物理源性疾病课件

第五章第五章 物理源性疾病物理源性疾病1第一节第一节 概述概述 生产环境中的物理因素可分为机械、热、生产环境中的物理因素可分为机械、热、光、电、磁、电磁、电离七大类。光、电、磁、电磁、电离七大类。物理因素在工农业生产中广泛存在，物理因素在工农业生产中广泛存在，随着科技在生产领域中的应用，由物理因随着科技在生产领域中的应用，由物理因素引起的物理源性疾病日益受到重视。素引起的物理源性疾病日益受到重视。2生物学作用具有以下特点：生物学作用具有以下特点：1 1。生物学作用与强度、剂量、作用时间有。生物学作用与强度、剂量、作用时间有关关 2 2。作用可分为特异性和非特异性二大类。作用可分为特异性和非特异性二大类3物理因素所致职业病有：物理因素所致职业病有：1中暑中暑2减压病减压病3高原病高原病4航空病航空病5局部振动病局部振动病6放射性疾病放射性疾病（1）急性外照射放射病急性外照射放射病（2）慢性外照射放射病慢性外照射放射病（3）内照射放射病内照射放射病（4）放射性皮肤烧伤放射性皮肤烧伤4第二节第二节 中暑中暑 一、病一、病 因因 中暑（中暑（heat strokeheat stroke）是在高温环境下是在高温环境下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的以高热、中枢神经系统和（或）心引起的以高热、中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性疾病。血管系统障碍为主要表现的急性疾病。5 高温作业：有热源的生产场所中每小时高温作业：有热源的生产场所中每小时散热量大于散热量大于8484KJ/mKJ/m3 3；或当室外气温实际出或当室外气温实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，其工现本地区夏季通风室外计算温度时，其工作地点气温高于室外作地点气温高于室外22或或22以上；或工以上；或工作地点热辐射强度超过作地点热辐射强度超过12.5612.56KJ/cmKJ/cm2 2minmin-1-1；或工作地点气温在或工作地点气温在3030以上，相对湿度大以上，相对湿度大于于80%80%。6根据工作场所气象条件的特点，一般将高温作根据工作场所气象条件的特点，一般将高温作业分为三种类型：业分为三种类型：(一一)高温强辐射作业（干热环境）高温强辐射作业（干热环境）其特其特点为气温高，热辐射强度大；点为气温高，热辐射强度大；（二）高温高湿作业（湿热环境）（二）高温高湿作业（湿热环境）其特点其特点为气温稍高，气湿较高而热辐射强度不大；为气温稍高，气湿较高而热辐射强度不大；（三）夏季露天作业（三）夏季露天作业7二、发病机制二、发病机制高温环境下机体受热应激（高温环境下机体受热应激（heatstress）而不断蓄积，引起体温调节、水盐代谢及循而不断蓄积，引起体温调节、水盐代谢及循环、消化、泌尿和神经内分泌、免疫等系统环、消化、泌尿和神经内分泌、免疫等系统的生理性热应激的反应（的生理性热应激的反应（physiologicalheatstressresponse)加强，出现一系列生理改变。加强，出现一系列生理改变。这种改变的结果是使机体对热的耐受性这种改变的结果是使机体对热的耐受性提高，从而产生对高温的适应状态，称为热提高，从而产生对高温的适应状态，称为热适应（适应（heatacclimatization),又称热习服。又称热习服。在高温作业环境中机体受到高温、强热在高温作业环境中机体受到高温、强热辐射及湿度的综合作用，若超出了热适应的辐射及湿度的综合作用，若超出了热适应的能力，则可能发生中暑或其他热致疾患。能力，则可能发生中暑或其他热致疾患。8热适应与机体的某些神经物质有关，包热适应与机体的某些神经物质有关，包括：括：脑脊液中的致热适应因子（脑脊液中的致热适应因子（heat-inducingfactorHAIF)垂体的内腓肽垂体的内腓肽生物体在受热后细胞内会选择性地合成一组生物体在受热后细胞内会选择性地合成一组多肽多肽热应激蛋白（热应激蛋白（heatstressprotein),或称热休克蛋白（或称热休克蛋白（heatshockproteinsHSPs),使细胞和机体对热的耐受性提高。使细胞和机体对热的耐受性提高。9l职业性中暑诊断标准职业性中暑诊断标准lDiagnostic Criteria of Occupational Diagnostic Criteria of Occupational Heat IllnessHeat IllnesslGBZ41-2002GBZ41-200210l轻症中暑轻症中暑 轻症中暑除中暑先兆的症状加重轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至速等表现，体温升高至38.538.5以上。以上。l重症中暑重症中暑 重症中暑可分为热射病、热痉挛重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。和热衰竭三型，也可出现混合型。11l热射病热射病 热射病热射病(包括日射病包括日射病)亦称中暑性亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达体温高达4040以上，疾病早期大量出汗，以上，疾病早期大量出汗，继之继之 无汗无汗，可伴有皮肤干热及不同程，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。度的意识障碍等。12l热痉挛热痉挛 热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解。患者意识称性。时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。清，体温一般正常。13l热衰竭热衰竭 起病迅速，主要临床表现为头昏、起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。脱水，体温稍高或正常。14三、临床表现三、临床表现在临床实际工作中，根据中暑症状轻重在临床实际工作中，根据中暑症状轻重程度，分先兆中暑、轻症中暑和重症中暑程度，分先兆中暑、轻症中暑和重症中暑三种。三种。先兆中暑：先兆中暑：在高温环境下劳动一段时间后，出现大在高温环境下劳动一段时间后，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、心悸、胸闷、量出汗、口渴、头昏、耳鸣、心悸、胸闷、乏力、注意力不集中和动作不协调等症状，乏力、注意力不集中和动作不协调等症状，体温正常或略高（体温正常或略高（37.5C）。）。如能脱离高如能脱离高温作业，经短时间休息即可恢复。温作业，经短时间休息即可恢复。15（二）轻症中暑：（二）轻症中暑：除上述症状外，尚有下列症候群之一：除上述症状外，尚有下列症候群之一：体温超过体温超过38C；有面色潮红、皮肤灼热等有面色潮红、皮肤灼热等症状；有面色苍白、血压下降、脉搏快而症状；有面色苍白、血压下降、脉搏快而细弱等呼吸、循环衰竭的早期症状；一度细弱等呼吸、循环衰竭的早期症状；一度被迫停止工作，但脱离高温作业后数小时被迫停止工作，但脱离高温作业后数小时内可以恢复。内可以恢复。（三）重症中暑：（三）重症中暑：具有上述症状，被迫停止工作，或在工具有上述症状，被迫停止工作，或在工作中突然晕倒或出现痉挛，皮肤干燥无汗，作中突然晕倒或出现痉挛，皮肤干燥无汗，体温在体温在40C以上。以上。16四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断按照我国职业性中暑诊断标准及处理原则按照我国职业性中暑诊断标准及处理原则（GBZ41-2002GBZ41-2002）进行诊断。进行诊断。病员有从事高温作业的职业史；病员有从事高温作业的职业史；具有上述体温升高、或肌痉挛或晕厥等主具有上述体温升高、或肌痉挛或晕厥等主要临床表现。要临床表现。尿量减少，实验室检查尿氯化物显著减少，尿量减少，实验室检查尿氯化物显著减少，尿内可有蛋白，血白细胞升高，可达尿内可有蛋白，血白细胞升高，可达10，000-20，000/mm3。17（二）鉴别诊断二）鉴别诊断热射病应与以下高热伴昏迷的疾病相鉴别：热射病应与以下高热伴昏迷的疾病相鉴别：脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎:均有高热和中枢神经系统症状，必要时均有高热和中枢神经系统症状，必要时可藉助于腰穿；可藉助于腰穿；脑疟疾脑疟疾:呈不规则的间歇高热，且高热前有寒战；呈不规则的间歇高热，且高热前有寒战；中毒性痢疾中毒性痢疾:早期出现休克，大便镜检可助诊断；早期出现休克，大便镜检可助诊断；18产褥热产褥热:患者常无昏迷，而以恶露为特征；患者常无昏迷，而以恶露为特征；产后败血症产后败血症:多为驰张性或间歇热，血培养阳性可助诊多为驰张性或间歇热，血培养阳性可助诊断；断；脑卒中脑卒中:患者昏迷在前，高热在后，有抽搐和偏患者昏迷在前，高热在后，有抽搐和偏瘫，实验室检查有助于诊断。瘫，实验室检查有助于诊断。19五、防治原则五、防治原则（一）治疗（一）治疗先兆中暑和轻症中暑先兆中暑和轻症中暑离开高温作业环境离开高温作业环境饮用含盐清凉饮料饮用含盐清凉饮料服用解热清暑药物服用解热清暑药物重症中暑：重症中暑：（1）物理降温：）物理降温：冰水或酒精擦浴，头颈部、腋下和腹股冰水或酒精擦浴，头颈部、腋下和腹股沟部位放置冰袋或湿毛巾，患者冰水中浸沟部位放置冰袋或湿毛巾，患者冰水中浸浴（浴（4-6C）。）。20（2）化学降温：化学降温：氯丙嗪：氯丙嗪：5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水200500ml加入氯丙嗪加入氯丙嗪2550mg，静脉滴注，静脉滴注，12小时内滴完。小时内滴完。（3）高热患者：）高热患者：4C的的5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ml，快速注入快速注入股动脉，可使血压上升及体温较快下降。股动脉，可使血压上升及体温较快下降。（4）其它：）其它：吸氧、纠正水电解质平衡失调，肌痉挛吸氧、纠正水电解质平衡失调，肌痉挛时可肌注安定时可肌注安定10mg。补充补充VitC、VitB。对症处理。对症处理。21（二）预防（二）预防职业性中暑的预防在我国采用综合防暑降温措施，职业性中暑的预防在我国采用综合防暑降温措施，包括技术措施、卫生保健和组织措施。包括技术措施、卫生保健和组织措施。技术措施技术措施（1）改革工艺过程）改革工艺过程（2）隔热）隔热（3）通风降温）通风降温保健措施：保健措施：（1）加强健康监护）加强健康监护（2）加强个人防护；）加强个人防护；（3）合理供应耐热保健饮料；）合理供应耐热保健饮料；组织措施：加强管理，制订必要的规章制度组织措施：加强管理，制订必要的规章制度22第三节第三节噪声性耳聋噪声性耳聋一、病因一、病因（一）概念（一）概念物理学观点：物理学观点：各种不同频率、强度的声波无规律地杂各种不同频率、强度的声波无规律地杂乱组合，波形呈无规则变化的声音称为噪乱组合，波形呈无规则变化的声音称为噪声声(noise)。生理学观点：生理学观点：凡是使人不喜欢的或不需要的声音统称凡是使人不喜欢的或不需要的声音统称为噪声。为噪声。23（二）来源和分类（二）来源和分类机械性噪声：机械性噪声：机械的撞击、磨擦和转动等产生的；机械的撞击、磨擦和转动等产生的；流体动力性噪声：流体动力性噪声：由液体流动或气体压力发生突然变化而由液体流动或气体压力发生突然变化而产生；产生；电磁性噪声：电磁性噪声：由于电机中交变力相互作用而发生。由于电机中交变力相互作用而发生。根据噪声的持续时间和出现形态：根据噪声的持续时间和出现形态：分为连续噪声和间断噪声，稳态噪声和分为连续噪声和间断噪声，稳态噪声和非稳态噪声或脉冲噪声。非稳态噪声或脉冲噪声。24脉冲噪声（脉冲噪声（impulsivenoise）：）：声音持续时间小于声音持续时间小于0.5秒，间隔时间大于秒，间隔时间大于1秒，声压变化大于秒，声压变化大于40dB者者；稳态噪声（稳态噪声（steadystatenoise）：）：声压波动小于声压波动小于5dB者者。根据声波的频率特征：根据声波的频率特征：又分为低频、中频和高频噪声。又分为低频、中频和高频噪声。25（三）影响发病的因素（三）影响发病的因素复合噪声在某些条件下比单独的脉冲噪声或稳态复合噪声在某些条件下比单独的脉冲噪声或稳态噪声对听觉产生更大的伤害。同时噪声的频率对噪声对听觉产生更大的伤害。同时噪声的频率对噪声性耳聋的发生也有一定的影响，在同一声强噪声性耳聋的发生也有一定的影响，在同一声强级下，高频噪声比低频更易引起耳聋。级下，高频噪声比低频更易引起耳聋。噪声对听觉的损害程度：噪声对听觉的损害程度：与：噪声强度与：噪声强度噪声接触时间和方式噪声接触时间和方式噪声的频率噪声的频率个体易感性个体易感性其它有害协同因素，如耳毒性药物、振动、其它有害协同因素，如耳毒性药物、振动、高温等。高温等。26二、发病机制二、发病机制非特异性损害：非特异性损害：对中枢神经系统：对中枢神经系统：强烈刺激强烈刺激导致神经系统机能障碍导致神经系统机能障碍通过通过神经系统作用于其它系统和器官神经系统作用于其它系统和器官心血管系统、心血管系统、消化系统、内分泌和免疫等系统的损害。消化系统、内分泌和免疫等系统的损害。特异性损害：特异性损害：机械性、血管性和代谢性三种机制。机械性、血管性和代谢性三种机制。机械性损害学说认为：机械性损害学说认为：噪声造成强烈的内耳迷路内液体波动噪声造成强烈的内耳迷路内液体波动血管学说认为：血管学说认为：强噪声损害了耳蜗微循环强噪声损害了耳蜗微循环27代谢学说认为：代谢学说认为：毛细胞、支持细胞酶系统严重紊乱导致氧毛细胞、支持细胞酶系统严重紊乱导致氧化代谢障碍，能量不能生成，细胞死亡。化代谢障碍，能量不能生成，细胞死亡。28l噪声引起的听力改变，称为听力阈移或噪声引起的听力改变，称为听力阈移或听力损失听力损失(hearinglose)。l分为暂时性听阈位移和永久性听阈位移分为暂时性听阈位移和永久性听阈位移两种。两种。29l听觉适应（听觉适应（auditory adaptationauditory adaptation）短时间接触强噪声，导致听力下降，短时间接触强噪声，导致听力下降，检查听阈可提高检查听阈可提高1010dBdB以上，噪声停止后以上，噪声停止后数秒至数秒至1 1分钟听力可恢复到原有水平分钟听力可恢复到原有水平l听力疲劳听力疲劳（auditory fatigueauditory fatigue）或或暂时暂时性听阈位移性听阈位移（temporary threshold temporary threshold shift,TTSshift,TTS）较长时间接触强噪声，听阈提高达较长时间接触强噪声，听阈提高达15153030dBdB，脱离噪声环境数小时乃至几脱离噪声环境数小时乃至几天或更长时间恢复天或更长时间恢复30l永久性听阈位移永久性听阈位移（permanentthresholdshift,PTS），），即听力损伤或噪声性耳聋即听力损伤或噪声性耳聋（noise-induceddeafness）。）。噪声或其它因素导致听阈升高，不能噪声或其它因素导致听阈升高，不能恢复到原有水平，导致病理性永久性听恢复到原有水平，导致病理性永久性听力损失力损失。31三、临床表现三、临床表现听力损伤：听力损伤：初期多在体检时发现听力曲线在初期多在体检时发现听力曲线在30006000Hz处出现处出现“V”型或型或“U”下陷，一般呈双侧对称，下陷，一般呈双侧对称，但一侧稍重，并往往与劳动姿势、体位有关。但一侧稍重，并往往与劳动姿势、体位有关。当损伤累及当损伤累及500、1000、2000Hz等语言听力范等语言听力范围的重要频段时，患者多出现持续耳鸣，语言听围的重要频段时，患者多出现持续耳鸣，语言听力受影响，出现语言聋现象。力受影响，出现语言聋现象。病情加重病情加重“V”型下陷特征已不明显，听型下陷特征已不明显，听力曲线从低频到高频呈倾斜型下降。语言听力严力曲线从低频到高频呈倾斜型下降。语言听力严重损害，患者多伴有耳鸣及中枢神经系统和其它重损害，患者多伴有耳鸣及中枢神经系统和其它器官功能不良现象。器官功能不良现象。32暴震性耳聋（暴震性耳聋（explosivedeafness）：）：一次强烈噪声可造成听觉器官的急性一次强烈噪声可造成听觉器官的急性损伤损伤鼓膜破裂，听骨链脱位或骨折，鼓膜破裂，听骨链脱位或骨折，鼓室和内耳出血，严重时螺旋器细胞位鼓室和内耳出血，严重时螺旋器细胞位移，听力计检查发现高频段移，听力计检查发现高频段（2000Hz）以上听力下降，同时可发以上听力下降，同时可发生脑震荡昏迷。生脑震荡昏迷。33四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断（一）（一）诊断诊断按照按照职业性听力损伤诊断标准职业性听力损伤诊断标准（GBZ492002 GBZ492002）的标准诊断职业性噪声聋。的标准诊断职业性噪声聋。1根据明确的职业噪声接触史根据明确的职业噪声接触史2有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合动态观察资料，现测听为感音性聋，结合动态观察资料，现场卫生学调查，并排除其他原因所致的听场卫生学调查，并排除其他原因所致的听力损失，即可诊断。力损失，即可诊断。34观察对象：观察对象：高频纯音测听，高频纯音测听，3000、4000、6000Hz任一频率任一频率听力下降听力下降30dB为听力损伤；为听力损伤；轻度耳聋：轻度耳聋：听力下降听力下降25-40dB中度耳聋：中度耳聋：听力下降听力下降4156dB重度耳聋：重度耳聋：听力下降听力下降5670dB严重度耳聋：严重度耳聋：听力下降听力下降7190dB全聋：全聋：听力下降听力下降90dB35（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断能引起耳聋的因素很多，如药物中毒性耳能引起耳聋的因素很多，如药物中毒性耳聋、传染中毒性耳聋、外伤性耳聋、家族遗聋、传染中毒性耳聋、外伤性耳聋、家族遗传性聋、老年性聋、美尼尔氏综合症、迷路传性聋、老年性聋、美尼尔氏综合症、迷路炎、听神经病、中耳疾患及老年性耳聋。应炎、听神经病、中耳疾患及老年性耳聋。应根据病史，分析致聋原因。根据病史，分析致聋原因。36l治疗原则治疗原则l观观察察对对象象、听听力力损损伤伤及及噪噪声声聋聋者者，应应加加强强个个人人听听力力防防护护。其其他他症症状状者者可可进进行行对对症治疗。症治疗。l听听力力损损伤伤者者听听力力下下降降5656dBdB以以上上，应应配配戴戴助听器。助听器。37l其他处理其他处理l对对观观察察对对象象和和轻轻度度听听力力损损伤伤者者，应应加加强强防防护护措措施施，一一般般不不需需要要调调离离噪噪声声作作业业环环境境。对对中中度度听听力力损损伤伤者者，可可考考虑虑安安排排对对听听力力要要求求不不高高的的工工作作，对对重重度度听听力力损损伤伤及噪声聋者应调离噪声环境。及噪声聋者应调离噪声环境。l对对噪噪声声敏敏感感者者(即即在在噪噪声声环环境境下下作作业业一一年年内内，听听力力损损失失观观察察对对象象达达级级及及级级以以上者上者)应该考虑调离噪声作业环境。应该考虑调离噪声作业环境。38（二）预防1制订工业企业噪声卫生标准2针对声源及作业环境的措施：3针对作业工人个体的措施：39第四节第四节局部振动病局部振动病一、病因一、病因（一）概念（一）概念振动是目前日益受到关注的职业危害因振动是目前日益受到关注的职业危害因素之一，生产环境中对工人危害较大的是素之一，生产环境中对工人危害较大的是局部振动（局部振动（segmentalvibration）或称手传或称手传振动振动(hand-transmittedvibration)、手臂振手臂振动（动（handarmvibration），），主要是在劳动主要是在劳动过程中使用处于振动状态的工具，手部直过程中使用处于振动状态的工具，手部直接接触冲击性或冲击接接触冲击性或冲击-转动性工具，局部振转动性工具，局部振动可以由手臂传导至全身。动可以由手臂传导至全身。40（二）局部振动的主要接触职业二）局部振动的主要接触职业1风动工具操作工：风动工具操作工：如风铲工、凿岩工、铆钉工等；如风铲工、凿岩工、铆钉工等；2电动工具操作工：电动工具操作工：如电锯工、手指加工件磨工等；如电锯工、手指加工件磨工等；3其它振动作业操作工：其它振动作业操作工：如油锯工等。如油锯工等。41（三）局部振动病发病的影响因素三）局部振动病发病的影响因素1振动参数：振动参数：20Hz以下的低频率大振幅振动：以下的低频率大振幅振动：主要作用于前庭、内脏器官及肌肉骨关节系统，主要作用于前庭、内脏器官及肌肉骨关节系统，引起末梢血管痉挛。引起末梢血管痉挛。导致白指发生的主要频率范围主要位于导致白指发生的主要频率范围主要位于30-300Hz。高频振动无论振幅大小，长期作用都能危害机高频振动无论振幅大小，长期作用都能危害机体。体。加速度：加速度：与局部振动病之间存在剂量反应关系，振动性白与局部振动病之间存在剂量反应关系，振动性白指的潜伏期和发病严重程度也与之密切相关指的潜伏期和发病严重程度也与之密切相关422接振时间和强度：接振时间和强度：实际接振时间越长，振动产生的危实际接振时间越长，振动产生的危害也越大。一般都在使用振动工具害也越大。一般都在使用振动工具1-7年开始出现白指，少于年开始出现白指，少于1年发病者少见。年发病者少见。振动量越大，白指发生的潜伏期越振动量越大，白指发生的潜伏期越短，发病率越高，危害性也越大。短，发病率越高，危害性也越大。3工作环境：工作环境：体位、操作方式、及被加工件的大小、体位、操作方式、及被加工件的大小、形状、硬度均能影响受振的程度，其他有形状、硬度均能影响受振的程度，其他有害因素如寒冷、噪声以及汞、铅等毒物都害因素如寒冷、噪声以及汞、铅等毒物都可以与振动产生联合作用。可以与振动产生联合作用。434个体状况：个体状况：年令、性别、营养状况、身心素年令、性别、营养状况、身心素质、对振动的敏感度、操作工具方式、质、对振动的敏感度、操作工具方式、受训程度等。受训程度等。二、发病机制二、发病机制局部振动病（局部振动病（segmentalvibrationdisease）是由于局部肢体（主要为手）长是由于局部肢体（主要为手）长期接受强烈振动而引起的以肢端血管痉挛、期接受强烈振动而引起的以肢端血管痉挛、上肢周围神经末梢感觉障碍及骨、关节骨上肢周围神经末梢感觉障碍及骨、关节骨质改变为主要表现的职业病。质改变为主要表现的职业病。44振动性白指（振动性白指（vibration-inducedwhitefingerVWF）手指雷诺氏现象（手指雷诺氏现象（Raynaudsphenomenon），），是局部振动病的典型是局部振动病的典型临床表现。临床表现。手指雷诺氏综合征的发病机制：手指雷诺氏综合征的发病机制：1、振动影响血管内皮细胞功能、振动影响血管内皮细胞功能导导致局部血管阻塞过程加剧。致局部血管阻塞过程加剧。2、振动刺激、振动刺激增强手指血管运动神增强手指血管运动神经元的兴奋性经元的兴奋性453、振动使血粘度增加、振动使血粘度增加血管痉挛，造血管痉挛，造成局部缺血，最终发生白指。由此可成局部缺血，最终发生白指。由此可见，局部振动病的发生过程中，振动见，局部振动病的发生过程中，振动是致病因素，而寒冷为主要诱因。是致病因素，而寒冷为主要诱因。三、临床表现三、临床表现（一）雷诺氏综合征（一）雷诺氏综合征由局部振动引起手指间歇性苍白、紫由局部振动引起手指间歇性苍白、紫绀称为雷诺氏综合征。绀称为雷诺氏综合征。46多在寒冷条件下发病，主诉多为手麻、多在寒冷条件下发病，主诉多为手麻、手痛、手凉、手掌多汗等症状，白指发生手痛、手凉、手掌多汗等症状，白指发生左手多于右手，多发于二、三、四指，拇左手多于右手，多发于二、三、四指，拇指基本不受累，早期多局限于手指末节，指基本不受累，早期多局限于手指末节，随着病情发展逐步累及中节、近节，白指随着病情发展逐步累及中节、近节，白指发作一般持续发作一般持续5-10分钟，最长分钟，最长30分钟，可因分钟，可因局部按摩、保温而消失。指端甲皱血管微局部按摩、保温而消失。指端甲皱血管微循环镜检可见毛细血管袢变形、萎缩甚至循环镜检可见毛细血管袢变形、萎缩甚至消失，数目减少。消失，数目减少。47（二）振动性神经病（二）振动性神经病（vibration-inducedneuropathy）指由振动引起的中枢和周围神经功能指由振动引起的中枢和周围神经功能和器质性损伤，从而产生临床上的一系列和器质性损伤，从而产生临床上的一系列症状体征，表现为以头昏、失眠、心悸、症状体征，表现为以头昏、失眠、心悸、乏力为主的神经衰弱综合征，脑电图快波乏力为主的神经衰弱综合征，脑电图快波（20-30Hz）增多，肌电图异常，外周神经增多，肌电图异常，外周神经传导速度减慢，远端潜伏时延缓等，常伴传导速度减慢，远端潜伏时延缓等，常伴有植物神经功能改变。有植物神经功能改变。48l（一）诊断原则（一）诊断原则具有长期从事手传振动作业的职业史，具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手臂振动病的主要症状和体征，结出现手臂振动病的主要症状和体征，结合末梢循环功能、周围神经功能检查，合末梢循环功能、周围神经功能检查，参考作业环境的劳动卫生学调查资料，参考作业环境的劳动卫生学调查资料，进行综合分析，并排除其他病因所致类进行综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。似疾病，方可诊断。49l观察对象观察对象具有长期从事手传振动作业的职业史，具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力和关节疼痛等症状，并具有下列臂无力和关节疼痛等症状，并具有下列表现之一者表现之一者:a)手部冷水复温试验复温时间延长或复温手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低率降低;b)指端振动觉和手指痛觉减退指端振动觉和手指痛觉减退;50l诊断及分级标准诊断及分级标准轻度手臂振动病轻度手臂振动病具有下列表现之一者具有下列表现之一者:a)白指发作累及手指的指尖部位，未超出白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作远端指节的范围，遇冷时偶尔发作;b)手部痛觉、振动觉明显减退或手指关手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经节肿胀、变形，经神经-肌电图检查出现肌电图检查出现神经传导速度减慢或远端潜伏时延长神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。51l中度手臂振动病中度手臂振动病具有下列表现之一者具有下列表现之一者:a)白指发作累及手指的远端指节和中间指白指发作累及手指的远端指节和中间指节节(偶见近端指节偶见近端指节)，常在冬季发作，常在冬季发作;b)手部肌肉轻度萎缩，神经手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查肌电图检查出现神经源性损害。出现神经源性损害。52l重度手臂振动病重度手臂振动病具有下列表现之一者具有下列表现之一者:a)白指发作累及多数手指的所有指节，甚白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全手，经常发作，严重者可出现至累及全手，经常发作，严重者可出现指端坏疽指端坏疽;b)手部肌肉明显萎缩或出现手部肌肉明显萎缩或出现鹰爪样鹰爪样手手部畸形，严重影响手部功能。部畸形，严重影响手部功能。53l（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1、雷诺氏病：、雷诺氏病：多见于女青年，一般呈对称性发作于双多见于女青年，一般呈对称性发作于双侧手指、足趾；侧手指、足趾；2、硬皮病、系统性红斑狼疮等自身免疫性、硬皮病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，以及闭塞性脉管炎等；疾病，以及闭塞性脉管炎等；543、毒物：、毒物：如烟碱、麦角、氯乙烯等均可引起雷诺如烟碱、麦角、氯乙烯等均可引起雷诺氏现象，但患者多不具备接振作业史。氏现象，但患者多不具备接振作业史。4、具有上肢供血不足表现的其他疾患：、具有上肢供血不足表现的其他疾患：如脊髓空洞症、颈肋，过度外展综合症、如脊髓空洞症、颈肋，过度外展综合症、肋肋-锁骨综合症、前斜角肌综合症等。锁骨综合症、前斜角肌综合症等。55（三）几项特殊检查：（三）几项特殊检查：1、冷水复温试验：、冷水复温试验：该项检查，要求在室温该项检查，要求在室温202的的室内进行。受试者普通衣着，受试前至室内进行。受试者普通衣着，受试前至少少2小时内不吸烟，小时内不吸烟，24小时内不服用血管小时内不服用血管活性药物，非饥饿状态，入室休息活性药物，非饥饿状态，入室休息30分分钟后进行检查。钟后进行检查。56应用半导体温度计应用半导体温度计(或热电偶温度计或热电偶温度计)，测定受试者无名指中间指节背面中点，测定受试者无名指中间指节背面中点的皮肤温度的皮肤温度(即基础皮温即基础皮温)，随即将双手，随即将双手腕以下腕以下100.5的冷水中，手指自然的冷水中，手指自然分开勿接触盛水容器，浸泡分开勿接触盛水容器，浸泡10分钟，出分钟，出水后迅速用于毛巾轻轻将水沾干，立即水后迅速用于毛巾轻轻将水沾干，立即测定上述部位的温度测定上述部位的温度(即刻皮温即刻皮温)。测量。测量时两手自然放松，平心脏高度放在桌上，时两手自然放松，平心脏高度放在桌上，每每5分钟测量和记录一次，观察指温恢复分钟测量和记录一次，观察指温恢复至基础皮温的时间至基础皮温的时间(min)。冷试后冷试后3Omin仍未恢复者，视为异常。仍未恢复者，视为异常。57l2、甲皱微循环检查：、甲皱微循环检查：58五、防治原则五、防治原则（一）治疗原则（一）治疗原则目前尚无特效疗法，应以预防为主。目前尚无特效疗法，应以预防为主。1、血管扩张剂或阻断神经节药物、血管扩张剂或阻断神经节药物改善末改善末梢循环。梢循环。封闭疗法，隔日封闭疗法，隔日1次。次。2、支持疗法：、支持疗法：加强营养，给予各种维生素，特别是加强营养，给予各种维生素，特别是维生素维生素B和和C。3、理疗：理疗：4、必要时可施行颈椎牵引法、胸外交感神、必要时可施行颈椎牵引法、胸外交感神经切除术等外科疗法。经切除术等外科疗法。59（二）二）预防预防1、生产工艺和技术改革、生产工艺和技术改革2、加强个人防护意识和健康保健、加强个人防护意识和健康保健措施措施3、建立和实施振动卫生标准、建立和实施振动卫生标准60第五节第五节减压病减压病一、病因一、病因（一）概念（一）概念在高气压环境中工作一定时间后，在高气压环境中工作一定时间后，机体内溶解的气体量增加，在返还正常机体内溶解的气体量增加，在返还正常气压环境的过程中，因减压过速或幅度气压环境的过程中，因减压过速或幅度过大，溶解的气体会逸出于组织或体液过大，溶解的气体会逸出于组织或体液中，从而导致血液循环障碍和组织损伤，中，从而导致血液循环障碍和组织损伤，称为减压病（称为减压病（decompressionsickness）。）。61（二）接触机会二）接触机会航空减压病航空减压病潜水：潜水：加压舱和高压氧舱：加压舱和高压氧舱：沉箱作业：沉箱作业：隧道：隧道：（三）影响发病的因素（三）影响发病的因素工作时劳动强度：工作时劳动强度：个体因素：个体因素：3。环境因素：。环境因素：62二、发病机制二、发病机制减压病的原发因素是溶解于机体组织、体液中的减压病的原发因素是溶解于机体组织、体液中的气体在外界气压减小过程中游离出来形成的气泡，气体在外界气压减小过程中游离出来形成的气泡，此外尚有许多理化因素的相互作用，而继发一系此外尚有许多理化因素的相互作用，而继发一系列生理、生化反应。列生理、生化反应。三、临床表现三、临床表现（一）急性减压病（一）急性减压病见于高气压作业后不减压或减压不当，发病时间通见于高气压作业后不减压或减压不当，发病时间通常为脱离高压环境数分钟至常为脱离高压环境数分钟至3小时，可出现如下症小时，可出现如下症状体征：状体征：皮肤瘙痒：皮肤瘙痒：肌肉关节痛：不经及时的加压治疗有可能发展为肌肉关节痛：不经及时的加压治疗有可能发展为慢性减压病。慢性减压病。神经系统改变：神经系统改变：634。其他系统的异常改变：。其他系统的异常改变：（二）慢性减压病：（二）慢性减压病：（三）减压性骨坏死：（三）减压性骨坏死：四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断五、防治原则五、防治原则（一）治疗原则（一）治疗原则急性减压病急性减压病（1）加压治疗：）加压治疗：（2）乙醇疗法：）乙醇疗法：（3）辅助治疗：）辅助治疗：减压性骨坏死减压性骨坏死（1）加压治疗：）加压治疗：（2）外科治疗：）外科治疗：64（二）预防：（二）预防：制订并严格遵守高压作业后安全减制订并严格遵守高压作业后安全减压的操作规程。压的操作规程。对高气压作业者应定期体格检查，作对高气压作业者应定期体格检查，作好就业前体检。好就业前体检。高气压作业的职业禁忌症高气压作业的职业禁忌症65第六节第六节高原病高原病一、病因一、病因概念概念低低压压环环境境中中由由于于大大气气氧氧分分压压降降低低，可可以以引引起起机机体体的的低低氧氧效效应应，同同时时气气压压过过低低可可造造成低压效应。成低压效应。几种低气压环境几种低气压环境高原和高山：高原和高山：航天工业：航天工业：低压舱：低压舱：二、临床表现二、临床表现（一）急性高原病（一）急性高原病高原反应型症状高原反应型症状66慢性高原病慢性高原病慢性高原反应：慢性高原反应：高原心脏病：高原心脏病：高原红细胞增多症：高原红细胞增多症：高原高血压症：高原高血压症：67视屏显示终端综合症视屏显示终端综合症（一）病因（一）病因视屏显示终端（视屏显示终端（visualdisplayterminalVDT）通常指计算机显示终端。资料表明，通常指计算机显示终端。资料表明，长期从事长期从事VDT作业可引起以神经衰弱综合作业可引起以神经衰弱综合症、肩颈腕综合症和眼部症状为表现的症、肩颈腕综合症和眼部症状为表现的“VDT综合症综合症”。随着计算机在社会生产领。随着计算机在社会生产领域的普及应用，域的普及应用，VDT作业健康的影响被日作业健康的影响被日渐关注。渐关注。68（二）临床表现（二）临床表现神经系统改变：以神经衰弱综合症最为常神经系统改变：以神经衰弱综合症最为常见，见，眼部症状：眼部症状：骨骼肌肉改变：主要表现为颈肩腕综合症骨骼肌肉改变：主要表现为颈肩腕综合症（neck-shoulder-wristsyndrome）,皮肤改变：皮肤改变：VDT皮炎多发生在面部皮炎多发生在面部其他：其他：VDT作业人员中感冒发生率较高，作业人员中感冒发生率较高，女性作业人员中发现月经周期紊乱、经量女性作业人员中发现月经周期紊乱、经量增多、痛经和经前紧张症。国内调查尚发增多、痛经和经前紧张症。国内调查尚发现现VDT作业可影响妇女妊娠结局，导致先作业可影响妇女妊娠结局，导致先兆流产、自发性流产和畸胎的发生率升高兆流产、自发性流产和畸胎的发生率升高等。等。69空调病（空调病（airconditioningdisease）（一）病因一）病因现代工业生产、办公室环境及城市住宅中现代工业生产、办公室环境及城市住宅中常需人工空气调节（常需人工空气调节（airconditioning），），随随着空调环境的增多，由此引发的健康问题着空调环境的增多，由此引发的健康问题亦受到关注。由于空调设备运行功能与室亦受到关注。由于空调设备运行功能与室内配套设施不合卫生要求，导致室内微小内配套设施不合卫生要求，导致室内微小环境恶化，空气离子缺少，引起机体出现环境恶化，空气离子缺少，引起机体出现一系列的功能异常，称为空调病（一系列的功能异常，称为空调病（airconditioningdiseaseACD）。）。空调环境中的健康危害因素主要包括气温、空调环境中的健康危害因素主要包括气温、气湿、空气阳离子和室内空气中的污染物。气湿、空气阳离子和室内空气中的污染物。70冬夏季冬夏季上呼吸道疾患高发；上呼吸道疾患高发；室内空气质量的恶化。室内空气质量的恶化。室内空气中的离子浓度下降。室内空气中的离子浓度下降。71