我院国家基本药物与合理用药培训课件

国家基本药物与国家基本药物与合理用药合理用药 泗店镇卫生院药剂科泗店镇卫生院药剂科国家基本药物与合理用药1推行基本药物政策是促进合理用药水平提推行基本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的有力手段。高和控制药费过快增长的有力手段。合理用药是国家推行基本药物制度的目标合理用药是国家推行基本药物制度的目标之一。之一。通过基本药物临床合理使用，保障患者用通过基本药物临床合理使用，保障患者用药安全药安全,规范医疗机构和医务人员的用药行规范医疗机构和医务人员的用药行为。为。国家基本药物与合理用药的关系国家基本药物与合理用药的关系推行基本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的2uu概述概述uu国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南uu国家基本药物处方集国家基本药物处方集uu国家基本药物目录国家基本药物目录国家基本药物与合理用药国家基本药物与合理用药概述国家基本药物与合理用药3第一节第一节 概述概述第一节 概述4什么是基本药物什么是基本药物n指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。什么是基本药物指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格5n基本药物的理念是世界卫生组织在基本药物的理念是世界卫生组织在1977年首次年首次提出的，我国从提出的，我国从1979年开始引入年开始引入“基本药物基本药物”的概念。的概念。2009年，深化医改将建立基本药物制年，深化医改将建立基本药物制度作为五项重点改革任务之一度作为五项重点改革任务之一.概念发展沿革概念发展沿革基本药物的理念是世界卫生组织在1977年首次提出的，我国从16国家基本药物制度国家基本药物制度n我国国家发改委、卫生部等我国国家发改委、卫生部等9部委部委2009年年8月月18日发布了日发布了关于建立国家基本药物制度的实施意见关于建立国家基本药物制度的实施意见，这标志着我，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。国建立国家基本药物制度工作正式实施。n2011年，基本药物制度初步建立，实现了政府办基层医疗年，基本药物制度初步建立，实现了政府办基层医疗卫生机构的全覆盖，形成了卫生机构的全覆盖，形成了“有目录有制度有目录有制度”的格局的格局.n2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。国家基本药物制度我国国家发改委、卫生部等9部委2009年8月7遴选原则n防治必需防治必需 n 安全有效安全有效n价格合理价格合理 n 使用方便使用方便n中西药并重中西药并重 n基本保障基本保障n临床首选临床首选遴选原则防治必需 8国家基本药物制度国家基本药物制度n国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。n其目的是满足公众的重点卫生保健需要，合理有效利其目的是满足公众的重点卫生保健需要，合理有效利用有限的医药卫生资源，保障公众用药安全、有效、用有限的医药卫生资源，保障公众用药安全、有效、合理。合理。n政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。国家基本药物制度国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供9 第二节第二节 国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南 第二节 国家基本药物临床应用指南10我国基本我国基本药物物&指南指南11我国基本药物&指南11112009版PK2012版n2009年旧版目录中化学和生物药共205个品种，中成药102个品种，共计307个品种。n2012年版目录化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。化学药品和生物药品数量与WHO现行推荐的基本药物数量相近，并坚持中西药并重。2009版PK2012版2009年旧版目录中化学和生物药共212 2012版目录特点n品种数量增加，520种n规范了剂型、规格。涉及剂型850余个、规格1400余个，与2009年版目录相比，剂型数量有所增加，规格数量明显减少。有利于基本药物招标采购，保障供应，落实基本药物全程监管。n优化了结构，补充了肿瘤和血液病用药。2012版目录特点品种数量增加，5213 2009版PK2012版n卫生部令69号发布了【国家基本药物目录2009版】，自2009年9月21日施行。卫生部令93号发布了【国家基本药物目录2012版】，自2013年5月1日施行。2009版PK2012版卫生部令69号发布了【国家14 基本基本药物物临床床应用指南用指南权威性：由卫生部组织编写编写原则：科学、严谨、简明、实用编写原则：科学、严谨、简明、实用目目的的：指指导导医医师师规规范范、合合理理使使用用基基本本药药物，有效诊治常见病、多发病、慢性病。物，有效诊治常见病、多发病、慢性病。基本药物临床应用指南权威性：由卫生部组织编写15STG&合理用合理用药1建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；2制定临床指南；3制定基于治疗用药的基本药物目录；4不同层次的药物治疗委员会；5在大学设立药物治疗学课程；6强制性继续医学教育；7监督、审查与反馈机制；8客观公正地获取药品信息；9公众用药教育宣传；10消除用药与经济利益的直接关系；11适当与强制性法规；12足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。WHO推荐促进合理用药的主要措施推荐促进合理用药的主要措施STG&合理用药1建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体16指南指南的特点的特点p权威性：权威性：政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责；政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责；专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；p高质量：编写过程与要求，专家团队组成高质量：编写过程与要求，专家团队组成p简略简略&全面：全面：药物治疗为主：集中关注基本药物药物治疗为主：集中关注基本药物相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占50%;50%;疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤；疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤；所列所列20122012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏p针对性：针对性：p实用性：实用性：理论阐述少：基本没有发病机制、病理等内容；理论阐述少：基本没有发病机制、病理等内容；药物使用方法具体：直接描写用法用量。药物使用方法具体：直接描写用法用量。17指南的特点权威性：1717STGs对医医务人人员的价的价值为为从从业业医医生生提提供供标标准准指指南南，指指导导医医生生在在特特定定条条件件下下使使用用最最有有效效的的药药物物(治治疗疗方方法法)以以提提高高医医疗疗服服务务质量；质量；促进优质服务使病人得到最好的治疗；促进优质服务使病人得到最好的治疗；使使用用处处方方集集药药物物或或基基本本药药物物，医医疗疗卫卫生生系系统统只只需需要提供指南中的这些药物；要提供指南中的这些药物；为为所所有有从从业业医医生生,特特别别是是那那些些技技术术水水平平比比较较低低的的，提供帮助；提供帮助；使从业医生能够专注于做出正确诊断。使从业医生能够专注于做出正确诊断。18STGs对医务人员的价值为从业医生提供标准指南，指导医生在特18对医医疗机构管理者的价机构管理者的价值评价医护专业人员服务质量提供基础依据；评价医护专业人员服务质量提供基础依据；依据质量标准提供有效的治疗；依据质量标准提供有效的治疗；提供控制费用系统；提供控制费用系统；向病人提供所在医疗机构服务标准信息；向病人提供所在医疗机构服务标准信息；对特殊疾病，如对特殊疾病，如TBTB、疟疾的治疗及慢性乙型肝、疟疾的治疗及慢性乙型肝炎抗病毒治疗等提供完整的方案。炎抗病毒治疗等提供完整的方案。19对医疗机构管理者的价值评价医护专业人员服务质量提供基础依据；19对药品供品供应的价的价值n使用指南医疗卫生系统只需要提供指南中的使用指南医疗卫生系统只需要提供指南中的 药物药物,简化处方集药物或利于基本药物推广；简化处方集药物或利于基本药物推广；n为药品预计和订购提供信息；为药品预计和订购提供信息；n为购买药品提供信息。为购买药品提供信息。20对药品供应的价值使用指南医疗卫生系统只需要提供指南中的2020对患者的价患者的价值病人可接受最佳药物治疗；病人可接受最佳药物治疗；病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、可预测的治疗；可预测的治疗；通过指南持续使用通过指南持续使用,可提高药品的可及性可提高药品的可及性;由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病人获由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病人获得良好的治疗效果；得良好的治疗效果；降低费用降低费用(优秀的性价比）。优秀的性价比）。21对患者的价值病人可接受最佳药物治疗；2121STG的不足的不足不正确的指南可能提供错误的信息不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于如指南基于现行做法现行做法,而缺乏循证医学证据；而缺乏循证医学证据；指南的制订及维护需要大量时间和努力；指南的制订及维护需要大量时间和努力；更新不及时更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰；不利于新技术应用与旧技术淘汰；可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性独立思维独立思维(医务人员懈怠医务人员懈怠)。22STG的不足不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于现行做22使用使用说明明p为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多发病为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多发病和和基本药物目录基本药物目录能治疗疾病；能治疗疾病；p与与指南指南2009版相比，有增加：版相比，有增加：肿瘤和血液病：新章节内容肿瘤和血液病：新章节内容其他：肾功能衰竭等少量疾病。其他：肾功能衰竭等少量疾病。23使用说明2323使用使用说明明p在临床医疗工作中，医师结合病人具体情况，按照相关的诊疗规定和指南制订个体化药物治疗方案。如经治疗病情无明显好转，或者超出基层医疗机构诊疗能力的病人，应当及时转诊。p涉及结核、艾滋病、疟疾、病毒性肝炎等重大传染性疾病的药物治疗，本书将国家已公布的标准治疗指南收录附后。24使用说明在临床医疗工作中，医师结合病人具体情况，按照相关的诊24使用使用说明明p本书供各级各类医院医务人员使用基本药物时本书供各级各类医院医务人员使用基本药物时参考；参考；p本书对基层医务人员具有指导作用；建议基层本书对基层医务人员具有指导作用；建议基层医务人员通读该医务人员通读该指南指南；p指南指南介绍了在疾病诊断明确的前提下，具介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生如何使用基本药物，规范医生有处方权的医生如何使用基本药物，规范医生的用药行为；的用药行为；p医务人员在使用医务人员在使用指南指南时，有关药物具体内时，有关药物具体内容可参考容可参考国家基本药物处方集国家基本药物处方集。25使用说明本书供各级各类医院医务人员使用基本药物时参考；2525使用使用说明明p指南各类疾病的编写力求简明扼要，科学实用，内容包括概况、诊断要点、药物治疗与注意事项四个部分；p“概况”主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制、病理等进行简单介绍，使基层医师能对疾病整体情况有所认识；p“诊断要点”主要基于临床表现、实验室检查以及基层医疗机构能够开展的辅助检查，对一些基层医疗机构无法开展但诊断必须的一些检查也作了介绍；26使用说明指南各类疾病的编写力求简明扼要，科学实用，内容包26使用使用说明明p“药物治疗”是该指南编写的主要部分，对可供使用的基本药物使用方法、疗程等作详细介绍，使基层医师能直接根据该指南用药；p“注意事项”对一些重要的实验室检查、非基本药物、非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机构治疗等作了介绍，以使基层医师更加全面了解疾病整体情况，患者得到良好的医学治疗。p基本药物中造影剂、麻醉药物没有编写。27使用说明“药物治疗”是该指南编写的主要部分，对可供使用的基本27使用使用说明明p在药物使用方法中，指南尽量做到简明扼要，药物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药物信息可参考“基本药物处方集”。p各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业中查找。p指南主要关注药物给药途径、剂量，对药物剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂型、规格等以国家基本药物目录2012版为准。28使用说明在药物使用方法中，指南尽量做到简明扼要，药物使用28培培训大大纲p根据根据:基本药物情况基本药物情况:药品种类药品种类疾病发生情况疾病发生情况:基层医疗机构基层医疗机构医师技术要求医师技术要求(主要针对基层医师主要针对基层医师)p治疗疾病分为治疗疾病分为:掌握掌握:基层常见病基层常见病,基本药物可以解决问题基本药物可以解决问题熟悉熟悉:基层常见病基层常见病,或或/和基本药物可以和基本药物可以(部分部分)解决解决了解了解:处理较为棘手处理较为棘手,基本药物只能解决部分问题基本药物只能解决部分问题29培训大纲根据:2929上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染 概况概况 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病13次，儿童发病27次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。诊断要点诊断要点 缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。1.流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素；2.临床表现 早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流 涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39，且大多在 34天内可自行退热。3.实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范围，X光胸片正常。30举例举例上呼吸道病毒感染概况 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有30上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染 药物治疗药物治疗 缺乏特异治疗，多自行缓解；患者可适当休息、多饮缺乏特异治疗，多自行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素维生素C C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。注意事项注意事项 1.1.许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，临许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，临床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注。行区，需要加以关注。2.2.抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。3.3.上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施。上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施。31上呼吸道病毒感染药物治疗 缺乏特异治疗，多自行缓解；患者31n20122012年版年版基药指南基药指南（中成药部分）在编写中注重与（中成药部分）在编写中注重与临床临床常见病常见病、多发病多发病、慢性病慢性病防治的衔接，防治的衔接，203203个品种覆盖了个品种覆盖了173173个个中医病（证），对应西医疾病中医病（证），对应西医疾病177177个个。涉及到。涉及到内科（儿科）内科（儿科）、外科外科、妇科妇科、眼科眼科、耳鼻喉科耳鼻喉科、骨伤科骨伤科等临床各科常用药，等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求由覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西医及广大基层医生合理使用中成药。西医及广大基层医生合理使用中成药。32基基药指南指南（中成（中成药部分）部分）2012年版基药指南（中成药部分）在编写中注重与临床常见32 第三节第三节 国家基本药物处方集国家基本药物处方集 第三节 国家基本药物处方集3334国家基本药物处方集国家基本药物处方集是国家级权威性的处是国家级权威性的处方集，是继方集，是继20102010年年2 2月月7 7日出版日出版中国国家处方中国国家处方集集后专门针对国家基后专门针对国家基本药物配合临床应用指本药物配合临床应用指南编辑，也是临床药品南编辑，也是临床药品说明书之外合理用药的说明书之外合理用药的指导性文件之一。指导性文件之一。34国家基本药物处方集是国家级权威性的处方集，是继20134处方集方集编写目的写目的n20022002年，年，WHOWHO统计表明，在发达国家，每统计表明，在发达国家，每1010名患者即名患者即有有1 1名在接受医院治疗时受到伤害。名在接受医院治疗时受到伤害。处方集编写目的2002年，WHO统计表明，在发达国家，每35处方集方集编写目的写目的据据联合国公合国公报，除正常和疾病外，全球人，除正常和疾病外，全球人类主要非正常死因排序主要非正常死因排序为:2005年全球人口非正常死因排序和人数（万人）排序非正常死因死亡总数 1 药品不良反应和不良事件药品不良反应和不良事件201.0 2 工伤工伤110.0 3 自杀自杀101.04道路交通事故道路交通事故99.9 5 暴力冲突与事件暴力冲突与事件56.3 6 战争战争50.2 处方集编写目的据联合国公报，除正常和疾病外，全球人类主要36处方集方集编写目的写目的响响应WHOWHO的倡的倡导；作作为国家基本国家基本药物制度的重要物制度的重要组成部分；成部分；作作为国家国家规范和指范和指导合理用合理用药的法定和的法定和专业性文件，指性文件，指导各省市的目各省市的目录增增补和医院和医院处方集的制定；方集的制定；落落实药品管理法品管理法和和处方管理方管理办法法 规范范处方行方行为，加，加强用用药管理管理保障患者用保障患者用药安全、有效、安全、有效、经济和适宜和适宜处方集编写目的响应WHO的倡导；37处方集方集编写依据写依据n2010版版中华人民共和国药典中华人民共和国药典n中华人民共和国药典临床用药须知中华人民共和国药典临床用药须知n卫生部部颁标准卫生部部颁标准n国家食品药品监督管理局局颁标准国家食品药品监督管理局局颁标准n适应症和用法用量主要依据为药品说明书适应症和用法用量主要依据为药品说明书n参考国内外临床指南和诊疗规范参考国内外临床指南和诊疗规范 处方集编写依据2010版中华人民共和国药典382012版国家基本版国家基本药物物处方集的特点方集的特点n1.添加修订添加修订【药理作用药理作用】内容，补充部分药物的作用内容，补充部分药物的作用机制或其他不完整内容；机制或其他不完整内容；n2.统一新增统一新增【药代动力学药代动力学】一栏；一栏；n3.【用法用量用法用量】结合药品说明书校对用法用量；对于结合药品说明书校对用法用量；对于缺少的用法用量如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法缺少的用法用量如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充；对于肝、肾功能不全患者等特殊情等内容进行补充；对于肝、肾功能不全患者等特殊情况添补剂量调整方案。况添补剂量调整方案。2012版国家基本药物处方集的特点1.添加修订【药理作用】内392012版国家基本版国家基本药物物处方集的特点方集的特点n4 4.增加了儿童常增加了儿童常见疾病疾病临床安全合理用床安全合理用药内容：内容：总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂量计算总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂量计算和用药的注意事项；和用药的注意事项；适用于儿童的药物专门列出用法用量；适用于儿童的药物专门列出用法用量；附录增加附录增加“肝肾功能受损儿童用药肝肾功能受损儿童用药”和和“儿科临床常儿科临床常用药物监测的药动学参数用药物监测的药动学参数”内容内容2012版国家基本药物处方集的特点4.增加了儿童常见疾病临床402012版国家基本版国家基本药物物处方集的特点方集的特点n5.5.与重大公共卫生疾病诊疗方案衔接n处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、艾滋病、疟疾等重大传染性疾病治疗指南l耐多耐多药肺肺结核防治管理工作方案核防治管理工作方案l国家免国家免费提供的抗病毒提供的抗病毒药物及一物及一线治治疗方案方案l抗抗疟药使用原使用原则和用和用药方案方案l中国免疫中国免疫规划接种表划接种表l麻麻风病的病的联合化合化疗l慢性乙型肝炎抗病毒治慢性乙型肝炎抗病毒治疗2012版国家基本药物处方集的特点5.与重大公共卫生疾病诊疗412012国家基本国家基本药物物处方集内容方集内容n总论总论n各论各论 分为分为25章章n附录附录 8个个n药品中文通用名称索引药品中文通用名称索引n药品英文通用名称索引药品英文通用名称索引2012国家基本药物处方集内容总论42总 论 部部 分分合理用药概述合理用药概述 药物不良反应和药物不良反应监测药物不良反应和药物不良反应监测 药物的体内过程药物的体内过程 影响药物作用的因素影响药物作用的因素 特殊人群的用药特殊人群的用药（包括儿童用药、老年人用药、肝、肾功能（包括儿童用药、老年人用药、肝、肾功能不全的患者用药、）不全的患者用药、）总 论 部 分合理用药概述 43各各 论 部部 分分1.抗微生物药抗微生物药 2.抗寄生虫病药抗寄生虫病药 3.麻醉药麻醉药 4.镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药 5.神经系统用药神经系统用药 6.治疗精神障碍药治疗精神障碍药 7.心血管系统用药心血管系统用药 8.呼吸系统用药呼吸系统用药 9.消化系统用药消化系统用药 10.泌尿系统用药泌尿系统用药11.血液系统用药血液系统用药 12.激素及影响内分泌药激素及影响内分泌药13.抗变态反应药抗变态反应药 14.免疫系统用药免疫系统用药各 论 部 分1.抗微生物药 44各各 论 部部 分分15.抗肿瘤药抗肿瘤药 16.维生素、矿物质类药维生素、矿物质类药17.调节水、电解质及酸碱平衡药调节水、电解质及酸碱平衡药 18.解毒药解毒药 19.生物制品生物制品 20.诊断用药诊断用药 21.皮肤科用药皮肤科用药 22.眼科用药眼科用药 23.耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药24.妇产科用药妇产科用药 25.计划生育用药。计划生育用药。各 论 部 分15.抗肿瘤药 45附附 录n1.处方管理办法n2.处方常用拉丁文缩写n3.药物的妊娠安全性分类表n4.肝肾功能受损儿童用药n5.儿科临床常用药物监测的药动学参数n6.抗菌药物在特殊人群中的应用n7.药代动力学符号注释n8.部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写附 录1.处方管理办法46解解热、镇痛、抗炎痛、抗炎药 同类药物，在解热、镇痛、抗炎三方面的作用强度不一样，同类药物，在解热、镇痛、抗炎三方面的作用强度不一样，适应的人群不一样，特别要注意对儿童使用的年龄限制，在适应的人群不一样，特别要注意对儿童使用的年龄限制，在临床使用中应有侧重地选择。临床使用中应有侧重地选择。如：如：小儿退热，一般选用布洛芬，而不选用阿司匹林、吲哚美小儿退热，一般选用布洛芬，而不选用阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸等；辛、双氯芬酸等；12岁以下儿童不推荐使用对乙酰氨基酚；岁以下儿童不推荐使用对乙酰氨基酚；缓解关节疼痛，可选用双氯芬酸、消炎痛；缓解关节疼痛，可选用双氯芬酸、消炎痛；老年人退热宜小剂量，注意补充水分。老年人退热宜小剂量，注意补充水分。解热、镇痛、抗炎药 同类药物，在解热、镇痛、抗炎三方面47警惕：警惕：处方瀑布方瀑布慢性肾功能不全：左卡尼汀左卡尼汀(是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的并发症状如:心肌病、骨骼疾病、心律失常、高血脂症，以及低血压和透析中肌痉挛等。副作用可引起癫痫发作)癫痫癫痫卡马西平、安定卡马西平、安定剥脱性皮炎剥脱性皮炎抗生素抗生素二重二重感染感染抗真菌药抗真菌药死亡死亡警惕：处方瀑布慢性肾功能不全：左卡尼汀(是哺乳动物能量代谢中48 第四节第四节 国家基本药物目录国家基本药物目录 第四节 国家基本药物目录49国家基本药物目录国家基本药物目录国家基本药物处方集国家基本药物处方集国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南 三者紧密结合，引导临床将常见疾病的诊断、治疗、三者紧密结合，引导临床将常见疾病的诊断、治疗、处理、用药等标准化、规范化，使医疗机构，特别是基处理、用药等标准化、规范化，使医疗机构，特别是基层更准确、合理地对常见病进行诊断、治疗，能够科学、层更准确、合理地对常见病进行诊断、治疗，能够科学、合理地选择基本药物，加强药品不良反应监测，减少药合理地选择基本药物，加强药品不良反应监测，减少药源性疾病的发生，保证民众用药的有效性和安全性。源性疾病的发生，保证民众用药的有效性和安全性。国家基本药物目录50国家基本国家基本药物目物目录（2012年版）年版）2012年版目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分。其中化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。国家基本药物目录（2012年版）（以下简称“2012年版目录”）于2013年5月1日正式实施。国家基本药物目录（2012年版）2012年版目录分为化学51国家基本国家基本药物目物目录（2012年版）年版）国家基本药物目录实行动态管理，每3年调整一次的相关规定。2013年3月，2012年版国家基本药物目录正式发布，2013年5月1日正式实施，上一版是2009版。坚持由省级人民政府统一增补国家基本药物目录（2012年版）国家基本药物目录实行动态522012版国家基本版国家基本药物目物目录的特点的特点2012版目录的特点：增加了品种数量（增加了品种数量（520vs307）结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药规范了剂型、规格规范了剂型、规格2012版目录充分注重了与其他政策的衔接与与WHO衔接衔接与医保支付能力衔接与医保支付能力衔接与常见病、多发病及妇女儿童用药衔接与常见病、多发病及妇女儿童用药衔接坚持中西药并重坚持中西药并重与重大疾病保障用药衔接与重大疾病保障用药衔接2012版国家基本药物目录的特点2012版目录的特点：532009版与版与2012版目版目录对比比n2009版国家基本药物目录2012版国家基本药物目录2009版与2012版目录对比2009版国家基本药物目录20542012版国家基本版国家基本药物目物目录的特点的特点 可供各级医院使用但以基层为主 2012年版国家基本药物目录将适用范围扩展至各级医疗机构，但不同医疗机构基本药物使用比例不同。基本药物覆盖了常见病、多发病，因此，新版临床应用指南仍以基层常见病、多发病为切入点，主要用于指导基层医疗卫生机构医务人员临床规范合理使用国家基本药物。2012版国家基本药物目录的特点 可供各级医院使用但以基层55公立医院临床合理、规范使用基本药物，二级综合医院基本药物使用量和销售额要达到40-50%；其中县级 公立医院综合改革试点县的二级综合医院要达到50%；三级综合医院基本药物销售额要达到25-30%。政府举办的基层医疗机构全覆盖，零差价率销售。公立医院临床合理、规范使用基本药物，二级综合医院基本药物使用56我们泗店卫生院的基本药物使用情况2013年年基本药物收基本药物收入情况入情况总收入情况总收入情况基本药物占基本药物占比比10月份月份260881.06454227.2257.4%11月份月份288463.68445085.9564.8%12月份月份361269.54554700.7165.1%我们泗店卫生院的基本药物使用情况2013年基本药物收入情况总57 谢谢!谢谢!58