超声学习ppt课件

最先进的PICC穿刺技术血管超声血管超声导引系统导引系统视锐视锐 1最先最先进进的的PICC穿刺技穿刺技术术血管超声血管超声导导引系引系统统视锐视锐 血管超声导引系统血管超声导引系统最先进的最先进的PICCPICC穿刺技术穿刺技术便捷便捷清晰清晰精准精准便携便携高性价比高性价比2 血管超声血管超声导导引系引系统统最先最先进进的的PICC穿刺技穿刺技术术便捷清晰精准便携高便捷清晰精准便携高血血管管超超声声导导引引系系统统极大提高静脉穿刺置管成功率，达98%以上有效降低静脉炎、静脉血栓等并发症减少静脉穿刺次数，减少通道建立时使用穿刺器材的数量清晰定位，由传统的盲穿飞跃到可直视血管穿刺穿刺部位由传统的肘窝下改为肘窝上专利的导针器，可引导穿刺针顺利的进入靶向血管具有记忆功能，可存储信息，收集临床资料优势优势3 血血管管超超声声导导引引系系统统极大提高静脉穿刺置管成功率，极大提高静脉穿刺置管成功率，提高成功率 减少并发症提高操作速度血管超声引导系统在中心静脉通道建立中的优势4临临床数据提高成功率床数据提高成功率 血管超声引血管超声引导导系系统统在中心静脉通道建立中的在中心静脉通道建立中的PICC导管使用超声和 MST的成功率Site-Rite 5 提高穿刺成功率提高穿刺成功率5PICC导导管使用超声和管使用超声和 MST的成功率的成功率Site-Rite 51200 病人颈内静脉置入Denys et al,“Ultrasound-Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.”Circulation,May 93Site-Rite 5 提高穿刺成功率提高穿刺成功率61200 病人病人颈颈内静脉置入内静脉置入Denys et al,“UltICU锁骨下静脉急性CVC置管无经验的操作者前30次尝试Gualtieri et al.“Subclavian venous catheterization:Greater success rate for less experienced operators using ultrasound guidance.”Critical Care Medicine,April 1995Site-Rite 5 提高穿刺成功率提高穿刺成功率7ICU锁锁骨下静脉急性骨下静脉急性CVC置管置管Gualtieri et al颈动脉损伤,臂丛神经刺激,血肿Denys et al,“Ultrasound-Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.”Circulation,May 93Site-Rite 5 减少并发症减少并发症8颈动颈动脉脉损伤损伤,臂臂丛丛神神经经刺激刺激,血血肿肿Denys et al,Site-Rite 5 提高操作速度提高操作速度9Site-Rite 5 提高操作速度提高操作速度9利用Site-Rite进行研究这些研究被 AHRQ 报告引用医疗保健研究与质量机构(AHRQ)调查 72 次医学实践以临床文献证据为基础的11项建议建议常规实时使用超声放置中心静脉导管10SiteRite 临临床数据回床数据回顾顾利用利用Site-Rite进进行研行研声波通过反射成像表浅部位使用高频声波成像清晰低频应用于深部检测11 超声工作原理声波超声工作原理声波11不是诊断用的超声！12专为专为血管通道血管通道设计设计的超声不是的超声不是诊诊断用的超声！断用的超声！12寻找“黑洞”静脉比动脉粗静脉容易受到压迫受压迫时没有搏动13寻寻找找“黑洞黑洞”如何如何寻寻找静脉找静脉13在这幅图中你能看见什么结构?静脉静脉动脉动脉神经神经14在在这这幅幅图图中你能看中你能看见见什么什么结结构构?超声成像超声成像图图14充满液体的结构表现为黑色(低密度)血管表现为有明确边界周围组织表现为灰色或白色的阴影静脉受压塌陷压迫动脉有搏动感神经和骨骼表现为亮白色(高密度)15充充满满液体的液体的结结构表构表现为现为黑色黑色(低密度低密度)超声下的超声下的组织组织外外观观1516组织组织成像成像16血管的横截面血管的横截面血管的纵切面血管的纵切面17血管的横截面血管的血管的横截面血管的纵纵切面切面17当动脉受到探头的压迫时，不会被压扁，并有搏动现象。超声下超声下动动脉脉显显像当像当动动脉受到探脉受到探头头的的压压迫迫时时，不会被，不会被压压扁，并有搏扁，并有搏动现动现当静脉受到探头的压迫时，会被压扁，松开后又能恢复原状，无搏动现象。超声下静脉超声下静脉显显像当静脉受到探像当静脉受到探头头的的压压迫迫时时，会被，会被压压扁，松开后又能恢扁，松开后又能恢20动动脉、静脉的区脉、静脉的区别别20血管超声导引系统的零部件血管超声导引系统的零部件超声主机探头电源系统血管超声支架（附带外置电池）血管超声附件（导针套件）21血管超声血管超声导导引系引系统统的零部件超声主机的零部件超声主机21 22巴德巴德视锐视锐5 TM 特点特点22 23巴德巴德视锐视锐5 TM 主要参数主要参数2324图图像深度像深度24探探 头头探头支架探头支架血管影像深度血管影像深度影像冻结键影像冻结键功能键功能键一体式手柄一体式手柄电源状态电源状态导管尺寸示意图导管尺寸示意图血管深度血管深度影影像像对对比比度度25探探 头头探探头头支架血管影像深度影像支架血管影像深度影像冻结键冻结键功能功能键键一体式手柄一体式手柄电电源状源状态态探探 头头探头既是发射器也是接收器。探头内的晶体将电波转换成声波并将声波发射进人体，同时接收反射回来的声波当探头和人体皮肤相接触，高频率的超声波就通过探头进入人体，撞击到不同的器官和组织后就产生反射声波，再波及到探头上，探头将收回来的不同的反射声波的数据记录下来并传到电脑里26 探探 头头探探头头既是既是发发探头特点探头特点固体血管通道探头可探测 1.5-6cm 深度的血管，横向与纵向的使用探头上有个控制按钮，与电脑荧光屏下方的功能键相对应，方便操作者随时调节，保证了穿刺置管操作的无菌。包括：电源开关键、血管影像深度调节键（cm）、影像冻结键、对比度调节键两个可安装专利的导针器 必须在开机前及关机后方能装卸探头27探探头头特点固体血管通道探特点固体血管通道探头头27血管超声附件（导针套件）血管超声附件（导针套件）导针器 无菌耦合剂 橡胶圈 超声探头保护罩28血管超声附件（血管超声附件（导针导针套件）套件）导针导针器器28导针套件导针套件29导针导针套件套件29塞丁格穿刺套件塞丁格穿刺套件30塞丁格穿刺套件塞丁格穿刺套件30导针器、无菌塑料探头罩导针器、无菌塑料探头罩31导针导针器、无菌塑料探器、无菌塑料探头头罩罩313232使用导针器的优点使用导针器的优点2 cm33使用使用导针导针器的器的优优点点2 cm33探头、导针器和血管的关系探头、导针器和血管的关系当导针器角度越大，血管越浅当导针器角度越小，血管越深34探探头头、导针导针器和血管的关系当器和血管的关系当导针导针器角度越大，血管越浅器角度越大，血管越浅3435353636 穿刺前对血管的辨认和评估穿刺前对血管的辨认和评估 辨认动脉和静脉血管 辨认贵要静脉，肱静脉，头静脉 辨认静脉瓣 辨认静脉炎，静脉血栓，静脉障碍 辨认静脉血管分支，血管合并 选择的血管至少大于导管直径的2倍37 穿刺前穿刺前对对血管的辨血管的辨认认和和评评估估 辨辨认动认动脉和静脉血管脉和静脉血管37操作流程操作流程38巴德巴德视锐视锐5操作流程操作流程38与病人良好的沟通，确认病人身份获得并浏览医嘱获得病人的知情同意准备X线检查单评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等体位：舒适、安全插管前嘱病人排尿、排便39与病人良好的沟通，确与病人良好的沟通，确认认病人身份病人身份 置管前病人置管前病人评评估估39无菌物品：无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支、1012cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴）PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、药杯2个、弯盘2个）PICC管、塞丁格穿刺套件、导针器套件巴德视锐5血管超声导引系统一台其他必需品：皮尺、止血带、抗过敏胶布、导电膏（非无菌）1 支1ml注射器1支、2%利多卡因1支、弹力绷带40无菌物品：无菌手套无菌物品：无菌手套2副、无菌生理副、无菌生理盐盐水、水、20ml注射器注射器3支、支、1 获得医嘱，签署置管同意书，准备 X线检查单 洗手，戴口罩 核对医嘱，备齐用物，携用物至病 人床旁，核对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 根据病情，病人戴口罩、帽子41 获获得医嘱，得医嘱，签签署置管同意署置管同意书书，准，准备备 操作步操作步骤骤41 评估两侧手臂 首选右侧置管 首选贵要静脉 做好标记42 评评估两估两侧侧手臂手臂评评估、估、选择选择血管血管42注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致脉解剖完全一致43注意：体外注意：体外测测量的量的长长度永度永远远不可能与体内的静脉解剖完全一致不可能与体内的静脉解剖完全一致 测测量量建立无菌区：按无菌原则打开PICC穿刺包戴无菌手套病人手臂下铺无菌治疗巾穿刺点的消毒：以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏3遍（方法同75%酒精，消毒范围需略小于酒精消毒范围）消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干44建立无菌区：建立无菌区：操作步操作步骤骤4445 穿隔离衣、更穿隔离衣、更换换无菌手套无菌手套4546 冲洗手套上的滑石粉冲洗手套上的滑石粉4647无菌物品的准无菌物品的准备备、摆摆放放4748冲洗冲洗导导管、管、连连接器、肝素帽等，浸泡接器、肝素帽等，浸泡导导管于生理管于生理盐盐水中水中4849 铺铺无菌巾、孔巾无菌巾、孔巾49探头上涂抹少许导电膏探头上涂抹少许导电膏50 超声探超声探头应头应用探用探头头上涂抹少上涂抹少许导电许导电膏膏50套上无菌保护罩，用橡胶圈扎紧套上无菌保护罩，用橡胶圈扎紧51 超声探超声探头应头应用套上无菌保用套上无菌保护护罩，用橡胶圈扎罩，用橡胶圈扎紧紧51 导线处于无菌区域导线处于无菌区域52 探探头头的的摆摆放放 导线处导线处于无菌区域于无菌区域5253无菌物品移至床旁无菌物品移至床旁5354助手助手协协助助结结扎止血扎止血带带5455再次超声定位，准再次超声定位，准备备穿刺穿刺5556皮下局部麻醉皮下局部麻醉56根据血管深度选择导针器规格，并安装在探根据血管深度选择导针器规格，并安装在探头上的突起处。头上的突起处。57选择选择合适的合适的导针导针器、安装根据血管深度器、安装根据血管深度选择导针选择导针器器规规格，并安装在探格，并安装在探在放置穿刺针时，将针尖斜面远离操作者，朝向探头方向“斜面向上”便于静脉穿刺和导丝引入58在放置穿刺在放置穿刺针时针时，将，将针针尖斜面尖斜面远远离操作者，朝向探离操作者，朝向探头头方向方向 放置放置钢针钢针探头与静脉保持垂直保持轻微接触和手部稳定59探探头头与静脉保持垂直与静脉保持垂直 探探头头的放置的放置59探头轻压皮肤上 手握紧探头，保持固定使穿刺针的斜面向上直角探头和静脉探头和皮肤眼睛要看着超声屏幕当穿刺成功后，不要急于进入下一步骤。60探探头轻压头轻压皮肤上皮肤上 穿刺成功的保穿刺成功的保证证6061 超声引超声引导导下下进针进针61握住穿刺针下部、靠近探头的位置，稳定住穿刺针通过向后倾斜使穿刺针与导针器分离，然后移去探头。穿刺成功标志就是获得较好的回血穿刺成功标志就是获得较好的回血62从穿刺从穿刺针针上上轻轻轻轻移去探移去探头头握住穿刺握住穿刺针针下部、靠近探下部、靠近探头头的位置，的位置，稳稳定住定住使用非优势手固定穿刺针持续观察回血情况放置导丝10cm左右减小穿刺针角度继续送导丝 63改良的塞丁格技改良的塞丁格技术术使用非使用非优势优势手固定穿刺手固定穿刺针针6364撤撤钢针钢针64体外导丝至少保留体外导丝至少保留10-15cm10-15cm，一定要一定要始终在体外看见导丝的末端，防止始终在体外看见导丝的末端，防止导丝全部滑入血管内导丝全部滑入血管内65体外体外导丝导丝至少保留至少保留10-15cm，一定要始，一定要始终终在体外看在体外看见导丝见导丝的末的末当遇到阻力时，不要试图将导丝从穿刺针中拉出将穿刺针和导丝一起拉出避免穿刺针针尖将导丝割断导致导丝断裂66送送导丝导丝注意事注意事项项当遇到阻力当遇到阻力时时，不要，不要试图试图将将导丝导丝从穿刺从穿刺针针中拉出中拉出6667穿刺点周穿刺点周围围可可进进一步一步给给予麻醉予麻醉67解剖刀沿导丝上方，与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位，注意不能切割到导丝68解剖刀沿解剖刀沿导丝导丝上方，与上方，与导丝导丝成平行的角度做皮肤切开以成平行的角度做皮肤切开以扩扩大穿刺部位大穿刺部位69扩张扩张器器/插管鞘插管鞘组组件沿件沿导丝导丝推入静脉内推入静脉内69在推进时，可握住微插管鞘的外套管或侧翼在推进时，可握住微插管鞘的外套管或侧翼70扩张扩张器器/插管鞘插管鞘组组件沿件沿导丝导丝推入静脉内在推推入静脉内在推进时进时，可握住微插管鞘的，可握住微插管鞘的边旋转插管器边用力持续向前推进，使插管器完全进入血管注意：推进插管器时与血管走向保持一致71边边旋旋转转插管器插管器边边用力持用力持续续向前推向前推进进，使插管器完全，使插管器完全进进入血管入血管扩张扩张器器72打开打开锁锁扣，分离扣，分离扩张扩张器器/插管鞘插管鞘7273按按压压插管鞘，将插管鞘，将导丝导丝与与扩张扩张器同器同时时撤出撤出7374手法：小拇指与无名指手法：小拇指与无名指夹夹住住导丝导丝，大拇指与食指捏住，大拇指与食指捏住扩张扩张器，一起拔器，一起拔75从插管鞘内置入从插管鞘内置入PICC导导管管7576导导管插至管插至预预置管置管长长度度时时，撤出插管鞘，使其，撤出插管鞘，使其远远离穿刺点，撕裂插管鞘离穿刺点，撕裂插管鞘77 撤撤导导管内支撑管内支撑导丝导丝77修剪导管长度修剪导管长度清洁导管上血渍保留体外导管3-5cm以安装连接器用锋利的无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管检视切面，确认没有松散结构、没有剪 出斜面、毛碴注意：导管的最后注意：导管的最后1cm1cm一定要剪掉，否则导一定要剪掉，否则导 管与连接器固定不牢管与连接器固定不牢78修剪修剪导导管管长长度注意：度注意：导导管的最后管的最后1cm一定要剪掉，否一定要剪掉，否则导则导 操作步操作步79 余同余同PICC置管流程置管流程79导管末端位置在上腔静脉底部右心房入口导管末端位置在上腔静脉底部右心房入口80导导管末端位置在上腔静脉底部右心房入口管末端位置在上腔静脉底部右心房入口 拍片定位拍片定位80血管超声导引系统须应用改良型血管超声导引系统须应用改良型塞丁格穿刺法行塞丁格穿刺法行PICCPICC穿刺置管术穿刺置管术两者的完美结合为两者的完美结合为PICCPICC技术的发技术的发展提供了安全保障！展提供了安全保障！81血管超声血管超声导导引系引系统须应统须应用改良型塞丁格穿刺法行用改良型塞丁格穿刺法行PICC穿刺置管穿刺置管术术 彩色超声好还是黑白好？手眼配合问题 超声探头问题（横向？纵向？）穿刺针固定问题 导丝置入问题 影像学基础 适应塞丁格穿刺方式82 彩色超声好彩色超声好还还是黑白好？是黑白好？常常见问题见问题82