周消退。周消退。周消退。20临床表现 潜伏期前驱期出疹期平均为10天左右。可有轻第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑：在发疹前：在发疹前242448h48h在双侧近臼齿的颊在双侧近臼齿的颊黏膜上，可出现黏膜上，可出现0.50.51.0mm1.0mm大小的灰白色细砂样小点，大小的灰白色细砂样小点，周围有红晕，出疹后周围有红晕，出疹后1 12 2天逐渐消失。又称柯氏天逐渐消失。又称柯氏斑斑(Koplik(Koplik,s spots)s spots)。这是前驱期的特征表现。这是前驱期的特征表现21麻疹黏膜斑：在发疹前21第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理临床表现临床表现 潜伏期潜伏期前驱期前驱期出疹期出疹期平均为平均为平均为平均为10101010天天天天左右。可有左右。可有左右。可有左右。可有轻度发热、轻度发热、轻度发热、轻度发热、精神差、全精神差、全精神差、全精神差、全身身身身不适。不适。一般为一般为一般为一般为3 3 3 3-4-4-4-4天。主要表天。主要表天。主要表天。主要表现：发热、现：发热、现：发热、现：发热、上呼吸道卡上呼吸道卡上呼吸道卡上呼吸道卡他症状和他症状和他症状和他症状和麻麻麻麻疹黏膜斑。疹黏膜斑。疹黏膜斑。疹黏膜斑。恢复期恢复期一般为一般为一般为一般为3 3 3 3-5-5-5-5天。皮疹天。皮疹天。皮疹天。皮疹多在发热多在发热多在发热多在发热3 3 3 3-4-4-4-4天后按天后按天后按天后按一定顺序一定顺序一定顺序一定顺序出现。出现。出现。出现。为为为为3 3 3 3-5-5-5-5天天天天。皮疹按出疹皮疹按出疹皮疹按出疹皮疹按出疹顺序消退，顺序消退，顺序消退，顺序消退，有米糠样脱有米糠样脱有米糠样脱有米糠样脱屑及色素沉屑及色素沉屑及色素沉屑及色素沉着，经着，经着，经着，经1 1 1 1-2-2-2-2周消退。周消退。周消退。周消退。22临床表现 潜伏期前驱期出疹期平均为10天左右。可有轻第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理皮疹特点皮疹特点1 1、出疹顺序：始于、出疹顺序：始于耳后发际耳后发际面面部部躯干躯干四肢四肢手心手心足心足心2 2、开始为、开始为淡红色（玫瑰色）斑丘淡红色（玫瑰色）斑丘疹疹，压之褪色压之褪色，直径约，直径约2 24mm4mm，散在分布，皮疹散在分布，皮疹痒痒，疹间皮肤正疹间皮肤正常常。出疹高峰期皮疹增多，部分。出疹高峰期皮疹增多，部分融合呈暗红色。融合呈暗红色。23皮疹特点23第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理临床表现临床表现 潜伏期潜伏期前驱期前驱期出疹期出疹期平均为平均为平均为平均为10101010天天天天左右。可有左右。可有左右。可有左右。可有轻度发热、轻度发热、轻度发热、轻度发热、精神差、全精神差、全精神差、全精神差、全身身身身不适。不适。一般为一般为一般为一般为3 3 3 3-4-4-4-4天。主要表天。主要表天。主要表天。主要表现：发热、现：发热、现：发热、现：发热、上呼吸道卡上呼吸道卡上呼吸道卡上呼吸道卡他症状和他症状和他症状和他症状和麻麻麻麻疹黏膜斑。疹黏膜斑。疹黏膜斑。疹黏膜斑。恢复期恢复期一般为一般为一般为一般为3 3 3 3-5-5-5-5天。皮疹天。皮疹天。皮疹天。皮疹多在发热多在发热多在发热多在发热3 3 3 3-4-4-4-4天后按天后按天后按天后按一定顺序一定顺序一定顺序一定顺序出现。出现。出现。出现。为为为为3 3 3 3-5-5-5-5天天天天。皮疹按出疹皮疹按出疹皮疹按出疹皮疹按出疹顺序消退，顺序消退，顺序消退，顺序消退，有米糠样脱有米糠样脱有米糠样脱有米糠样脱屑及色素沉屑及色素沉屑及色素沉屑及色素沉着，经着，经着，经着，经1 1 1 1-2-2-2-2周消退。周消退。周消退。周消退。24临床表现 潜伏期前驱期出疹期平均为10天左右。可有轻第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理并发症 常见并发症有肺炎、中耳炎、气管及支气管炎、心肌炎、脑炎、营养不良和维生素A缺乏，并可使原有的结核病恶化。其中肺炎是麻疹最常见的并发症。25并发症25第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理与呼吸道排出病毒有关与呼吸道排出病毒有关【护理问题】有传播感染的危险有传播感染的危险与病毒血症、感染有关与病毒血症、感染有关体温过高体温过高与皮肤受损并有瘙痒有关与皮肤受损并有瘙痒有关皮肤完整性皮肤完整性受损受损肺炎、喉炎、脑炎等肺炎、喉炎、脑炎等潜在并发症潜在并发症26与呼吸道排出病毒有关【护理问题】有传播感染的危险与病毒血症、第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 (一一)休息：卧床至皮疹消退、体温正常。保持空气休息：卧床至皮疹消退、体温正常。保持空气新鲜。新鲜。(二）观察皮疹消退情况，保持眼、鼻、口腔、皮肤二）观察皮疹消退情况，保持眼、鼻、口腔、皮肤的清洁的清洁 （三（三）多喝水多喝水（四（四）并发症的观察并发症的观察（五（五）隔离时间：隔离时间：出疹后出疹后5 5天，有并发症延长至天，有并发症延长至1010天天【护理措施】27(一)休息：卧床至皮疹消退、体温正常。保持空气新鲜。【护理第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理例题关于麻疹的叙述正确的是：A呼吸道传播为唯一的传播途径B麻疹粘膜斑为出疹期的特征表现C隔离时间为出疹后5天D皮疹消退后有色素沉着28例题28第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 猩红热是由猩红热是由A A组组型溶血性链型溶血性链球菌球菌引起的急性引起的急性出疹性呼吸道传出疹性呼吸道传染病。染病。猩红热29 猩红热是由A组型溶血性链球菌引起的急性出疹性呼吸第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 临床表现 潜伏期通常24 4天。典型病例起病急骤并具有发热、咽峡炎、草莓舌或杨梅舌、24h左右出现典型的皮疹，以上构成猩红热四大特征性表现。30 临床表现30第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理皮疹特点皮疹特点 （1 1）于发病后）于发病后24h24h左右迅速出现，初见左右迅速出现，初见腋下、腋下、腹股沟及颈部腹股沟及颈部，1 1天内遍及全身，皮疹为弥漫性天内遍及全身，皮疹为弥漫性鸡鸡皮样丘疹皮样丘疹，压之退色，伴有痒感，疹间皮肤潮红。，压之退色，伴有痒感，疹间皮肤潮红。31皮疹特点31第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理（2）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈深红色线状，称为“帕氏征”（亦称Pastia,s sign）32（2）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈深红色线状，称为第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理（3 3）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为发白，称为“口周苍白圈口周苍白圈”。33（3）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 （4）病程第一周末开始脱屑，由面部躯干躯干四肢四肢手足掌，不留色素。手足掌，不留色素。34 34第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 并发症 本病初期可发生化脓性和中毒性并发症，如化脓性淋巴结炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。在病程23周，主要有风湿热、肾小球肾炎和关节炎，为变态反应所致。35 并发症35第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 治疗要点 青霉素为首选药，疗程710天。对青霉素过敏者可选用红霉素。36 治疗要点 36第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理与呼吸道排出病毒有关与呼吸道排出病毒有关【护理诊断】有传播感染的危险有传播感染的危险与链球菌感染有关与链球菌感染有关体温过高体温过高与病原毒素致皮诊有关与病原毒素致皮诊有关有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险化脓性感染、化脓性感染、风湿热、急性肾炎等风湿热、急性肾炎等潜在并发症潜在并发症37与呼吸道排出病毒有关【护理诊断】有传播感染的危险与链球菌感染第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 （一）隔离时间：（一）隔离时间：（一）隔离时间：（一）隔离时间：咽培养连续两次阴性为止咽培养连续两次阴性为止咽培养连续两次阴性为止咽培养连续两次阴性为止 （二）休息和饮食：急性期卧床，恢复期适（二）休息和饮食：急性期卧床，恢复期适（二）休息和饮食：急性期卧床，恢复期适（二）休息和饮食：急性期卧床，恢复期适量活动；咽痛者流质，鼓励多喝水量活动；咽痛者流质，鼓励多喝水量活动；咽痛者流质，鼓励多喝水量活动；咽痛者流质，鼓励多喝水 （三）保持口腔清洁（三）保持口腔清洁（三）保持口腔清洁（三）保持口腔清洁 （四）加强皮肤护理（四）加强皮肤护理（四）加强皮肤护理（四）加强皮肤护理 （五）并发症的观察（五）并发症的观察（五）并发症的观察（五）并发症的观察【护理措施】38 （一）隔离时间：咽培养连续两次阴性为止 【护理措施】第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 例题例题有关猩红热的叙述正确的是：有关猩红热的叙述正确的是：A A皮疹如鸡皮样，疹间皮肤正常皮疹如鸡皮样，疹间皮肤正常B B皮疹消退脱屑后有色素沉着皮疹消退脱屑后有色素沉着C C面部皮疹为点状鸡皮样丘疹面部皮疹为点状鸡皮样丘疹D D隔离至咽试子培养两次阴性为止隔离至咽试子培养两次阴性为止39 例题39第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 细菌性痢疾是由细菌性痢疾是由痢疾杆菌痢疾杆菌引起的引起的肠肠道传染病道传染病，中毒型是，中毒型是急性菌痢的危重型急性菌痢的危重型。病死率高，多见病死率高，多见2-72-7岁岁的儿童。的儿童。中毒型细菌性痢疾40 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，中毒型是第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 临床表现临床表现 潜伏期通常为12天，短者数小时。起病急骤，患儿突然高热，体温可达40以上，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常被误诊为其他热性疾病。也有在发热、脓血便后2-3天发展为中毒型。41 临床表现41第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 临床上按主要临床表现分为四型：临床上按主要临床表现分为四型：1 1休克型休克型（皮肤内脏微循环障碍型）（皮肤内脏微循环障碍型）主主要要表现表现为感染性休克。为感染性休克。2 2脑型脑型（脑微循环障碍型）（脑微循环障碍型）以颅内压增以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。现。3 3肺型肺型（肺微循环障碍型）肺微循环障碍型）主要表现主要表现为呼吸窘迫综合征。为呼吸窘迫综合征。4 4混合型混合型 同时具有以上两型或三型的同时具有以上两型或三型的征象，病情最为严重。征象，病情最为严重。42 临床上按主要临床表现分为四型：42第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 辅助检查辅助检查 1 1血常规血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。白细胞总数和中性粒细胞增高。2 2大便常规大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜检有黏液脓血便的患儿，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。3 3大便培养大便培养 大便培养可分离出志贺菌属大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌。痢疾杆菌。初步确诊依据：初步确诊依据：2-72-7岁，夏秋季节突起高岁，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥或休克或呼吸窘迫，粪便镜检热，伴反复惊厥或休克或呼吸窘迫，粪便镜检有大量脓细胞或红细胞。有大量脓细胞或红细胞。43 辅助检查 43第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 抢救要点 1降温止惊 对高热的患儿可用物理降温、药物降温和亚冬眠疗法。惊厥患儿用地西泮,每次0.3mg/kg（最大剂量每次不超过10mg），或用水合氯醛灌肠。44 抢救要点44第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 2防治微循环衰竭 先扩充血容量、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物，改善微循环。45 2防治微循环衰竭 先扩充血容量、纠正酸中毒第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 3防治脑水肿和呼吸衰竭 可给予20%甘露醇或与利尿剂交替使用降颅压。保持呼吸道通畅，给氧，若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机。46 3防治脑水肿和呼吸衰竭 可给予20%甘露醇第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理4抗生素治疗 可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。474抗生素治疗 可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理【护理诊断】与患儿病情危重有关与患儿病情危重有关焦虑（家长）焦虑（家长）细菌感染细菌感染体温高体温高脑水肿、脑疝、呼衰脑水肿、脑疝、呼衰潜在并发症潜在并发症组织灌流改变组织灌流改变惊厥、休克惊厥、休克48【护理诊断】与患儿病情危重有关焦虑（家长）细菌感染体温高脑水第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 （一）隔离：肠道隔离至（一）隔离：肠道隔离至（一）隔离：肠道隔离至（一）隔离：肠道隔离至临床症状消失后临床症状消失后临床症状消失后临床症状消失后5-75-75-75-7天或天或天或天或2 2 2 2次大便培养阴性次大便培养阴性次大便培养阴性次大便培养阴性为止，密切接触者医学观察为止，密切接触者医学观察为止，密切接触者医学观察为止，密切接触者医学观察7 7 7 7天天天天 （二）降低体温、控制惊厥（二）降低体温、控制惊厥（二）降低体温、控制惊厥（二）降低体温、控制惊厥 （三）腹泻的护理（三）腹泻的护理（三）腹泻的护理（三）腹泻的护理 （四）并发症的观察（四）并发症的观察（四）并发症的观察（四）并发症的观察 （五）心理护理（五）心理护理（五）心理护理（五）心理护理【护理措施】49 （一）隔离：肠道隔离至临床症状消失后5-7天或2次第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理例题关于中毒型菌痢的叙述正确的是;A A大便培养大便培养3 3次阴性后方可解除隔离次阴性后方可解除隔离B B隔离患儿，带菌者需医学观察隔离患儿，带菌者需医学观察7 7天天C C多发于多发于2-72-7岁体弱多病的小儿岁体弱多病的小儿D D对于高热患儿要尽快将体温控制在对于高热患儿要尽快将体温控制在3636O OC-37C-37O OC C之间之间50例题50第第1515章章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 归纳归纳1 1、病原体、病原体2 2、传染源、传染源3 3、传播途径、传播途径4 4、特征性表现、特征性表现5 5、隔离时间、隔离时间6 6、并发症、并发症51 归纳51第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理麻疹2024/7/852麻疹2023/8/1352第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理水痘2024/7/853水痘2023/8/1353第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理猩红热猩红热54猩红热54第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理草莓舌杨梅舌55草莓舌杨梅舌55 结核病2024/7/8 结核病2023/8/13第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 原发性肺结核为结核菌初次原发性肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。小儿肺结核的主要类型。原发性肺结核2024/7/857 原发性肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理原发性肺结核原发综合征支气管淋巴结结核由肺部原发病由肺部原发病灶、局部淋巴灶、局部淋巴结病变和两者结病变和两者相连的淋巴管相连的淋巴管炎组成炎组成以胸腔内以胸腔内肿大的淋巴肿大的淋巴结为主结为主2024/7/858原发性原发支气管淋由肺部原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 1.1.轻症可无症状，仅在体检做胸部轻症可无症状，仅在体检做胸部X X检查时发现。检查时发现。2.2.年长儿年长儿 一般起病缓慢，可有结核中毒症状：一般起病缓慢，可有结核中毒症状：低热、盗汗、食欲不振、疲乏等。低热、盗汗、食欲不振、疲乏等。3.3.婴幼儿及症状较重者婴幼儿及症状较重者 可急性起病，高热可可急性起病，高热可达达39394040，持续，持续2 23 3周后转为低热，并伴结核中毒周后转为低热，并伴结核中毒症状。症状。临床表现2024/7/859 1.轻症可无症状，仅在体检做胸部X检查时发现。临第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 4.4.当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫症状。症状。气管分叉处气管分叉处类似百日咳样痉挛性咳嗽；类似百日咳样痉挛性咳嗽；支气管使其部分阻塞时支气管使其部分阻塞时喘鸣；喘鸣；喉返神经喉返神经声音嘶哑；声音嘶哑；静脉静脉胸部一侧或双侧静脉怒张。胸部一侧或双侧静脉怒张。2024/7/860 4.当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫症状。2023/第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 1 1胸部胸部X X线检查线检查 是诊断小儿肺结核的是诊断小儿肺结核的主要方法主要方法。原发综合征胸部。原发综合征胸部X X线呈线呈典型哑铃典型哑铃“双极影双极影”。支气管淋巴结结核。支气管淋巴结结核X X线表现为线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。清晰称结节型。（三）辅助检查2024/7/861 1胸部X线检查 是诊断小儿肺结核的主要方法。原发第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 2结核菌素试验 呈强阳性或阴转阳。2024/7/862 2结核菌素试验 呈强阳性或阴转阳。2023/8第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理治疗要点 主要是抗结核治疗。主要是抗结核治疗。目的：目的：杀灭病灶中的结核菌。杀灭病灶中的结核菌。防止血行播散。防止血行播散。用药原则：用药原则：早期、适量、联合、规律、早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗。全程、分段治疗。2024/7/863治疗要点 主要是抗结核治疗。2023/8/1363第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 1 1杀菌药物杀菌药物 全杀菌药：异烟肼（全杀菌药：异烟肼（INHINH）和利福平（）和利福平（RFPRFP）；）；半杀菌药：链霉素（半杀菌药：链霉素（SMSM）和吡嗪酰胺（）和吡嗪酰胺（PZAPZA）。）。2 2抑菌药物抑菌药物 常用者有乙胺丁醇（常用者有乙胺丁醇（EMBEMB）及乙硫）及乙硫异烟胺（异烟胺（ETHETH）。）。（一）常用的抗结核药物2024/7/864 1杀菌药物 （一）常用的抗结核药物2023/第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 1 1 1 1无明显症状的原发型肺结核无明显症状的原发型肺结核无明显症状的原发型肺结核无明显症状的原发型肺结核 选用异选用异选用异选用异烟肼为主，配合利福平或乙胺丁醇，疗程烟肼为主，配合利福平或乙胺丁醇，疗程烟肼为主，配合利福平或乙胺丁醇，疗程烟肼为主，配合利福平或乙胺丁醇，疗程9-9-9-9-12121212月。月。月。月。2 2 2 2活动性原发型肺结核：活动性原发型肺结核：活动性原发型肺结核：活动性原发型肺结核：常用方案为常用方案为常用方案为常用方案为2HRZ/4HR2HRZ/4HR2HRZ/4HR2HRZ/4HR。（二）药物的应用2024/7/865 1无明显症状的原发型肺结核 选用异烟肼为主，第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理与开放性肺结核病人密切接触者与开放性肺结核病人密切接触者33岁以下未接种卡介苗岁以下未接种卡介苗PPDPPD实验中度阳性以上者实验中度阳性以上者新近新近PPDPPD实验由阴转阳实验由阴转阳PPDPPD实验阳性伴结核中毒症状者和新患麻疹、实验阳性伴结核中毒症状者和新患麻疹、百日咳小儿百日咳小儿PPDPPD阳性且需长期使用糖皮质激素或免疫抑制阳性且需长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者剂者（三）预防性用药适应症2024/7/866与开放性肺结核病人密切接触者（三）预防性用药适应症2023第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理【护理措施】一、呼吸道隔离二、注意休息保证营养三、病情观察四、注意药物的毒副反应五、健康宣教2024/7/867【护理措施】一、呼吸道隔离2023/8/1367第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 概念概念 结核性脑膜炎简称结脑，是结核杆菌侵结核性脑膜炎简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部分，是小儿结核全身性粟粒型结核病的一部分，是小儿结核病病最严重的类型。最严重的类型。三 结核性脑膜炎2024/7/868 概念 三 结核性脑膜炎2023/8/1368第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理病因病因 常在结核原发感染后常在结核原发感染后1 1年以内年以内发生，发生，尤其在初染结核尤其在初染结核3 36 6个月个月最易发生结脑。最易发生结脑。是小儿结核病死亡的主要原因是小儿结核病死亡的主要原因,多见于多见于3 3以内的宝宝。以内的宝宝。2024/7/869病因 2023/8/1369第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 约12周，主要症状为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有低热、厌食、盗汗、消瘦、便秘及不明原因的呕吐，年长儿可诉头痛。临床表现早期（前驱期）2024/7/870 约12周，主要症状为性格改变，如少言、懒动、易倦第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 约约1 12 2周周 症状症状：由于颅内压逐渐增高患儿出现剧烈头痛、：由于颅内压逐渐增高患儿出现剧烈头痛、喷射性呕吐、感觉过敏，嗜睡或烦躁不安、惊厥喷射性呕吐、感觉过敏，嗜睡或烦躁不安、惊厥等。等。中期（脑膜刺激期）2024/7/871 约12周中期（脑膜刺激期）2023/8/1371第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 体征体征：明显脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、明显脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征阳性。布氏征阳性。婴幼儿则表现为前囟隆起、骨缝裂开。婴幼儿则表现为前囟隆起、骨缝裂开。脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。次为动眼神经和外展神经瘫痪。2024/7/872 体征：2023/8/1372第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 约约1 13 3周周 症状症状：上述症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏：上述症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入昏迷。阵挛性或强直性迷进入昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁惊厥频繁发作。发作。晚期（昏迷期）2024/7/873 约13周晚期（昏迷期）2023/8/1373第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 脑脊液检查脑脊液检查 脑脊液脑脊液压力增高压力增高，外观透明或呈，外观透明或呈毛玻璃状毛玻璃状；白细胞总数多为（白细胞总数多为（5050500500）10106 6/L/L，分类以，分类以淋淋巴细胞巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物均降低是为主，蛋白质增高，糖和氯化物均降低是结脑的典型改变。脑脊液静置结脑的典型改变。脑脊液静置121224h24h后，可有后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗蜘蛛网状薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸杆菌。脑脊液培养阳性则可确诊。酸杆菌。脑脊液培养阳性则可确诊。辅助检查2024/7/874 脑脊液检查 辅助检查2023/8/1第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理类型类型类型类型 外观外观外观外观压力压力压力压力(kPa)(kPa)(kPa)(kPa)白细胞白细胞白细胞白细胞(10(10(10(106 6 6 6/L)/L)/L)/L)蛋白蛋白蛋白蛋白(g/L)(g/L)(g/L)(g/L)糖糖糖糖(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)氯化物氯化物氯化物氯化物(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)其他其他其他其他化脓化脓性脑性脑膜炎膜炎混浊混浊脓性脓性增高增高数百数百数千数千以以中性中性为主为主 明显明显增高增高明显明显降低降低降低降低培养培养可见可见致病菌致病菌结核结核性脑性脑膜炎膜炎毛玻毛玻璃样璃样增高增高数十数十数百数百淋巴淋巴为主为主明显明显增高增高明显明显降低降低降低降低抗酸染色涂抗酸染色涂片或培养找片或培养找结核杆菌结核杆菌化脑和结脑脑脊液特点化脑和结脑脑脊液特点2024/7/875类型外观压力白细胞蛋白糖氯化物其他化脓性脑膜炎混浊脓性增高数第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 主要抓住两个重点环节主要抓住两个重点环节:一是抗结核治疗一是抗结核治疗 二是降低颅内压二是降低颅内压 治疗要点2024/7/876 主要抓住两个重点环节:治疗要点2023/8/1376第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 1 1抗结核治疗抗结核治疗 分阶段治疗。分阶段治疗。（1 1）强化治疗阶段联合使用）强化治疗阶段联合使用INHINH、RFPRFP、PZAPZA及及SMSM，疗程，疗程3 34 4个月。个月。（2 2）巩固治疗阶段继续应用）巩固治疗阶段继续应用INHINH，RFPRFP或或EMBEMB，其中，其中INHINH的总疗程的总疗程1-21-2年，年，RFPRFP或或EMB9EMB91212个月。个月。抗结核总疗程不少于抗结核总疗程不少于1212个月；或待脑脊个月；或待脑脊液恢复正常后继续治疗液恢复正常后继续治疗6 6个月。个月。2024/7/877 1抗结核治疗 分阶段治疗。2023/8/13第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 2 2降低颅内压降低颅内压 常用脱水剂常用脱水剂（20%20%甘露醇）甘露醇）利尿剂等；急性脑积利尿剂等；急性脑积水和脑疝即将发生时可考虑做侧脑水和脑疝即将发生时可考虑做侧脑室穿刺引流、分流手术等。室穿刺引流、分流手术等。2024/7/878 2降低颅内压 常用脱水剂（20%甘露醇）利尿第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理1 1潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝2 2营养失调：低于机体需要量。营养失调：低于机体需要量。3 3有皮肤完整性受损的危险。有皮肤完整性受损的危险。4 4有受伤的危险有受伤的危险 与患儿惊厥有关。与患儿惊厥有关。【护理诊断】2024/7/879【护理诊断】2023/8/1379第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 附：附：结核菌素试验结核菌素试验 结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。结核杆菌。结核杆菌。结核杆菌。1.1.1.1.试验方法试验方法试验方法试验方法 用用用用皮内皮内皮内皮内注射法。将注射法。将注射法。将注射法。将0.1ml0.1ml0.1ml0.1ml含含含含5 5 5 5个个个个结核菌素单位的纯蛋白衍化物（结核菌素单位的纯蛋白衍化物（结核菌素单位的纯蛋白衍化物（结核菌素单位的纯蛋白衍化物（PPDPPDPPDPPD）注）注）注）注入左前臂掌侧中下入左前臂掌侧中下入左前臂掌侧中下入左前臂掌侧中下1/31/31/31/3交界处皮内，使之形成交界处皮内，使之形成交界处皮内，使之形成交界处皮内，使之形成6 6 6 610mm10mm10mm10mm的皮丘。的皮丘。的皮丘。的皮丘。80 附：结核菌素试验80第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 2 2结果判断结果判断 484872h72h后观察反后观察反应结果，测定局部应结果，测定局部硬结硬结的直径，取的直径，取纵、横两者的纵、横两者的平均直径平均直径来判断其反来判断其反应强度。应强度。81 2结果判断 4872h后观察反应结果，测定局部第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 局部反应局部反应局部反应局部反应 表示符号表示符号表示符号表示符号 判断结果判断结果判断结果判断结果硬结直径硬结直径硬结直径硬结直径5 mm -5 mm -5 mm -5 mm -阴性阴性阴性阴性硬结直径硬结直径硬结直径硬结直径5 5 5 59 9 9 9 mm +mm +mm +mm +阳性阳性阳性阳性硬结直径硬结直径硬结直径硬结直径1010101019 mm +19 mm +19 mm +19 mm +中度阳性中度阳性中度阳性中度阳性硬结直径硬结直径硬结直径硬结直径20 mm +20 mm +20 mm +20 mm +强阳性强阳性强阳性强阳性除硬结外，还有水除硬结外，还有水除硬结外，还有水除硬结外，还有水 +极强阳性极强阳性极强阳性极强阳性疱、破溃、淋巴管炎者疱、破溃、淋巴管炎者疱、破溃、淋巴管炎者疱、破溃、淋巴管炎者82 局部反应 表示符号 判断结果82第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 3 3临床意义临床意义 （1 1）阳性反应：）阳性反应：接种卡介苗后；接种卡介苗后；一般阳性反应，表示曾感染过，不一定有活动灶；一般阳性反应，表示曾感染过，不一定有活动灶；中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；活动性结核可能性愈大；强阳性反应者，表示体内有活动灶；强阳性反应者，表示体内有活动灶；由阴性由阴性阳性反应，或反应强度由原来小于阳性反应，或反应强度由原来小于10mm10mm增至大增至大于于10mm10mm，且增幅超过，且增幅超过6mm6mm时，表示新近有感染。时，表示新近有感染。83 3临床意义83第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理 （2 2）阴性反应：）阴性反应：未感染过结核。未感染过结核。结核迟发性变态反应前期（初次感染结核迟发性变态反应前期（初次感染4 48 8周内）。周内）。假阴性反应，由于机体免疫功能低下或假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病、麻疹急性受抑制所致，如部分危重结核病、麻疹急性期、极度虚弱等。期、极度虚弱等。技术误差或结核菌素失效。技术误差或结核菌素失效。84 （2）阴性反应：84第十五章第十五章 传染病患儿的护理传染病患儿的护理2024/7/885谢谢！2023/8/1385