阿尔茨海默症的护理课件

阿尔阿尔茨茨海默病的护理海默病的护理 (Alzheimers disease)阿尔茨海默病的护理(Alzheimers diseas1罗纳德里根的案例n美国第美国第49、50届总统，届总统，年月年月日宣誓就职，日宣誓就职，年月去职。年月去职。n曾经是好莱坞华纳兄曾经是好莱坞华纳兄弟电影公司的著名演弟电影公司的著名演员。员。n先后两次任电影演员先后两次任电影演员协会主席。协会主席。年当选为电影业委员年当选为电影业委员会主席会主席。罗纳德里根的案例美国第49、50届总统，年月2美国前总统里根，美国前总统里根，1994年确诊为年确诊为阿阿尔茨海默症。尔茨海默症。阿尔茨海默症的护理课件3里根总统在任期内表现出AD的症状n有传言说里根需要依靠有传言说里根需要依靠提示卡片才能完成演讲，提示卡片才能完成演讲，会在白宫会议中打瞌睡。会在白宫会议中打瞌睡。n听证会上的听证会上的“记忆失常记忆失常”。n记者招待会上的含糊不记者招待会上的含糊不清的回答。清的回答。n有几次都无法认出某些有几次都无法认出某些自己的家庭成员自己的家庭成员。n比尔比尔克林顿总统回忆克林顿总统回忆。里根总统在任期内表现出AD的症状有传言说里根需要依靠提示卡片4相关知识相关知识命名命名概概念念临床表现临床表现评估要点评估要点十大警号十大警号相关知识命名5历史回顾历史回顾1906年，德国神经病理学家阿洛依斯年，德国神经病理学家阿洛依斯阿阿尔茨海默尔茨海默(ALOISALZHEIMER)在检在检查一位叫奥卡斯特德查一位叫奥卡斯特德(AUGUSTED)的的55岁女性死亡病人的大脑切片时发现有岁女性死亡病人的大脑切片时发现有异常异常“沉淀物沉淀物”沉积在脑组织，该患者沉积在脑组织，该患者死于精神病院。对于这一新发现的，不死于精神病院。对于这一新发现的，不知原因的病例，医学界命名为知原因的病例，医学界命名为阿尔阿尔茨海默综合症。茨海默综合症。历史回顾1906年，德国神经病理学家阿洛依斯阿尔茨海默(6阿尔茨海默症的护理课件7阿尔茨海默症的护理课件8n概念概念n阿尔茨海默病一种慢性进行性阿尔茨海默病一种慢性进行性疾病疾病,以记忆力、抽象思维、定以记忆力、抽象思维、定向力障碍以及社会功能减退为向力障碍以及社会功能减退为主要临床表现的中枢神经系统主要临床表现的中枢神经系统退行性疾病。退行性疾病。概念9n据中国阿尔茨海默病协会据中国阿尔茨海默病协会2011年年的公布调查结果显示，全球有约的公布调查结果显示，全球有约3650万人患有痴呆症，每七秒就万人患有痴呆症，每七秒就有一个人患上此病，平均生存期有一个人患上此病，平均生存期只有只有5.9年，是威胁老人健康的年，是威胁老人健康的“四大杀手四大杀手”之一。之一。据中国阿尔茨海默病协会2011年的公布调查结果显示，全球有约10临床表现临床表现(一一)n1.记忆力下降记忆力下降记忆记忆力下降力下降是患者是患者最早最早发发生的症状，尤其是近生的症状，尤其是近期记忆。有些患者用期记忆。有些患者用加强笔记的方法以弥加强笔记的方法以弥补缺陷，但不能持久。补缺陷，但不能持久。在病程的后期，病患在病程的后期，病患的长期记忆亦受损。的长期记忆亦受损。临床表现(一)1.记忆力下降 记忆力下降是患者最早发生11临床表现临床表现(二二)n2.视空间技能障碍视空间技能障碍视视空间技能障碍先从对顺序、空间技能障碍先从对顺序、时间的定向障碍开始，其时间的定向障碍开始，其后出现地点、人物的定向后出现地点、人物的定向障碍。常会障碍。常会不知自己身居不知自己身居何处或甚至迷路。何处或甚至迷路。患者还患者还会把东西放到特别不合适会把东西放到特别不合适的地方，的地方，如把熨斗放到冰箱里，把手表放到糖罐里临床表现(二)2.视空间技能障碍 视空间技能障碍12临床表现临床表现(三三)n3.语语言言障障碍碍AD患患者者初初期期语语言言障障碍碍的的程程度度轻轻，但但健健忘忘性性失失语语、无无意意义义语语言言明明显显。患患者者语语言言流流利利但但毫毫无无内内容容，字字意意言言语语搞搞错错，人人名名和和物物名名说说出出困困难难。中中期期对对言言语语不不能能理理解解，错错语语很很多多，语语言言流流畅畅性性障障碍碍。末末期期语语言言无无目目的的，错错语语连连篇篇，持持续续语语言言、模模仿仿言言语语、刻刻板板言言语语、重重复复言言语语均均出出现现，另另外外有有构构音音障障碍碍，到到后后期期一一句句整整话话也也说说不不出出来来，只只能能说说简简单单的的12个个字字，如如“不不”、“好好好好”等等，渐渐渐渐就就会会听听不不清清患患者者在在说说什什么么，最最后后处处于于缄缄默默，无无语语状状态态，有时他们只会发出非文字声音或呻吟、尖叫。有时他们只会发出非文字声音或呻吟、尖叫。临床表现(三)3.语言障碍 AD患者初期语言障碍的程度13临床表现临床表现(四四)n4.能能力力下下降降高高级级皮皮层层功功能能障障碍碍，工工作作能能力力下下降降，稍稍微微复复杂杂便便不不能能完完成成。患患者者可可出出现现能能力力下下降降，如如可可能能会会帮帮着着做做些些家家务务，有有时时甚甚至至显显得得很很主主动动，实实际际上上却却是是越高越糟，总在帮倒忙越高越糟，总在帮倒忙临床表现(四)4.能力下降 高级皮层功能障碍，工作能力14临床表现临床表现(五五)5.运运用用障障碍碍多多在在本本病病中中期期出出现现，有有运运动动失失用用（如如摔摔倒倒，多多在在疾疾病病的的初初、中中期期出出现现），穿穿着着失失用用在在本本病病中中经经常常见见到到，如如不不知知道道穿穿衣衣服服的的次次序序、做做饭饭菜菜的的步步骤骤。肌肌肉肉张张力力逐逐渐渐增增加加，使使得得肌肌肉肉呈呈现现僵僵硬硬状状态态，导导致致脸脸部部表表情情冷冷淡淡，走走路路呈呈老老年年痴痴呆呆病病症症步步态态（拖拖步步、小小碎碎步步）;若若有有小小脑脑功功能能障障碍碍，则则易易产产生生平平衡衡与与协协调调问问题题。在在疾疾病病末末期期，四四肢肢挛挛缩缩明明显显，屈屈曲曲姿姿势势睡睡眠眠，病病患患可可能能完完全全丧丧失失运运动动能能力力，长长期期卧卧床床，最最后后导导致致废废用用综合征，使其一切日常生活均依赖他人协助。综合征，使其一切日常生活均依赖他人协助。临床表现(五)5.运用障碍 多在本病中期出现，有运动失用15临床表现临床表现(六六)n6.计算障碍计算障碍AD患者的数学计算能力丧失，患者的数学计算能力丧失，加法运算、减法运算以及其他一些数学运算加法运算、减法运算以及其他一些数学运算都不能很好地完成，如都不能很好地完成，如100-7的数学计算障碍的数学计算障碍多出现在初、中期，这些问题给日常生活带多出现在初、中期，这些问题给日常生活带来了许多障碍，尤其是在支付账单和保持收来了许多障碍，尤其是在支付账单和保持收支平衡方面支平衡方面。临床表现(六)6.计算障碍 AD患者的数学计算能力丧失16临床表现临床表现(七七)n7.思维和判断能力障碍思维和判断能力障碍如衣着违时，烈日下穿着厚衣，寒冬时却只穿薄衫。如未发生。如未发生特殊语言障碍，在长时间内语言功能似乎完特殊语言障碍，在长时间内语言功能似乎完整，但在谈话中跟不上他人交谈的思路，可整，但在谈话中跟不上他人交谈的思路，可以发现对抽象名词的概念已经含糊。至后期以发现对抽象名词的概念已经含糊。至后期一般常识也呈现衰退。一般常识也呈现衰退。临床表现(七)7.思维和判断能力障碍 如衣着违时，烈日17临床表现临床表现(八八)n8.行为心理问题行为心理问题n（1）精神症状：妄）精神症状：妄想、幻觉、抑郁、想、幻觉、抑郁、焦虑。焦虑。n（2）攻击性行为：）攻击性行为：是指语言或躯体的是指语言或躯体的攻击行为。攻击行为。临床表现(八)8.行为心理问题18临床表现临床表现(八八)n（3）破坏性行为：）破坏性行为：摔东西、诬告。多摔东西、诬告。多数是在患者感到不数是在患者感到不高兴或让其勉强做高兴或让其勉强做不喜欢的事或感到不喜欢的事或感到不安时，而采取的不安时，而采取的保护自己的行为。保护自己的行为。临床表现(八)（3）破坏性行为：摔东西、诬告。多数是在患者感19临床表现临床表现(八八)之之异常行为n1）漫游）漫游是指不停地运动，表现为毫无目的的迷惑是指不停地运动，表现为毫无目的的迷惑状态，有时也表现为集中于一特定的目的或特定的状态，有时也表现为集中于一特定的目的或特定的目标。目标。n2）错认（身份识别错误）错认（身份识别错误）混淆现实与视觉的界限，混淆现实与视觉的界限，不能从面容辨别人物。不少老年痴呆病患者因认知不能从面容辨别人物。不少老年痴呆病患者因认知障碍会出现与幻觉不同的误认现象，即把某物或人障碍会出现与幻觉不同的误认现象，即把某物或人错认的现象。错认的现象。临床表现(八)之异常行为1）漫游 是指不停地运动，表现为20临床表现临床表现(八八)之之异常行为n3）重复动作）重复动作有时将钱包反复打开又合有时将钱包反复打开又合上，将衣服穿上又脱下等。上，将衣服穿上又脱下等。n4）二便障碍）二便障碍早期患者由于定向力障碍，早期患者由于定向力障碍，住院期间把治疗室认为是厕所，会出现住院期间把治疗室认为是厕所，会出现随地大、小便或尿裤子现象，晚期出现随地大、小便或尿裤子现象，晚期出现二便失禁。二便失禁。临床表现(八)之异常行为3）重复动作 有时将钱包反复打开21临床表现临床表现(八八)之之异常行为n5)睡眠障碍睡眠障碍睡睡眠倒错，白天经眠倒错，白天经常打瞌睡，夜间常打瞌睡，夜间兴奋不眠、到处兴奋不眠、到处乱走，夜间谵妄乱走，夜间谵妄或无故叫醒护理或无故叫醒护理者、吵闹、不安、者、吵闹、不安、好斗等现象。好斗等现象。临床表现(八)之异常行为5)睡眠障碍 睡眠倒错，白天经常22临床表现临床表现(八八)之之异常行为n6）欣快）欣快患者自得患者自得其乐、易怀旧、恋其乐、易怀旧、恋旧。常表现出满足旧。常表现出满足感，话语增多，面感，话语增多，面部表情给人以幼稚、部表情给人以幼稚、愚蠢的印象。愚蠢的印象。临床表现(八)之异常行为6）欣快 患者自得其乐、易怀旧、23临床表现临床表现(八八)之之异常行为n（7）淡漠、退缩）淡漠、退缩患者表现为参加活患者表现为参加活动减少、退缩、动减少、退缩、孤孤独独，回避与人交往，回避与人交往，对生活和周围的环对生活和周围的环境缺乏兴趣。在陌境缺乏兴趣。在陌生的环境和人面前生的环境和人面前有一种恐慌、胆怯有一种恐慌、胆怯的表现。的表现。临床表现(八)之异常行为（7）淡漠、退缩 患者表现为参加活24临床表现临床表现(八八)之之异常行为n（8）人格障碍）人格障碍患者患者变得多疑、孤僻、变得多疑、孤僻、自自私私，行为与身份素质，行为与身份素质和修养不符。随着老和修养不符。随着老年痴呆病的加重，情年痴呆病的加重，情感变得冷漠，对外界感变得冷漠，对外界事物不关心、无兴趣，事物不关心、无兴趣，并出现焦虑、忧郁情并出现焦虑、忧郁情绪。绪。临床表现(八)之异常行为（8）人格障碍 患者变得多疑、孤25评估要点评估要点AD的危的危险因素已因素已报道有道有20多种，主要公多种，主要公认的的危危险因素如下：因素如下：1.阳性家族史阳性家族史 家庭中（特家庭中（特别是一是一级亲属中）属中）有老年痴呆病或可疑老年性痴呆患者有一定的有老年痴呆病或可疑老年性痴呆患者有一定的遗传性。性。2.年年龄 60岁以上是一个重要的危以上是一个重要的危险因素。因素。3.性性别 女性的女性的发病率稍高于男性病率稍高于男性4.头部外部外伤史史 几几项研究已研究已经发现，头部外部外伤是是AD的一个危的一个危险因素。因素。评估要点AD的危险因素已报道有20多种，主要公认的危险因素如26评估要点评估要点5.载脂蛋白脂蛋白4（Apo 4）基因）基因 已有已有许多研究多研究一致一致证明明Apo 4为AD的危的危险因素。因素。6.教育水平低教育水平低 据据报道上海的老年痴呆病人群，道上海的老年痴呆病人群，在在5000余名余名调查对象的大象的大样本中，文盲、小学本中，文盲、小学及中学或以上几乎各占及中学或以上几乎各占1/3。7.智商智商与与AD的的发病有关，低智商增加病有关，低智商增加AD发病病的可能性的可能性8.摄入入铝过多多 过多地使用多地使用铝制品或制品或摄入含入含铝的食物。的食物。评估要点5.载脂蛋白4（Apo 4）基因 已有许多27阿尔阿尔茨海默病茨海默病十大警号十大警号n 一、一、记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动n二、二、处理熟悉的事情出现困难处理熟悉的事情出现困难n三、三、对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆n四、四、判断力日渐减退判断力日渐减退n五、五、常把东西乱放在不适当的地方常把东西乱放在不适当的地方n六、六、抽象思想开始出现问题抽象思想开始出现问题n七、七、情绪表现不稳及行为较前显得异常情绪表现不稳及行为较前显得异常n八、八、性格出现转变性格出现转变n九、九、失去做事的主动性失去做事的主动性n十、十、明了事物能力及语言表达方出现困难明了事物能力及语言表达方出现困难阿尔茨海默病十大警号 一、记忆力日渐衰退，影响日常起居28基础护理基础护理 1.呼吸系统护理：应指导患者常做深呼吸系统护理：应指导患者常做深呼吸，并进行有效咳嗽，促进痰液呼吸，并进行有效咳嗽，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，预防坠积排出，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎。性肺炎。2.留置导尿管的护理：应每日用留置导尿管的护理：应每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次。未留置碘伏消毒尿道口两次。未留置尿管的患者每日会阴冲洗一次。尿管的患者每日会阴冲洗一次。基础护理 1.呼吸系统护理：应指导患者常做深呼吸，并进行有29基础护理基础护理n3.皮肤护理：保持患者皮肤干净及皮肤护理：保持患者皮肤干净及避免因长时间压迫而造成水肿甚至避免因长时间压迫而造成水肿甚至褥疮，具体方法为，消瘦、瘫痪者褥疮，具体方法为，消瘦、瘫痪者应用气垫床，每应用气垫床，每2小时翻身小时翻身1次，保次，保持床单清洁干燥。持床单清洁干燥。基础护理3.皮肤护理：保持患者皮肤干净及避免因长时间压迫而造30专科护理专科护理饮食指导饮食指导并发症预防并发症预防安全护理安全护理健康教育健康教育出院指导出院指导专科护理 饮食指导31饮食护理饮食护理 1.1.饮食环境要求饮食环境要求 一日一日三餐应定量、定时并三餐应定量、定时并与其他人一起进食，与其他人一起进食，保持患者平时的饮食保持患者平时的饮食习惯，不要用尖锐的习惯，不要用尖锐的刀、叉进食。对视力刀、叉进食。对视力不好的患者，餐桌要不好的患者，餐桌要放在明亮的地方，餐放在明亮的地方，餐具最好颜色比较鲜明。具最好颜色比较鲜明。吃饭时患者常会把衣吃饭时患者常会把衣服弄脏，这时不要责服弄脏，这时不要责备他备他。饮食护理1.饮食环境要求 一日三餐应定量、定时并与其他人一32饮食护理饮食护理n2.2.食物选择食物选择 食物食物要简单，将食物切要简单，将食物切成小块，软滑的食成小块，软滑的食物较受欢迎。避免物较受欢迎。避免患者同时进食固体患者同时进食固体及液体食物。患者及液体食物。患者每天宜饮水每天宜饮水2000ml2000ml。饮食护理2.食物选择 食物要简单，将食物切成小块，软滑的食33饮食护理饮食护理n多多吃水果、蔬菜补充吃水果、蔬菜补充维生素维生素C。适量使用。适量使用肉、蛋、奶等以补锌。肉、蛋、奶等以补锌。多食富含软磷脂的食多食富含软磷脂的食物，如大豆、蛋黄、物，如大豆、蛋黄、动物肝脏、鱼类、芝动物肝脏、鱼类、芝麻等以补充软磷脂，麻等以补充软磷脂，可改善思维能力、提可改善思维能力、提高记忆力。高记忆力。饮食护理多吃水果、蔬菜补充维生素C。适量使用肉、蛋、奶等以补34饮食护理饮食护理n3.对对拒食拒食的患者要选的患者要选择营养丰富、清谈宜择营养丰富、清谈宜口的食品，荤素搭配，口的食品，荤素搭配，食物温度适中，无刺、食物温度适中，无刺、无骨，易于消化。保无骨，易于消化。保证其吃饱吃好，对吞证其吃饱吃好，对吞咽有困难者应给以缓咽有困难者应给以缓慢进食，不可催促，慢进食，不可催促，以防噎食及呛咳。以防噎食及呛咳。饮食护理3.对拒食的患者要选择营养丰富、清谈宜口的食品，荤素35饮食护理饮食护理n对少数食欲亢进、暴对少数食欲亢进、暴饮暴食，要适当限制饮暴食，要适当限制食量，以防止其因消食量，以防止其因消化吸收不良而出现呕化吸收不良而出现呕吐、腹泻。如果患者吐、腹泻。如果患者不停地想吃东西，可不停地想吃东西，可以把用过的餐具放在以把用过的餐具放在洗涤盆中，以提醒患洗涤盆中，以提醒患者在不久前才进餐完者在不久前才进餐完毕。毕。饮食护理对少数食欲亢进、暴饮暴食，要适当限制食量，以防止其因36饮食护理饮食护理n4.呛咳的预防呛咳的预防老年痴呆病晚期患者的进食过程会老年痴呆病晚期患者的进食过程会忘记，喂饭时可轻压患者的舌头或嘴唇，提醒患者忘记，喂饭时可轻压患者的舌头或嘴唇，提醒患者吞咽，喂食一定要在患者清醒的状态下，抬高床头吞咽，喂食一定要在患者清醒的状态下，抬高床头或坐起喂食，食物切成小或坐起喂食，食物切成小块，不要给黏性食品，也块，不要给黏性食品，也不要汤与饭同时喂，要分开一口一口喂，一次不要不要汤与饭同时喂，要分开一口一口喂，一次不要喂得太多，速度不宜太快，给予足够得时间咀嚼，喂得太多，速度不宜太快，给予足够得时间咀嚼，防止呛咳。防止呛咳。饮食护理4.呛咳的预防 老年痴呆病晚期患者的进食过程会37并发症的预防和护理并发症的预防和护理1肺部感染肺部感染预防措施为：预防措施为：维持肺部功维持肺部功能，如床上肢体被动运动操、定时翻身、能，如床上肢体被动运动操、定时翻身、咳嗽锻炼，并鼓励清醒患者充分深呼吸，咳嗽锻炼，并鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。以伸展肺的不活动部分。保持呼吸道保持呼吸道畅通，促进痰液排出如有效地扣背；有畅通，促进痰液排出如有效地扣背；有效吸痰；超声雾化吸入。效吸痰；超声雾化吸入。并发症的预防和护理 1肺部感染 预防措施为：维持肺部功38肺部感染肺部感染n维持肺内残气量，保证充分氧合，在维持肺内残气量，保证充分氧合，在病情允许情况下患者应取半卧位或床头病情允许情况下患者应取半卧位或床头抬高抬高30以上，并使用通气道。以上，并使用通气道。正确喂正确喂养，预防误吸及相关性胃炎的发生。养，预防误吸及相关性胃炎的发生。肺部感染维持肺内残气量，保证充分氧合，在病情允许情况下患者39肺部感染肺部感染n做好有关器具的消毒，如患者吸氧使做好有关器具的消毒，如患者吸氧使用的氧气湿化瓶和管道、超声雾化装置用的氧气湿化瓶和管道、超声雾化装置及与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器及与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具，均应严格消毒后方能使用；护理人具，均应严格消毒后方能使用；护理人员注意手的消毒。员注意手的消毒。有发热的患者，给有发热的患者，给予降温护理予降温护理肺部感染做好有关器具的消毒，如患者吸氧使用的氧气湿化瓶和管40并发症的预防和护理并发症的预防和护理2.皮肤护理皮肤护理做到做到“七勤七勤”预防压疮的发生预防压疮的发生3.口腔感染的护理口腔感染的护理根据病情做好口腔护理，根据病情做好口腔护理，根据口腔细菌培养选用口腔护理液。根据口腔细菌培养选用口腔护理液。4.泌尿系感染的护理泌尿系感染的护理由于尿路感染的发生与由于尿路感染的发生与抵抗力下降和精神紧张有密切关系，所以平抵抗力下降和精神紧张有密切关系，所以平时应注意保持精神愉快，避免过度疲劳和长时应注意保持精神愉快，避免过度疲劳和长期精神紧张，这是预防反复发作的基本条件。期精神紧张，这是预防反复发作的基本条件。并发症的预防和护理2.皮肤护理 做到“七勤”预防41并发症的预防和护理并发症的预防和护理n保持会阴部清洁。女性在排尿或排便后应从保持会阴部清洁。女性在排尿或排便后应从前到后擦拭会阴部，避免把胃肠道细菌引人前到后擦拭会阴部，避免把胃肠道细菌引人尿道。每天应至少清洗一次会阴部，但应注尿道。每天应至少清洗一次会阴部，但应注意的是清洗时避免在会阴区用刺激性肥皂、意的是清洗时避免在会阴区用刺激性肥皂、泡沫剂、粉沫剂和喷剂等。另外，清洗时不泡沫剂、粉沫剂和喷剂等。另外，清洗时不宜坐浴，因为坐浴时水中的细菌易进入阴道。宜坐浴，因为坐浴时水中的细菌易进入阴道。n避免穿过紧的衣裤，内衣内裤要选择棉制品。避免穿过紧的衣裤，内衣内裤要选择棉制品。内裤应每天换洗，防止逆行性感染。内裤应每天换洗，防止逆行性感染。n并发症的预防和护理保持会阴部清洁。女性在排尿或排便后应从前到42安全护理安全护理n护士对护士对AD患者潜在的健康状况要有所警觉，患者潜在的健康状况要有所警觉，及时发现身体或心理方面的异常，保证患者及时发现身体或心理方面的异常，保证患者的安全，尽量少用身体的限制。护士应经常的安全，尽量少用身体的限制。护士应经常不定时地巡视，始终置患者活动于护士的视不定时地巡视，始终置患者活动于护士的视线内。线内。n1.环境评估环境评估进行住院进行住院/家庭下列项目的安全检家庭下列项目的安全检查，详见表查，详见表安全护理护士对AD患者潜在的健康状况要有所警觉，及时发现身体43安全护理安全护理安全护理44安全护理安全护理n2.服药安全服药安全要认真仔细检查，以防积存药物要认真仔细检查，以防积存药物错服、误服。患者所服的药品要代为妥善保错服、误服。患者所服的药品要代为妥善保管，送服到口。对于刀剪、体温表、缝衣针管，送服到口。对于刀剪、体温表、缝衣针及剧毒药品应严格交班，发现遗失应及时查及剧毒药品应严格交班，发现遗失应及时查清。禁止患者单独使用刀剪等危险物品。清。禁止患者单独使用刀剪等危险物品。n3.洗澡安全洗澡安全照顾者在患者洗澡时，要把淋浴照顾者在患者洗澡时，要把淋浴器或水温调至器或水温调至37以以下，以免烫伤患者。下，以免烫伤患者。安全护理2.服药安全 要认真仔细检查，以防积存药物错服、误45安全护理安全护理n4.潜在危险潜在危险不要让患者独自使用煤气和热水不要让患者独自使用煤气和热水器等电器，以免发生煤气中毒、火灾等意外。器等电器，以免发生煤气中毒、火灾等意外。不要让患者独自留在厨房，电器用过后把电不要让患者独自留在厨房，电器用过后把电器钮盖住或拔掉电源。患者的日常生活用品，器钮盖住或拔掉电源。患者的日常生活用品，应放在其看得见、找到的地方。把火柴和药、应放在其看得见、找到的地方。把火柴和药、热水瓶、电源、刀剪等危险品放在安全、不热水瓶、电源、刀剪等危险品放在安全、不容易拿到的地方。容易拿到的地方。n5.走失的预防走失的预防为患者制作写有姓名和联系电为患者制作写有姓名和联系电话的安全卡放在口袋内，或戴有防止走失的话的安全卡放在口袋内，或戴有防止走失的感觉器，以防患者迷路。感觉器，以防患者迷路。安全护理4.潜在危险 不要让患者独自使用煤气和热水器等电器46安全护理安全护理n6.呛咳和呛噎的处理呛咳和呛噎的处理当患者吃东西时会忘记当患者吃东西时会忘记咀嚼，将食物下咽发生呛咳。出现呛咳时，咀嚼，将食物下咽发生呛咳。出现呛咳时，护理者应扶托患者使其弯腰低头，下颌靠近护理者应扶托患者使其弯腰低头，下颌靠近胸部，在肩胛骨之间快速连续叩击，使食物胸部，在肩胛骨之间快速连续叩击，使食物残渣咳出。当患者发生呛噎时，患者不能呼残渣咳出。当患者发生呛噎时，患者不能呼救，可从患者涨红的面容和痛苦、慌乱的表救，可从患者涨红的面容和痛苦、慌乱的表情中得到提示。这时不要惊慌，可按下列方情中得到提示。这时不要惊慌，可按下列方法解除：法解除：站在患者耳后，环抱照顾者的双站在患者耳后，环抱照顾者的双手于患者肋下腹部；手于患者肋下腹部；用力将手向下、内方用力将手向下、内方向按压，然后再松开，要重复做向按压，然后再松开，要重复做5-6次。次。安全护理6.呛咳和呛噎的处理 当患者吃东西时会忘记咀嚼，将食47心理护理心理护理n老年痴呆症患者大多伴有不同程度的精神症老年痴呆症患者大多伴有不同程度的精神症性心理活动异常。因此，应鼓励病人与家人性心理活动异常。因此，应鼓励病人与家人和亲友交往，从思想上、情感上尽可能沟通，和亲友交往，从思想上、情感上尽可能沟通，以减少病人的孤独感。以减少病人的孤独感。n应主动与之交谈，要有足够的耐心，说话要应主动与之交谈，要有足够的耐心，说话要缓慢，句子要简短，如果病人一次没有听懂，缓慢，句子要简短，如果病人一次没有听懂，可以重复可以重复23遍，直到病人明白为止。遍，直到病人明白为止。心理护理老年痴呆症患者大多伴有不同程度的精神症性心理活动异常48心理护理心理护理n有幻觉症，特别是有迫害妄想症的病人临床有幻觉症，特别是有迫害妄想症的病人临床表现是思维偏激、固执，对这类病人除给予表现是思维偏激、固执，对这类病人除给予语言抚慰外，应采取暗示和诱导等方法转移语言抚慰外，应采取暗示和诱导等方法转移其注意力。其注意力。n应尊重病人，理解病人且态度要诚恳，尽量应尊重病人，理解病人且态度要诚恳，尽量满足其合理的要求，不能满足的应耐心解释，满足其合理的要求，不能满足的应耐心解释，忌用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行忌用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为。为。心理护理有幻觉症，特别是有迫害妄想症的病人临床表现是思维偏激49健康教育n1.将饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量减少到最低程度。芝加哥健康与老龄化研究显示，饱和脂肪摄入量最多的人患上认知障碍症的风险会增加3倍。n不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸饱和脂肪酸健康教育1.将饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量减少到最低程度。50健康教育n2.蔬菜、豆类、水果和全粒谷物应当成为饮食方案中的主角。这些食物含有丰富的、能够对大脑功能起到保护作用的维生素和矿物质，如维生素B6和叶酸。健康教育2.蔬菜、豆类、水果和全粒谷物应当成为饮食方案中的主51健康教育n3.每天摄取约5毫克的维生素E。这种抗氧化剂与人们患认知障碍症的风险降低之间存在关联。可以通过食用少量坚果或植物种子轻松获取，或是吃芒果、木瓜、鳄梨、番茄、红甜椒、菠菜。巴纳德博士建议，人们从饮食来源中获取维生素E，服用营养补剂形式的维生素E似乎无法提供相同的功效。健康教育3.每天摄取约5毫克的维生素E。这种抗氧化剂与人们52健康教育n4.服用维生素B12营养补剂。获取足量的B族维生素(每日约2.4微克，它存在于动物性食品和强化食品中)有助于降低人体内同型半胱氨酸的含量，这种氨基酸与认知功能障碍之间存在关联。健康教育4.服用维生素B12营养补剂。获取足量的B族维生素(53健康教育n5.避免服用含有铁元素和铜元素的复合维生素片，除非另有医嘱。大部分人通过饮食就能获得足够量的这两种金属元素，对它们摄取过量反而会造成认知功能障碍。健康教育5.避免服用含有铁元素和铜元素的复合维生素片，除非另54健康教育n6.避免用铝制的容器和锅烹饪食物;相反的，应选用不锈钢或铸铁材质的烹饪用具。尽管铝元素对大脑功能的影响仍处于调查阶段，但初步研究数据表明它可能会导致认知问题。不锈钢餐具铝锅健康教育6.避免用铝制的容器和锅烹饪食物;相反的，应选用不锈55健康教育7.每周以轻快的速度散步3次，每次至少40分钟。研究表明：经常参加有氧锻炼，能将患上认知障碍症的风险降低40%50%。健康教育56出院指导n均衡饮食均衡饮食n均衡摄取蛋白质、食均衡摄取蛋白质、食物纤维、维生素和矿物质、物纤维、维生素和矿物质、低盐、低动物性脂肪、低低盐、低动物性脂肪、低糖饮食、降低血脂、减少糖饮食、降低血脂、减少血管性老年痴呆血管性老年痴呆。出院指导均衡饮食57出院指导n勤用脑勤用脑退休后应该安排一定时间退休后应该安排一定时间看书学习写文章，让头脑看书学习写文章，让头脑得到活动机会，保持大脑得到活动机会，保持大脑的灵活性。广交朋友，关的灵活性。广交朋友，关心他人，信息多，活动多，心他人，信息多，活动多，会使自己感到年轻。会使自己感到年轻。n 出院指导58出院指导n活动锻炼活动锻炼n锻炼和劳动能使血液循环锻炼和劳动能使血液循环加快，大脑细胞活力增强。加快，大脑细胞活力增强。活动手指，如经常写字、活动手指，如经常写字、绘画、手工编织、转动健绘画、手工编织、转动健身球、弹奏乐器等，能直身球、弹奏乐器等，能直接刺激脑细胞，防止脑退接刺激脑细胞，防止脑退化。化。出院指导活动锻炼59出院指导n劳逸结合劳逸结合n避免过度操劳和精神紧张，避免过度操劳和精神紧张，充分休息，情绪稳定，积充分休息，情绪稳定，积极乐观。避免睡得过过久极乐观。避免睡得过过久血流过缓，增加冠状动脉血流过缓，增加冠状动脉和脑血管梗塞的危险。和脑血管梗塞的危险。出院指导劳逸结合60出院指导n治疗原发病治疗原发病n控制动脉硬化、心脏控制动脉硬化、心脏病，高血压和肥胖等病。病，高血压和肥胖等病。早发现、早治疗。避免过早发现、早治疗。避免过度喝酒、抽烟。度喝酒、抽烟。n出院指导治疗原发病61