流行病学基本概念培训课件

流行病学基本概念预防医学的主干课程预防医学的主干课程现代医学的基础方法现代医学的基础方法第一节第一节 概述概述一、流行病学简史一、流行病学简史二、流行病学定义二、流行病学定义三、流行病学研究方法三、流行病学研究方法四、流行病学的用途四、流行病学的用途五、流行病学的重要观点五、流行病学的重要观点 来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步 由单纯描述向描述加分析由单纯描述向描述加分析由单纯描述向描述加分析由单纯描述向描述加分析 由定性向定量研究由定性向定量研究由定性向定量研究由定性向定量研究 两个方面的互相渗透和互相结合，促使流两个方面的互相渗透和互相结合，促使流两个方面的互相渗透和互相结合，促使流两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。一、一、流行病学发展简史流行病学发展简史（一）学科形成前期（一）学科形成前期 流行病学的萌芽甚早，自有文明史以来至流行病学的萌芽甚早，自有文明史以来至18世纪。世纪。我国：我国：古代的殷商甲骨文（公元前古代的殷商甲骨文（公元前1700前）已有前）已有“虫虫”、“蛊蛊”、“蟲蟲”字，及疟疾和灭虫工作的记载了。公元字，及疟疾和灭虫工作的记载了。公元前前5世纪前后，人们就观察到四季有不同疾病的流行。世纪前后，人们就观察到四季有不同疾病的流行。公元前公元前3世纪前后，就有关于传染性的记载，我国用世纪前后，就有关于传染性的记载，我国用“疫疫”表示疾病流行，早在史记表示疾病流行，早在史记(2300余年前余年前)中已用中已用“疫疫”、“时疫时疫”、“疫疬疫疬”、“大疫大疫”等来表示疾等来表示疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。病的流行。这是关于流行病学的最初描述。自公元前自公元前369年直到明末（年直到明末（1647年）共年）共2016年，年，在正史中记载的有疫年份就达在正史中记载的有疫年份就达238年，仅大疫即年，仅大疫即95次。次。由于认识到疾病的传染性与流行性，人们就采取由于认识到疾病的传染性与流行性，人们就采取了隔离、检疫的措施，以防传染病。如早在公元了隔离、检疫的措施，以防传染病。如早在公元前前2000多年的周易中就指出：多年的周易中就指出：“君子思患君子思患而预防之而预防之。”我国隋朝即建立我国隋朝即建立“疠人坊疠人坊”以对麻风病人进行隔以对麻风病人进行隔离。离。对社会因素的认识。对社会因素的认识。战乱引起疫病流战乱引起疫病流行的记载颇多，唐代以前发生于战争行的记载颇多，唐代以前发生于战争或战后的疫病流行占总数的或战后的疫病流行占总数的1/41/4。天。天灾之后，疾病流行也屡有发生，有灾之后，疾病流行也屡有发生，有“大灾之后有大疫大灾之后有大疫”之说。之说。人工免疫法的发明人工免疫法的发明。我国痘疹定论。我国痘疹定论记载：记载：“谓宋真宗时（公元十一世谓宋真宗时（公元十一世纪），有峨嵋山人为丞相纪），有峨嵋山人为丞相王旦王旦之子之子王王素素接种人痘接种人痘”。16991699年俄国首先派医年俄国首先派医生来北京学习种痘。生来北京学习种痘。国外：欧洲希波克拉底欧洲希波克拉底(Hippocrates,公元前公元前460-372年年)提出空气、水及地点提出空气、水及地点、“Epidemic”（流行病）。（流行病）。公元前公元前4世纪的锡斯递斯世纪的锡斯递斯（Thycydides）瘟疫，公元）瘟疫，公元6世纪，世纪，世界鼠疫大流行死亡世界鼠疫大流行死亡1亿人。埃及在亿人。埃及在十四世纪的鼠疫大流行时死亡者相当十四世纪的鼠疫大流行时死亡者相当于当时人口的于当时人口的1/4。17世纪死于天花世纪死于天花的人口超过的人口超过5000万。万。Hippocrates15世纪中叶世纪中叶意大利威尼斯海港检疫法规意大利威尼斯海港检疫法规 16621662年年 英国英国John GrauntJohn Graunt第一张寿命表第一张寿命表John GrauntJohn GrauntJohn GrauntJohn Graunt（二）学科形成期（二）学科形成期 18世纪末至世纪末至20世纪世纪30年代末年代末40年初。年初。詹姆斯詹姆斯.琳德（琳德（Lind.James17161795）一位）一位为改善远洋舰船的卫生做出为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。贡献的英国海军外科医生。他进行了一项相当于他进行了一项相当于流行病流行病学实验学实验（尽管人数很少）的（尽管人数很少）的研究，研究，证实新鲜水果柠檬和证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病柑橘等可预防坏血病。爱爱德德华华.琴琴纳纳(Jenner(Jenner Edward Edward 17491823)17491823)英英国国医医生生和和博博物物学学家家。他他观观察察到到得得过过牛牛痘痘的的牛牛奶奶场场女女工工不不再再得得天天花花。根根据据这这一一现现象象，他他在在17961796年年给给一一个个1010岁岁男男孩孩接接种种牛牛痘痘。在在其其后后两两年年多多的的时时间间里里，他他又又接接种种了了2222人人，然然后后给给这这些些人人接接种种天天花花，结结果果均均未未感感染染。这这个个给给人人和和人人群群免免疫疫以以预预防防天天花花的的成成功功方方法法直直接接为为19771977年全世界天花的最终根除开辟了道路年全世界天花的最终根除开辟了道路。威威廉廉.法法(William(William Farr Farr 18071883)18071883)，英英格格兰兰和和威威尔尔士士登登记记总总署署的的第第一一任任摘摘要要的的编编撰撰人人。他他阐阐明明了了若若干干条条流流行行法法则则，定定义义了了发发病病率率和和患患病病率率的的关关系系。他他观观察察到到流流行行似似乎乎发发生生在在不不卫卫生生地地区区，经经过过一一个个有有规规律律的的过过程程，然然后后下下降降。由由此此他他用用数数学学方方法法证证明明：一一个个正正在在减减弱弱的的流流行行，其其死死亡亡率率以以一一个个相相对对固固定定的的加加速速度度减减小小，从从而而建建立立了了数数学学模模型型用用以以解解释释流流行行性性疾病的自然史。疾病的自然史。Panum 1846Panum 1846年年FaroeFaroe群岛传染病流行调查群岛传染病流行调查18461846年丹麦的法罗（年丹麦的法罗（FaroeFaroe）群岛发生传染）群岛发生传染病大流行，病大流行，78647864名居民中发病名居民中发病61006100例，其例，其中死亡中死亡170170例。例。PanumPanum研究了该次流行，不研究了该次流行，不仅了解到该岛自仅了解到该岛自17811781年起已经年起已经6060多年没有多年没有发生麻疹，而且查出那次流行的传染病发生麻疹，而且查出那次流行的传染病麻疹。麻疹。这次研究对认识麻疹的潜伏期、传染期及推这次研究对认识麻疹的潜伏期、传染期及推断麻疹可能有病后的终生免疫等问题有积断麻疹可能有病后的终生免疫等问题有积极的贡献。极的贡献。18481848184818481854185418541854年年年年 英国英国英国英国 John Snow 标点地图法标点地图法标点地图法标点地图法 伦敦霍乱流行病学调查伦敦霍乱流行病学调查伦敦霍乱流行病学调查伦敦霍乱流行病学调查 1850185018501850年年年年 “英国伦敦流行病学学会英国伦敦流行病学学会英国伦敦流行病学学会英国伦敦流行病学学会”成立成立成立成立 标志流行病学学科形成标志流行病学学科形成标志流行病学学科形成标志流行病学学科形成 约翰约翰.斯诺斯诺(John Show 1813-1858)(John Show 1813-1858)伦敦的开业医生伦敦的开业医生和早期的麻醉医生和早期的麻醉医生(他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子亚女皇分娩两个孩子)。在。在1919世纪中叶，他分析研究了世纪中叶，他分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料都记进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在录在霍乱的传播方式霍乱的传播方式一书中，该书被公认为一书中，该书被公认为第一第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述播理论也作了精辟论述。20世纪世纪40年代到年代到50年代年代慢性非传染性疾病的研究方法慢性非传染性疾病的研究方法 Doll和和Hill 吸烟与肺癌吸烟与肺癌 Framingham 心血管病研究心血管病研究 Cornfield 相对危险度、比值比等相对危险度、比值比等 Mentel和和Haenszel 分层分析法分层分析法传染性疾病方面传染性疾病方面 1954年年 脊髓灰质炎疫苗现场试脊髓灰质炎疫苗现场试验验（三）学科发展期（三）学科发展期Jonas Edward SalkJonas Edward Salk毕鹏毕鹏.脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验.见见:钱宇平钱宇平,李立明李立明,主主编编.流行病学研究实例流行病学研究实例(第第3卷卷).北京北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，1996.p97-107.脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：现场：美国美国+加拿大加拿大+芬兰芬兰 研究对象：研究对象：1-3年级儿童年级儿童 观察对照设计：近观察对照设计：近100万人万人 安慰剂对照设计：安慰剂对照设计：40余万人余万人 结果：保护率结果：保护率 60%90%20世纪世纪60年代到年代到80年代年代流行病学分析方法长足发展流行病学分析方法长足发展 Sackett 35种潜在偏倚种潜在偏倚 Miettien 偏倚分类偏倚分类 Cornfield 第一个多变量模型第一个多变量模型 Last 第一本流行病学辞典第一本流行病学辞典 我国流行病学成就我国流行病学成就新中国成立前新中国成立前 比较落后，工作不具规模不够系统比较落后，工作不具规模不够系统 1910 1910、19201920年年 伍连德伍连德 鼠疫的流行病学调查鼠疫的流行病学调查新中国成立后新中国成立后 卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立立 “传染病管理办法传染病管理办法”颁布颁布 消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等 苏德隆苏德隆 上海皮炎流行调查上海皮炎流行调查 肝癌与饮水肝癌与饮水 何观清何观清 白蛉和黑热病白蛉和黑热病 全国疾病监测网全国疾病监测网 伍连德（伍连德（18791960）中国的流行病学家，）中国的流行病学家，1910年和年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911年年4月在沈阳召开有月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。他荣任大会主席。苏德隆（苏德隆（19061985）我国流行病学的先驱者和奠基人）我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血吸。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲防治策略，坚持对防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关。值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关肝癌与饮水水质有关。改革开放以后改革开放以后 开展大规模慢性病调查开展大规模慢性病调查 19891989年年2 2月月 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 80 80年代初年代初 儿童免疫扩大规划（儿童免疫扩大规划（EPIEPI）2003 2003年年5 5月月 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例目前任务目前任务 完成以控制传染病为主的第一次卫生革命完成以控制传染病为主的第一次卫生革命进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命 Stallybrass(1931)(1931)流行病学是关于传染病的科学流行病学是关于传染病的科学-它们的主要原因、传播它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科蔓延以及预防的学科 前苏联流行病学总论教程前苏联流行病学总论教程(1936)(1936)流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施2020世纪上半叶世纪上半叶二、二、流行病学定义流行病学定义1.1.流行病学定义的演变流行病学定义的演变 MacMahon(1970)(1970)流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学决定因子的科学 Lilienfeld(1980)(1980)流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素及影响这些表型的因素 苏德隆苏德隆(1964)(1964)流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策生态学及防治对策2020世纪中后叶世纪中后叶 Last(1983)(1983)流行病学研究在人群中与健康有关状态流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题究以维持和促进健康的问题2020世纪世纪8080年代年代 流行病学是研究人群中疾病与健流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。施的科学。Epidemiology 流行病学是研究流行病学是研究人群人群人群人群中疾病与健康状况的分中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究对象研究对象2.2.流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中疾病与健康状况疾病与健康状况疾病与健康状况疾病与健康状况的分的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究内容研究内容 疾疾 病病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤伤 害害意外、残疾、智障、身心损害等意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分分分分布布布布及其及其影响因素影响因素影响因素影响因素，并，并研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康的策略和措施的策略和措施的策略和措施的策略和措施的科学。的科学。研究任务研究任务找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验性流行实验性流行病学方法病学方法3.3.现代定义及其认识现代定义及其认识 三个层次：三个层次：疾病、伤残、健康疾病、伤残、健康 三个阶段：三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：三个范畴：描述、分析、实验描述、分析、实验 三种方法：三种方法：观察法、实验法、数理法观察法、实验法、数理法 三大要素：三大要素：原理、方法、应用原理、方法、应用三、流行病学的研究方法三、流行病学的研究方法观察性研究观察性研究实验性研究实验性研究理论性研究理论性研究研研究究方方法法观观察察性性研研究究实实验验性性研研究究理理论论性性研研究究描述性研究描述性研究 分析性研究分析性研究 现况研究现况研究筛检筛检生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预研究社区干预研究理论流行病学理论流行病学流行病学方法学研究流行病学方法学研究四四 流行病学的用途流行病学的用途1.描述疾病或健康状况的分布描述疾病或健康状况的分布2.探讨病因与影响流行因素探讨病因与影响流行因素3.临床诊断、治疗和估计预后临床诊断、治疗和估计预后4.疾病的预防和控制疾病的预防和控制疾病监测疾病监测5.卫生政策和策略的制定和评估卫生政策和策略的制定和评估1.描述疾病或健康状况的分布描述疾病或健康状况的分布描述分布是流行病学研究的起点，描述分布是流行病学研究的起点，通过描述疾病或健康状况在人群通过描述疾病或健康状况在人群中的分布特点，可提供某些病因中的分布特点，可提供某些病因或流行因素的线索，亦可为制定或流行因素的线索，亦可为制定卫生政策提供参考资料。卫生政策提供参考资料。图图1-11-1 中国中国中国中国1954-19981954-19981954-19981954-1998年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势OthersOthersInjuries&Injuries&poisoningpoisoningNon-communicable diseasesNon-communicable diseasesCommunicable,Communicable,maternal and maternal and child diseaseschild diseases(2006中国卫生统计提要)表1-1 2005 2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 顺位城市 农村疾病患病率构成 疾病患病率构成1高血压高血压54.722.8高血压高血压16.413.62糖尿病糖尿病16.36.8胃肠炎10.58.73脑血管病脑血管病135.4类风湿性关节炎8.77.24缺血性心脏病缺血性心脏病12.45.2慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病7.365胃肠炎9.84.1胆结石胆囊炎4.73.96胆结石胆囊炎8.53.5脑血管病脑血管病4.43.77类风湿性关节炎8.43.5锥间盘疾病43.38慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病8.23.4消化性溃疡3.83.29锥间盘疾病8.13.4缺血性心脏病缺血性心脏病21.610消化性溃疡3.41.4 糖尿病糖尿病1.91.6表1-2 2003 2003年中国居民慢性病患病率年中国居民慢性病患病率()()及疾病构成及疾病构成(%)(%)(第三次国家卫生服务调查结果)表1-3 “反反 应应 停停”灾灾 难难 20 20世纪世纪5050年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫叫“反应停反应停”（沙利度胺、沙利度胺、酞胺哌啶酮、酞胺哌啶酮、ThalidomideThalidomide），），19571957年首次被用处方。年首次被用处方。到了到了19601960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停反应停”。该药在。该药在19611961年被禁用，但当时全世界约有年被禁用，但当时全世界约有80008000名婴儿已经受害。名婴儿已经受害。经过很长一段时间法律上的交锋，开发经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停反应停”的医的医药公司同意赔偿受害者的损失。药公司同意赔偿受害者的损失。“反应停儿童反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。第四节第四节第四节第四节 流行病学的用途流行病学的用途流行病学的用途流行病学的用途分分子子式式反反应应停停主要畸形主要畸形个人观察个人观察信访信访例数例数%例数例数%手臂手臂434352.452.410310350.750.7手臂与腿手臂与腿232328.128.1606029.629.6手臂、腿、耳手臂、腿、耳2 22.42.47 73.43.4手臂与耳手臂与耳3 33.73.710104.94.9耳耳7 78.58.514146.96.9腿腿1 11.21.24 42.02.0其他畸形其他畸形3 33.73.75 52.52.5合合 计计8282203203反应停引起的主要畸形的构成比反应停引起的主要畸形的构成比第四节第四节第四节第四节 流行病学的用途流行病学的用途流行病学的用途流行病学的用途合并畸形合并畸形例数例数合并畸形合并畸形例数例数幽门幽门2 2无脑无脑2 2十二指肠狭窄十二指肠狭窄3 3心脏心脏1717十二指肠闭锁十二指肠闭锁3 3小脑小脑3 3食道闭锁食道闭锁2 2眼眼1 1肛门闭锁肛门闭锁1717鼻鼻1 1203个短肢畸形病例中合并其他畸形个短肢畸形病例中合并其他畸形反应停销售量与短肢畸形数的关系反应停销售量与短肢畸形数的关系国家国家反应停销售量（公斤）反应停销售量（公斤）短肢畸形病例数短肢畸形病例数奥地利奥地利2072078 8比利时比利时2582582626英国英国57695769349349荷兰荷兰1401402525挪威挪威60601111葡萄牙葡萄牙37372 2瑞士瑞士1131136 6西德西德300993009950005000美国美国252510+7*10+7*反应停从国外购来反应停从国外购来地区地区1949-19591949-1959195919591960196019611961三年总计三年总计波恩波恩2 2191950507171不来梅不来梅4 420202424法兰克福法兰克福1 14 411111616格廷根格廷根3 31 110101414汉堡汉堡1 13030154154185185梅德尔堡梅德尔堡2 24 426263232明亨明亨3 34 4141444446060蒙斯特蒙斯特3 327279696126126伯明翰伯明翰4 413131717利物浦利物浦8 825253333斯特林斯特林1010不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数反反应应停停销销售售量量（占占销销售售总总量量的的比比例例）510152019581959196019611962年 50100150短短肢肢畸畸形形例例数数西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布服用反应停史服用反应停史病例组的母亲病例组的母亲 对照组对照组有有12122 2无无38388888合计合计50509090服用反应停史比例服用反应停史比例24.0%24.0%2.2%2.2%反应停与短肢畸形的回顾性研究反应停与短肢畸形的回顾性研究3.临床诊断、治疗和估计预后临床诊断、治疗和估计预后1).诊断方法的评价诊断方法的评价2).疗效的评价疗效的评价3).预测疾病的结局预测疾病的结局4.4.疾病的预防与控制疾病的预防与控制流行病的根本任务之一就是疾病流行病的根本任务之一就是疾病预防，其中疾病监测是疾病预预防，其中疾病监测是疾病预防的重要手段。防的重要手段。注射麻疹疫苗降低麻疹发病率注射麻疹疫苗降低麻疹发病率 杀灭钉螺消灭血吸虫杀灭钉螺消灭血吸虫 戒烟降低肺癌发病率戒烟降低肺癌发病率 控制高血压、戒烟、调节饮食等预防冠心病控制高血压、戒烟、调节饮食等预防冠心病5.5.卫生政策和策略的卫生政策和策略的制定和评估制定和评估正确的决策建立在充分的流行病学调查研究正确的决策建立在充分的流行病学调查研究的基础之上。的基础之上。卫生决策是否正确需应用流行病学的方法进卫生决策是否正确需应用流行病学的方法进行评价。行评价。例如：例如：哪个地方需要建立医院？建立什么样哪个地方需要建立医院？建立什么样的医院？有限的卫生资源能否得到合理的应的医院？有限的卫生资源能否得到合理的应用？用？v群体观点群体观点v社会医学和生态学观点社会医学和生态学观点v比较的观点比较的观点v多病因论的观点多病因论的观点v概率论的观点概率论的观点五、五、流行病学的重要观点流行病学的重要观点复习要点复习要点v流行病学定义流行病学定义v流行病学的研究方法流行病学的研究方法v流行病学的用途流行病学的用途v流行病学的重要观点流行病学的重要观点