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学学习目目标一、知识目标一、知识目标1 1、掌握细胞组织的适应和损伤的类型、概念及形态变化。、掌握细胞组织的适应和损伤的类型、概念及形态变化。2 2、熟悉细胞和组织损伤的原因。、熟悉细胞和组织损伤的原因。3 3、了解细胞和组织损伤的发生机制。、了解细胞和组织损伤的发生机制。二、能力目标能用各类型损伤的形态学变化解释其临床病理联系1学习目标一、知识目标1教学重教学重难点点一、重点一、重点细胞组织的适应和损伤的类型、概念及形态变化二、难点细胞和组织损伤的发生机制2教学重难点一、重点2第一第一节 细胞、胞、组织的适的适应 细胞、胞、组织和器官耐受内外和器官耐受内外环境的各种刺激而在代境的各种刺激而在代谢、功、功 能和能和结构上构上发生相生相应的的过程称程称为适适应。多。多为可复性。可复性。概述适应的形态变化适应的形态变化萎缩肥大增生化生3第一节 细胞、组织的适应 适适应的形的形态变化（化（萎萎缩、肥大、增生、化生）、肥大、增生、化生）一、萎一、萎缩概念概念 发育正常的器官和（或）组织因发育正常的器官和（或）组织因发育正常的器官和（或）组织因发育正常的器官和（或）组织因实质细胞实质细胞实质细胞实质细胞体积缩小体积缩小体积缩小体积缩小或同时伴有细胞数目而致该器官体积缩小称为或同时伴有细胞数目而致该器官体积缩小称为或同时伴有细胞数目而致该器官体积缩小称为或同时伴有细胞数目而致该器官体积缩小称为萎萎萎萎缩缩。4适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）一、萎缩概念 适适应的形的形态变化（化（萎萎缩、肥大、增生、化、肥大、增生、化生）生）（一）萎（一）萎缩的分的分类1.生理性萎缩2.2.病理性萎缩青春期后-胸腺萎缩老年性-各器官萎缩更年期-性腺萎缩(1)营养不良性(2)压迫性(3)失用性(4)去神经性(5)内分泌性按病因分按病因分按病因分按病因分5适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）（一）萎缩的分类1适适应的形的形态变化（化（萎萎缩、肥大、增生、化、肥大、增生、化生）生）(1)营养不良性(2)压迫性(3)失用性(4)去神经性(5)内分泌性（1）（2）（3、4）（5）卵泡萎卵泡萎缩6适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）(1)营养不良性（1适适应的形的形态变化（化（萎萎缩、肥大、增生、化、肥大、增生、化生）生）（二）萎（二）萎缩的病理的病理变化化1 1 1 1、肉眼观：萎缩器官、肉眼观：萎缩器官、肉眼观：萎缩器官、肉眼观：萎缩器官体积体积体积体积缩小缩小缩小缩小,重量重量重量重量减轻减轻减轻减轻,被膜被膜被膜被膜邹缩邹缩邹缩邹缩,颜色颜色颜色颜色加深。加深。加深。加深。2 2、镜下下观：萎：萎缩细胞的胞的体体积变小，小，胞胞浆减少，减少，细胞胞数目数目减少。减少。7适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）（二）萎缩的病理变适适应的形的形态变化（萎化（萎缩、肥大肥大、增生、化、增生、化生）生）二、肥大二、肥大概念概念细胞、胞、组织和器官和器官体体积的增大的增大,(实质细胞体胞体积增大增大)常见类型常见类型常见类型常见类型1、代偿性肥大2、内分泌性肥大高血压左室心肌代偿性增大如哺乳期的乳腺8适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）二、肥大概念细胞、适适应的形的形态变化（萎化（萎缩、肥大、肥大、增生增生、化、化生）生）三、增生三、增生概念概念常见类型常见类型常见类型常见类型组织或器官内或器官内实质细胞数量增多胞数量增多,称称为增生。增生。1.1.代代偿性增生性增生 2.2.内分泌性增生内分泌性增生 3.3.再生性增生再生性增生如慢性如慢性肾炎炎时,肾小管上皮小管上皮增生。增生。雌激素雌激素过多，多，子子宫内膜内膜增生增生过长。肝肝细胞胞再生。再生。细胞数量增多，胞数量增多，细胞和胞和细胞核形胞核形态正常或稍增大。正常或稍增大。病理变化病理变化病理变化病理变化鼻息肉9适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）三、增生概念常见类适适应的形的形态变化（萎化（萎缩、肥大、增生、肥大、增生、化化生生）四、化生、化生概念概念 一种一种已分化成熟已分化成熟已分化成熟已分化成熟的细胞转化为的细胞转化为另一种另一种已分化成熟已分化成熟已分化成熟已分化成熟细胞细胞的过程，是机体对不利环境及有害因素刺激的一种适应性的过程，是机体对不利环境及有害因素刺激的一种适应性改变。是由该处改变。是由该处未分化的未分化的未分化的未分化的多潜能细胞分化而成。多潜能细胞分化而成。10适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）四、化生概念 适适应的形的形态变化（萎化（萎缩、肥大、增生、肥大、增生、化化生生）常见类型常见类型常见类型常见类型1.1.鳞状上皮化生状上皮化生:柱状上皮柱状上皮鳞化化,多多见于支气于支气 管、管、肾盂、盂、宫颈粘膜及腺体。粘膜及腺体。2.2.肠上皮化生：胃粘膜上皮化生：胃粘膜肠上皮化生，多上皮化生，多见于于 萎萎缩性胃炎。性胃炎。3.3.间叶叶组织成分之成分之间的化生：其中的未分化的化生：其中的未分化间 叶叶细胞多向分化胞多向分化为骨、骨、软骨、脂肪。骨、脂肪。鳞状上皮化生状上皮化生11适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）常见类型1.鳞状上适适应的形的形态变化（萎化（萎缩、肥大、增生、肥大、增生、化化生生）转归1、可逆,2、不可逆,3、发展为肿瘤(如支气管.胆囊、前列腺可发展为鳞癌）。意义1、增强机体局部对外界刺激的抵抗力和适应能力2、降低了局部组织固有的生理功能3、引起化生的因素持续存在可引起局部组织的恶变12适应的形态变化（萎缩、肥大、增生、化生）转归1、可逆,意义第二第二节 细胞、胞、组织的的损伤 当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤。根据损伤轻重程度分为：可逆性损伤：变性不可逆性损伤：坏死概述13第二节 细胞、组织的损伤 组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡、坏死、凋亡）一、一、变性性 由由由由于于于于物物物物质质代代代代谢谢障障障障碍碍碍碍而而而而引引引引起起起起细细胞胞胞胞或或或或细细胞胞胞胞间间质质内内内内出出出出现现某某某某些些些些异异异异常常常常物物物物质质,或或或或原有正常物原有正常物原有正常物原有正常物质积质积聚聚聚聚过过多多多多的的的的现现象称象称象称象称为变为变性性性性。概念概念常见类型常见类型常见类型常见类型1.1.细胞水胞水肿 2.2.脂肪脂肪变性性3.3.玻璃玻璃样变性性4.4.黏液黏液样变性性5.5.病理性色素沉着病理性色素沉着6.6.病理性病理性钙化化14组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）一、变性 由于物质组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）（一）（一）细胞水胞水肿 细胞内水和钠的过多积聚，致的致的细胞胞肿胀。常见于心、肝、肾等实质性性脏器器的实质细胞。概念概念15组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）（一）细胞水肿 组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）1.细胞膜受损，通透性增高。由于急性中毒、缺氧、毒素等。2.线粒体受损细胞膜钠泵障碍(线粒体受损生物氧化功能降低ATP生成减少细胞膜钠泵障碍水和钠在细胞内过多积聚)。原因原因16组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）1.细胞膜受损，通透性增组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）肉眼观肉眼观病理变化 器官肿大，包膜紧张，切面隆起，边缘外翻，颜色器官肿大，包膜紧张，切面隆起，边缘外翻，颜色灰白。混浊无光灰白。混浊无光,似沸水煮过，故名浊肿。似沸水煮过，故名浊肿。1.1.正常细胞正常细胞2.2.颗粒变性颗粒变性3.3.水样变性水样变性4.4.气球样变气球样变病变细胞体积增大，胞浆内布满红染的细小颗粒。细胞更趋肿大，胞质疏松、淡染。整个细胞高度膨胀，圆而透亮。镜下观镜下观17组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）肉眼观病理变化 组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）细胞水肿-病理变化(镜下)18组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）细胞水肿-病理变化(镜下组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）(1)轻度原因消除，可恢复(2)较严重细胞功能下降(3)严重脂肪沉积直到坏死转归转归临床意义临床意义 细胞水胞水肿是是细胞胞轻度度损伤后的早期病后的早期病变。常。常见于病于病毒性肝炎、病毒性心肌炎和高毒性肝炎、病毒性心肌炎和高热时的的肾小管上皮。小管上皮。19组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）(1)轻度原因消除，组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）（二）脂肪（二）脂肪变性性 正常情况下，光镜下不见或仅见少量脂滴的细胞（肝）内出现脂滴或脂滴明显增多，称脂肪变性或脂肪沉积。常见于肝、心、肾等器官的实质细胞。概念概念20组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）（二）脂肪变性 组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）由于感染、中毒（酒精、四氯化碳）、缺氧、营养缺乏（蛋氨酸、胆碱、磷脂）等。（1）脂蛋白合成障碍。营养缺乏（蛋氨酸、胆碱、磷脂）、中毒（酒精、四氯化碳）等。（2）脂肪酸氧化障碍。缺氧、ATP生成不足等.（3）进入肝的脂肪酸过多。摄入过多、饥饿、糖尿病（糖利用差，分解脂）原因原因机制机制21组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）由于感染、组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）病理变化病理变化肝体积均匀性肿大，包膜紧张，颜色浅黄，切面肝正常纹理消失，有油腻感，可刮下油滴，实质突起，间质下陷。心肌脂肪变性：虎斑心 肉眼观肉眼观22组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）病理变化 肝体组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）1.1.细胞体胞体积增大增大2.2.细胞胞浆内充内充满大小不等脂滴或大小不等脂滴或 充充满整个整个细胞，胞，类似脂肪似脂肪细胞。胞。HEHE染色呈空泡状染色呈空泡状3.3.脂滴脂滴 苏旦三染色呈桔旦三染色呈桔红色，色，锇酸染色呈黑色酸染色呈黑色 镜下观镜下观23组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）1.细胞体积增大 镜下观组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）临床意义临床意义临床意义临床意义及转归及转归及转归及转归轻度度原因消除，可恢复。原因消除，可恢复。严重重演演变为脂肪肝，可脂肪肝，可导致肝硬致肝硬变。24组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）临床意义及转归轻度原组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）玻璃样变性玻璃样变性细胞内或胞内或间质中出中出现均匀、均匀、红染、无染、无结构的蛋白物构的蛋白物质，肉，肉眼眼观灰白、半透明、灰白、半透明、质韧似毛玻璃似毛玻璃样物物质，称玻璃，称玻璃样变性。性。概念概念分类分类（1 1）血管壁的玻）血管壁的玻变（2 2）纤维结缔组织玻玻变（3 3）细胞内玻胞内玻变高血压病的全身细动脉。瘢痕组织等。瘢痕组织等。肾炎的肾曲管上皮等。肾炎的肾曲管上皮等。25组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）玻璃样变性 细胞内或间组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）（四）黏液样变 细胞间质内粘多糖（葡萄糖胺聚糖、透明质酸等）和蛋白质的蓄集。病变：镜下间质疏松，多突起的星芒纤维细胞散在于灰兰色的粘液样基质中常见于：风湿病，动脉粥样硬化斑块及间叶组织肿瘤等机制：间质内有粘多糖和蛋白质的蓄积概念概念26组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）（四）黏液样变 组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）（五）病理性色素沉着在细胞内外有色物质（色素）的异常蓄积，称为病理性色素沉着。内源性色素含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等多种；外源性色素炭尘、煤尘、纹身色素等有时也会进入体内。27组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）（五）病理性色素沉着 组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）正常状态下：黑色素是由黑色素细胞产生的深褐色颗粒状色素，见于皮肤、毛发、虹膜及脉络膜。局部性增多：色素痣、恶性黑色素瘤。病理性色素沉着常见于28组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）正常状态下：黑色组织细胞的胞的损伤（变性性、坏死、凋亡）、坏死、凋亡）（六）病理性钙化除骨、牙之外的组织中固态钙盐沉着的现象，以磷酸钙和碳酸钙多见。机制：营养不良性钙化继发于局部坏死或其他异物，钙磷代谢正常转移性钙化全身钙磷代谢障碍，血钙和血磷增高引起的某些组织异常钙盐沉积。见于甲状旁腺功能障碍、骨肿瘤等29组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）（六）病理性钙化除骨、牙组织细胞的胞的损伤（变性、性、坏死坏死、凋亡）、凋亡）二、坏死 细胞胞因因遭遭受受严重重损伤而而出出现代代谢、功功能能、形形态不不可可逆逆性性的的损伤时称称细胞死亡胞死亡。包括坏死和凋亡两大包括坏死和凋亡两大类。坏死坏死凋亡凋亡1 1凝固性坏死2 2液化性坏死3 3坏疽类型 活活体体内内局局部部组织、细胞胞的的死死亡亡称称为坏坏死死。坏坏死死细胞胞代代谢停停止止、功功能能丧失失，并并出出现一一系系列列形形态改改变,为不不可可逆逆性性。多由可复性损伤发展来，也可直接致病（如高温、强酸、强碱、动脉血流突然中断）30组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）二、坏死 细胞因遭受组织细胞的胞的损伤（变性、性、坏死坏死、凋亡）、凋亡）（一）基本病（一）基本病变 细胞核的变化细胞质与细胞膜的变化：间质的变化：（1 1）核固）核固缩（2 2）核碎裂）核碎裂（3 3）核溶解）核溶解 细胞浆嗜酸性染色增强，细胞浆红染纤维先先肿胀、继而崩解、最后与基而崩解、最后与基质共同共同液化液化镜下变化31组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）（一）基本病变 细胞核的变组织细胞的胞的损伤（变性、性、坏死坏死、凋亡）、凋亡）核缩小核缩小,核核膜皱缩膜皱缩,染色质染色质浓缩浓缩,嗜碱性增嗜碱性增强强。核染色质崩解成核染色质崩解成小片，核膜破裂，小片，核膜破裂，染色质小片分散染色质小片分散在胞质中。在胞质中。染色质中的染色质中的DNADNA被分解，被分解，核淡染，只见、核淡染，只见、甚至不见核的甚至不见核的轮廓轮廓 正常细胞2.核固缩3.核碎裂4.核溶解细胞坏死细胞坏死:细胞核的形态变化细胞核的形态变化(示意图示意图)32组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）核缩小,核核染色质崩解成组织细胞的胞的损伤（变性、性、坏死坏死、凋亡）、凋亡）根据坏死的原因和特点分类：1 1凝固性坏死凝固性坏死：细胞内蛋白胞内蛋白质变性、凝固占性、凝固占优势。2 2液化性坏死液化性坏死：细胞的胞的酶性消化、水解占性消化、水解占优势，坏死坏死组织溶解。溶解。3 3坏疽坏疽：坏死坏死+腐腐败菌感染。菌感染。33组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）根据坏死的原因和特点分类组织细胞的胞的损伤（变性、性、坏死坏死、凋亡）、凋亡）1 1、凝固性坏死、凝固性坏死部位：多部位：多见于心、于心、肾、脾、脾缺血引起的坏死（除缺血引起的坏死（除脑外）外）结核的干酪核的干酪样坏死坏死举例例肾凝固性坏死凝固性坏死34组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）1、凝固性坏死部位：多见组织细胞的胞的损伤（变性、性、坏死坏死、凋亡）、凋亡）2 2、液化性坏死、液化性坏死机制：以机制：以酶性消化、水解占性消化、水解占优势，坏死，坏死组织溶解呈液溶解呈液态。部位：多部位：多见于含水分和脂于含水分和脂质多，蛋白多，蛋白质少的少的脏器（如器（如脑、胰腺）胰腺）常见于化脓性炎脑组织坏死脂肪坏死举例例35组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）2、液化性坏死机制：以酶组织细胞的胞的损伤（变性、性、坏死坏死、凋亡）、凋亡）3、坏疽、坏疽1 1、坏死、坏死+腐腐败菌感染菌感染2、病、病变局部呈黑色局部呈黑色干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽部位：部位：A阻塞、阻塞、V通的四肢末端通的四肢末端病病变：局部干燥、：局部干燥、皱、黑、与正常、黑、与正常组织界清，全身中毒症状界清，全身中毒症状轻部位：通外界的内部位：通外界的内脏器官，如器官，如肠、肺、子、肺、子宫、阑尾、胆囊。尾、胆囊。病病变：局部湿：局部湿肿、黑或灰、黑或灰绿、恶臭、界不清、中毒症状重。臭、界不清、中毒症状重。部位：深部肌肉的开放性部位：深部肌肉的开放性创伤。病病变：局部蜂：局部蜂窝状，大量气体，捻状，大量气体，捻发感感类类类类型型型型36组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）3、坏疽1、坏死+腐组织细胞的胞的损伤（变性、性、坏死坏死、凋亡）、凋亡）干性坏疽干性坏疽 湿性坏疽湿性坏疽 气性坏疽气性坏疽37组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）干性坏疽 组织细胞的胞的损伤（变性、性、坏死坏死、凋亡）、凋亡）1.溶解吸收2.分离排出3.机化和包裹4.钙化(三三)坏死的结局坏死的结局38组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）1.溶解吸收(三)坏死的组织细胞的胞的损伤（变性、性、坏死坏死、凋亡）、凋亡）（四）对机体的影响1 1、坏死细胞的生理重要性坏死细胞的生理重要性2 2、坏死细胞的数量坏死细胞的数量3 3、坏死细胞周围同类细胞的再生情况坏死细胞周围同类细胞的再生情况4 4、坏死器官的储备代偿能力坏死器官的储备代偿能力39组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）（四）对机体的影响1、坏组织细胞的胞的损伤（变性、坏死、性、坏死、凋亡凋亡）三、细胞凋亡细胞凋亡概念 凋亡是基因凋亡是基因调控下控下细胞自身的胞自身的程序性死亡程序性死亡，表，表现为活体内活体内单个个细胞或小胞或小团细胞的固胞的固缩，但不伴有，但不伴有细胞自胞自溶和急性炎症反溶和急性炎症反应。40组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）三、细胞凋亡概念 组织细胞的胞的损伤（变性、坏死、性、坏死、凋亡凋亡）细胞凋亡与细胞坏死的特征比较细胞凋亡与细胞坏死的特征比较细胞凋亡与细胞坏死的特征比较细胞凋亡与细胞坏死的特征比较 细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡 细胞坏死细胞坏死细胞坏死细胞坏死 细胞器保持完整细胞器保持完整 细胞器（线粒体、内质网）膨胀细胞器（线粒体、内质网）膨胀 细胞（胞质）体积减小细胞（胞质）体积减小 细胞体积增大细胞体积增大 形成凋亡小体形成凋亡小体 细胞破碎细胞破碎 细胞内含物不外溢，小体被吞噬细胞内含物不外溢，小体被吞噬 细胞内含物外溢细胞内含物外溢 无炎症反应无炎症反应 有炎症反应有炎症反应 电泳呈梯状分布电泳呈梯状分布 碎片、无序碎片、无序41组织细胞的损伤（变性、坏死、凋亡）细胞凋亡与细胞坏死的特征课堂小堂小结 1 1、适应的概念及主要类型，萎缩、肥大、增生、化生的概念，以及化生的意义、适应的概念及主要类型，萎缩、肥大、增生、化生的概念，以及化生的意义2 2、理解可逆性损伤及各种细胞内物质沉积的病理变化、理解可逆性损伤及各种细胞内物质沉积的病理变化3 3、虎斑心，病理性钙化的概念、虎斑心，病理性钙化的概念4 4、何为坏死，何为坏疽，各种坏死的形态学特点，坏死对机体的影响及结局、何为坏死，何为坏疽，各种坏死的形态学特点，坏死对机体的影响及结局5 5、凋亡的概念，凋亡与坏死的区别、凋亡的概念，凋亡与坏死的区别42课堂小结 1、适应的概念及主要类型，萎缩、肥大、增生、化生的THANKS谢 谢！43THANKS谢 谢！43
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