特殊人群甲减的诊治课件

CHN/EUT/1117/0158,有效期至2018.11特殊人群甲减的诊治1特殊人群甲减的诊治1CHN/EUT/1117/0158,有效期至2018.11甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化。（推荐4，级别：A）根据不同人群制定不同的替代剂量2成年人：成年人：每日50200g，平均125g/d如按照体重计算，每日1.61.8g/kg儿童：儿童：需较高剂量，每日2.0g/kg老年人：老年人：需较低剂量，约每日1.0g/kg妊娠：妊娠：替代量需要增加30%50%甲状腺癌术后：甲状腺癌术后：约每日2.2g/kg，以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平L-T4替代剂量替代剂量甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化CHN/EUT/1117/0158,有效期至2018.11儿童甲减治疗需较高的治疗剂量，每日2.0g/kg老年甲减治疗需较低的治疗剂量，每日1.0ug/kg缺血性心脏病患者，起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病小结：3儿童甲减治疗需较高的治疗剂量，每日2.0g/kg小结：3CHN/EUT/1117/0158,有效期至2018.11新指南增加27条推荐条款：妊娠及产后甲减9条4类别类别序号序号推荐推荐内容内容推荐级别推荐级别妊娠期妊娠期甲减甲减诊断诊断15 根据妊娠特异性TSH和FT4参考范围诊断妊娠期甲减和亚临床甲减A治疗治疗16 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗A17 L-T4是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选替代药物A18 既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，调整L-T4剂量，使TSH在正常范围、最好 TSH正常参考范围上限，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用L-T4治疗B监测监测21 血清TSH和FT4/TT4应在妊娠前半期每周监测一次，TSH平稳可以延长至每6周一次B产后产后甲减甲减治疗与治疗与监测监测23 临床甲减患者产后L-T4剂量恢复到妊娠前水平，妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T4，均需在产后6周复查甲状腺功能及抗体B新指南增加27条推荐条款：妊娠及产后甲减9条4类别序号推荐内CHN/EUT/1117/0158,有效期至2018.11指南推荐15：妊娠期甲减的诊断52017 中国中国 成人甲减成人甲减诊断指南断指南根据妊娠特异性TSH和FT4参考范围诊断妊娠期甲减和亚临床甲减妊娠期临床甲减诊断标准是:TSH妊娠期参考值上限，且FT4妊娠期参考值上限，且FT4在正常范围 推荐15，级别：A指南推荐15：妊娠期甲减的诊断52017 中国 成人甲减诊断妊娠期甲减治疗的剂量选择及调整6既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠正在服用L-T4需剂量调整使TSH在正常范围、最好在TSH 810L-T4起始剂量50 g/d75 g/d100 g/d妊娠特异参考值上限指南建议根据TSH水平制定妊娠期亚临床甲减治疗的起始剂量7T总结：8甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体重及心脏功能状态确定，要个体化妊娠期甲减/亚临床甲减增加妊娠不良结局风险妊娠期甲减和亚临床甲减的诊断要根据妊娠特异性TSH和FT4参考范围妊娠期诊断的临床甲减应立即L-T4足量治疗，妊娠期亚临床甲减妇女，TSH正常参考范围上限，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用L-T4治疗，根据TSH分层选择治疗剂量。总结：8甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重，CHN/EUT/1117/0158,有效期至2018.11亚临床甲减的诊治9亚临床甲减的诊治9CHN/EUT/1117/0158,有效期至2018.11诊断断分分类通常缺乏明显的临床症状和体征根据TSH水平分为:诊断主要依赖实验室检查轻度重度需23个月重复测定血清TSH及FT4或TT4水平，TSH升高且FT4、TT4正常，方可诊断TSH6 mIU/L3.4甲状腺自身抗体阳性5.3原碘缺乏补碘至碘超足量8.0英国Whickham前瞻性研究2：每年进展为临床甲减的发生率(%)12310%8%6%4%2%0%2%3%5%甲状腺自身抗体阳性+亚甲减单纯亚甲减单纯甲状腺自身抗体阳性我国学者随访100例未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者5年CHN/EUT/1117/0158,有效期至2018.11新指南主张对重度亚临床甲减(TSH10mIU/L)患者给予L-T4治疗152017版版2重度重度亚临床床甲减甲减重度亚临床甲减(TSH10mIU/L)患者，主张给予L-T4替代治疗治疗的目标和方法与临床甲减一致 推荐13，级别：B新指南主张对重度亚临床甲减(TSH10mIU/L)患者给CHN/EUT/1117/0158,有效期至2018.11亚临床甲减的诊断主要依赖实验室检查，诊断前务必排除其他引起血清TSH增高的原因亚临床甲减的表现虽可轻微，但所带来的危害不容忽视新指南对TSH10mIU/L的亚临床甲减患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4，治疗更加积极小结16亚临床甲减的诊断主要依赖实验室检查，诊断前务必排除其他引起血CHN/EUT/1117/0158,有效期至2018.11谢 谢！谢 谢！17