洁净手术部的运行与管理课件

洁净手术部的运行与管理洁净手术部的运行与管理自贡一医院自贡一医院罗莉罗莉主要依据主要依据nGB50333-2002 医院洁净手术部建筑医院洁净手术部建筑技术规范技术规范n医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）-卫卫医政发医政发200990号号主要内容主要内容:一、相关概念一、相关概念二、洁净技术的相关指标二、洁净技术的相关指标三、洁净技术的主要原理三、洁净技术的主要原理四、洁净手术室的管理四、洁净手术室的管理五、设备维护五、设备维护一、相关概念一、相关概念n洁净手术部洁净手术部由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。助用房组成的自成体系的功能区域。洁净手术部的建设应注重空气净化处理这洁净手术部的建设应注重空气净化处理这一关键，加强关键部位的保护措施。一关键，加强关键部位的保护措施。三种状态：空态三种状态：空态静态静态 动态动态洁净手术室n是应用空气洁净技术，通过建立科学的人流、物流及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人安全的目的。空气洁净技术n是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地消除空气中德悬浮微粒及微生物，全过程控制感染，创造洁净微生物环境的有效手段。关键部位关键部位手术区（中心区）手术区（中心区）需要特别保护的手术台及其周围区域。需要特别保护的手术台及其周围区域。n级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；后（包括手术台）的区域；n级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推两端至少各外推0.4m后后(包括手术台）的区域；包括手术台）的区域；n级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后后（包括手术台）的区域。（包括手术台）的区域。n级手术室不分手术区和周边区。级手术室不分手术区和周边区。n级眼科专用手术室手术区每边不小于级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m。洁净手术部用房分级：洁净手术部用房分级：分为四级，以空气洁净度级别为必要保障条件。在空态或静态条件下，分为四级，以空气洁净度级别为必要保障条件。在空态或静态条件下，细菌浓度和空气洁净度级别细菌浓度和空气洁净度级别都必须符合划级标准。都必须符合划级标准。洁净手术室的等级标准洁净手术室的等级标准(空态或静态空态或静态)等等级手手术室名室名称称沉降法沉降法(浮游法浮游法)细菌最大平均菌最大平均浓度度表面最表面最大染菌大染菌密度密度(个个/cm/cm2 2)空气空气洁净度度级别手手术区区周周边区区手手术区区周周边区区特特别洁净手手术室室0.20.2个个/30min90/30min90皿皿(5(5个个/m/m3 3)0.40.4个个/30min90/30min90皿皿(10(10个个/m/m3 3)5 5100100级10001000级标准准洁净手手术室室0.750.75个个/30min90/30min90皿皿(25(25个个/m/m3 3)1.51.5个个/30min90/30min90皿皿(50(50个个/m/m3 3)5 510001000级1000010000级一般一般洁净手手术室室2 2个个/30min90/30min90皿皿(75(75个个/m/m3 3)4 4个个/30min90/30min90皿皿(150(150个个/m/m3 3)5 51000010000级100000100000级准准洁净手手术室室5 5个个/30min90/30min90皿皿(175(175个个/m/m3 3)5 5300000300000级注：1浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结 果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。2级眼科专用手术室周边区按10000级要求。洁净辅助用房的等助用房的等级标准准(空空态或静或静态)等等级沉降法沉降法(浮游法浮游法)细菌最大平均菌最大平均浓度度表面最大染菌表面最大染菌密度密度(个个/cm/cm2 2)空气空气洁净度度级别局部：局部：0.20.2个个/30min90/30min90皿皿(5(5个个/m/m3 3)其他区域其他区域0.40.4个个/30min90/30min90皿皿(10(10个个/m/m3 3)5 5局部局部100100级其他区域其他区域10001000级1.51.5个个/30min90/30min90皿皿(50(50个个/m/m3 3)5 51000010000级4 4个个/30min90/30min90皿皿(150(150个个/m/m3 3)5 5100000100000级5 5个个/30min90/30min90皿皿(175(175个个/m/m3 3)5 5300000300000级注：浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。空气洁净度级别空气洁净度级别级别级别尘粒数限值粒尘粒数限值粒m3(粒粒L）大于等于大于等于0.5m大于等于大于等于5m1003500(3.5)0100035000(35)300(0.3)10000350000(350)3000(3)1000003500000(3500)30000(30)30000010500000(10500)90000(90)洁净手术部用房的技术指标洁净手术部用房的技术指标 n除细菌浓度和洁净度级别外，主要技术除细菌浓度和洁净度级别外，主要技术指标还应符合下表的规定指标还应符合下表的规定洁净技术指标洁净技术指标n洁净度洁净度洁净度提高,细菌得到控制,细菌越少,手术感染越少,投资和运行费都相应提高。n静压差静压差保持洁净度高的手术区压力高于洁净度低的手术区压力,才能防止污染的渗入,并且洁净区内不同级别的洁净间需要不同的压力差控制,这就是有序的压力梯度控制,以保证洁净气流的定向流动。空气泄露引起各手术间的交叉感染。如有过滤器严重堵塞时引起新风量小、换气次数少、静压差小、送风量少、截面风速小、最后影响单向气流组织,影响到洁净度,最后影响手术的感染率。洁净技术指标洁净技术指标n换气次数换气次数送风量、换气次数、自净时间是保证洁净度级别和无菌化程度的三个重要指标。这三个指标互相关联：换气次数提高,送风量也要提高,自静时间会减少。如果自净时间太短,会要增加换气次数,投资费用会大大提高。洁净技术指标洁净技术指标n截面风速截面风速局部百级工作区截面风速太大容易引起手术切口的失水,伤口难以愈合。GB50333-2002 规定在工作面上达到0.25m/s-0.30m/s，眼科手术降低1/3（风速太大会使结膜蒸发快而失水）。截面风速要求高时,新风量、气流组织、自净时间、噪音都会随之变化,投资也会增加,人体的舒适度都会受影响。洁净技术指标洁净技术指标n自净时间自净时间表示一间手术室在空调净化系统开机运行后,室内空气的含尘度从开始的一个高度的数值下降到一定稳定数值所需的时间。在规定的条件下,保证两台手术之间室内可达到自净的最长时间。与换气次数有着密切关系,如果要求自净时间短,洁净度则要求高,换气次数高,但是费用昂贵;如果自净时间太长,换气次数则要求会低些。一般情况下,要求手术前布台的准备20min-30min,做连台手术时,大约要30min-40min。自净时间洁净度级别洁净度级别自净时间（自净时间（min)10015100020100002510000030洁净技术指标洁净技术指标n温度温度细菌在合适的温度繁殖生长。温度控制：1.控制空气中的细菌繁殖 2.控制患者和手术室内医护人员 经过排汗而排出细菌 3.舒适度 温度过低患者易发生低温功能障碍影响术后恢复：温度设计初阻力设计初阻力160Pa或使用或使用3 年以年以上更换；上更换；吊顶送风天花每月检查，清洁内部表面（阻漏式天花除外）；吊顶送风天花每月检查，清洁内部表面（阻漏式天花除外）；设备维护设备维护排风机组：中、高效过滤器每年更换；特殊污染手术，每例排风机组：中、高效过滤器每年更换；特殊污染手术，每例更换，换下的过滤器密封取出焚烧；更换，换下的过滤器密封取出焚烧；回风口过滤器：定期检查清洗，每年更换；特殊污染手术，回风口过滤器：定期检查清洗，每年更换；特殊污染手术，每例更换，换下的过滤器密封取出焚烧，消毒回风口内外表每例更换，换下的过滤器密封取出焚烧，消毒回风口内外表面；一般污染手术，每例术后立即用消毒并彻底清洗；面；一般污染手术，每例术后立即用消毒并彻底清洗；风机和马达轴承风机和马达轴承,每每3 个月检查个月检查;加湿器、加湿桶每月清洗加湿器、加湿桶每月清洗;定期检查温湿度传感器、压差传感器、高温断路器、空气压定期检查温湿度传感器、压差传感器、高温断路器、空气压差开关等。差开关等。