营养与体重控制课件

营养与体重控制营养与体重控制目目 录录临床营养师的困惑临床营养师的困惑国外常见的体重控制国外常见的体重控制方法方法美国超重美国超重/肥胖医学干肥胖医学干预指南预指南我们的做法我们的做法目 录临床营养师的困惑临床营养师的困惑商业减肥商业减肥PK专业医学专业医学干预干预体重控制的契入点？体重控制的契入点？经典治疗的尴尬经典治疗的尴尬临床营养师的困惑商业减肥PK专业医学干预商业减肥PK专业医学干预商业减肥PK专业医学干预运动与瘦身运动与瘦身明星减肥的示范效应明星减肥的示范效应营养与体重控制课件减肥的悲剧减肥的悲剧乌拉圭名模姐妹相继减肥致死乌拉圭名模姐妹相继减肥致死营养与体重控制课件肥胖的危害体重比正常人重体重比正常人重10以上者：以上者：患高血压的机率高患高血压的机率高6倍倍 患心脏病的机率高患心脏病的机率高1.5倍倍 患糖尿病的机率高患糖尿病的机率高5倍倍 患胆结石的机率高患胆结石的机率高2.5倍倍 患月经异常的机率高患月经异常的机率高3倍倍 患膝关节炎的机率高患膝关节炎的机率高6倍倍 45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的10，那麽每在超过，那麽每在超过1磅，寿命就要减少磅，寿命就要减少29天天肥胖的危害体重比正常人重10以上者：体重控制的起点？体重控制的起点？体重控制的起点？肥胖高血压脑中风关节炎脂肪肝胰島素阻抗症候群痛风糖尿病肥胖的后果 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风心血管危险因素心血管危险因素中风中风糖尿病糖尿病骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿肥胖的后果 呼吸系统疾病 心脏病 肥胖的并发症 忧郁症忧郁症 下背痛下背痛退化性关节炎退化性关节炎痛风痛风睡眠呼吸中止睡眠呼吸中止脑中风脑中风 糖尿病糖尿病、脂肪肝、脂肪肝 末梢血管病变末梢血管病变高血压高血压 心肌梗塞心肌梗塞 黑色棘皮症黑色棘皮症肥胖的并发症 忧郁症 下背痛退肥胖的并发症风险肥胖的并发症风险代谢症候群诊断标准五取三1.男性腰围90 cm，女性腰围80 cm2.收缩压130 mmHg 或舒张压85mm Hg。3.空腹血糖值100 mg/dL。4.三酸甘油酯150 mg/dL。5.男性的高密度脂蛋白胆固醇40 mg/dL 女性的高密度脂蛋白胆固醇50 mg/dL。代谢症候群诊断标准五取三男性腰围90 cm，女性腰围80成人肥胖症诊断标准 (体重指数 Kg/m2)*2002年中国肥胖问题工作组根据24万成人数据汇总得出成人肥胖症诊断标准 体重指数体重指数=体重体重(kg)kg)身高身高(m m2 2)亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000分类分类 体重指数体重指数(kg/m2)相关疾病危险度相关疾病危险度正常范围正常范围18.5-22.9平均水平平均水平超重超重 2324.9轻度增高轻度增高肥胖肥胖 25-29.9中度增高中度增高严重肥胖严重肥胖30.0严重增高严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议体重指数=体重(kg)亚太地区肥胖防治指南，2000分类 诊断 女性女性女性女性2尺尺4寸寸(80cm)=危险度增加危险度增加1男性男性男性男性 2尺尺7寸寸(90cm)=危险度增加危险度增加1cm亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000诊断腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标 诊断 女性2尺4寸(80cm)=危险度增加1男性 2苹苹果果型型与与梨梨型型主要是由于主要是由于主要是由于主要是由于内内内内脏脏脂肪的堆脂肪的堆脂肪的堆脂肪的堆积积主要是由于主要是由于主要是由于主要是由于皮下脂肪的堆皮下脂肪的堆皮下脂肪的堆皮下脂肪的堆积积苹果型与梨型主要是由于主要是由于MRIMRI腹部腹部纵剖面剖面图说明明MRI 腹部纵剖面图说明MRIMRI腹部腹部纵剖面剖面图说明明MRI 腹部纵剖面图说明台湾地区体脂率的参考值台湾地区体脂率的参考值中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系与相关疾病危险的关系*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集*体重过低可能预示有其他健康问题中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关经典治疗的尴尬能量计算的公式繁多能量计算的公式繁多食谱计算、执行难度大食谱计算、执行难度大缺乏阶段性方案和后续治疗缺乏阶段性方案和后续治疗孤军作战孤军作战经典治疗的尴尬能量计算的公式繁多常见的医学干预模式手术手术药物药物改变生活习惯改变生活习惯饮食习惯饮食习惯运动习惯运动习惯常见的医学干预模式手术药物改变生活习惯饮食习惯运动习惯肥胖症综合治疗肥胖症综合治疗合理饮食合理饮食体育锻炼体育锻炼行为和生活方式的调整行为和生活方式的调整心理和社会支持心理和社会支持药物治疗药物治疗外科手术外科手术肥胖症综合治疗合理饮食Guide for Selecting Obesity TreatmentThe Practical Guide:Identification,Evaluation,and Treatment of Overweight and Obesity in Adults.October 2000,NIH Pub.No.00-4084BMI Category(kg/mBMI Category(kg/m2)Guide for Selecting Obesity Tr治疗肥胖的药物治疗肥胖的药物中枢作用药物中枢作用药物交感神经能交感神经能:芬特明芬特明 phentermine 马吲哚马吲哚 Mazindol 安非拉酮安非拉酮 Diethylpropin血清素能血清素能:芬氟拉明芬氟拉明 Fenfluramine 右旋芬氟拉明右旋芬氟拉明 Dexfenfluramine5-HT:西布曲明西布曲明 Sibutrimine大麻受体：利莫那班大麻受体：利莫那班Rimonabant非中枢作用药物非中枢作用药物胃肠道脂肪酶抑制剂胃肠道脂肪酶抑制剂:奥利司他奥利司他 Orlistat治疗肥胖的药物中枢作用药物药物疗法*Difference from placebo in attaining specified weight loss,%of patients(95%CI);20 mgCI,confidence interval.Padwal RS,Majumdar SR.Lancet.2007;369:71-77;Van Gaal LF,et al.Lancet.2005;365:1389-1397;Despres JP,et al.N Engl J Med.2006;353:2121-2133;Pi-Sunyer FX,et al.JAMA.2006;295:761-765.药物疗法*Difference from placebo i我国减肥市场现状我国减肥市场现状我国减肥产品的发展阶段我国减肥产品的发展阶段有效的国外瘦身治疗与方案低卡路里低卡路里/低脂肪饮食低脂肪饮食Zone Diet,Jenny Craig,慧俪轻体高蛋白高蛋白/低碳水化合物低碳水化合物饮食饮食Atkins Diet,South Beach Diet有效的国外瘦身治疗与方案低卡路里/低脂肪饮食高蛋白/低碳水化营养与体重控制课件低卡路里/低脂肪饮食吃少量的任何食物吃较少的脂肪很严格的热量控制计算卡路里许多的选择:Zone Diet,Jenny Craig,慧俪轻体低卡路里/低脂肪饮食吃少量的任何食物低卡路里/低脂肪饮食优点:易于接受有大量低脂肪的食物易于坚持慧俪轻体是最好的选择减重缓慢缺点:变得乏味,容易失去兴趣会导致更多的体重增加非常严格的热量控制较慢的体重丢失低卡路里/低脂肪饮食优点:缺点:高蛋白/低碳水化合物饮食吃蛋白质与脂肪:蛋,鸡肉,牛肉,咸肉,奶酪避免:面包,米饭,食糖,意大利面条,土豆吃你想吃的那样多不需要计算卡路里分 3 or到4 个阶段快速的初步结果避免在初始阶段的水果和蔬菜更多的选择来自:Atkins Diet,South Beach Diet高蛋白/低碳水化合物饮食吃蛋白质与脂肪:蛋,鸡肉,牛肉高蛋白/低碳水化合物饮食优点:好的顺应性最初快速的体重丢失无需能量计算减少许多的心血管风险 Atkins和 迈阿密减肥都做的很好缺点:如果你不吃肉就会遇到麻烦(可以使用蛋白粉)花费巨大也许难以继续下去高蛋白/低碳水化合物饮食优点:缺点:营养与体重控制课件营养与体重控制课件营养与体重控制课件Healthy choices need to be the easy choices”.World Health Organizations Ottawa charterHealthy choices need to be t减肥治疗的长期目标减肥治疗的长期目标体重下降5-10%维持BMI25kg/m2血压、血糖和血脂水平等下降其他危险因素下降减肥治疗的长期目标体重下降5-10%2010年美国超重美国超重/肥胖医学干预指南肥胖医学干预指南2010年美国超重/肥胖医学干预指南减重药物作用靶点减重药物作用靶点营养与体重控制课件营养与体重控制课件营养与体重控制课件减肥速度的控制每每周周减减肥肥0.250.50Kg（每每月月12kg）美美美美国国国国肥肥肥肥胖胖胖胖治治治治疗疗疗疗指指指指南南南南2 20 00 06 6减肥速度的控制每周减肥0.250.50Kg（每月12kg营养与体重控制课件营养与体重控制课件营养与体重控制课件营养与体重控制课件营养与体重控制课件我们的做法患者选择食物日记治疗策略我们的做法患者选择患者选择有减重意愿符合减重医学原则的患者选择有减重意愿饮食日记饮食日记营养与体重控制课件减重策略适应期平台期塑形期维持期减重策略适应期营养与体重控制课件营养与体重控制课件营养与体重控制课件营养与体重控制课件营养与体重控制课件营养与体重控制课件营养与体重控制课件营养与体重控制课件丰胸丰胸瘦臀瘦臀瘦腿瘦腿维维持持期期 行行为为改改变变法法行行为为改改变变法法（b be eh ha av vi io or r m mo od di if fi ic ca at ti io on n）主主要要在在改改变变基基本本的的饮饮食食态态度度，以以及及改改变变可可能能促促进进食食欲欲的的情情境境，包包括括下下列列的的策策略略：1 1.增增加加注注意意力力（i in nc cr re ea as si in ng g a aw wa ar re en ne es ss s）坐坐着着吃吃，细细嚼嚼慢慢咽咽 检检讨讨每每日日摄摄食食的的内内容容 选选择择减减慢慢摄摄食食速速度度的的食食物物（非非可可立立即即下下咽咽者者）2 2.减减少少暴暴露露（d de ec cr re ea as si in ng g e ex xp po os su ur re e）避避免免出出现现在在供供应应食食物物的的环环境境，如如厨厨房房、夜夜市市、食食品品店店改改变变食食物物贮贮存存的的位位置置将将食食品品性性礼礼盒盒转转赠赠他他人人用用餐餐后后迅迅速速清清理理餐餐桌桌维持期行为改变法行为改变法（behavior modif3 3.增增加加抗抗拒拒力力（i in nc cr re ea as si in ng g r re es si is st ta an nc ce e）仅仅衹衹选选择择自自己己喜喜爱爱的的食食物物进进入入餐餐馆馆前前先先想想好好菜菜单单在在不不饿饿时时采采购购食食物物用用餐餐后后立立即即刷刷牙牙在在冰冰箱箱贴贴着着警警语语4 4.改改变变反反应应（a al lt te er ri in ng g r re es sp po on ns se e）延延长长摄摄食食的的时时间间，在在餐餐盘盘留留下下少少许许食食物物 先先挑挑吃吃自自己己最最喜喜爱爱的的食食物物 尽尽量量利利用用琐琐碎碎的的时时间间 从从事事对对摄摄食食不不便便的的活活动动3.增加抗拒力（increasing resistance）如如何何增增加加日日常常的的活活动量量以以不不同同时时间间跑跑走走完完标标准准田田径径场场4 4圈圈（每每圈圈4 40 00 0公公尺尺），所所消消耗耗的的热热量量，分分别别为为：2 20 0分分钟钟：0 0.0 05 58 8卡卡公公斤斤分分钟钟 1 15 5分分钟钟：0 0.0 08 87 7卡卡公公斤斤分分钟钟 1 10 0分分钟钟：0 0.1 14 47 7卡卡公公斤斤分分钟钟球球类类运运动动以以篮篮球球消消耗耗的的热热量量最最多多，足足球球次次之之。长长时时间间的的耐耐力力性性运运动动（1 15 56 60 0分分钟钟）较较间间歇歇性性的的运运动动（球球类类）为为佳佳，每每周周至至少少3 34 4次次，每每次次消消耗耗4 40 00 0卡卡以以上上的的热热量量。肥肥胖胖者者应应避避免免因因从从事事撞撞击击性性的的运运动动（如如跑跑步步）导导致致膝膝关关节节受受伤伤，但但游游泳泳、骑骑自自行行车车、快快走走则则适适合合。重重量量训训练练可可增增加加瘦瘦肉肉重重（l le ea an n b bo od dy y w we ei ig gh ht t）和和提提升升B BM MR R如何增加日常的活动量以不同时间跑走完标准田径场4圈（每圈4运运动对身身心心的的效效益益增增加加热热量量的的消消耗耗降降低低食食欲欲（乳乳酸酸生生成成、体体温温上上升升、肾肾上上腺腺素素分分泌泌等等将将抑抑制制食食欲欲）增增加加瘦瘦肉肉重重量量(体体脂脂率率降降低低)提提升升身身体体对对胰胰岛岛素素（i in ns su ul li in n）的的敏敏感感性性(血血糖糖降降低低)活活化化棕棕色色脂脂肪肪(特特别别是是有有氧氧运运动动)运动对身心的效益增加热量的消耗降降低低安安静静心心跳跳率率和和运运动动心心跳跳率率(副副交交感感神神经经活活性性增增加加)降降低低危危害害健健康康的的因因子子(H HD DL L/L LD DL L ,三三酸酸甘甘油油酯酯，胆胆固固醇醇)纾纾解解压压力力和和减减轻轻工工作作疲疲劳劳增增进进自自信信心心和和自自尊尊心心，以以及及提提升升参参与与社社交交活活动动的的动动机机。降低安静心跳率和运动心跳率(副交感神经活性增加)不不正正确确的的减减重重方方法法 食食欲欲抑抑制制剂剂(a ap pp pe et ti it te e i in nh hi ib bi it to or rs s)：多多为为安安非非他他命命(a am mp ph he et ta am mi in ne e)的的衍衍生生物物，药药物物作作用用为为抑抑制制下下视视丘丘的的饱饱食食中中枢枢导导致致厌厌食食的的行行为为，副副作作用用为为失失眠眠和和亢亢奋奋。芬芬兰兰浴浴(s sa au un na a)：常常被被误误以以为为可可除除体体脂脂，容容易易导导致致心心脏脏和和血血管管系系统统的的衰衰竭竭。若若每每日日的的热热量量摄摄取取低低于于1 1,2 20 00 0卡卡，将将会会导导致致明明显显的的营营养养不不良良，长长久久节节食食亦亦会会引引起起摄摄食食时时的的呕呕吐吐。不正确的减重方法食欲抑制剂(appetite inhibit健康获益强度健康获益强度You are what you eat!You are what you eat!通过反复减重，越减越重，并因为营养越来越不完全，不均衡，所以健通过反复减重，越减越重，并因为营养越来越不完全，不均衡，所以健康越来越差，基础代谢率越来越低，这就是恶性循环的康越来越差，基础代谢率越来越低，这就是恶性循环的YO YOYO YO减重法。减重法。以往减肥方法大多是以往减肥方法大多是YO YOYO YO减肥法减肥法（抽脂，节食，针灸等）（抽脂，节食，针灸等）从从450450磅反复减肥磅反复减肥反弹至反弹至615615磅磅。YO YOYO YO减肥法的代表人物是加洲的减肥法的代表人物是加洲的 ，Jim PooreJim Poore先生先生。120斤斤170斤斤130斤斤100斤斤150斤斤减去脂肪、水、减去脂肪、水、肌肉肌肉-30斤斤代谢率降低代谢率降低反弹反弹脂肪和水脂肪和水50斤斤YO YO减肥法示意图：减肥法示意图：通过反复减重，越减越重，并因为营养越来越不完全，不均衡，所以?机体非常精细人体有体重控制点，每8-12月重新设置一次过食/饲养不良的囚犯试验当饥饿时，机体察觉食物减少同时降低代谢每天一餐和不吃早餐会强化饥饿信号?机体非常精细其他的举措饮用大量的水细嚼慢咽吃你一半的饭使用糖的替代品低脂肪通常=更多的糖 不要告诉孩子吃整盘的菜用好的习惯替换坏的其他的举措饮用大量的水锻炼?对大多数人而言，饮食是最大的问题.改变饮食会改变你生活的85%的结局.对大多数人,都需要通过锻炼保持体重.当你减重过程中发现代谢延缓,你需要立即增加运动量.尤其对于女士.女士更难减轻体重并且需要更多的运动才能保持健康体重锻炼?对大多数人而言，饮食是最大的问题.“减肥不是失去，减肥不是失去，而是获得！而是获得！”“减肥不是失去，感谢您的聆听！感谢您的聆听！