现代骨水泥技术培训课件

现代骨水泥技代骨水泥技术骨水泥应用历史骨水泥应用历史7070年代以前年代以前THR的主要手术方式，极大地提的主要手术方式，极大地提高了全髋关节置换的固定效果高了全髋关节置换的固定效果2现代骨水泥技术手搅拌，面团期使用手搅拌，面团期使用手指嵌入髓腔手指嵌入髓腔假体无相应变化，有死角存在假体无相应变化，有死角存在骨水泥分布不均匀，中断、有气泡骨水泥分布不均匀，中断、有气泡第一代骨水泥技术第一代骨水泥技术3现代骨水泥技术骨水泥应用历史骨水泥应用历史9090年代以前年代以前骨水泥假体下沉、松动问题日益突出骨水泥假体下沉、松动问题日益突出510年松动率达年松动率达2430骨水泥病提出骨水泥病提出聚合热聚合热 单体毒性单体毒性 磨损颗粒磨损颗粒 疲劳强度差疲劳强度差非骨水泥假体生物学固定概念提出非骨水泥假体生物学固定概念提出新一代骨水泥的开发及技术改进新一代骨水泥的开发及技术改进骨水泥配方骨水泥配方 充填技术的改进充填技术的改进4现代骨水泥技术第二代骨水泥技术第二代骨水泥技术手搅拌手搅拌湿砂期使用或使用低粘度骨水泥湿砂期使用或使用低粘度骨水泥重视髓腔冲洗重视髓腔冲洗加用髓腔栓加用髓腔栓使用骨水泥枪使用骨水泥枪假体与骨水泥保持压力至固化假体与骨水泥保持压力至固化人工关节用高级合金人工关节用高级合金假体工艺形态改变假体工艺形态改变5现代骨水泥技术骨水泥应用历史骨水泥应用历史9090年代以后年代以后新一代骨水泥型假体与非骨水泥固定型新一代骨水泥型假体与非骨水泥固定型假体假体5年松动率明显低于早期骨水泥假体年松动率明显低于早期骨水泥假体非骨水泥假体减少早期松动非骨水泥假体减少早期松动骨水泥及使用技术的改进可达到同样效果骨水泥及使用技术的改进可达到同样效果现代骨水泥型假体现代骨水泥型假体THR术后术后10年随访松年随访松动及翻修率均低于非骨水泥型假体动及翻修率均低于非骨水泥型假体（Harris）6现代骨水泥技术第三代骨水泥技术第三代骨水泥技术保持第二代技术保持第二代技术改进假体柄骨水泥界面改进假体柄骨水泥界面粗糙面假体粗糙面假体骨水泥预涂型假体骨水泥预涂型假体改进搅拌方法降低孔隙率：真空改进搅拌方法降低孔隙率：真空 离心离心 加压加压假体中心化技术假体中心化技术髋臼使用珠状隔离体，骨水泥均匀分布髋臼使用珠状隔离体，骨水泥均匀分布骨水泥加压罩骨水泥加压罩7现代骨水泥技术真空搅拌器真空搅拌器接负压接负压接负压接负压8现代骨水泥技术真空搅拌器真空搅拌器接负压接负压接负压接负压9现代骨水泥技术手搅拌与真空搅拌比较手搅拌与真空搅拌比较10现代骨水泥技术手搅拌与真空搅拌比较手搅拌与真空搅拌比较11现代骨水泥技术现代骨水泥技术原则现代骨水泥技术原则Bulk Filling 彻底清洗彻底清洗无血无碎骨无血无碎骨充分填充充分填充Microinterlock良好的松质骨骨床良好的松质骨骨床低粘度骨水泥（低粘度骨水泥（100Pas）持续加压至固化持续加压至固化12现代骨水泥技术现代骨水泥技术操作要点现代骨水泥技术操作要点改善骨水泥分布状况改善骨水泥分布状况加强假体骨水泥界面强度加强假体骨水泥界面强度提高骨水泥质量提高骨水泥质量合理的假体设计和选材合理的假体设计和选材脉动加压冲洗脉动加压冲洗拭干、无血、无碎骨拭干、无血、无碎骨使用髓腔栓使用髓腔栓骨栓、聚乙烯栓、骨水泥栓骨栓、聚乙烯栓、骨水泥栓13现代骨水泥技术现代骨水泥技术操作要点现代骨水泥技术操作要点髓髓 腔腔 刷刷冲冲 洗洗 枪枪14现代骨水泥技术改善骨水泥分布状况的方法改善骨水泥分布状况的方法骨骨水泥界面骨骨水泥界面Stem中心化装置中心化装置柄远端柄远端2/3始终处于中心始终处于中心柄周围柄周围2mm均匀的骨水泥均匀的骨水泥避免假体倾斜避免假体倾斜骨水泥薄于骨水泥薄于1mm或厚于或厚于3mm均易碎均易碎裂裂假体植入后紧压至水泥骨化假体植入后紧压至水泥骨化冷却单体延长凝固时间冷却单体延长凝固时间15现代骨水泥技术改善骨水泥分布状况的方法改善骨水泥分布状况的方法假体骨水泥界面假体骨水泥界面骨水泥预涂技术骨水泥预涂技术假体骨水泥结合强度增加假体骨水泥结合强度增加1倍倍将假体骨界面转化为骨水泥骨将假体骨界面转化为骨水泥骨水泥界面，结合强度提高水泥界面，结合强度提高1.35-11倍倍空泡率减少空泡率减少70以上以上17现代骨水泥技术提高骨水泥理化性能提高骨水泥理化性能改进调配技术改进调配技术液体倒入粉剂，湿润为度，液体倒入粉剂，湿润为度，单体多，放热多，毒性大单体多，放热多，毒性大如为手工搅拌不宜过快，减如为手工搅拌不宜过快，减少气泡少气泡18现代骨水泥技术骨水泥枪骨水泥枪手填加用减压管手填加用减压管改进充填方法改进充填方法19现代骨水泥技术骨水泥枪骨水泥枪改进充填方法改进充填方法手填加用减压管手填加用减压管20现代骨水泥技术骨栓骨栓聚乙烯栓聚乙烯栓可吸收髓腔栓可吸收髓腔栓髓腔栓的使用及发展髓腔栓的使用及发展21现代骨水泥技术成份：成份：猪凝胶猪凝胶 甘油甘油水水 羟基苯甲酸甲酯羟基苯甲酸甲酯 可吸收髓腔栓可吸收髓腔栓22现代骨水泥技术六种不同规格六种不同规格23现代骨水泥技术专用器械插入髓腔远端专用器械插入髓腔远端完全降解吸收时间：完全降解吸收时间：3 3小时小时吸收吸收80%80%，几天内完全吸收，几天内完全吸收24现代骨水泥技术Harris认为，使用现代骨水泥技术，认为，使用现代骨水泥技术，可保持人工髋关节置换术后可保持人工髋关节置换术后25年年以上的稳定性以上的稳定性25现代骨水泥技术骨水泥添加剂及新型骨水泥骨水泥添加剂及新型骨水泥抗生素和阻光剂抗生素和阻光剂陶瓷骨水泥（日本陶瓷骨水泥（日本Kamamura）生物相容性好生物相容性好骨化时不产生高温骨化时不产生高温骨粒骨水泥（上海骨粒骨水泥（上海 戴）戴）提高骨长入程度提高骨长入程度TCP、HA、石膏、聚乳酸、新鲜石膏、聚乳酸、新鲜血、血、G-P-S可吸收型骨水泥可吸收型骨水泥26现代骨水泥技术骨水泥缺点骨水泥缺点热力损伤热力损伤 90单体毒性单体毒性异物反应异物反应磨损碎屑磨损碎屑Revision难度大难度大老化、疲劳断裂老化、疲劳断裂收缩收缩2427现代骨水泥技术I级医学材料检测项目级医学材料检测项目美国检测和材料协会（美国检测和材料协会（ASTM）长期植入实验长期植入实验全身反应（急性毒全身反应（急性毒性实验）性实验）粘膜刺激粘膜刺激过敏反应过敏反应致畸性致畸性致热原性致热原性细胞培养毒性细胞培养毒性皮肤刺激皮肤刺激肌内植入肌内植入血液相容性血液相容性溶血反应溶血反应致肿瘤性致肿瘤性28现代骨水泥技术现代骨水泥效果的评价现代骨水泥效果的评价PMMA仍为骨水泥固定的主要应用材料仍为骨水泥固定的主要应用材料骨水泥病不确切，但骨水泥的副反应存在骨水泥病不确切，但骨水泥的副反应存在目前尚无更好的非骨水泥型假体取代骨水目前尚无更好的非骨水泥型假体取代骨水泥型假体泥型假体骨水泥型假体在一定时期一定范围内还将骨水泥型假体在一定时期一定范围内还将继续应用继续应用29现代骨水泥技术30现代骨水泥技术31现代骨水泥技术假体假体骨水泥骨水泥中置器中置器髓腔栓髓腔栓32现代骨水泥技术33现代骨水泥技术