新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现课件

坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎X-RAYX-RAY表现表现（NECROTIZING ENTEROCOLITIS,NECROTIZING ENTEROCOLITIS,NECNEC）1坏死性小肠结肠炎X-RAY表现（NECROTIZING n概述概述nNEC的病理生理机制的病理生理机制n临床诊治临床诊治nNEC的影像诊断与病理的影像诊断与病理n鉴别诊断鉴别诊断2概述2n多见于早产、低体重儿多见于早产、低体重儿n体重体重2500g，占，占80%n发病时间在生后发病时间在生后2周内，占周内，占75%n由于认识提高，病死率由于认识提高，病死率78%70%)n呕吐呕吐(70%)n肉眼血便肉眼血便(2563%)n大便隐血大便隐血(2259%)n腹泻腹泻(426%)n腹壁静脉显露，红斑或淤青腹壁静脉显露，红斑或淤青n肠鸣音减少肠鸣音减少n非特异症状非特异症状呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压临床诊治临床诊治10NEC的临床表现 腹胀(70-98%)临床诊治10确诊依据确诊依据n腹部摄片（腹部摄片（卧位正卧位正位位、水平侧位、水平侧位最常用最常用）、）、CTn肠管扩张、僵直、肠管扩张、僵直、肠肠间隔间隔增厚增厚、肠梗阻、肠梗阻n腹部气体减少甚至消失腹部气体减少甚至消失n肠壁积气肠壁积气n门静脉积气门静脉积气n腹部游离气体腹部游离气体气腹气腹n腹内积液腹内积液n超声超声n腹内积液腹内积液n肠管炎症改变肠管炎症改变n肠壁积气，门静脉积气肠壁积气，门静脉积气临床诊治临床诊治11 确诊依据 腹部摄片（卧位正位、水平侧位最常用）、CT早期早期腹胀腹胀腹胀腹胀静脉显露静脉显露静脉显露静脉显露NEC的临床表现的临床表现临床诊治临床诊治12早期腹胀NEC的临床表现 临床诊治12晚期晚期腹壁静脉显露腹壁静脉显露腹壁静脉显露腹壁静脉显露红斑红斑红斑红斑淤青淤青淤青淤青NEC的临床表现的临床表现临床诊治临床诊治13晚期腹壁静脉显露NEC的临床表现 临床诊治13内科治疗内科治疗n禁食禁食nTPN(全胃肠外营养全胃肠外营养)n全身治疗全身治疗纠酸，纠正电解质异常，纠正纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持液，呼吸支持n胃肠减压胃肠减压大号胃管大号胃管n密切观察密切观察n每每612小时连续随访腹平片直至稳定小时连续随访腹平片直至稳定临床诊治临床诊治14内科治疗 禁食临床诊治14疗疗程程n714天，取决于严重程度天，取决于严重程度n症状消失症状消失n重新开始肠道喂养时重新开始肠道喂养时X线不一定要正常线不一定要正常n重新开始肠道喂养时应缓慢重新开始肠道喂养时应缓慢临床诊治临床诊治15疗 程 7 14 天，取决于严重程度 临床诊治15外科治疗外科治疗n n手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：n n肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔 n n肠坏死肠坏死肠坏死肠坏死 n n内科保守治疗失败内科保守治疗失败内科保守治疗失败内科保守治疗失败n n手术方式：手术方式：手术方式：手术方式：n n肠切除，肠造瘘肠切除，肠造瘘肠切除，肠造瘘肠切除，肠造瘘 n n肠切除，端端吻合肠切除，端端吻合肠切除，端端吻合肠切除，端端吻合临床诊治临床诊治16外科治疗 手术指征：临床诊治16长期合并症长期合并症n n肠狭窄肠狭窄肠狭窄肠狭窄n n20-30%20-30%n n通常是大肠通常是大肠n n短肠综合症短肠综合症短肠综合症短肠综合症n n残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收n n小肠或小肠联合肝脏移植？小肠或小肠联合肝脏移植？n n胆汁淤积：由于长期使用胆汁淤积：由于长期使用胆汁淤积：由于长期使用胆汁淤积：由于长期使用TPNTPN临床诊治临床诊治17长期合并症 肠狭窄临床诊治17 Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版临床诊治临床诊治18 Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版临床诊治18n概述概述nNEC的病理生理机制的病理生理机制n临床诊治临床诊治nNEC的影像诊断与病理的影像诊断与病理n影像学检查影像学检查n幼小婴儿腹部正常幼小婴儿腹部正常X-RAY表现表现n鉴别诊断鉴别诊断19概述19腹部腹部X-RAY平片平片 是检查本病的主要方法是检查本病的主要方法每隔每隔612h复查一次，动态观察。复查一次，动态观察。肠穿孔常发生在诊断后的头肠穿孔常发生在诊断后的头2d内，内，23d后可以延长拍后可以延长拍片时间。片时间。体位：仰卧、立位、水平侧位。体位：仰卧、立位、水平侧位。CT检查检查 n由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影由于可能出现肠坏死、穿孔、一般不宜作钡剂造影影像学检查影像学检查影像诊断与病理影像诊断与病理20腹部X-RAY平片 是检查本病的主要方法影像学检查影像诊断与超声检查超声检查可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水和胆囊周围积气。和胆囊周围积气。其中门静脉积气和腹水的敏感性优于其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线线。MRI国外报道用国外报道用 MRI来判断来判断NEC的病情的病情MRI异常的表现异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于于NEC手术时机的选择。手术时机的选择。影像学检查影像学检查影像诊断与病理影像诊断与病理21超声检查影像学检查影像诊断与病理21腹部正常腹部正常X-RAY表现表现n新生儿生后新生儿生后3-8小时从小时从胃到结肠均充气胃到结肠均充气n充气肠管表现为：充气肠管表现为：n相互紧贴、大小相似相互紧贴、大小相似n呈钝角多角形或类圆形呈钝角多角形或类圆形n肠壁菲薄肠壁菲薄影像诊断与病理影像诊断与病理22腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气影腹部正常腹部正常X-RAY表现表现n新生儿生后新生儿生后3-8小时小时从胃到结肠均充气从胃到结肠均充气n充气肠管表现为：充气肠管表现为：n相互紧贴、大小相似相互紧贴、大小相似n呈钝角多角形或类圆呈钝角多角形或类圆形形影像诊断与病理影像诊断与病理23腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气影幼小婴儿腹部正常幼小婴儿腹部正常X-RAY表现表现n n新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气n n充气肠管表现为：n n 相互紧贴、大小相似相互紧贴、大小相似n n呈钝角多角形或类圆呈钝角多角形或类圆形形影像诊断与病理影像诊断与病理24幼小婴儿腹部正常X-RAY表现新生儿生后3-8小时从胃到结肠I.I.I.I.级级级级 肠管充气减少肠管充气减少肠管充气减少肠管充气减少充气不均匀充气不均匀充气不均匀充气不均匀影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现25I.级 影像诊断与病理NEC影像学表现25I.I.级级 轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气结肠胀气轻结肠胀气轻肠间隙增厚：肠间隙增厚：2mm2mm肠粘膜粗厚、模糊（水肿）肠粘膜粗厚、模糊（水肿）影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现26I.级 影像诊断与病理NEC影像学表现26NEC影像学表现影像学表现影像诊断与病理影像诊断与病理I.I.I.I.级级级级 轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气轻或中度肠管胀气结肠胀气轻结肠胀气轻结肠胀气轻结肠胀气轻肠间隙增厚：肠间隙增厚：肠间隙增厚：肠间隙增厚：2mm2mm2mm2mm肠粘膜粗厚、模糊（水肿）肠粘膜粗厚、模糊（水肿）肠粘膜粗厚、模糊（水肿）肠粘膜粗厚、模糊（水肿）27NEC影像学表现影像诊断与病理I.级 27IIA IIA IIA IIA 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）n n肠管内阶梯状气液面肠管内阶梯状气液面-梗阻梗阻n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n可见可见“泡沫征泡沫征”影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现28IIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现28IIA IIA IIA IIA 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）n n部分肠管形态不规部分肠管形态不规则，僵直，固定，则，僵直，固定，呈管型呈管型n n可见可见“串珠样串珠样”肠肠壁积气壁积气影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现29IIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现29IIA IIA IIA IIA 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）n n肠管充气减少肠管充气减少n n充气不均匀充气不均匀n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n肠壁积气肠壁积气 细线样细线样 弧形或环形透亮影弧形或环形透亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现30IIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现30IIA IIA IIA IIA 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）n n肠梗阻肠梗阻n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n可见肠壁积气可见肠壁积气 细线细线样样 弧形或环形透亮弧形或环形透亮影影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现31IIA 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现31IIB IIB IIB IIB 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）肠壁积气（浆膜下）门静脉积气门静脉积气门静脉积气门静脉积气 n n肠梗阻肠梗阻n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n可见肠壁积气细线可见肠壁积气细线样，弧形或环形透样，弧形或环形透亮影亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现32IIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现32IIB IIB IIB IIB 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下）肠壁积气（浆膜及粘膜下）肠壁积气（浆膜及粘膜下）肠壁积气（浆膜及粘膜下）门静脉积气门静脉积气门静脉积气门静脉积气 n n肠梗阻肠梗阻n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n肝影内可见肝影内可见“枯枝样枯枝样”透亮影透亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现33IIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现33IIB IIB IIB IIB 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下）肠壁积气（浆膜及粘膜下）肠壁积气（浆膜及粘膜下）肠壁积气（浆膜及粘膜下）门静脉积气门静脉积气门静脉积气门静脉积气 n n肠梗阻肠梗阻n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n肝影内可见肝影内可见“枯枝样枯枝样”透亮影透亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现34IIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现34IIB IIB IIB IIB 确诊确诊确诊确诊肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）门静脉积气门静脉积气门静脉积气门静脉积气n n气体气体破裂开放的肠壁小静脉破裂开放的肠壁小静脉肠系膜静脉肠系膜静脉肝门脉系统肝门脉系统n n存在时间短暂，存在时间短暂，1.5-21.5-2小时小时n n肠梗阻肠梗阻n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n肝影内可见肝影内可见“枯枝样枯枝样”透亮影透亮影影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现35IIB 确诊影像诊断与病理NEC影像学表现35影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIB IIB IIB IIB 确诊确诊确诊确诊 肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）肠壁积气（粘膜下）、门静脉积气门静脉积气门静脉积气门静脉积气气体气体破裂开放的肠壁小静脉破裂开放的肠壁小静脉肠系膜静脉肠系膜静脉肝门脉系统肝门脉系统存在时间短暂，存在时间短暂，1.5-21.5-2小时小时n n肠梗阻肠梗阻n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n肝影内见肝影内见“枯枝样枯枝样”透亮影透亮影36影像诊断与病理NEC影像学表现IIB 确诊 IIIA:IIIA:肠壁积气肠壁积气、明确腹水明确腹水 n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n腹腔出现渗液并逐渐增加腹腔出现渗液并逐渐增加n腹部密度增高，两侧肋腹部向外膨出，肠曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现37IIIA:影像诊断与病理NEC影像学表现37影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现IIIB:IIIB:IIIB:IIIB:肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n可见可见“前腹部下游离气体前腹部下游离气体”38影像诊断与病理NEC影像学表现IIIB:肠道穿孔IIIB:IIIB:IIIB:IIIB:肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n气腹气腹影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现39IIIB:影像诊断与病理NEC影像学表现39IIIB:IIIB:IIIB:IIIB:肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔n n部分肠管呈管型部分肠管呈管型n n前腹部下游离气体前腹部下游离气体”影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现40IIIB:影像诊断与病理NEC影像学表现40IIIB:IIIB:IIIB:IIIB:肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔肠道穿孔n n大量气腹、大量气腹、n n可见纵膈积气可见纵膈积气影像诊断与病理影像诊断与病理NEC影像学表现影像学表现41IIIB:影像诊断与病理NEC影像学表现41病理病理n病变部位：病变部位：主要在主要在末端回肠末端回肠和和近端结肠近端结肠，甚至，甚至从胃从胃直肠。直肠。n外观：外观：肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片坏死坏死。肠壁见积气肠壁见积气，粘膜，粘膜水肿、出血、溃疡。水肿、出血、溃疡。n镜下：镜下：粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、坏粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、坏死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。影像诊断与病理影像诊断与病理42 病理病变部位：主要在末端回肠和近端结肠，甚大体大体 肠道渗液肠道渗液 浆膜下积气浆膜下积气 肠穿孔肠穿孔 病理病理影像诊断与病理影像诊断与病理43大体病理影像诊断与病理43 大体大体 肠道渗液肠道渗液 浆膜下积气浆膜下积气 肠穿孔肠穿孔 病理病理影像诊断与病理影像诊断与病理44 病理影像诊断与病理44大体大体 肠道渗液肠道渗液浆膜下积气浆膜下积气肠穿孔肠穿孔 病理病理影像诊断与病理影像诊断与病理45大体 病理影像诊断与病理45肠坏死肠坏死病理病理大体大体影像诊断与病理影像诊断与病理46肠坏死病理大体影像诊断与病理46粘膜凝固坏死粘膜凝固坏死粘膜下弥漫性出血、粘膜下弥漫性出血、坏死坏死病理病理镜下镜下影像诊断与病理影像诊断与病理47粘膜凝固坏死病理镜下影像诊断与病理47n概述概述nNEC的病理生理机制的病理生理机制n临床诊治临床诊治nNEC的影像诊断与病理的影像诊断与病理n鉴别诊断鉴别诊断48概述48n n重症重症NECNEC易于诊断。易于诊断。n n轻症病例轻症病例易于忽略易于忽略n n腹平片（第一个腹平片（第一个腹平片（第一个腹平片（第一个24242424小时每小时每小时每小时每4 4 4 46 6 6 6小时复查一小时复查一小时复查一小时复查一次）次）次）次）鉴别诊断鉴别诊断49重症NEC易于诊断。鉴别诊断49n轻症与功能性肠麻痹、机械性肠梗阻、先轻症与功能性肠麻痹、机械性肠梗阻、先天巨结肠鉴别。天巨结肠鉴别。n重症与肠扭转鉴别重症与肠扭转鉴别鉴别诊断鉴别诊断50轻症与功能性肠麻痹、机械性肠梗阻、先天巨结肠鉴别。鉴别诊断5n功能性肠麻痹功能性肠麻痹n腹部肠管淤张n可见“泡沫征”鉴别诊断鉴别诊断51功能性肠麻痹鉴别诊断51鉴别诊断鉴别诊断n功能性肠麻痹功能性肠麻痹n腹部肠管淤张n可见“泡沫征”nCT泡沫征为肠管内对比剂所致52鉴别诊断功能性肠麻痹52n机械性肠梗阻机械性肠梗阻nM M，1M1Mn肠梗阻肠梗阻鉴别诊断鉴别诊断53机械性肠梗阻鉴别诊断53n先天巨结肠先天巨结肠n肠淤张肠淤张n肠管充气不均匀肠管充气不均匀n部分肠管走行僵硬部分肠管走行僵硬鉴别诊断鉴别诊断2天立位2天卧位4天3天54先天巨结肠鉴别诊断2天立位2天卧位4天3天54n先天巨结肠。先天巨结肠。n一个月后钡剂灌肠n后手术治疗鉴别诊断鉴别诊断55先天巨结肠。鉴别诊断55小小结结nNEC是新生儿的主要疾病之一是新生儿的主要疾病之一,病死率高病死率高nX-RAY检查主要目的是早期发现，早期内科检查主要目的是早期发现，早期内科干预；以及晚期明确有无手术指征。干预；以及晚期明确有无手术指征。nX-RAY检查检查NEC的早期发现，需紧密结合临的早期发现，需紧密结合临床。床。56小 结NEC是新生儿的主要疾病之一,病死率高56谢谢谢！谢！57谢 谢！57