眼科-晶状体病-眼科课件

1晶晶 状状 体体 病病中国医科学大眼科医院 2概述n晶状体病:n透明性改变：n白内障n位置和形态异常：n脱位 n发育异常、营养不良3基础知识4解剖n赤道n前囊膜n后囊膜n直径：9-10mmn厚度：4-5mmn晶体悬韧带5解剖n囊膜：完整性维持晶状体透明n晶体上皮细胞 PCOn晶体实质：晶体纤维n核n皮质!6功能n屈光：19Dn调节n保护：滤过紫外线(400nm)n什么是调节?n眼球改变屈光状态以看清近处物体的能力!7Section 1 白白 内内 障障8什么是白内障？n晶状体混浊nWHO:晶状体混浊+视力0.59什么是白内障？10病例：晶体混浊，但视力=0.811n白内障是第一位的致盲眼病n46%的盲是由白内障引起的!12病因n任何改变眼内环境影响晶体代谢的因素n如：年龄、物理损伤、化学损伤、手术、炎症、代谢性疾病等n发育异常n先天性因素13危险因素n紫外线n腹泻n营养不良n糖尿病n吸烟n饮酒14分类n依据病因：u并发性u年龄相关性u代谢性u药物及中毒性u外伤性u后发性n依据发病时间：先天性 or 后天获得性 15分类n依据部位:n皮质性n核性n囊下性n依据程度:n初发期n肿胀期n成熟期n过熟期16发病机理 n自由基引起的氧化损伤是各种致白内障因素作用的共同途径。n晶状体上皮细胞的凋亡研究热点!17临床表现 n症状：n渐进性、无痛性视力下降n对比敏感度下降n屈光改变n复视n眩光n色觉改变n视野缺损18功能性视觉对比度测试正铉波形对比度测试CSF 曲线19色觉漂移眩光视野缺损20临床表现 n体征：n晶状体混浊21年龄相关（老年）性白内障n最常见n一般50岁以上n80岁以上几乎100%n退行性改变22分类n皮质性n核性n囊下性23皮质性白内障n4期n初发期：楔形混浊24皮质性白内障n4期n肿胀期（未熟期）：n虹膜投影25皮质性白内障n4 期n成熟期26皮质性白内障n4 期n过熟期：nMorgagni 白内障n晶体过敏性葡萄膜炎n晶体溶解性青光眼27核性白内障28临床表现 nEmery 核硬度分级n目的为PEA手术颜色核透明无黄色软深黄色中等硬度棕色硬棕褐色或黑色极硬30囊下性白内障n早期影响视力31先天性白内障n病因：n遗传因素n环境因素：n病毒感染n营养不良n放射线n药物n系统疾病nVD 缺乏32先天性白内障n形态33先天性白内障n治疗n早期手术 n弱视治疗34外伤性白内障n钝挫伤n穿通伤n辐射性n电击性35代谢性白内障n由全身代谢性疾病引起1 糖尿病性白内障：I型、II型2 半乳糖血症性白内障：生后几天即发病。3 手足搐ni（低钙）性白内障36并发性白内障n由其他眼病引起n角膜溃疡n青光眼n葡萄膜炎n网膜脱离n视网膜色素变性n眼内肿瘤n高度近视38药物及中毒引起的白内障n皮质类固醇性白内障n氯丙嗪性白内障n缩瞳剂性白内障nTNT 白内障n金属：铜、铁、汞、银、锌39放射性白内障n红外线n电离辐射n微波4041后发性白内障n现在常称为后囊膜混浊PCO(posterior capsular opacification)n成人：30-50%n儿童：100%n发病机理：n晶体上皮细胞的增殖、移行和化生!42手术治疗n适应证：1.视力因素：因人而异2.医疗因素：青光眼、糖网.3.美容因素手术治疗n术前检查：手术治疗n术前检查：46治疗n药物？无效n手术：唯一有效的治疗方法n白内障囊内摘除术ICCE(intracapsular cataract extraction)!47治疗n白内障囊外摘除术ECCE(extracapsular cataract extraction)!50治疗n人工晶体IOL(intraocular lens)植入n前房型和后房型n硬性和折叠51治疗nIOL 植入53治疗n白内障超声乳化摘除术PEA(phacoemulcification aspiration)关键技术：自闭性隧道切口 连续环形撕囊 水分离!55治疗nPEA&折叠IOL56PEA&F-IOL(录像)57PEA&F-IOL(录像)58治疗n无晶体眼的矫正：n框镜n接触镜nIOLn激光手术Sec 2:晶状体脱位一.概念：晶状体悬韧带部分或全部离断或缺损，使悬挂力减弱和不对称，使晶状体部分（半脱位）或全部脱离原位（异位或全脱位）。二.原因:先天性：Marfan Syndrome等 继发性:外伤性、自发性 三.临床表现1.半脱位：轻度三.临床表现1.半脱位：中、重度三.临床表现1.半脱位：相关合并症：轻度半脱位：虹膜震颤、晶状体震颤、屈光改变 （近视、散光）等。中、重度半脱位：玻璃体疝、角膜水肿、高眼压、单眼复视等。三.临床表现2.全脱位：晶状体脱入前房常伴眼压升高、角膜水肿，多需手术处理。三.临床表现2.全脱位：晶状体脱入玻璃腔可诱发晶状体过敏性眼内炎、晶状体溶解性青光眼、视网膜脱离等。三.临床表现2.全脱位：晶状体嵌于瞳孔区造成瞳孔阻滞，引起急性眼压升高，或角膜水肿，需急诊手术处理。四.各种类型的晶状体异位和脱位1.先天性：Marfans综合征：67临床表现n并发症：n葡萄膜炎n继发青光眼n视网膜脱离n角膜混浊Sec.3晶状体先天异常n形成异常n形态异常6869Sec 4:趋势n白内障激光乳化术(飞秒激光)n注入式IOLn调节性IOL