血气分析课件

血血气气分分析析 1ppt课件血气分析 1ppt课件2ppt课件2ppt课件内容内容 1 血气分析的概念血气分析的概念2 血气血气标本的采集和注意事本的采集和注意事项3 血气分析指血气分析指标及有关生化指及有关生化指标的正的正 常参考常参考值4血气血气报告分析方法告分析方法&步步骤 5血气血气报告分析告分析练习(实例例)3ppt课件内容 1 血气分析的概念3ppt课件血气分析的概念血气分析的概念血气分析血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析系指用血气分析 仪测定定血血中中所所存存在在的的进行行气气体体交交换的的氧氧和和二二氧氧化化碳以及有关酸碱平衡指碳以及有关酸碱平衡指标的参数而言。的参数而言。血血气气分分析析仪直直接接测定定的的指指标是是pH、PCO2和和PO2，分分别由由pH电极极、二二氧氧化化碳碳电极极和和氧氧电极极完完成，其它指成，其它指标多多为派生或派生或计算算值。考考核核肺肺功功能能多多以以动脉脉血血为分分析析对象象；了了解解组织代代谢和和内内呼呼吸吸功功能能则需需配配合合静静脉脉血血或或混混合合静静脉脉血血进行分析。行分析。4ppt课件血气分析的概念血气分析(Blood gas analysis血气标本的采集和注意事项血气标本的采集和注意事项 Allen试验试验 5ppt课件血气标本的采集和注意事项5ppt课件要要求求穿穿刺刺部部位位皮皮肤肤健健康康，用用碘碘酒酒和和酒酒精精严格格消消毒毒，一一次次性性血血气气专用用注注射射器器内内含含有有抗抗凝凝物物质肝肝素素钠，进针方方向向尽尽可可能能与与血血管管平平行行，针头进入入动脉脉管管腔腔后后让血血液液自自动流流入入，不不要要抽抽吸吸，一一般般采采血血1ml1ml即即可可，采采血血后后局局部部压迫迫3 35 5分分钟以防止以防止针眼出血。眼出血。血血标本本采采集集后后立立即即用用橡橡胶胶塞塞密密封封针尖尖以以隔隔绝空空气气，如如标本本内内含含有有气气泡泡应驱赶赶出出，在在1010分分钟内内送送检分分析析。如如因因特特殊殊情情况况无无法法及及时检测，标本本应保保存存在在0 04(4(保保 存存时间224 4小小时)。采采血血时病病人人需需安安静静，均均匀匀呼呼吸吸，避避免免摒摒气气或或因因疼疼痛痛而而喊喊叫叫、烦躁躁等等。吸吸入入的的气气体体会会明明显影影响响动脉脉血血气气分分析析结果。果。如如果果要要了了解解病病人人是是否否出出现呼呼吸吸衰衰竭竭，则应停停止止吸吸氧氧3030分分钟后后再再采采血血进行行分分析析，因因为使使血血气气平平衡衡约需需20252025分分钟。另外要注明采血。另外要注明采血时间和采血和采血时病人状病人状态。6ppt课件要求穿刺部位皮肤健康，用碘酒和酒精严格消毒，一次性血气专用注血气分析指血气分析指标及有关生化指及有关生化指标的正常参考的正常参考值7ppt课件血气分析指标及有关生化指标的正常参考值7ppt课件 pHpH值：7.357.457.357.45，平平均均7.407.40。相相应HH 为4535nmol/L4535nmol/L，平平均均40nmol/L40nmol/L 动 脉脉 血血 二二 氧氧 化化 碳碳 分分 压（PaCO2PaCO2）：3545mmHg 3545mmHg(4.76.0kPa)(4.76.0kPa)，平均，平均40mmHg(5.33kPa)40mmHg(5.33kPa)动脉血氧分脉血氧分压（PaO2PaO2）：）：95100mmHg(12.613.3 kPa)95100mmHg(12.613.3 kPa)动脉血氧脉血氧饱和度（和度（SaO2SaO2）：）：0.960.980.960.98，平均，平均0.970.97 50%50%血氧血氧饱和度的氧分和度的氧分压（P50P50）：）：26.6 mmHg(3.55 kPa)26.6 mmHg(3.55 kPa)90%90%血氧血氧饱和度的氧分和度的氧分压（P90P90）：）：60mmHg(8.0kPa)60mmHg(8.0kPa)动脉脉血血氧氧含含量量（CaO2CaO2，O2-CTO2-CT）：8.559.45mmol/L(1921ml/dl)8.559.45mmol/L(1921ml/dl)标准碳酸准碳酸氢盐（SBSB）：）：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/L 实际碳酸碳酸氢盐（ABAB）：）：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/L 缓冲碱（冲碱（BBBB）：）：4555mmol/L4555mmol/L，平均，平均50 mmol/L50 mmol/L 碱剩余（碱剩余（BEBE）：）：02.3mmol/L02.3mmol/L，平均，平均0 mmol/L0 mmol/L 二二氧氧化化碳碳总量量（T-CO2T-CO2，CCO2CCO2）：23.228.2mmol/L23.228.2mmol/L，平平均均25.2mmol/L25.2mmol/L 混混合合静静脉脉血血氧氧分分压（PVO2PVO2）：3545mmHg 3545mmHg(4.76.0kPa)(4.76.0kPa)，平均平均40mmHg(5.33kPa)40mmHg(5.33kPa)混混 合合 静静 脉脉 血血 氧氧 含含 量量（CVO2CVO2）：6.36.75 6.36.75 mmol/L(1415ml/dl)mmol/L(1415ml/dl)混合静脉血二氧化碳混合静脉血二氧化碳压 (PvCO2)(PvCO2)：46mmHg(6.13kPa)46mmHg(6.13kPa)8ppt课件 pH值：7.357.45，平均7.40。相应H有关生化和有关生化和电解解质指指标：二氧化碳二氧化碳结合力（合力（CO2-CPCO2-CP）：）：2231mmol/L(5070vol%)2231mmol/L(5070vol%)，平均，平均27mmol/L 27mmol/L (60vol%)(60vol%)钾离子（离子（K K）：）：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L，平均，平均5.0mmol/L5.0mmol/L 钠离子（离子（NaNa+）：）：135145mmol/L135145mmol/L，平均，平均 140mmol/L140mmol/L 氯离子（离子（ClCl）：）：98106mmol/L98106mmol/L，平均，平均100mmol/L100mmol/L 阴阴 离离 子子 间 隙隙（AGAG）：816mmol/L816mmol/L，平平 均均12mmol/L12mmol/L 上上述述指指标中中，反反映映气气体体交交换的的指指标主主要要为：PaO2PaO2、SaO2SaO2和和PaCO2PaCO2；反反映映酸酸碱碱平平衡衡的的指指标主主要要为：pHpH值、HCO3HCO3、BEBE和和PaCO2PaCO2。9ppt课件有关生化和电解质指标：9ppt课件血气分析的原血气分析的原则密密切切结合合临床床，包包括括原原发病病或或基基础病病特特点点、目目前前病病情情、症症状状/体体征征、治治疗状状况况以以及及有有关关的的生生化化指指标(如如同同步步电解解质、阴阴离离子子间隙隙、肾功功能能、尿尿pH值)等；等；区区别异异常常改改变属属急急性性还是是慢慢性性、原原发性性还是是代代偿性、呼吸性性、呼吸性还是代是代谢性、性、单纯性性还是复合性等；是复合性等；动态观察，了解血气指察，了解血气指标变化化趋势；注注意意结果果是是否否存存在在测定定误差差，是是否否误抽抽静静脉脉血血标本本。10ppt课件血气分析的原则密切结合临床，包括原发病或基础病特点、目前病情血气血气报告的分析方法步告的分析方法步骤 1 判断酸碱失衡判断酸碱失衡类型型2 判断呼吸功能状判断呼吸功能状态3 判断判断组织氧合情况氧合情况11ppt课件血气报告的分析方法步骤11ppt课件案例案例1：男男性性病病人人，60岁，慢慢性性咳咳喘喘25年年。两两周周来来发热、咳咳黄黄痰痰、痰痰不不易易咳咳出出，近近两两天天嗜嗜睡睡。检查：病病人人嗜嗜睡睡状状态，呼呼之之能能应，口口唇唇紫紫绀，呼呼吸吸20次次/min，血血气气分分析析：pH7.35，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，BE+2mmol/L。持持续给50氧氧吸吸入入4小小时后后，病病人人不不见好好转反反而而昏昏迷迷，呼呼吸吸12次次/min。复复查血血气气：pH7.30，PaO2 100mmHg，PaCO280mmHg，BE+1mmol/L。(1)诊断是什么？断是什么？(2)病情病情发展的原因如何分析？展的原因如何分析？(3)如何如何继续治治疗？12ppt课件案例1：男性病人，60岁，慢性咳喘25年。两周来发热、咳黄痰13ppt课件13ppt课件14ppt课件14ppt课件15ppt课件15ppt课件16ppt课件16ppt课件案例案例2某某病病人人血血气气结果果为pH7.17,PaCO2 55mmHg,HCO317mmol/L，怎怎样判断酸碱平衡？判断酸碱平衡？答案：呼吸性酸中毒合并代答案：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。性酸中毒。17ppt课件案例2某病人血气结果为pH7.17,PaCO2 55mmH案例案例3 一一病病人人发生生幽幽门梗梗阻阻2天天，频繁繁呕呕吐吐胃胃内内容容物物，该病人病人动脉血气可能表脉血气可能表现为：A 异常高的异常高的PCO2，降低或正常的，降低或正常的pH B 异常低的异常低的PCO2，高，高pH C 正常或高正常或高PCO2，高，高pH D 异常高的异常高的PCO2，低，低HCO3浓度度该病人的酸碱状病人的酸碱状态应称称为：A呼酸呼酸B呼碱呼碱C代酸代酸D代碱代碱E正常正常18ppt课件案例3 一病人发生幽门梗阻2天，频繁呕吐胃内容物，该病人动19ppt课件19ppt课件20ppt课件20ppt课件案例案例4一一名名胃胃大大部部切切除除术后后病病人人因因胸胸闷给予予吸吸氧氧，在在吸吸入入氧氧浓度度(FiO2)为50%的的情情况况下下，测血血气气结果果为：PaO280mmHg，PaCO240mmHg，pH7.433。(1)问病人是否存在呼吸功能障碍？病人是否存在呼吸功能障碍？(2)何种何种类型的呼吸功能障碍？型的呼吸功能障碍？该 病病 人人 FiO250%时，P(A-a)O2=(PB PH2O)FiO2 PaCO2/R PaO2=(760 47)50%400.880226mmHg)21ppt课件案例4一名胃大部切除术后病人因胸闷给予吸氧，在吸入氧浓度(F呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒性酸中毒与失代与失代偿性呼吸性酸中毒的性呼吸性酸中毒的鉴别 呼呼酸酸合合并并代代酸酸 失失代代偿性性呼酸呼酸 病病史史 呼呼衰衰合合并并休休克克，单纯急急性呼衰，性呼衰，饥饿及及肾衰衰 发病病23天天症状体征症状体征常有循常有循环、肾功能不全表功能不全表现单纯呼吸道症状呼吸道症状pH 明明显下降下降一般下降一般下降 PaCO2 一般上升一般上升明明显上升上升 AB 正正常常 正正常常，AB7.40 7.357.40 PaCO2 一般增高一般增高明明显升高升高AB ABPaCO20.6 AB15mmol/L 常常20mmol/L Cl常常80mmol/L K+低于正常低于正常正常正常 治治疗 改改善善通通气气后后pH,SB仍仍高高 改改善善通通气气后后SB随随PaCO2 补钾后后pH向正常移向正常移动pH向正常移向正常移动23ppt课件呼吸性酸中毒合并代谢性碱中与代偿性呼吸性酸中毒的鉴别