神经定位诊断模板课件

神经系统疾病的神经系统疾病的分析诊断分析诊断 神经病学的特点神经病学的特点神神经病学的特点：病学的特点：疾病的复疾病的复杂性性病症的多病症的多样性性诊断的依断的依赖性性工作的工作的风险性性疾病的疾病的难治性治性神神经病学的重要性：社会老年化、病学的重要性：社会老年化、诊断手断手断的提高、治断的提高、治疗方法的方法的进步步分析诊断分析诊断定向定向诊断：确定是否断：确定是否为神神经系系统疾病，有疾病，有无神无神经系系统的定位体征。的定位体征。定位定位诊断：病断：病变部位何在，即解剖部位何在，即解剖诊断。断。是从神是从神经系系统损害后出害后出现的病症和体征，的病症和体征，结合神合神经解剖、推断其受解剖、推断其受损的部位。的部位。定性定性诊断：决定病断：决定病变的性的性质和病因，即病和病因，即病因因诊断。炎症性、血管性、断。炎症性、血管性、变性、性、遗传性、占位性、外性、占位性、外伤性、脱髓鞘性、性、脱髓鞘性、发育异育异常等常等分析诊断分析诊断重重点点：定定位位诊断断，是是神神经系系统疾疾病病诊断断的的核核心心和和根根底底，是是神神经系系统疾疾病病诊断中最具有特色之断中最具有特色之处。神神经系系统疾病主要疾病主要临床表床表现：感感觉障碍，运障碍，运动障碍。障碍。临床床诊断断多多从从此此二二大大障障碍碍入入手手分分析析诊断。断。神经系统疾病的分布神经系统疾病的分布1局局限限性性病病变：指指某某一一局局部部神神经组织结构的构的损害，如面神害，如面神经麻痹。麻痹。2弥弥漫漫性性病病变：指指神神经系系统散散在在和和多多发的的广广泛泛损害害，如如播播散散性性脑脊脊髓髓炎炎和和多多发性硬化。性硬化。3系系统性性病病变：指指神神经组织内内部部某某些些系系统结构构选择性性地地受受到到损害害，如如运运动神神经元元疾疾病病、亚急急性性联合合变性性、遗传性性共共济失失调等。等。神经系统疾病的病症神经系统疾病的病症缺缺损病病症症：神神经受受损时正正常常机机能能的的减减弱弱或或丧失失。如感如感觉丧失、肌肉失、肌肉瘫痪等。等。释放放病病症症：如如锥体体束束损害害后后瘫痪时肢肢体体的的肌肌张力力增增高高、腱腱反反射射亢亢进和和巴巴彬彬斯斯基基征征阳阳性性；基基底底节病病变所所产生的手足徐生的手足徐动症等症等刺激病症：如刺激病症：如癫痫、灼性神、灼性神经痛等。痛等。断断联休休克克病病症症：指指中中枢枢神神经系系统局局部部发生生急急性性严重重损害害时，引引起起在在功功能能上上与与受受损部部位位有有密密切切联系系的的远隔隔部部位位神神经功功能能短短时丧失失。如如脑休休克克、脊髓休克等。脊髓休克等。定位诊断定位诊断 中枢性：中枢性：脑部：部：脑实质皮皮质、脑干、小干、小脑，脑膜。膜。脊脊髓髓：上上界界或或下下界界，髓髓内内或或髓髓外外，硬硬膜膜内内或或硬硬膜外。膜外。周周围性：性：颅神神经：核性、核上性、核：核性、核上性、核间性、核下性。性、核下性。周周围神神经：根性、：根性、丛性、神性、神经干、末梢性。干、末梢性。肌肉：肌肉本身、神肌肉：肌肉本身、神经肌肉接肌肉接头 常见病症和表现常见病症和表现肌肌肉肉病病变：肌肌无无力力、肌肌萎萎缩、肌肌痛痛、假假性肥大、肌性肥大、肌强直等，无感直等，无感觉障碍。障碍。周周围神神经病病变：感感觉、运运动和和自自主主神神经障碍，表障碍，表现为下运下运动神神经元元瘫。脊脊髓髓病病变：截截瘫或或四四肢肢瘫，传导束束性性感感觉障碍，大小便功能障碍。障碍，大小便功能障碍。脑干干病病变：同同侧颅神神经病病症症，对侧肢肢体体障碍交叉性运障碍交叉性运动-感感觉障碍。障碍。常见病症和表现常见病症和表现小脑：共济失调、眼球震颤、构音小脑：共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低。障碍和肌张力减低。大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，破坏性病灶出现瘫痪。破坏性病灶出现瘫痪。基底节区：表现为肌张力的改变基底节区：表现为肌张力的改变增高或减低，运动异常增多或增高或减低，运动异常增多或减少，震颤。减少，震颤。本卷须知本卷须知1、遵循一元、遵循一元论论的原那么，尽量用一个病灶的原那么，尽量用一个病灶来解来解释释患者的全部患者的全部临临床表床表现现。2、首、首发发病症往往指明神病症往往指明神经经系系统统病病变变的始的始发发部位，部位，对对定位定位诊诊断有重要意断有重要意义义。3、并非、并非临临床上所有的定位体征均有相床上所有的定位体征均有相应应的的病灶存在病灶存在 颅颅高高压时压时的外展神的外展神经经麻痹麻痹，头头颅颅MRI有明确的病灶但病人却无相有明确的病灶但病人却无相应应的病的病症和体征症和体征 无病症性无病症性脑脑堵塞堵塞。颅神经颅神经概概 论论 (1)(1)1、颅神神经分分类：感感觉神神经：、(128)运运动神神经：、(34611,12)混合神混合神经：、(579,10)含副交感含副交感纤维的：的：、(379,10)2、颅神神经的的支支配配：除除了了面面神神经和和舌舌下下神神经只只受受对侧核核上上纤维支支配配外外几几乎乎所所有有颅神神经的的运运动核核，都都受受双双侧核核上上纤维支支配配。所所以以面面神神经瘫痪、舌舌下下神神经瘫痪有有中中枢枢性性和和周周围性之区性之区别。概概 论论 (2)(2)中中脑：、桥脑：、延髓：延髓：、视神经视神经1 视神经视神经2两两侧侧视视网网膜膜鼻鼻侧侧半半的的纤纤维维进进行行交交叉叉，而而来来自自两两颞颞侧侧半半的的纤纤维维不不交交叉叉，然然后后组组成成视束。视束。瞳瞳孔孔对对光光反反射射纤纤维维经经视视神神经经、视视束束、上上丘丘臂臂、中中脑脑上上丘丘。在在外外侧侧膝膝状状体体前前就就分分出至脑干的四迭体上丘。出至脑干的四迭体上丘。黄斑部视觉受双侧支配黄斑回避黄斑部视觉受双侧支配黄斑回避视神经视神经3视觉损害的定位：害的定位：周周围性性外外侧膝膝状状体体前前：视觉障障碍碍+瞳孔瞳孔对光反射障碍光反射障碍中中枢枢性性外外侧膝膝状状体体后后：视觉障障碍碍+瞳孔瞳孔对光反射正常光反射正常动眼、动眼、滑车、滑车、外展外展典型的病症典型的病症:复视复视.体征体征:眼球运动障碍眼球运动障碍.动眼神经麻痹：动眼神经麻痹：上睑下垂；上睑下垂；外斜视和复视；外斜视和复视；瞳瞳孔散大；孔散大；对光反射消失；对光反射消失；眼球向上、眼球向上、下、向内运动受限。下、向内运动受限。瞳孔改变：瞳孔改变：瞳孔散大：瞳孔散大：动眼神经麻痹；动眼神经麻痹；脑钩回脑钩回疝疝 瞳孔缩小：瞳孔缩小：Horner 氏征瞳孔缩小、睑氏征瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷、面部汗少裂变小、眼球内陷、面部汗少 三叉神经三叉神经1.中枢性和周围性感觉障碍中枢性和周围性感觉障碍周围性：眼支、上颌支、下颌支周围性：眼支、上颌支、下颌支中中枢枢性性：洋洋葱葱皮皮样样，中中心心部部位位为为脑脑干干的上端，周边部位为脑干的下端。的上端，周边部位为脑干的下端。2.角膜反射：角膜反射：三叉神经传入、面神经传出，三叉神经三叉神经传入、面神经传出，三叉神经受损角膜反射减弱或消失受损角膜反射减弱或消失.位听神经位听神经由耳蜗神经和前庭神经二局部组成，由耳蜗神经和前庭神经二局部组成，耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调 舌咽、舌咽、迷走神经迷走神经球麻痹即延髓麻痹：球麻痹即延髓麻痹：三三大大主主要要病病症症：言言语困困难、发音音困困难、进食困食困难。真真性性球球麻麻痹痹：是是由由于于、颅神神经受受损所致所致,核下性受核下性受损特点特点假假性性球球麻麻痹痹：是是双双侧皮皮质脑干干束束损害所致害所致,核上性核上性损害的特点害的特点 真假球麻痹的鉴别真假球麻痹的鉴别 真球真球 假球假球病变部位：病变部位：、双侧皮质脑干束双侧皮质脑干束咽反射：咽反射：消失消失 存在存在病理性脑干反射：病理性脑干反射：掌颌反射掌颌反射 无无 有有 舌下神经舌下神经 中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪神经元：神经元：上运动神经元上运动神经元 下运动神经元下运动神经元病灶：病灶：对侧对侧 同侧同侧肌萎缩：肌萎缩：+肌纤颤：肌纤颤：+伴发病症：伴发病症：偏瘫偏瘫 不一定不一定感觉系统感觉系统 感觉的分类感觉的分类 特殊感特殊感觉：视、听、嗅、味、听、嗅、味一般感一般感觉：浅感浅感觉；痛、温、触；痛、温、触觉深感深感觉：运：运动觉、位置、位置觉、和振、和振动觉复复合合感感觉：形形体体觉、两两点点区区分分觉、定定位位觉、图形形觉、重量、重量觉等。等。深感深感觉在在脑干内丘干内丘系交叉系交叉处交叉交叉浅感浅感觉在脊髓前在脊髓前连合交叉至合交叉至对侧 T2胸骨角胸骨角T4乳头乳头T6剑突剑突T8肋弓平面、肋弓平面、T10平脐平脐T12腹腹股股沟沟韧韧带带中中点平面。点平面。感觉系统受损的临床表现感觉系统受损的临床表现 破坏性病症：破坏性病症：感觉缺失感觉缺失 别离性感觉障碍痛、触觉别离别离性感觉障碍痛、触觉别离刺激性病症：刺激性病症：疼痛：疼痛：主要是神经根、干病变受刺激所致主要是神经根、干病变受刺激所致其它：过敏、倒错、过度、异常其它：过敏、倒错、过度、异常感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断1末末梢梢型型：多多发发性性神神经经炎炎时时，出出现现对对称称性性四四肢肢远远端端的的各各种种感感觉觉障障碍碍，呈呈手手套套、袜袜套样分布。套样分布。神神经经干干型型：受受损损周周围围神神经经所所支支配配的的皮皮肤肤区区出出现现感感觉觉障障碍碍如如桡桡神神经经、尺尺神神经经、股外侧皮神经等。股外侧皮神经等。后根型：根性疼痛后根型：根性疼痛感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断2脊髓型：脊髓型：后角型：别离性感觉障碍后角型：别离性感觉障碍前连合型：两侧对称的节段型别离性感前连合型：两侧对称的节段型别离性感觉障碍。觉障碍。(痛、触觉别离痛、触觉别离)后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期。症或髓内肿瘤早期。传导束型：受损节段平面以下的感觉缺传导束型：受损节段平面以下的感觉缺失失.感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断3脑脑干干型型：交交叉叉性性感感觉觉障障碍碍。病病灶灶侧侧颅颅神神经感觉障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。经感觉障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。皮质型：单肢感觉缺失，皮质型：单肢感觉缺失，皮皮质质型型感感觉觉障障碍碍的的特特点点:出出现现精精细细性性感感觉觉复复合合感感觉觉的的障障碍碍。(如如形形体体觉觉、两两点区分觉、定位觉、图形觉等点区分觉、定位觉、图形觉等)运动系统运动系统概论概论1运动系统的组成：运动系统的组成：锥体束：下运动神经元锥体束：下运动神经元 上运动神经元上运动神经元锥体外系锥体外系小脑系统小脑系统2主要病症：瘫痪主要病症：瘫痪上下运动神经元瘫痪的鉴别上下运动神经元瘫痪的鉴别 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪组成组成 脊髓前角脊髓前角 脑神经运动核脑神经运动核 锥体束锥体束瘫痪范围瘫痪范围 较局限较局限 较广泛较广泛肌萎缩肌萎缩 明显明显 不明显不明显肌张力肌张力 降低降低 增高增高腱反射腱反射 降低或消失降低或消失 增强增强病理反射病理反射 无无 有有上运动神经元瘫痪定位诊断上运动神经元瘫痪定位诊断皮皮质质：表表现现为为一一个个上上肢肢、下下肢肢或或面面部部的的瘫瘫痪痪，称称单单瘫瘫。杰杰克克逊逊Jackson氏氏癫癫痫痫：当当病病变变为为刺刺激激性性时时，对对侧侧躯躯体体有有关关的部位出现局限性的阵发性抽搐，的部位出现局限性的阵发性抽搐，内内囊囊：三三偏偏综综合合征征：对对侧侧肢肢体体偏偏瘫瘫、对对侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲脑脑干干：交交叉叉性性瘫瘫痪痪即即本本侧侧本本平平面面的的下下运运动动神神经经元元脑脑神神经经瘫瘫痪痪及及对对侧侧身身体体的的上上运运动神经元瘫痪。动神经元瘫痪。脊髓脊髓:神经系统不同部位神经系统不同部位受损的定位受损的定位周围神经损害周围神经损害1特点：特点：周周围围神神经经多多为为混混合合神神经经，受受损损时时在在其其支支配配区区出出现现下下运运动动神神经经元元型型瘫瘫痪痪，周周围围型型感感觉障碍，伴植物神经功能障碍。觉障碍，伴植物神经功能障碍。2.常见类型：常见类型：神经末梢、神经干、神经丛、神经根神经末梢、神经干、神经丛、神经根 脊髓病变的定位诊断脊髓病变的定位诊断 脊髓受损时的特征：脊髓受损时的特征：1节段性和传导束性病症和体征。节段性和传导束性病症和体征。2一般表现：一般表现：三大障碍二个异常三大障碍二个异常运动障碍；运动障碍；感觉障碍；感觉障碍；膀胱、直肠括约肌功能障碍。膀胱、直肠括约肌功能障碍。反射异常；反射异常；血管运动、内分泌及营养功能的异常血管运动、内分泌及营养功能的异常 脊髓损害的横向定位脊髓损害的横向定位1后后根根：受受损损的的节节段段内内各各种种感感觉觉减减退退或或消消失失，可有放射性疼痛。可有放射性疼痛。2后后角角：产产生生同同侧侧节节段段性性别别离离性性感感觉觉障障碍碍即即痛、温觉缺失而触觉及深感觉保存。痛、温觉缺失而触觉及深感觉保存。3灰灰质质前前连连合合：产产生生两两侧侧对对称称性性节节段段性性别别离离性性感觉障碍。感觉障碍。4前前根根和和前前角角：支支配配相相应应的的肌肌节节下下运运动动神神经经元元性瘫痪。性瘫痪。5侧侧角角：植植物物神神经经功功能能障障碍碍，引引起起血血管管舒舒缩缩、发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等。发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等。脊髓半横贯损害脊髓半横贯损害Brown-Sequard 综合征综合征病病灶灶同同侧侧：损损害害水水平平以以下下深深感感觉觉缺缺失失后后索索受受损损，上上运运动动神神经经元元性性瘫瘫痪痪锥锥体体束束受受损损，血血管管舒舒缩缩运运动动障障碍碍早早期期皮皮肤肤潮潮红红，后后期期皮皮肤肤紫紫绀绀发发冷冷，侧侧索索中中下行的血管舒缩纤维受损；下行的血管舒缩纤维受损；病病灶灶对对侧侧：损损害害水水平平以以下下痛痛觉觉和和温温觉觉消消失失而而触触觉觉保保存存因因不不交交叉叉的的触触觉觉纤纤维维在在健侧后索中上行。健侧后索中上行。脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 该该节节段段平平面面以以下下出出现现双双侧侧上上运运动动神神经经元元性性瘫瘫痪痪，四四肢肢瘫瘫或或截截瘫瘫，各各种种感感觉觉丧丧失失，大小便障碍和脊髓反射的改变。大小便障碍和脊髓反射的改变。当当脊脊髓髓受受到到急急性性严严重重的的横横贯贯性性损损害害时时，如如急急性性脊脊髓髓炎炎、外外伤伤等等，早早期期首首先先出出现现脊脊髓髓休休克克现现象象：缓缓和和性性瘫瘫痪痪肌肌张张力力减减低低，腱腱反反射射减减退退或或消消失失，无无病病理理征征，伴伴尿尿潴潴留。留。纵向定位纵向定位11高颈段颈高颈段颈14：四肢上运动神经元性瘫痪四肢上运动神经元性瘫痪损害水平以下全部感觉缺失损害水平以下全部感觉缺失大小便障碍大小便障碍并并有有呼呼吸吸困困难难C35两两侧侧前前角角受受损损或或呃呃逆逆膈膈神神经经受受刺刺激激引引起起膈膈肌肌痉痉挛挛。可可有有颈颈枕枕部部疼疼痛痛，屈屈颈颈时时有有自自向向下下放放射射的触电感的触电感Lhermitte征。征。纵向定位纵向定位22颈膨大颈颈膨大颈5胸胸2：四四肢肢瘫瘫痪痪，上上肢肢呈呈下下运运动动神神经经元元性性瘫瘫痪痪支支配配上上肢肢的的前前角角受受损损所所致致，下下肢肢呈呈上上运运动动神神经经元元性性瘫瘫痪痪。病病灶灶平平面面以以下下各各种种感感觉觉丧丧失失，颈颈8及及胸胸1节节段段侧侧角角细细胞胞受受损时产生霍纳氏综合征。损时产生霍纳氏综合征。纵向定位纵向定位33胸段胸胸段胸212：胸胸髓髓是是脊脊髓髓最最长长,血血液液供供给给较较差差,而而最最易易发发病病的的部部位位T4。两两下下肢肢呈呈现现上上运运动动神神经经元元性性瘫瘫痪痪截截瘫瘫，各各种种感觉丧失，大小便障碍、出汗异常。感觉丧失，大小便障碍、出汗异常。感感觉觉障障碍碍的的平平面面是是确确定定脊脊髓髓损损害害节节段段的的重重要要依依据据。束带感，或环绕躯干的神经痛。束带感，或环绕躯干的神经痛。纵向定位纵向定位4Beevor征阳性：征阳性：病变在胸病变在胸8至至11时，引起腹直肌下半时，引起腹直肌下半部无力而上半部肌力正常，患者仰卧，部无力而上半部肌力正常，患者仰卧，检查者以手压患者前额，患者用力抬头检查者以手压患者前额，患者用力抬头时可见脐孔向上移动时可见脐孔向上移动。纵向定位纵向定位54腰膨大腰腰膨大腰1骶骶2：两两下下肢肢下下运运动动神神经经元元性性瘫瘫痪痪，双双下下肢肢及及会会阴阴部部各各种种感感觉觉减减退退或或缺缺失失，大大小小便便障障碍碍。腰腰13受受侵侵时时产产生生下下背背痛痛并并放放射射至至大大腿腿前前内内侧侧，累累及及腰腰5骶骶1时时那那么么产产生生类类似似坐坐骨骨神神经经痛痛的的病病症症。损损害害腰腰23时时膝膝反反射射消消失失而而跟跟腱腱反反射射增增强强，损损害害腰腰5骶骶1时跟腱反射消失。时跟腱反射消失。纵向定位纵向定位65圆锥骶圆锥骶35和尾节：和尾节：髓髓内内病病变变的的特特点点。马马鞍鞍区区肛肛门门生生殖殖器器周周围围感感觉觉缺缺失失，肛肛门门及及跟跟腱腱反反射射消消失失，小小便便潴潴留留，后后呈呈充充盈盈性性失失禁禁，两两下肢无明显运动障碍。神经根痛少见。下肢无明显运动障碍。神经根痛少见。纵向定位纵向定位76马尾：髓外病变的特点马尾：髓外病变的特点 病病症症与与圆圆锥锥相相似似，但但早早期期常常有有剧剧烈烈的的神神经经根根痛痛，位位于于会会阴阴、膀膀胱胱及及骶骶部部，并并沿沿坐坐骨骨神神经经放放射射。病病症症和和体体征征多多为为单单侧侧或或双双侧侧不不对对称称性性，各各种种感感觉觉均均受受损损害害而而无无感感觉觉别别离离，可可有有下下肢肢下下运运动动神神经经元元性性瘫瘫痪痪，膝膝及及跟跟腱腱反反射射消消失失，大大小小便便障障碍不明显或至后期方始出现。碍不明显或至后期方始出现。圆锥和马尾损伤的鉴别圆锥和马尾损伤的鉴别 圆锥圆锥 马马尾尾自自发发性疼痛性疼痛 少且不少且不显显著著 多而多而严严重重感感觉觉障碍障碍 鞍状分布鞍状分布 单侧单侧或不或不对对称称感感觉别觉别离离 可有可有 无无运运动动障碍障碍 不明不明显显 下运下运动动神神经经元元瘫瘫反射改反射改变变 一般无一般无 膝及跟腱反射消膝及跟腱反射消失失括括约约肌障碍肌障碍 早早 出出现现晚晚病症分布病症分布 对对称称 不不对对称称髓内外病变的定位髓内外病变的定位 髓内髓内 髓外髓外根性痛根性痛 少少见见 多多见见感感觉觉障碍障碍 向下开展向下开展 向上开展向上开展感感觉别觉别离离 有有 无无肌肉萎肌肉萎缩缩 明明显显 不明不明显显锥锥体束征体束征 出出现现晚晚 出出现现早早 显显著著尿潴留尿潴留 出出现现早早 出出现现晚晚脊髓常见疾病的定位脊髓常见疾病的定位后根后索：后根后索：脊髓脊髓肿瘤、脊髓瘤、脊髓痨后索后索锥体束周体束周围N：亚亚急性急性联联合合变变性性后索后索锥体束脊小体束脊小脑束：束：遗传性共性共济失失调前角：脊髓灰前角：脊髓灰质炎、脊肌萎炎、脊肌萎缩症症锥体束：原体束：原发性性侧索硬化索硬化、痉挛性截性截瘫前角前角锥体束：肌萎体束：肌萎缩侧索硬化索硬化脊髓半切：脊髓脊髓半切：脊髓压迫症、出血、炎症、迫症、出血、炎症、外外伤脊髓横断：急性脊髓炎、外脊髓横断：急性脊髓炎、外伤、脊、脊压症症脑干损害的定位诊断脑干损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断脑干损害的定位诊断脑干受损的三大病症：脑干受损的三大病症：颅神经颅神经病症；病症；长束锥体束及感觉系病症；长束锥体束及感觉系病症；小脑脊髓小脑束及绳状体病症。小脑脊髓小脑束及绳状体病症。特特征征性性病病症症：交交叉叉性性瘫瘫痪痪即即同同侧侧颅颅神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。脑干受损的一般病症脑干受损的一般病症双眼同向侧视麻痹：双眼同向侧视麻痹：桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫。桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫。额叶病变：双眼向病灶侧、对侧偏瘫。额叶病变：双眼向病灶侧、对侧偏瘫。双眼垂直运动障碍、假性球麻痹、双眼垂直运动障碍、假性球麻痹、意识障碍网状结构损害、去大脑强直、意识障碍网状结构损害、去大脑强直、中枢性高热桥脑、内脏病症上消中枢性高热桥脑、内脏病症上消化道出血、急性肺水肿化道出血、急性肺水肿脑干主要的综合征脑干主要的综合征(1)Weber综综合合征征 中中脑脑：病病灶灶侧侧动动眼眼神神经经麻痹，麻痹，对侧对侧中枢性面舌中枢性面舌瘫瘫和偏和偏瘫瘫。Millard-Gubler综综合合征征 桥桥脑脑：病病灶灶侧侧周周围围性性面面瘫瘫、外外展展神神经经麻麻痹痹，对对侧侧中枢性面舌中枢性面舌瘫瘫和偏和偏瘫瘫。脑干主要的综合征脑干主要的综合征(2)Wallenberg综合征延髓：综合征延髓：、受受损损疑疑核核：同同侧侧球球麻麻痹痹，咽咽反射消失；反射消失；三三叉叉神神经经脊脊束束核核、脊脊髓髓丘丘脑脑束束：同同侧侧面部、对侧偏身痛、温觉障碍；面部、对侧偏身痛、温觉障碍；前庭核受损：眩晕、呕吐、眼球震颤；前庭核受损：眩晕、呕吐、眼球震颤；绳状体受损：同侧小脑病症；绳状体受损：同侧小脑病症；交感神经下行纤维受累：交感神经下行纤维受累：Horner征。征。小小 脑脑1小小脑脑的的主主要要功功能能是是协协调调随随意意运运动动、维维持持身体平衡和调节肌张力。身体平衡和调节肌张力。2小脑损害的三大主要病症：小脑损害的三大主要病症：共共济济失失调调：辨辨距距不不良良指指鼻鼻试试验验、跟跟膝膝胫胫试试验验、轮轮替替动动作作差差，反反跳跳现现象象阳阳性性，同侧肢体意向性震颤。同侧肢体意向性震颤。平衡障碍：平衡障碍：Romberg试验站立不稳、试验站立不稳、肌张力降低：钟摆膝。肌张力降低：钟摆膝。小小 脑脑3小小脑脑半半球球损损害害：同同侧侧共共济济失失调调，肌肌张张力力降低。降低。4小小脑脑蚓蚓部部损损害害：主主要要为为躯躯体体平平衡衡障障碍碍。言言语语障障碍碍明明显显，四四肢肢共共济济失失调调一一般般不不明明显，多无眼震，肌张力常正常。显，多无眼震，肌张力常正常。间脑间脑间间脑脑包包括括丘丘脑脑、丘丘脑脑上上部部、丘丘脑脑下下部部和和丘脑底部。丘脑底部。丘脑损害的特征：丘脑损害的特征：对侧偏身感偏身感觉减退，深感减退，深感觉障碍更重。障碍更重。对侧躯干肢体自躯干肢体自发性疼痛。性疼痛。对侧肢体一肢体一过性或持久性性或持久性轻偏偏瘫。对侧肢肢体体共共济失失调，可可伴伴有有舞舞蹈蹈样动作或舞蹈作或舞蹈样手足徐手足徐动症。症。基底节锥体外系基底节锥体外系解解剖剖：纹纹状状体体，包包括括尾尾状状核核及及豆豆状状核核，后者分为壳核和苍白球。后者分为壳核和苍白球。锥体外系损害的二大类病症：锥体外系损害的二大类病症：肌肌张张力力变变化化和和不不自自主主运运动动。肌肌张张力力变变化化有有肌肌张张力力增增强强、减减低低、游游走走性性增增强强或或减减低。低。不不自自主主运运动动有有震震颤颤、舞舞蹈蹈样样运运动动、手手足足徐徐动动、肌肌阵阵挛挛、扭扭转转痉痉挛挛及及痉痉挛挛性性斜斜颈颈等。等。基底节锥体外系基底节锥体外系苍苍白白球球和和黑黑质质损损害害:肌肌张张力力增增高高、运运动动减减少、震颤麻痹。少、震颤麻痹。壳壳核核及及尾尾状状核核损损害害:肌肌张张力力减减低低、运运动动增增加等不自主运动。加等不自主运动。齿状核及下橄榄核损害齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。出现肌阵挛。内囊受损内囊受损内囊全部损害时出现三偏综合征偏瘫、内囊全部损害时出现三偏综合征偏瘫、偏盲、偏身感觉缺失。偏盲、偏身感觉缺失。锥体束受损，病灶对侧上运动神经元性锥体束受损，病灶对侧上运动神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。偏身感觉缺失视丘辐射，病瘫痪。偏身感觉缺失视丘辐射，病灶对侧视野的同向偏盲视辐射灶对侧视野的同向偏盲视辐射 大脑皮层损害的特征大脑皮层损害的特征 额叶损害额叶损害前前额叶叶：以以精精神神障障碍碍为主主，表表现为记忆力力和和注注意力减退，。意力减退，。中中央央前前回回运运动中中枢枢：刺刺激激性性病病变产生生对侧局部性运局部性运动性性癫痫发作。破坏性病灶作。破坏性病灶产生生单瘫。BrocaBroca区区额下回后部：运下回后部：运动性失性失语。其其它它：额叶叶中中回回后后部部有有侧视中中枢枢，受受损引引起起两两眼眼向向病病灶灶侧同同向向斜斜视，刺刺激激性性病病变那那么么向向病病灶灶对侧斜斜视。额叶叶性性共共济失失调。旁旁中中央央小小叶叶受受损产生尿失禁等。生尿失禁等。顶叶损害顶叶损害中央后回受中央后回受损以感以感觉病症病症为主。主。刺刺激激性性病病变产生生感感觉性性癫痫，破破坏坏性性病病变出出现偏身感偏身感觉障碍。障碍。优势半球半球缘上回：上回：损害后出害后出现失用症。失用症。角角回回：损害害后后丧失失阅读能能力力失失读症症，书写写能能力力失失写写症症。GerstmannGerstmann综合合征征：失失用用、手手指指失失认、左左右右定定向向障障碍碍、失失写写及失算。及失算。视辐射受射受损产生生对侧同向偏盲或象限盲同向偏盲或象限盲颞叶损害颞叶损害颞叶叶前前部部：刺刺激激性性病病变产生生颞叶叶性性癫痫，主要主要为精神运精神运动性性发作。作。WernickWernick区区颞上上回回后后部部：产生生感感觉性性失失语，患患者者能能听听到到言言语的的声声音音，但但不不能能理理解解言言语内内容容，自自己己发言言虽仍仍流流利利，但但内内容容不不正正常常，因因为他他也也不不能能理理解解自自己己所所言言，在在发音音用用词方方面面有有错误，别人人完完全全听不懂。听不懂。颞叶损害颞叶损害颞叶叶后后部部3737区区受受损后后产生生遗忘忘性性失失语或或命命名名不不能能患患者者称称呼呼物物件件及及人人名名的的能能力力丧失失，但但能能表表达达是是如如何何使使用用的的。别人人告告知知名名称称时，他他能能区区分分对方方讲的的是是否否正正确。确。颞叶深部受叶深部受损可可产生偏盲或象限性盲。生偏盲或象限性盲。枕叶损害枕叶损害主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。幻视、视觉认识不能、视物变形。边缘系统边缘系统内内脏脏脑脑或或精精神神脑脑，包包括括边边缘缘叶叶扣扣带带加加、海海马马回回、钩钩回回，杏杏仁仁核核、丘丘脑脑前前核核、乳头体及丘脑下部其他结构。乳头体及丘脑下部其他结构。可可能能与与以以下下功功能能有有关关：嗅嗅觉觉、情情绪绪、记记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。忆、性行为、植物性机能、躯体运动。病例分析病例分析(1)张张，23岁岁，主主因因发发热热、双双下下肢肢无无力力天天，排排尿尿困难天入院。困难天入院。神神经经系系统统检检查查：双双下下肢肢肌肌力力级级，膝膝腱腱反反射射、跟跟腱腱反反射射消消失失，病病理理征征末末引引出出。无无肌肌肉肉萎萎缩缩。乳乳头头水水平平以以下下痛痛觉觉减减退退，关关节节位位置置觉觉、音音叉叉振振动动觉觉消消失失。膀膀胱充盈不能自己排尿。胱充盈不能自己排尿。问题：问题：.有有那那些些神神经经系系统统障障碍碍运运动动、感感觉觉、植植物物神神经经。.定位诊断。定位诊断。病例分析病例分析(1)分析：分析：.运运动动障障碍碍：双双下下肢肢肌肌力力级级，膝膝腱腱反反射射、跟跟腱腱反射消失，病理征末引出。反射消失，病理征末引出。.感觉障碍：乳头水平以下深浅感觉均消失。感觉障碍：乳头水平以下深浅感觉均消失。.膀胱括约肌功能障碍。膀胱括约肌功能障碍。.定位分析：定位分析：根根据据有有双双下下肢肢瘫瘫痪痪，乳乳头头水水平平以以下下深深浅浅感感觉觉均均消消失失，膀膀胱胱括括约约肌肌功功能能障障碍碍。这这三三大大障障碍碍定定位位在在脊髓，为脊髓，为T4节段横贯性损害。节段横贯性损害。脊休克期脊休克期.病例分析病例分析(2)王王，69岁岁，主主因因右右侧侧肢肢体体无无力力伴伴言言语语不不清清天入院。天入院。神神经经系系统统检检查查示示：言言语语欠欠流流利利，但但能能听听懂懂别别人人的的言言语语。视视野野粗粗测测右右颞颞侧侧缺缺损损。右右侧侧鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅，露露齿齿口口角角左左偏偏，伸伸舌舌右右偏偏，无无舌舌肌肌萎萎缩缩。右右侧侧上上、下下肢肢肌肌力力级级，腱腱反反射射，巴彬斯基征阳性。右侧偏身痛觉减退。巴彬斯基征阳性。右侧偏身痛觉减退。问题：问题：、有那些神经系统功能障碍、有那些神经系统功能障碍、定位诊断、定位诊断病例分析病例分析(2)分析：分析：.运运动动障障碍碍：右右侧侧肢肢体体无无力力，腱腱反反射射亢亢进进，病病理征阳性。锥体束受损。理征阳性。锥体束受损。.感感觉觉障障碍碍：右右侧侧偏偏身身感感觉觉减减退退。左左侧侧视视丘丘辐辐射受损。射受损。.颅颅神神经经障障碍碍：右右侧侧中中枢枢性性面面舌舌瘫瘫。右右侧侧同同向向偏盲，左侧视辐射受损。偏盲，左侧视辐射受损。.言语障碍：运动性失语，左侧额下回后部。言语障碍：运动性失语，左侧额下回后部。.定位：左侧内囊受损定位：左侧内囊受损病例分析病例分析(3)赵赵，岁岁，主主因因视视物物成成双双影影伴伴右右侧侧肢肢体体无力天入院。无力天入院。检检查查示示：左左侧侧上上睑睑下下垂垂，瞳瞳孔孔左左侧侧mm，右右侧侧mm，对对光光反反射射消消失失；复复视视，向向右右侧侧视视时时明明显显。右右侧侧鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅，伸伸舌舌偏偏右右，右右侧侧肢肢体体肌力肌力级，腱反射亢进，病理征阳性。级，腱反射亢进，病理征阳性。问题：问题：有那些颅神经受损有那些颅神经受损有那些运动障碍有那些运动障碍定位诊断定位诊断病例分析病例分析(3)分析：分析：1.1.颅神神经受受损：左：左侧动眼神眼神经。2.2.右右侧偏偏瘫，右右侧中中枢枢性性面面舌舌瘫。锥体体束束受受损。3.3.定定位位：根根据据同同侧动眼眼神神经麻麻痹痹，对侧中中枢枢性性面面舌舌瘫和和偏偏瘫，脑干干受受损。左左侧中中脑,Weber,Weber综合征合征)谢谢！