生物性职业危害及其防护技术课件

生物性生物性职业职业危害及其防危害及其防护护技技术术生物性职业危害及其防护技术.生物性职业危害及其防护技术生物性职业危害及其防护技术.1 职业职业防防护护安全是近来医安全是近来医务务人人员员越来越越来越关注的关注的话题话题，护护理人理人员员工作在工作在临临床第一床第一线线，与病人接触最，与病人接触最为为密切，密切，职业职业暴露的暴露的危危险险大，在大，在临临床工作中存在着床工作中存在着许许多多职业职业感染机会，要有感染机会，要有职业职业安全防范意安全防范意识识，采，采取防范措施，减少取防范措施，减少职业职业危害。危害。前言前言前言职业防防护安全是近来医安全是近来医务人人员越来越关注的越来越关注的话题，护理人理人员工作在工作在临床第一床第一线，与病人接触，与病人接触最最为密切，密切，职业暴露的危暴露的危险大，在大，在临床工作中床工作中存在着存在着许多多职业感染机会，要有感染机会，要有职业安全防范安全防范意意识，采取防范措施，减少，采取防范措施，减少职业危害危害。.职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，护理人员2 护护理理职业职业的危害因素的危害因素l生物性感染l化学性感染l物理性因素l心理问题护理职业的危害因素l生物性感染l化学性感染l物理性因素l心理问题.护理职业的危害因素生物性感染护理职业的危害因素生3生物性感染生物性感染（感性感性认识认识）l这这是一个极其微小的病毒，形象地是一个极其微小的病毒，形象地说说，在一个，在一个标标点符号里足以容下点符号里足以容下2.32.3亿亿个病毒。个病毒。l感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微毫微升血液。升血液。l每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一病毒就有一亿亿个感染个感染剂剂量量生物性感染（感性认识）l这是一个极其微小的病毒，形象地是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个在一个标点符号里足以容下点符号里足以容下2.32.3亿个病个病毒。毒。l感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微升血液。毫微升血液。l每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一病毒就有一亿个感个感染染剂量量.生物性感染（感性认识）这是一个极其微小的病毒，形象地说，在4你的世界你的世界l每年有数百万病人接受静脉每年有数百万病人接受静脉输输液治液治疗疗和各种侵和各种侵入性手入性手术术治治疗疗。l以以许许你就是你就是这项这项技技术术的的执执行者。随着各行者。随着各项项技技术术的的执执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。源性疾病感染的机会。l每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危的被血液感染的潜在危险险，其，其严严重后果是什么重后果是什么？你想？你想过吗过吗？你的世界l每年有数百万病人接受静脉每年有数百万病人接受静脉输液治液治疗和各种侵入性手和各种侵入性手术治治疗。l以以许你就是你就是这项技技术的的执行者。随着行者。随着各各项技技术的的执行，无形中也增加了由行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。会。l每年你所接触的大量病人以及你数以每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危百次可能的被血液感染的潜在危险，其其严重后果是什么？你想重后果是什么？你想过吗？.你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗5l每每3030秒秒钟钟，在你和你的同行中便会，在你和你的同行中便会发发生一次生一次职职业业暴露。暴露。l每每3030秒秒钟钟，便有一名医，便有一名医护护人人员员被被污污染的染的针头针头扎扎伤伤。l每每3030秒秒钟钟一次也就是每年将有近百万次一次也就是每年将有近百万次针头针头扎扎伤伤事故事故发发生。生。l目前已目前已经经知道血液知道血液载载体超体超过过2020种。种。l自有医自有医护护工作以来，医工作以来，医护护人人员员就不就不经经意地暴露意地暴露在在这这些病原菌地威些病原菌地威胁胁之下。之下。l每每3030秒秒钟，在你和你的同行中便会，在你和你的同行中便会发生一次生一次职业暴露。暴露。l每每3030秒秒钟，便有一名医，便有一名医护人人员被被污染染的的针头扎扎伤。l每每3030秒秒钟一次也就是每年将有近百万一次也就是每年将有近百万次次针头扎扎伤事故事故发生。生。l目前已目前已经知道血液知道血液载体超体超过2020种。种。l自有医自有医护工作以来，医工作以来，医护人人员就不就不经意地暴露在意地暴露在这些病原菌地威些病原菌地威胁之下。之下。.每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟6以史以史为鉴为鉴(国外国外)l有有记载记载的医源性感染的医源性感染l19241924年，第一例年，第一例报报道医道医务务人人员员感染白喉感染白喉l19491949年，人第一例年，人第一例报报道医道医务员务员感染肝炎感染肝炎l19841984年，美国首例年，美国首例报报道医道医务务人人员员感染感染HIVHIVl19871987年，年，ItalyItaly首例首例ICUICU护护士感染士感染HIVHIVl19921992年，美国年，美国LindaLinda被留置被留置针针扎扎伤伤HIVHIVl19981998年，年，报报道感染道感染HIVHIVHCVHCVl20032003年，年，报报道道实验实验室感染室感染HIVHIVHCVHCV以史为鉴(国外)l有有记载的医源性感染的医源性感染l19241924年，第一例年，第一例报道医道医务人人员感染白喉感染白喉l19491949年，人第一例年，人第一例报道医道医务员感染肝炎感染肝炎l19841984年，美国首例年，美国首例报道医道医务人人员感染感染HIVHIVl19871987年，年，ItalyItaly首例首例ICUICU护士感染士感染HIVHIVl19921992年，美国年，美国LindaLinda被留置被留置针扎扎伤HIVHIVl19981998年，年，报道感染道感染HIVHIVHCVHCVl20032003年，年，报道道实验室感染室感染HIVHIVHCVHCV.以史为鉴(国外)有记载的医源性感染以史为鉴(国外)有记载的医7回回顾顾我国艾滋病流行的重要事件我国艾滋病流行的重要事件19851985年年发现发现首例艾滋病病例首例艾滋病病例19891989年年发现经发现经性途径感染性途径感染HIVHIV的国内感染者的国内感染者19891989年从注射毒品者中年从注射毒品者中发现发现HIVHIV感染者感染者19951995年年发现经卖发现经卖血血传传播的播的HIVHIV感染者感染者19951995年年发现经发现经母母婴婴途径途径传传播的播的HIVHIV感染者感染者20072007年全国疫情估年全国疫情估计计目前我国估目前我国估计现计现存感染者存感染者人数仍人数仍为为65-10065-100万万回回顾我国艾滋病流行我国艾滋病流行的重要事件的重要事件l19851985年年发现首例艾滋病病例首例艾滋病病例l19891989年年发现经性途径感染性途径感染HIVHIV的国内感染者的国内感染者l19891989年从注射毒品者中年从注射毒品者中发现HIVHIV感染者感染者l19951995年年发现经卖血血传播的播的HIVHIV感染者感染者l19951995年年发现经母母婴途径途径传播的播的HIVHIV感染者感染者l20072007年全国疫情估年全国疫情估计目前我国估目前我国估计现存感染存感染者人数仍者人数仍为65-10065-100万万.回顾我国艾滋病流行的重要事件1985年发现首例艾滋病病例回8艾滋艾滋现状（国状（国际)全球快速蔓延全球快速蔓延 去年增去年增500500万人万人 联联合国：去年合国：去年300300万人死于艾滋万人死于艾滋 亚亚洲数激增洲数激增 联联合国儿童基金会：中国有艾滋孤儿童合国儿童基金会：中国有艾滋孤儿童7.87.8万万 中国艾滋病感染人数已超中国艾滋病感染人数已超过过8484万万 每天以感染每天以感染10001000个儿童的速度蔓延个儿童的速度蔓延 全球每天全球每天1600016000人感染艾滋病人感染艾滋病 全球感染艾滋病的成人和儿童将超全球感染艾滋病的成人和儿童将超过过33003300万万 全世界死于艾滋病的人已达全世界死于艾滋病的人已达14001400万万 我国现状l中国的艾滋病感染率呈上升中国的艾滋病感染率呈上升趋势l医院的医医院的医务人人员接接诊的的HIVHIV感染者感染者和艾滋病患者也逐和艾滋病患者也逐渐增多增多l医院内医医院内医务工作者的工作者的HIVHIV知知识，尤，尤其是其是职业暴露相关知暴露相关知识未普及未普及l医院中的医医院中的医务工作者已成工作者已成为因因职业感染感染HIVHIV的一个高危人群的一个高危人群.艾滋现状（国际)全球快速蔓延去年增500万9我国艾滋病流行情况我国艾滋病流行情况l截至截至20072007年底，我国年底，我国现现存艾滋病病毒感染者和病人存艾滋病病毒感染者和病人约约7070万；其中万；其中爱爱滋病病人滋病病人8.58.5万人万人,占全人群的占全人群的0.05%0.05%。l卫卫生部通生部通报报：截至：截至9 9月月3030日，日，我国累我国累计报计报告艾滋病告艾滋病病例病例264302264302例例；其中可能有；其中可能有4444万人不知万人不知晓晓自己已自己已经经被感染。被感染。l卫卫生部：内地已有生部：内地已有3.43.4万名艾滋病人死亡万名艾滋病人死亡l86.3%86.3%县县市区市区报报告艾滋病病例告艾滋病病例l报报告病例数排行前六位的省份，告病例数排行前六位的省份，总总病例数病例数约约占全国占全国的的80%80%，分，分别别是云南、河南、广西、新疆、广是云南、河南、广西、新疆、广东东、四川。四川。目的和意义l说出常出常见的生物性的生物性职业危害的种危害的种类及及职业暴露的途径暴露的途径l解解释标准准预防，并防，并说出出标准准预防的防的原原则l叙述常叙述常见的生物性的生物性职业危害的防危害的防护方法方法l学会正确学会正确处理常理常见生物性生物性职业危害危害的意外暴露后的的意外暴露后的预防和防和处理方法理方法l运用所学知运用所学知识对可能可能导致致职业危害危害的医的医疗用具及用具及环境境进行适当的修改行适当的修改.我国艾滋病流行情况截至2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者10我国在吸毒者中我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（1995 1995年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者什么是医院感染职业暴露？l人人员：医：医务人人员以及有关工作人以及有关工作人员l情景：在从事情景：在从事临床医床医疗及相关工作的及相关工作的过程中程中l途径：暴露于某种途径：暴露于某种传染源的情况染源的情况血源性血源性传染病感染或携染病感染或携带者的血液、体液者的血液、体液污染了破染了破损皮肤或黏膜皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液被含有病原体的血液、体液污染了的染了的针头及其他及其他锐器刺破皮肤器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶直接接触了直接接触了传染性物染性物质.我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（1995年）TIBE11TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20012001年）年）认识常常见的生物性的生物性职业危害因素包括：危害因素包括：病毒病毒细菌菌真菌真菌寄生虫寄生虫.TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEIL12TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20022002年）年）常常见与与护士士职业危害有关的病毒危害有关的病毒.TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEIL13 我国我国现现状状l中国的艾滋病感染率呈上升中国的艾滋病感染率呈上升趋势趋势l医院的医医院的医务务人人员员接接诊诊的的HIVHIV感染者和艾滋病患感染者和艾滋病患者也逐者也逐渐渐增多增多l医院内医医院内医务务工作者的工作者的HIVHIV知知识识，尤其是，尤其是职业职业暴暴露相关知露相关知识识未普及未普及l医院中的医医院中的医务务工作者已成工作者已成为为因因职业职业感染感染HIVHIV的的一个高危人群一个高危人群常常见与与护士士职业危害有关的危害有关的细菌菌.我国现状中国的艾滋病感染率呈上升趋势常见与护士职业14目的和意目的和意义义l帮助广大医帮助广大医务务工作者，了解知工作者，了解知识识、提高自我防、提高自我防范意范意识识，遇到事故后正确的，遇到事故后正确的处处理程序和理程序和预预防用防用药药原原则则。l预预防艾滋病等防艾滋病等职业职业暴露，保暴露，保护护医医务务人人员员安全。安全。生物性生物性职业危害的危害的发生条件生条件l感染源感染源 已感染的患者及病原携已感染的患者及病原携带者者护士自身士自身环境境储源源l传播条件播条件经呼吸道呼吸道传播（播（经飞沫沫传播，播，经飞沫核沫核传播，播，经尘埃埃传播）播）接触接触传播播经血液体液血液体液传播播经水或食物水或食物传播播经生物媒介生物媒介传播播l易感宿主易感宿主主要包括：医生、主要包括：医生、护士、技士、技师、卫生保生保洁员、本、本课重点重点讲的易感的易感宿主是宿主是护士士.目的和意义帮助广大医务工作者，了解知识、提高自我防范意识，遇15主要内容主要内容l一、关于艾滋病的基本知一、关于艾滋病的基本知识识l二、二、职业职业暴露的危暴露的危险险l三、三、职业职业暴露的暴露的预预防防l四、四、职业职业暴露后暴露后处处理理 当感染源、当感染源、传播途径、易感宿主三个条件播途径、易感宿主三个条件同同时存在并相互存在并相互联系构成感染系构成感染链，将，将导致致感染感染发生。生。护士生物性士生物性职业危害的感染源危害的感染源主要是已感染的患者及病原携主要是已感染的患者及病原携带者，者，护士士自身和自身和环境境储源也是不可忽源也是不可忽视的感染源。的感染源。传播途径主要包括空气播途径主要包括空气传播、接触播、接触传播、播、血液体液血液体液传播、播、经水或食物水或食物传播及播及经生物生物媒介媒介传播。易感宿主主要指播。易感宿主主要指护士。士。.主要内容一、关于艾滋病的基本知识16职业暴露的方式u针刺刺 58.4%58.4%u皮皮损 22.7%22.7%u黏膜黏膜污染染 11.2%11.2%u割割伤 7.7%7.7%.职业暴露的方式针刺58.4%.17传播差异如果你被感染如果你被感染HBVHBV血液的血液的针头扎扎伤而又而又未未经免疫的免疫的话，你感染的几率，你感染的几率为630630；如果；如果该病人乙肝病人乙肝e e抗体呈阳性，你抗体呈阳性，你感染的几率感染的几率为27432743。有十四个研究有十四个研究结果表明：如果你被果表明：如果你被HIVHIV污染的染的针头扎扎伤，受感染的几率是，受感染的几率是0.290.29。由此可由此可见，我，我们应该重重视职业性血源性血源性疾病感染的危性疾病感染的危险。尽管你所接触的。尽管你所接触的病人病人导致你感染的几率相当低，但是致你感染的几率相当低，但是.传播差异如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你18一、关于艾滋病的基本知一、关于艾滋病的基本知识识标准准预防的概念：防的概念：是是针对医院所有患者和医医院所有患者和医务人人员采取的采取的一一组预防感染措施。包括手防感染措施。包括手卫生，根据生，根据预期可能的暴露部位期可能的暴露部位选用手套、隔离衣、用手套、隔离衣、口罩、口罩、护目目镜或防或防护面罩，以及安全注面罩，以及安全注射；也包括穿戴合适的防射；也包括穿戴合适的防护用品用品处理患理患者者环境中境中污染的物品与医染的物品与医疗器械。器械。标准准预防基于患者的血液、体液、分泌物防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原可能含有感染性因子的原则。.一、关于艾滋病的基本知识标准预防的概念：是针对医院所有患者19我国在吸毒者中我国在吸毒者中发现发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（19891989年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒省 未发现阳性吸毒者主要内容l职业暴露的危暴露的危险l职业暴露的暴露的预防防l职业暴露后暴露后处理理.我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（1989年）TIBET20一、职业暴露后的危险性l感染率感染率还是很低的（来源是很低的（来源2323项研究）研究）粘膜暴露其感染率粘膜暴露其感染率为0.09%0.09%皮肤暴露如皮肤暴露如针刺后，其感染率刺后，其感染率为0.33%0.33%l职业暴露后的暴露后的HIVHIV感染与下列几方面密切相感染与下列几方面密切相关关暴露接触的暴露接触的 面面积 ,大小大小,深度深度接触接触HIVHIV污染物的多少染物的多少污染物中染物中HIVHIV的含量的含量针头刺刺伤的深度；有可的深度；有可见的血液从的血液从伤口溢出；口溢出；针头刺破了静脉和刺破了静脉和动脉；脉；污染源来自于晚期染源来自于晚期HIVHIV感染者（病毒感染者（病毒载量高）量高）.一、职业暴露后的危险性感染率还是很低的（来源23项研究）.21艾滋病主要通艾滋病主要通过过那些途径那些途径传传播播l有有传传染性的体液包括染性的体液包括l血液、精液、阴道分泌物、血液、精液、阴道分泌物、脑脑脊液、羊水、胸脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液水、腹水、心包液、滑膜液l一切有可一切有可见见的血液的血液污污染的体液染的体液l目前研究表明，人体主要通目前研究表明，人体主要通过过以下三种途径感以下三种途径感染染HIV HIV l隔离对象：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有有传染性染性l防护原则：双向防双向防护，防止疾病双向，防止疾病双向传播播l具体内容：正确洗手正确洗手正确使用个人防正确使用个人防护用品用品正确正确处理理污染物品染物品正确正确处理理锐器器正确正确处理医理医疗废弃物弃物.艾滋病主要通过那些途径传播有传染性的体液包括隔离对象：22针刺刺伤针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。.针刺伤针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护23通通过过同性或异性的性行同性或异性的性行为传为传播，是播，是HIVHIV传传播的播的主要方式，目前全球主要方式，目前全球约约80%80%的的HIVHIV感染者都是通感染者都是通过过性行性行为为方式感染的。研究表明，在不同的性行方式感染的。研究表明，在不同的性行为为中，肛交具有最大的中，肛交具有最大的传传染危染危险险，其次是无保，其次是无保护护的的阴道性交、口交等。阴道性交、口交等。性接触性接触传播播0.33%0.33%几率的遭遇几率的遭遇 2006200620062006年一个周五下午，中国医学科学院年一个周五下午，中国医学科学院年一个周五下午，中国医学科学院年一个周五下午，中国医学科学院输输血研究所血研究所血研究所血研究所卫卫生部艾滋生部艾滋生部艾滋生部艾滋病确病确病确病确诊实验诊实验室室室室刚刚上班，一个上班，一个上班，一个上班，一个20202020多多多多岁岁的女孩来到的女孩来到的女孩来到的女孩来到实验实验室，女孩的面容室，女孩的面容室，女孩的面容室，女孩的面容憔悴，憔悴，憔悴，憔悴，满脸满脸惶恐，她怯生生地告惶恐，她怯生生地告惶恐，她怯生生地告惶恐，她怯生生地告诉实验诉实验室工作人室工作人室工作人室工作人员员：自己是四川某：自己是四川某：自己是四川某：自己是四川某县县的一名的一名的一名的一名护护士，在医院注射室工作。今年士，在医院注射室工作。今年士，在医院注射室工作。今年士，在医院注射室工作。今年7 7 7 7月，她月，她月，她月，她给给一个患者打一个患者打一个患者打一个患者打针针，刚刚把把把把针头针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿她大惊之下，拿她大惊之下，拿她大惊之下，拿针针的手一哆的手一哆的手一哆的手一哆嗦嗦，刚刚拔出来的拔出来的拔出来的拔出来的针头顺势针头顺势就扎就扎就扎就扎进进了自己了自己了自己了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。染者。染者。染者。得知得知得知得知这这个消息，她欲哭无泪。作个消息，她欲哭无泪。作个消息，她欲哭无泪。作个消息，她欲哭无泪。作为护为护士，她清楚地知道：是否士，她清楚地知道：是否士，她清楚地知道：是否士，她清楚地知道：是否感染感染感染感染HIVHIVHIVHIV只有在三个月后才能只有在三个月后才能只有在三个月后才能只有在三个月后才能检查检查出来。接下来的日子，她每天都在出来。接下来的日子，她每天都在出来。接下来的日子，她每天都在出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度忐忑不安中度忐忑不安中度忐忑不安中度过过，每天她都祈祷，希望不要被，每天她都祈祷，希望不要被，每天她都祈祷，希望不要被，每天她都祈祷，希望不要被HIVHIVHIVHIV“选选中中中中”。半个小半个小半个小半个小时时后，后，后，后，检测结检测结果出来了：阳性。果出来了：阳性。果出来了：阳性。果出来了：阳性。“这这个女娃娃太不幸了，个女娃娃太不幸了，个女娃娃太不幸了，个女娃娃太不幸了，针针刺感染艾滋病病毒的几率刺感染艾滋病病毒的几率刺感染艾滋病病毒的几率刺感染艾滋病病毒的几率为为0.33%0.33%0.33%0.33%，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？”实验实验室主任汪学室主任汪学室主任汪学室主任汪学纯纯也是一声惋惜的感也是一声惋惜的感也是一声惋惜的感也是一声惋惜的感叹叹。据据据据说现说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一在，她消失在了人群中，渴望象正常人一在，她消失在了人群中，渴望象正常人一在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样样生活生活生活生活.通过同性或异性的性行为传播，是HIV传播的主24lHIVHIV大量存在于感染者和病人的血液中，通大量存在于感染者和病人的血液中，通过过输输入被入被污污染的血液染的血液;注射被注射被污污染的血液制品染的血液制品;移植移植HIVHIV感染者或病人的器官感染者或病人的器官;与与HIVHIV感染者和病人共用感染者和病人共用注射器、注射器、针头针头;使用不使用不洁洁的医的医疗疗器具或理器具或理发发、美容、美容工具等，均可工具等，均可导导致致HIVHIV的感染。的感染。l 经经血液血液传传播播HIVHIV视视不同的不同的传传播形式而不同：播形式而不同：经经输输血血传传播的概率播的概率为为95%95%；共用静脉注射器；共用静脉注射器传传播的概播的概率大于率大于70%70%；针头针头刺刺伤伤皮肤皮肤传传播的概率播的概率约为约为1:400-1:400-1:3001:300。血液血液传播播LyndaAnoldLynda Anold 1992Lynda Anold 1992年年5 5月月以外科以外科护理学士理学士毕业，当年当年9 9月的一天，在月的一天，在为急急诊病人用套管病人用套管针进行静行静脉脉输液液时，拔出，拔出针芯芯时意外刺意外刺伤了手指，了手指，9393年年4 4月确月确诊感染了感染了HIVHIV，她当，她当年只有年只有2323岁。由她倡。由她倡导的在全美国掀起了自的在全美国掀起了自觉使用安全使用安全锐器的运器的运动已已经有十年。有十年。.HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通过输入被污染的血25什么是医院感染什么是医院感染职业职业暴露？暴露？l人人员：医：医务人人员以及有关工作人以及有关工作人员l情景：在从事情景：在从事临床医床医疗及相关工作的及相关工作的过程中程中l途径：暴露于某种途径：暴露于某种传染源的情况染源的情况血源性血源性传染病感染或携染病感染或携带者的血液、体液者的血液、体液污染了破染了破损皮肤或黏膜皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液被含有病原体的血液、体液污染了的染了的针头及其他及其他锐器刺破皮肤器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶直接接触了直接接触了传染性物染性物质医疗锐器伤的危害l身体危害身体危害：可使医：可使医务人人员感染感染HIVHIV、HCVHCV、HBVHBV等感染。美国等感染。美国CDCCDC资料：料：20042004年底已年底已证实有有5959名医名医务人人员因血源性暴露感染因血源性暴露感染HIVHIV，其中，其中4848人医人医疗锐器器伤引起引起l心理危害心理危害：恐惧、悲：恐惧、悲伤等，甚至影响家等，甚至影响家庭和工作庭和工作l经济危害危害：本底：本底检查和追踪和追踪检查、预防防用用药、预防接种、因防接种、因伤不能工作的不能工作的损失失等。有等。有报道称道称发生生1 1例例锐器器伤所所产生的生的医医疗相关相关费用用为515137663766美元，如果美元，如果发生感染生感染则更高更高l社会危害社会危害：双向：双向传播途径。播途径。HBVHBV传染力染力强，一些国家限制，一些国家限制HBVHBV阳性医阳性医务人人员为患者从事有患者从事有创性操作性操作.什么是医院感染职业暴露？人员：医务人员以及有关工作人员医疗锐26艾滋病职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。针刺伤对护士的影响l护士占医士占医务人人员针刺刺伤的的最高比例最高比例l医医务人人员针刺刺伤后的感染与否取决于病后的感染与否取决于病原体，免疫状原体，免疫状态、针刺刺伤的的严重性重性l感染概率：感染概率：HIV0.3-0.5%HIV0.3-0.5%，HBV 3%HBV 3%，HCV HCV 2-5%2-5%l针刺刺伤导致的致的职业相关感染占了所有相关感染占了所有职业相关感染的相关感染的86%86%l而由此而由此导致的医致的医务人人员心理心理伤害也害也许更更严重，即使一次刺重，即使一次刺伤并未并未导致感染。一致感染。一个个调查发现：2020个医个医务人人员被被HIVHIV血液血液污染的染的针头刺刺伤，1111个人出个人出现了刺了刺伤后的后的急性急性严重的抑郁症，重的抑郁症，7 7个后来个后来发展展为持持续的中度抑郁，的中度抑郁，6 6个辞去工作个辞去工作.艾滋病职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程27l 感染了感染了HIVHIV的的妇妇女可在女可在怀怀孕、分娩或哺乳孕、分娩或哺乳时时将将病毒病毒传给传给胎儿或胎儿或婴婴儿，其概率大儿，其概率大约为约为20%-35%20%-35%。受。受感染的儿童存活感染的儿童存活时间较时间较短，短，50%50%大大约约在在2 2岁岁前死亡，前死亡，80%80%存活不到存活不到5 5岁岁。在世界范。在世界范围围内，不同的地区其内，不同的地区其传传播概率有所不同，非洲大播概率有所不同，非洲大约为约为25%25%40%40%，美国和欧，美国和欧洲大洲大约为约为15%15%25%25%。母母婴传播播美国曾任美国曾任总统的克林的克林顿正在正在与麻省与麻省护理学会主席理学会主席Karen Daley握手握手KarenDaleyKaren DaleyKaren Daley（公共（公共卫生生硕士，注册士，注册护士）以她士）以她自己自己19981998年在年在丢弃使用弃使用过的的针头时刺刺伤了手指了手指不幸感染上不幸感染上HIVHIV和丙肝的和丙肝的遭遇，遭遇，对提出提出设立防止立防止针尖扎尖扎伤法案做了一个法案做了一个非常生非常生动的的陈述，因此述，因此加快了加快了该法案的立法法案的立法进程。程。.感染了HIV的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎28传传播差异播差异l如果你被感染如果你被感染HBVHBV血液的血液的针头针头扎扎伤伤而又未而又未经经免疫免疫的的话话，你感染的几率，你感染的几率为为630630；如果；如果该该病人乙病人乙肝肝e e抗体呈阳性，你感染的几率抗体呈阳性，你感染的几率为为27432743。l有十四个研究有十四个研究结结果表明：如果你被果表明：如果你被HIVHIV污污染的染的针针头头扎扎伤伤，受感染的几率是，受感染的几率是0.290.29。l由此可由此可见见，我，我们应该们应该重重视职业视职业性血源性疾病感染性血源性疾病感染的危的危险险。尽管你所接触的病人。尽管你所接触的病人导导致你感染的几率致你感染的几率相当低，但是相当低，但是 2000年11月6日美国通过了针刺安全和预防法案前总统克林顿在法案上签字.传播差异如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你29谁谁有有职业职业暴露感染暴露感染HIVHIV危危险险l容易感染的人容易感染的人员员:检检验验人人员员、护护士、医生、士、医生、外科技外科技师师、透析医透析医师师、停尸房工作人停尸房工作人员员，医，医疗疗垃圾垃圾处处置人置人员员等在等在医院工作的所有群体。医院工作的所有群体。二、职业暴露的预防.谁有职业暴露感染HIV危险容易感染的人员:检验人员、护士30职业职业暴露的方式暴露的方式l针针刺刺 58.4%58.4%l皮皮损损 22.7%22.7%l黏膜黏膜污污染染 11.2%11.2%l割割伤伤 7.7%7.7%什么是普遍性防护原则？世界世界卫生生组织推荐的普遍性防推荐的普遍性防护原原则认为，在，在为病人提供医病人提供医疗保保健服健服务时，无，无论是病人是病人还是医是医务人人员的血液和体液，也不的血液和体液，也不论他他（她）是（她）是HIVHIV抗体阴性抗体阴性还是阳性，是阳性，都都应当作当作为具有潜在具有潜在传染性加以染性加以防防护。.职业暴露的方式针刺58.4%什么是普遍31 职业职业暴露特点暴露特点艾滋病的潜伏期很艾滋病的潜伏期很长长，HIVHIV感染者感染者从外表无法辨从外表无法辨别别，却具有，却具有传传染性；染性；艾滋病没有特异的艾滋病没有特异的临临床表床表现现，病人，病人常到各科就医，就常到各科就医，就诊时诊时不易及不易及时时做做出正确出正确诊诊断断;医医务务人人员员面面对对更多的是潜在的更多的是潜在的传传染染源。源。多多发发生在非生在非传传染科室。染科室。其基本特点：其基本特点：1 既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染；2 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；3 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。.职业暴露特点艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无32不会不会发发生生职业职业暴露的情况暴露的情况l不直接接触血液和感染性体不直接接触血液和感染性体液的情况下液的情况下给给HIVHIV感染者或感染者或艾滋病人做常艾滋病人做常规规体体检检l接触到接触到HIVHIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病人的尿液、汗液、人的尿液、汗液、粪粪便、便、泪流泪流l和和HIVHIV感染者或艾滋病人感染者或艾滋病人谈谈话话，握手，握手标准准预防防措措施施.不会发生职业暴露的情况标准预防措施.33二、二、职业职业暴露后的危暴露后的危险险性性感染率感染率还还是很低的（来源是很低的（来源2323项研究）研究）粘膜暴露其感染率粘膜暴露其感染率为0.09%0.09%皮肤暴露如皮肤暴露如针针刺后，其感染率刺后，其感染率为为0.33%0.33%职业职业暴露后的暴露后的HIVHIV感染与下列几方面密切相关感染与下列几方面密切相关暴露接触的面暴露接触的面积大小、深度大小、深度接触接触HIVHIV污污染物的多少染物的多少污污染物中染物中HIVHIV的含量的含量针头针头刺刺伤伤的深度；有可的深度；有可见见的血液从的血液从伤伤口溢出；口溢出；针头针头刺破了静脉和刺破了静脉和动动脉；脉；污污染源来自于晚期染源来自于晚期HIVHIV感染者（病毒感染者（病毒载载量高）量高）标准预防的具体措施l手手卫生：洗手和手消毒生：洗手和手消毒l戴手套戴手套l适适时戴口罩、穿隔离衣、防戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套服、鞋套l医医务人人员的工作服、的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、部及眼睛有可能被血液、l体液、分泌物等物体液、分泌物等物质喷溅到到时，应当戴一次性当戴一次性l外科口罩或者医用防外科口罩或者医用防护口罩、防口罩、防护眼眼镜或者面或者面l 罩，穿隔离衣或罩，穿隔离衣或围裙；裙；l处理所有的理所有的锐器器时应当特当特别注意，防止被刺注意，防止被刺伤l对病人用后的医病人用后的医疗器械、器具器械、器具应当采取正确的当采取正确的l 消毒措施消毒措施.二、职业暴露后的危险性感染率还是很低的（来源23项研究）标准340.33%0.33%几率的遭遇几率的遭遇 2006200620062006年一个周五下午，中国医学科学院年一个周五下午，中国医学科学院年一个周五下午，中国医学科学院年一个周五下午，中国医学科学院输输血研究所血研究所血研究所血研究所卫卫生部艾滋病确生部艾滋病确生部艾滋病确生部艾滋病确诊实诊实验验室室室室刚刚上班，一个上班，一个上班，一个上班，一个20202020多多多多岁岁的女孩来到的女孩来到的女孩来到的女孩来到实验实验室，女孩的面容憔悴，室，女孩的面容憔悴，室，女孩的面容憔悴，室，女孩的面容憔悴，满脸满脸惶恐，惶恐，惶恐，惶恐，她怯生生地告她怯生生地告她怯生生地告她怯生生地告诉实验诉实验室工作人室工作人室工作人室工作人员员：自己是四川某：自己是四川某：自己是四川某：自己是四川某县县的一名的一名的一名的一名护护士，在医院注射士，在医院注射士，在医院注射士，在医院注射室工作。今年室工作。今年室工作。今年室工作。今年7 7 7 7月，她月，她月，她月，她给给一个患者打一个患者打一个患者打一个患者打针针，刚刚把把把把针头针头拔出来，一个朋友和她开玩拔出来，一个朋友和她开玩拔出来，一个朋友和她开玩拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针针的手一哆的手一哆的手一哆的手一哆嗦嗦，刚刚拔出来的拔出来的拔出来的拔出来的针针头顺势头顺势就扎就扎就扎就扎进进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。是艾滋病感染者。是艾滋病感染者。是艾滋病感染者。得知得知得知得知这这个消息，她欲哭无泪。作个消息，她欲哭无泪。作个消息，她欲哭无泪。作个消息，她欲哭无泪。作为护为护士，她清楚地知道：是否感染士，她清楚地知道：是否感染士，她清楚地知道：是否感染士，她清楚地知道：是否感染HIVHIVHIVHIV只只只只有在三个月后才能有在三个月后才能有在三个月后才能有在三个月后才能检查检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过过，每天她都祈祷，希望不要被每天她都祈祷，希望不要被每天她都祈祷，希望不要被每天她都祈祷，希望不要被HIVHIVHIVHIV“选选中中中中”。半个小半个小半个小半个小时时后，后，后，后，检测结检测结果出来了：阳性。果出来了：阳性。果出来了：阳性。果出来了：阳性。“这这个女娃娃太不幸了，个女娃娃太不幸了，个女娃娃太不幸了，个女娃娃太不幸了，针针刺刺刺刺感染艾滋病病毒的几率感染艾滋病病毒的几率感染艾滋病病毒的几率感染艾滋病病毒的几率为为0.33%0.33%0.33%0.33%，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？”实验实验室主任汪学室主任汪学室主任汪学室主任汪学纯纯也是一声惋惜的感也是一声惋惜的感也是一声惋惜的感也是一声惋惜的感叹叹。据据据据说现说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一在，她消失在了人群中，渴望象正常人一在，她消失在了人群中，渴望象正常人一在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样样生活生活生活生活防护措施l增增强预防防职业暴露自我防暴露自我防护意意识。l坚持洗手：持洗手：预防感染最防感染最简单、最有效、最重要的、最有效、最重要的技技术。l戴手套：接触病人渗出物、血液戴手套：接触病人渗出物、血液时，必，必须戴手套。戴手套。l戴口罩和防戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等防止血液或体液等传染物染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必，必须戴具戴具有防渗性能的口罩和防有防渗性能的口罩和防护镜。l穿隔离服：有可能穿隔离服：有可能发生血液、大面生血液、大面积飞溅或操作或操作时有可能有可能污染医染医务人人员的衣服的衣服时，应当穿上具有当穿上具有防渗性能的隔离服或者防渗性能的隔离服或者围裙。裙。.0.33%几率的遭遇2006年一个周五下午，中国医学科学院35注意l无无论什么情况下，不要把用什么情况下，不要把用过的器具的器具传递给别人。人。l千万不要向用千万不要向用过的一次性注射器的一次性注射器针头上盖上盖针头套。不要用手套。不要用手毁坏用坏用过的注射器。的注射器。l在在创口口缝合合时，要特，要特别注意减少意外刺注意减少意外刺伤。l把用把用过的注射器放到的注射器放到专门的容器中，的容器中，统一一处理。理。l勿将勿将锐利利废弃物同其它弃物同其它废弃物混在一起。弃物混在一起。l勿将勿将锐利利废弃物放在儿童可以接触到的地弃物放在儿童可以接触到的地方。方。.注意无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。.36三、职业暴露后处理.三、职业暴露后处理.37锐器器伤（生物性感染）（生物性感染）镇静静迅速、敏捷地按常迅速、敏捷地按常规脱去手套；脱去手套；健健侧手立即从近心端向手立即从近心端向远心端心端挤压受受伤部位，使部分血液排出，部位，使部分血液排出，禁止禁止进行行伤口口的局部的局部挤压。流流动净水充分冲洗；水充分冲洗；0.5%0.5%碘伏消毒，碘伏消毒，并包扎并包扎伤口。口。.锐器伤（生物性感染）镇静.38溅污或浸泡所致的或浸泡所致的污染染迅速、敏捷地按常迅速、敏捷地按常规脱去帽脱去帽 子、子、口罩、手口罩、手术衣；衣；流流动的的净水充分冲洗水充分冲洗污染部位。染部位。.溅污或浸泡所致的污染迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术39紧急措施急措施报告和告和记录损伤患者基本情况、患者基本情况、损伤情况情况等。等。职业暴露个案登暴露个案登记表表 .紧急措施报告和记录损伤患者基本情况、损伤情况等。.40暴露后的监测 立即抽取被暴露者的血立即抽取被暴露者的血样作本底作本底检测，以排除是否有既往感染，以排除是否有既往感染.暴露后的监测立即抽取被暴露者的血样作本底检测，以排除是否有41医医务人人员未接种未接种过乙肝疫苗或接乙肝疫苗或接种后无反种后无反应，HBsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/ml病病 源源医医务人人员HBsAg(+)HBsAg(+)2424小小时内立即接内立即接种种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接完成乙肝疫苗接种（种（0 0、1 1、6 6月）月）病人如有黄疸一病人如有黄疸一月后复种月后复种HBIGHBIG定期追踪定期追踪 HBsAg(-)HBsAg(-)完成乙肝疫苗完成乙肝疫苗接种接种 定期追踪定期追踪 .医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mI42病病 源源医医务人人员HIVAbHIVAb(+)(+)最最迟7272小小时内用内用AZTAZT；定期追踪定期追踪6 6月月（白（白细胞胞计数、生数、生化、肝化、肝酶学）学）HIVAb(-)HIVAb(-)定期追踪定期追踪.病源HIVAb(+)HIVAb(-).43职业暴露后的防护l1、紧急局部处理l清洗、消毒l2、事故的报告l3、危险性评估：（暴露级别评估）l一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小、暴露时间短。l二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大、暴露时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但是损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。l三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液.职业暴露后的防护1、紧急局部处理.44为避免护理人员发生职业暴露和感染，宜在标准预防的基础上，针对不同传播途径采取相应的防护措施，一旦发生意外暴露，严格按照职业暴露处理流程执行，早期妥善处理，切断传播途径，必要时进行免疫接种。.为避免护理人员发生职业暴露和感染，宜在标准预防的基础上，针对45职业暴露可能影响到其他医暴露可能影响到其他医务人人员，家人和朋友，家人和朋友，请保保护好好自己自己.职业暴露可能影响到其他医务人员，家人和朋友，请保护好自己.46 小结增增强防防护意意识 采取防采取防护措施措施 应急急处理得当理得当 及及时预防用防用药 给予随予随访咨咨询 .47感谢聆听.感谢聆听.48