流行病学--疾病分布--课件

第二章 疾病的分布11ppt课件三间分布：不同人群之不同人群之间间 不同地区之不同地区之间间 不同时间之不同时间之间间22ppt课件研究疾病分布的意义在于：（1 1）它它是是研研究究疾疾病病的的流流行行规规律律和和探探索索疾疾病病病病因因的的基基础础。因因为为疾疾病病的的分布特征受病因所左右，所以它可提供病因、问题或假设的线索。分布特征受病因所左右，所以它可提供病因、问题或假设的线索。（2 2）通通过过对对疾疾病病分分布布的的描描述述，可可帮帮助助我我们们认认识识疾疾病病流流行行的的基本特征，是临床诊断很有价值的一个重要信息。基本特征，是临床诊断很有价值的一个重要信息。（3 3）对对疾疾病病分分布布规规律律和和决决定定因因素素的的分分析析有有助助于于为为合合理理地地制制订疾病的防治、保健对策及措施提供科学依据。订疾病的防治、保健对策及措施提供科学依据。2024/7/633ppt课件第一节 疾病频率常用的测量指标一、率和比一、率和比 （一）率（一）率 率率（raterate）是是指指在在某某一一确确定定人人群群中中某某事事件件发发生生的频率。的频率。（二）比（二）比 比（比（ratioratio）是两个变量的数值之商。）是两个变量的数值之商。（三）构成比（三）构成比 构构成成比比是是表表示示同同一一事事物物局局部部与与总总体体之之间间数数量量上上的的比比值值，分分子子和和分分母母的的单单位位相相同同，而而且且分分子子包包含含于分母之中。于分母之中。2024/7/644ppt课件二、发病指标（一）发病率（一）发病率 l.l.定定义义 发发病病率率（incidence incidence raterate）表表示示在在一一定定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。一定期间内某人群中某病新病例数一定期间内某人群中某病新病例数 发病率发病率 =K K 同时期暴露人口数同时期暴露人口数 K K100100，10001000，或，或 1000010000万万 2 2分子与分母的确定分子与分母的确定 3 3应用应用2024/7/655ppt课件（二）罹患率（二）罹患率 罹罹患患率率（attack attack raterate）和和发发病病率率一一样样，也也是是人人群群新新病病例例数数的的指指标标。通通常常多多指指在在某某一一局局限限范范围围。短短时时间间内内的的发发病病率率。观观察察时时间间可可以以日日、周周、旬、月为单位。旬、月为单位。2024/7/666ppt课件（三）患病率（三）患病率 1 1，定定义义 患患病病率率（Prevalence Prevalence raterate）也也称称现现患患率率。是是指指某某特特定定时时间间内内总总人人口口中中某某病病新新旧旧病例所占的比例。病例所占的比例。某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数患病率患病率=K K 同期的平均人口数（被观察人数）同期的平均人口数（被观察人数）K K100100，10001000或或1000010000万万2024/7/677ppt课件2.影响患病率升高、降低的原因 (1)(1)影影响响患患病病率率升升高高的的因因素素包包括括：病病程程延延长长，未未治治愈愈者者的的寿寿命命延延长长，新新病病例例增增加加（即即发发病病率率增增高高），病病例例迁迁入入，健健康康者者迁迁出，出，易感者迁入，易感者迁入，诊断水平提高，诊断水平提高，报告率提高。报告率提高。2024/7/688ppt课件（2 2）影影响响患患病病率率降降低低的的因因素素包包括括：病病程程缩缩短短，病病死死率率增增高高，新新病病例减少（发病率下降），例减少（发病率下降），健康者迁入，健康者迁入，病例迁出，病例迁出，治愈率提高。治愈率提高。2024/7/699ppt课件 3 3患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系 2024/7/61010ppt课件 当当某某地地某某病病的的发发病病率率和和该该病病的的病病程程在在相相当当长长时时间间内内保保持持稳稳定定时时，患患病率、发病率和病程三者的关系是：病率、发病率和病程三者的关系是：患病率患病率=发病率发病率病程病程，即：即：P PIDID P P患病率患病率 ，I I发病率，发病率，D D病程。病程。4 4应用应用2024/7/61111ppt课件（四）感染率（四）感染率 感感染染率率（infection infection raterate）是是指指在在某某个个时时间间内内能能检检查查的的整整个个人人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率感染率=受检者中阳性人数受检人数受检者中阳性人数受检人数K K（K=100K=100）2024/7/61212ppt课件（五）续发率（家庭二代发病率）易易感感接接触触者者中中发发病病的的人人数数（二二代代病病例例）占占家家庭庭或或某某集集体体成成员员中中所所有有易易感感接接触触者者总总数数的的百百分分率率称称续续发发率率（secondary secondary attack attack raterate，SARSAR）。）。一个潜伏期内易感接触者中发病人一个潜伏期内易感接触者中发病人 （即二代病例数）（即二代病例数）续发率续发率=100 100 易感接触者总人数易感接触者总人数2024/7/61313ppt课件三、死亡指标（一）死亡率一）死亡率 1 1定定义义 死死亡亡率率（mortality mortality raterate）表表示示在在一一定定期期间间内内，在在一一定定人人群群中中，死死于于某某病病（或或死死于所有原因）的频率。于所有原因）的频率。某期间内（因某病）死亡总数某期间内（因某病）死亡总数 死亡率死亡率=K K 同期平均人口数同期平均人口数 K K100100，10001000，或，或1000010000万万2024/7/61414ppt课件死亡粗率死亡粗率（crude death ratecrude death rate）死亡专率死亡专率 2 2应用应用2024/7/61515ppt课件（二）病死率1 1定定义义 病病死死率率（fatality fatality raterate）是是表表示示一一定定时时期期内内（通通常常为为 1 1年年），患患某某病病的的全全部部病病人人中因该病死亡者的比例。中因该病死亡者的比例。某时期内因某病死亡人数某时期内因某病死亡人数 病死率病死率=100100 同期患某病的病人数同期患某病的病人数 某病死亡率某病死亡率病死率病死率=100%100%某病发病率某病发病率2 2应用应用 2024/7/61616ppt课件（三）生存率 生生存存率率（survival survival raterate）是是指指接接受受某某种种治治疗疗的的病病人人或或患患某某病病的的人人中中，经经若若于于年年随随访访（通通常常为为 l l、3 3、5 5年年）后后，尚尚存存活活的的病病人人数数所占的比例。所占的比例。随访满随访满n n年尚存活的病例数年尚存活的病例数 n n年生存率年生存率=100100 随访满随访满n n年的病例数年的病例数2024/7/61717ppt课件第二节 疾病流行的强度 一、散发一、散发（sporadicsporadic）某某种种疾疾病病的的发发病病率率呈呈历历年年的的一一般般水水平平，各各病病例例间间在在发发病病时时间间和和地地点点方面无明显联系的散在发生称散发方面无明显联系的散在发生称散发。2024/7/61818ppt课件出现散发的原因是：（1 1）因因该该病病在在当当地地常常年年流流行行或或因因预预防防接接种种的的结结果果使使人人群群维维持持一一定的免疫水平，而出现散发。定的免疫水平，而出现散发。（2 2）有些以隐性感染为主的疾病，可出现散发。）有些以隐性感染为主的疾病，可出现散发。（3 3）有些传播机制不容易实现的传染病也可出现散发。）有些传播机制不容易实现的传染病也可出现散发。（4 4）某些长潜伏期传染病也易出现散发。）某些长潜伏期传染病也易出现散发。2024/7/61919ppt课件二、暴发（outbreakoutbreak）暴暴发发是是指指在在一一个个局局部部地地区区或或集集体体单单位位中中，短短时时间间内内突突然然有有很很多多相相同同的的病人出现。病人出现。2024/7/62020ppt课件 某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行。某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行。大流行大流行（pandemic)pandemic)三、流行（epidemicepidemic）2024/7/62121ppt课件第三节 疾病分布的形式2024/7/62222ppt课件一、地区分布特征 影响疾病地区分布的不同主要有以下几方面原因影响疾病地区分布的不同主要有以下几方面原因：（1 1）所处的特殊地理位置，地形及环境条件。）所处的特殊地理位置，地形及环境条件。（2 2）气象条件的影响。）气象条件的影响。（3 3）当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征。）当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征。（4 4）人人群群组组成成的的社社会会文文化化背背景景如如政政治治活活动动、交通条件及文化水平等。交通条件及文化水平等。2024/7/62323ppt课件（一）疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布（一）疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布 2024/7/62424ppt课件（二）疾病的城乡分布（二）疾病的城乡分布 （三）疾病的地区聚集性（三）疾病的地区聚集性 （四）地方性疾病（四）地方性疾病地地方方性性疾疾病病也也称称地地方方病病（endemic endemic diseasedisease），是是指指局局限限于于某某些些特特定定地区内相对稳定并经常发生的疾病。地区内相对稳定并经常发生的疾病。2024/7/62525ppt课件判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：（1 1）该该地地区区的的各各类类居居民民，任任何何民民族族其其发发病病率率均均高。高。（2 2）在在其其他他地地区区居居住住的的相相似似的的人人群群中中该该病病的发病频率均低，甚至不发病。的发病频率均低，甚至不发病。（3 3）迁迁入入该该地地区区的的人人经经一一段段时时间间后后，其其发发病率和当地居民一致。病率和当地居民一致。（4 4）人人群群迁迁出出该该地地区区后后，发发病病率率下下降降或或患患病症状减轻或自愈。病症状减轻或自愈。（5 5）除除人人之之外外，当当地地的的易易感感动动物物也也可可发发生生同样的疾病。同样的疾病。2024/7/62626ppt课件(五）外来行或输入性2024/7/62727ppt课件二、时间分布特征 （一）短期波动（一）短期波动(rapid fluctuation)(rapid fluctuation)（二）季节性（二）季节性 （1 1）严格的季节性）严格的季节性 （2 2）季节性升高）季节性升高 （3 3）无季节性）无季节性 2024/7/62828ppt课件2024/7/62929ppt课件季节性升高的原因包括：（1 1）病病原原体体的的生生长长繁繁殖殖受受气气候候条条件件影影响响，因因季季节而异。节而异。（2 2）媒媒介介昆昆虫虫的的吸吸血血活活动动、寿寿命命、活活动动力力及及数数量量的的季季节节消消长长均均受受到到温温度度、湿湿度度、雨雨量量的的影响。影响。（3 3）与与野野生生动动物物的的生生活活习习性性及及家家畜畜的的生生长长繁殖等因素有关繁殖等因素有关 （4 4）受受人人们们的的生生活活方方式式、生生产产、劳劳动动条条件件、营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化的影响。营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化的影响。（5 5）与与人人们们暴暴露露接接触触病病原原因因子子的的机机会会及其人群易感性的变化有关。及其人群易感性的变化有关。2024/7/63030ppt课件（三）周期性周周期期性性是是指指疾疾病病发发生生频频率率经经过过一一个个相相当当规规律律的的时时间间间间隔隔，呈呈现现规规律律性变动的状况。通常每隔性变动的状况。通常每隔l l、2 2年或几年后发生一次流行。年或几年后发生一次流行。2024/7/63131ppt课件2024/7/63232ppt课件1疾病周期性常见的原因及疾病出现周期性必备的条件（1 1）多见于人口密集，交通拥挤的大中城市。）多见于人口密集，交通拥挤的大中城市。（2 2）传传播播机机制制容容易易实实现现的的疾疾病病，人人群群受受感感染染的的机机会会较较多多，只只要要有有足足够够数数量量的的易易感感者者疾疾病病便可迅速传播。便可迅速传播。（3 3）由由于于这这类类疾疾病病可可形形成成稳稳固固的的病病后后免免疫疫，所以一度流行后发病率可迅速下降。所以一度流行后发病率可迅速下降。（4 4）周周期期性性的的发发生生还还取取决决于于易易感感者者积积累累的的速速度度及及病病原原体体变变异异的的速速度度，它它们们也也决决定定着着流流行行间隔的时间。间隔的时间。2024/7/63333ppt课件2传染病流行的间隔时间取决于下列几方面因素（1 1）取决于前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少。）取决于前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少。（2 2）取取决决于于新新的的易易感感者者补补充充积积累累的的速速度度。速速度度越越快快，间间隔隔则则越越短。短。（3 3）取取决决于于人人群群免免疫疫持持续续时时间间的的长长短短。若若免免疫疫水水平平持持续续越越久，则其周期间隔亦越长。久，则其周期间隔亦越长。2024/7/63434ppt课件（四）长期趋势长长期期趋趋势势（长长期期变变异异，长长期期变变动动，secular secular trendtrend，secular secular changechange）是是对对疾疾病病动动态态的的连连续续数数年年乃乃至至数数十十年年的的观观察察，在在这这个个长长时时间间内内观观察察探探讨讨疾疾病病的的临临床床表表现现、发发病病率率、死死亡亡率率的的变变化化或或它它们们同时发生的变化情况。同时发生的变化情况。2024/7/63535ppt课件2024/7/63636ppt课件2024/7/63737ppt课件2024/7/63838ppt课件三、人群分布三、人群分布（一）年龄分布2024/7/63939ppt课件2024/7/64040ppt课件2024/7/64141ppt课件1研究疾病年龄分布的目的（1 1）分分析析疾疾病病不不同同年年龄龄分分布布的的差差异异，有有助助于于深深入入探探索索致致病病因因素素，为为病因研究提供线索。病因研究提供线索。（2 2）可可帮帮助助提提供供重重点点保保护护对对象象及及发发现现高高危危人人群群，为为今今后后有有针针对对性地开展防治工作提供依据。性地开展防治工作提供依据。（3 3）有有助助于于观观察察人人群群免免疫疫状状况况的的变变化化、确确定定预预防防接接种种对对象象和和进进行预防接种措施的实施，以保证预防接种的效果。行预防接种措施的实施，以保证预防接种的效果。2024/7/64242ppt课件2 2年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因 （1 1）免疫水平状况：）免疫水平状况：（2 2）暴露病原因子的机会不同）暴露病原因子的机会不同 （3 3）有效的预防接种）有效的预防接种3 3疾病年龄分布的分析方法疾病年龄分布的分析方法 （1 1）横断面分析（）横断面分析（cross sectional analysiscross sectional analysis）：）：（2 2）出生队列分析（）出生队列分析（birth cohort analysisbirth cohort analysis）2024/7/64343ppt课件2024/7/64444ppt课件2024/7/64545ppt课件（二）性别疾病分布出现性别差异的原因包括：疾病分布出现性别差异的原因包括：（1 1）男女两性暴露或接触致病因素的机）男女两性暴露或接触致病因素的机 会不同。会不同。（2 2）与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等差异有关。）与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等差异有关。（3 3）男男女女职职业业中中毒毒发发生生率率不不同同是是由由于于妇妇女女较较男男性性更更少少从从事事一一些些危险性很大的职业有关。危险性很大的职业有关。（4 4）两性生活方式、嗜好不同）两性生活方式、嗜好不同2024/7/64646ppt课件（三）职业在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面：在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面：（1 1）疾疾病病的的职职业业分分布布不不同同与与感感染染机机会会或或暴暴露于致病因素的机会不同有关。露于致病因素的机会不同有关。（2 2）暴露机会的多少与劳动条件有关。）暴露机会的多少与劳动条件有关。（3 3）职职业业反反映映了了劳劳动动者者所所处处的的社社会会经经济济地地位和卫生文化水平。位和卫生文化水平。（4 4）不不同同职职业业的的体体力力劳劳动动强强度度和和精精神神紧紧张张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。2024/7/64747ppt课件（四）民族分布差异的主要原因是：分布差异的主要原因是：（1 1）与不同民族、种族的遗传因素有关：）与不同民族、种族的遗传因素有关：（2 2）与不同民族间的社会经济状况不同有关：）与不同民族间的社会经济状况不同有关：（3 3）与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关：）与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关：（4 4）与与各各民民族族所所处处定定居居点点的的地地理理环环境境、自自然然条条件件及及社社会会条条件件的的不不同有关：同有关：（5 5）与医疗卫生质量和水平不同有关：）与医疗卫生质量和水平不同有关：2024/7/64848ppt课件（五）宗教（五）宗教（六）婚姻与家庭（六）婚姻与家庭 1 1婚姻婚姻 （1 1）不同婚姻状况人的健康常有很大的差别。）不同婚姻状况人的健康常有很大的差别。（2 2）婚姻状况对女性健康有明显影响。）婚姻状况对女性健康有明显影响。（3 3）近亲婚配。）近亲婚配。2 2家庭家庭 （七）社会阶层（七）社会阶层（八）行为（八）行为2024/7/64949ppt课件四、人群、时间、地区分布的综合描述 移民流行病学移民流行病学 研究研究3 3种人：以在马来西亚研究鼻咽癌为例种人：以在马来西亚研究鼻咽癌为例 1 1、中国大陆、中国大陆 2 2、在马国的华侨、在马国的华侨 3 3、在马国的本土人、在马国的本土人2024/7/65050ppt课件移民流行病学研究的原理：（1 1）若若环环境境因因素素是是引引起起发发病病率率，死死亡亡率率差差别别的的主主要要原原因因，则则移移民民中中该该病病的的发发病病率率及及死死亡亡率率与与原原居居地地人人群群的的发发病病率率或或死死亡亡率率不不同同，而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率接近。而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率接近。（2 2）若若遗遗传传因因素素主主要要是是对对发发病病率率及及死死亡亡率率起起作作用用，则则移移民民的的发发病率及死亡率不同于移居地，而与原居地人群的频率相同。病率及死亡率不同于移居地，而与原居地人群的频率相同。2024/7/65151ppt课件