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LOGO静脉输血静脉输血讲解人：曾敏静脉输血讲解人：曾敏目 录基本简介1目的和原则2输血方法3适应症和禁忌症4常见输血反应5Company Logo目 录基本简介1目的和原则2输血方法3适应症和禁忌症4常2 一、基本简介v输血 临床上一项重要的抢救和治疗措施。正常人的血量相对恒定，约占体重的78%，如果健康人一次失血不超过全血量的10%，所失的血浆和无机盐可以在12小时内，由组织液渗入血管内而得到补充；血浆蛋白也可以一天内得到恢复。但红细胞和血红蛋白恢复较慢，一般需34周。v输血疗法是尽可能在血型相同的个体间进行。在输血治疗前，血液一般已经过基本传染病化验，证实安全，才可使用。但没有绝对安全的血液，任何方式的输血疗法，都有可能产生感染和出现并发症之危险。概述Company Logo 3v如果一次失血起过全血量的15%时，机体的代偿机能将不足以维持血压的正常水平，可引起机体活动障碍，此时就需要输血。输血原则上应输同型血，并作交叉配血试验，无红细胞凝集现象方可进行。输血的途径一般采用静脉输血。抢救重症低血压时，较少量的动脉输血能迅速使血压升高。骨髓内输血仅用于垂危小儿。一、基本简介Company Logo如果一次失血起过全血量的15%时，机体的代偿机能将不足以维持4二、目的和原则v1.1.补充血容量补充血容量v2.2.纠正贫血纠正贫血v3.3.补充血浆蛋白补充血浆蛋白v4.4.补充各种凝血因子和血补充各种凝血因子和血小板小板v5.5.补充抗体、补体等血液补充抗体、补体等血液成分成分v6.6.排除有害物质排除有害物质目的Company Logo二、目的和原则1.补充血容量目的Company Logo5 二、目的和原则v1 1、输血前必须检验血型及、输血前必须检验血型及做交叉配血试验做交叉配血试验 v2 2、无论是输全血还是输成、无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液分血，均应选用同型血液输注输注 v3 3、患者如果需要再次输血，、患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试则必须重新做交叉配血试验验 原则Company Logo 二、目的和原则1、输血前必须检验血型及做交叉配血6二、目的和原则v交叉配血试验交叉配血试验包括主试验和副试验两种。前者用受血者血清与供血者红细胞悬液作试验以发现受血者血清中是否含有与供血者红细胞反应的抗体。又称直接配合或主侧配合；后者则用供血者血清与受血者红细胞作试验以发现供血者血清中是否有不合抗体，又称间接配合。Company Logo二、目的和原则交叉配血试验包括主试验和副试验两种。前者用受血7三、输血方法血液制品的种类血液制品的种类 v根据血液采集后制备血液制品分离流程图根据血液采集后制备血液制品分离流程图介绍各种血液制品。介绍各种血液制品。v（一）全血（一）全血 v（二）成分血（二）成分血 v（三）其他血液制品（三）其他血液制品 Company Logo三、输血方法血液制品的种类 8三、输血方法 1、备血：根据医嘱备血，抽取血标本和已填写完整的输血申请单、血型交叉配合检验单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。2、采血时 禁忌同时采集两个病人血标本。3、取血：根据医嘱凭提血单取血，应与血库人员共同认真做好“三查”，“八对”，切实检查血液质量。查对准确无误方可签字取回使用。4、取血后：血液从血库取后勿剧烈震荡，切勿加温。5、输血前，应经另一人按上述要求再次核对一遍。6、知情同意。输血前准备Company Logo三、输血方法 9三、输血方法 v（1）评估、计划、操作步骤；v（2）注意事项：v 1、严格执行查对制度好无菌操作规程。v 2、按密闭式静脉输液法先输入少量0.9%氯化钠溶液作为引导液，血液中不能加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或高渗、低渗溶液，以防止血液凝集或溶解。v 3、凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，v其间应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生反应。1、间接静脉输血法 Company Logo三、输血方法 10 4、掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后若病人无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟4060滴，儿童1520滴分，大量失血病人速度稍快，心脏病人速度宜慢，注意观察病情变化。5、输血过程中及输血后，应观察有无输血反应，如发生反应须立即停止输血，报告医生，并保留余血以备检查分析原因。三、输血方法Company Logo三、输血方法Company Logo11v（一）急性出血（一）急性出血v急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量手术时出血。一次失血量低于总血容量1010（500m1500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量输血。失血量低于总血容量2020（500500800m1800m1）时，）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（时参考血红蛋白和血细胞比容（HCTHCT）的变化选择治）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量2020（1000m11000m1）时，应及时输注适量全血。）时，应及时输注适量全血。四、适应着和禁忌症Company Logo（一）急性出血四、适应着和禁忌症Company Logo12v（二）贫血或低蛋白血症（二）贫血或低蛋白血症v常因慢性失血、红细胞破坏增加常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。血浆或清蛋白液。四、适应着和禁忌症Company Logo（二）贫血或低蛋白血症四、适应着和禁忌症Company Lo13v（三）重症感染（三）重症感染v全身严重感染或脓毒血症、恶性全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。补体，以增加抗感染能力。四、适应着和禁忌症Company Logo（三）重症感染四、适应着和禁忌症Company Logo14v（四）凝血功能障碍四）凝血功能障碍v根据引起病人凝血功能障碍的原发根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子病因子，凝血因子缺乏症病人应补充缺乏症病人应补充凝血因子凝血因子或冷沉淀制剂，也可用新鲜或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代全血或血浆替代。四、适应着和禁忌症Company Logo（四）凝血功能障碍四、适应着和禁忌症Company Logo15禁忌症禁忌症v急性肺水肿急性肺水肿v充血性心力衰竭充血性心力衰竭v肺栓塞肺栓塞v恶性高血压恶性高血压v真性红细胞增多症真性红细胞增多症v肾功能极度衰竭肾功能极度衰竭v对输血有变态反应者对输血有变态反应者四、适应着和禁忌症Company Logo禁忌症四、适应着和禁忌症Company Logo16THANK YOUSUCCESS2024/7/617可编辑可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/121五、常见输血反应Company Logo五、常见输血反应Company Logo18v（一）溶血反应（一）溶血反应v它是输血中最严重的一种反应。由于病人它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入中，而使机体发生一系列反应。通常输入101015ml15ml血后即可出现反应血后即可出现反应v1.1.原因原因v（1 1）输入异型血。）输入异型血。v（2 2）输血前红细胞已变质溶解。如）输血前红细胞已变质溶解。如v（3 3）RhRh因子所致溶血。因子所致溶血。五、常见输血反应Company Logo（一）溶血反应五、常见输血反应Company Logo19v2.2.症状症状v开始阶段：由于红细胞凝集成团，开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。v中间阶段；由于红细胞发生溶解，中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。寒战、发热、呼吸困难、血压下降。v最后阶段；由于大量的血红蛋白从最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。严重者可致死亡。五、常见输血反应Company Logo2.症状五、常见输血反应Company Logo20v3.3.防治方法防治方法v（1 1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。v（2 2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。v（3 3）即行皮下或肌肉注射）即行皮下或肌肉注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.50.51ml1ml（紧急情况可静脉注射）。（紧急情况可静脉注射）。v（4 4）静脉输入低分子右旋糖酐或）静脉输入低分子右旋糖酐或706706代血浆，以及代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。胺。v（5 5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。注意观察尿色。v（6 6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。五、常见输血反应Company Logo3.防治方法五、常见输血反应Company Logo21v（二）发热反应（二）发热反应 v1.1.原因原因v（1 1）主要由致热原引起）主要由致热原引起 ，当，当保养液或输血用具被致热原污保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。染，输血后即可发生发热反应。v（2 2）病人原有疾病，输血后血）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。散而发生发热反应。v（3 3）多次输血后，病人血液中）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。起发热反应。v（4 4）快速输入低温的库存血）快速输入低温的库存血五、常见输血反应Company Logo（二）发热反应 五、常见输血反应Company Logo22v2.2.症状症状 多发生在输血后多发生在输血后1 12 2小时内患者有发冷或寒战，继小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达而发热，体温可达39394040以上，伴有头痛、恶心呕吐等。以上，伴有头痛、恶心呕吐等。v3.3.防治方法防治方法v（1 1）除去致热原）除去致热原 严格清洁和严格清洁和消毒采血、输血用具。消毒采血、输血用具。v（2 2）反应轻者减慢输血速度；）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。并严密观察病情。五、常见输血反应Company Logo2.症状 多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而23五、常见输血反应v（三）过敏反应（三）过敏反应 v1.1.原因原因v（1 1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。质）结合，形成完全抗原而致敏。v（2 2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。用过可致敏的药物或食物。v（3 3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。Company Logo五、常见输血反应（三）过敏反应 Company Logo24v2.2.症状症状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。v3.3.防治方法防治方法 v（1 1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。物预防反应。v（2 2）不选）不选 用有过敏史的献血者。用有过敏史的献血者。五、常见输血反应Company Logo2.症状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨25v（3 3）献血者在采血前）献血者在采血前4 4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。v（4 4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1 1：10001000肾上腺素肾上腺素0.50.51ml.1ml.v（5 5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗和地塞米松等治疗v（6 6）有循环衰竭时用抗休克治疗。）有循环衰竭时用抗休克治疗。v（7 7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。五、常见输血反应Company Logo（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，26v（五）大量快速输血可能引起的（五）大量快速输血可能引起的并发症并发症 v1.1.心脏负荷过重心脏负荷过重 心脏代偿心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。肺水肿处理。五、常见输血反应Company Logo（五）大量快速输血可能引起的并发症 五、常见输血反应Comp27v2.2.出血倾向出血倾向 因大量失血者在短因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在个单位新鲜血液，输血在1000ml1000ml以上以上时，可加用时，可加用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml作静作静脉注射。脉注射。五、常见输血反应Company Logo2.出血倾向 因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输28v3.3.枸橼酸中毒枸橼酸中毒、低血钙、高、低血钙、高血钾血钾 正常情况下枸橼酸钠正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输抽搐，所以每输1000ml1000ml血时，血时，常规给钙剂常规给钙剂1g1g预防发生高血预防发生高血钾。钾。五、常见输血反应Company Logo3.枸橼酸中毒、低血钙、高血钾 正常情况下枸橼酸钠在肝内很29v4.4.酸碱失衡酸碱失衡 需大量输血者常需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血可加重酸血症，可考虑每输血输血500ml 500ml 加入加入5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠353570ml .70ml .v5.5.体温过低体温过低 大量输入冷藏的大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般置片刻，使其自然升温；一般主张温度主张温度2020左右再行输入左右再行输入五、常见输血反应Company Logo4.酸碱失衡 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血30v（六）其它（六）其它 v如空气栓塞、微血管栓塞、氨如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意防止。中毒等也应注意防止。v远期观察是必要的，有因输血远期观察是必要的，有因输血而传染乙型肝炎、疟疾等疾病，而传染乙型肝炎、疟疾等疾病，如发现症状，应及时报告医生如发现症状，应及时报告医生进行治疗。因此必须对供血者进行治疗。因此必须对供血者进行严格的体检，不合格者不进行严格的体检，不合格者不得供血。此外，患有丝虫病、得供血。此外，患有丝虫病、黑热病、回归热、布氏杆菌病黑热病、回归热、布氏杆菌病等也可通过输血传播，应引起等也可通过输血传播，应引起注意。注意。五、常见输血反应Company Logo（六）其它 五、常见输血反应Company Logo31LOGOThank You!提问与解答环节Questions And Answers提问与解答环节33谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C34
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