泻下剂2教学讲解课件

概说一一、概概 念念：凡以泻下药泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，用以治疗的方剂，统称泻下剂。二、适应范围及分类：二、适应范围及分类：适应范围：里实证。适应范围：里实证。分分 类：类：寒下寒下里热实证（热结）里热实证（热结）大承气汤大承气汤温下温下里寒实证（寒结）里寒实证（寒结）温脾汤温脾汤润下润下津亏燥结（燥结）津亏燥结（燥结）麻子仁丸麻子仁丸逐水逐水积水、水肿（水结）积水、水肿（水结）十枣汤十枣汤攻补兼施攻补兼施邪实正虚邪实正虚黄龙汤黄龙汤1、应用原则：表邪已解，里实已成。应用原则：表邪已解，里实已成。2、有兼挟证者，应配合其他药物治疗。积滞气滞血瘀3、泻下剂中除了润下剂较为缓和外，其他的均属于峻烈之品，易耗伤人体的正气，故孕妇、产后、月经期、年老体弱之人、病后伤津及亡血者，均应慎用如需应用，应考虑攻补兼施。三、注意事项三、注意事项：4、泻下剂易伤胃气，应得效即止，慎勿过剂，同时服药后应调节饮食，忌油腻和不消化得食物。5、苦寒泻下剂（寒下）大多损耗胃阴，又可伤正气而产生不良反应，如腹胀、恶心、呕吐、倦怠乏力、食欲不振等，为防止不良反应的产生，使用本类方剂治疗疾病时，一般大便维持在3-4次/日，病情控制后应逐渐减少攻下药，并酌情加入健脾和胃之品，以防攻伐过度。第一节 寒 下大大 承承 气气 汤汤伤寒论大承气汤大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。去硝名为小承气，轻下热结用之效，去硝名为小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。组成大黄厚朴枳实芒硝先下枳实、厚朴，后下大先下枳实、厚朴，后下大黄，溶服芒硝黄，溶服芒硝（枳实、厚朴煎煮快好时，下入大黄，几分钟后取汁，以药汁冲服芒硝）。用法功用峻下热结 1、阳明腑实证。阳明腑实证。症见：大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则痛，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2、热结旁流证。热结旁流证。症见：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3、里热实证之热厥、痉病或发狂里热实证之热厥、痉病或发狂。主治伤寒 由寒 腑气不通 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按邪传 化热 阳明为多气多血之经，旺于申酉之时，邪正交争阳明 与肠 日晡潮热之腑 中燥 燥热之邪挟浊气上攻，心神被扰 神昏谵语 屎相 里热炽盛，迫津外泄 手足濈然汗出 结 内有里热实邪 舌苔黄燥或焦黑起刺 脉沉实 阳气受遏 四肢厥逆 热盛伤津，筋脉失养 痉病 热甚扰神 神昏谵语甚则发狂 大承气汤的主治证概括为：痞：自觉胸脘闷塞不舒。满：脘腹胀满，按之有抵抗感。燥：肠中燥屎干结不下，苔黄燥。实：腹痛拒按，大便秘结或下利 清水，脉实有力。病因病机方解大黄：泻热通便，荡涤肠胃实热大黄：泻热通便，荡涤肠胃实热 (实实)君君芒硝：泻热通便，咸寒软坚以润燥芒硝：泻热通便，咸寒软坚以润燥 （燥）（燥）臣臣枳实：下气消痞枳实：下气消痞 （痞）（痞）厚朴：行气宽中除满厚朴：行气宽中除满 （满）（满）佐使佐使釜底抽薪：釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热之邪的方法，好比抽去锅底下燃烧着的柴草，以降低锅内温度一样，泛指寒下法。代表方为大承气汤。急下存阴：急下存阴：指用苦寒泻下药迅速通便泄热，清除燥结以保存津液，防止痉厥变证之法。代表方为大承气汤。运用1、辨证要点：痞、满、燥、实四症。2、随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。3、使用注意：（1）体虚慎用。（2）中病即止。4、现代运用：常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻等见大便不通、苔黄脉实者。1、组成、功用、主治、用法、组成、功用、主治、用法3、釜底抽薪、急下存阴、釜底抽薪、急下存阴重点大承气汤大承气汤小承气汤小承气汤调胃承气汤调胃承气汤组组成成同同大黄大黄异异厚朴、芒硝、厚朴、芒硝、枳实枳实厚朴、枳实厚朴、枳实芒硝、甘草芒硝、甘草功功用用同同泻下热结泻下热结异异峻下热结峻下热结（泻下作用强）（泻下作用强）轻下热结轻下热结 （泻下作用缓）（泻下作用缓）缓下热结缓下热结 （润燥作用强）（润燥作用强）主主治治同同阳明腑实证阳明腑实证异异重重 证证 （痞、（痞、满、燥、实）满、燥、实）轻轻 证证 （痞、（痞、满、实）满、实）轻缓证轻缓证（燥、实）（燥、实）煎煎法法先下枳、朴，后先下枳、朴，后下大黄，芒硝溶下大黄，芒硝溶服服三味同煎三味同煎先煎黄、草，先煎黄、草，后溶芒硝后溶芒硝第二节 温下温脾汤备急千金要方温脾汤温脾汤温脾附子大黄硝，温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，当归干姜人参草，攻下寒积温脾阳，攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。阳虚寒积腹痛疗。附子组成干姜甘草人参大黄组成芒硝当归现代用法：水煎服用法攻下寒积、温补脾阳攻下寒积、温补脾阳 功用阳虚寒积证症见：腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。主治 病机：病机：脾阳不足，寒积中阻。脾阳不足，寒积中阻。寒积阻于肠道腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。脾阳不足手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。附子：温补脾阳，以解寒凝附子：温补脾阳，以解寒凝大黄：荡涤泻下，以除冷积大黄：荡涤泻下，以除冷积 君君方解大黄虽然苦寒，但与大辛大热的附子同用，则寒性可去，而泻下的作用仍然存在，此处用大黄，就是取大黄的泻下作用，使寒积从大便而出，即为“制性取用制性取用”。方解芒硝芒硝：软坚通便，助大黄泻下干姜干姜：温中助阳，助附子散寒 臣臣人参人参、当归当归：益气养血 佐佐 助附、干温补阳气助阳先益气 防止硝、黄泻下伤正甘草甘草：益气补中，调和诸药 使使配伍特点v此方中，温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。v制性取用制性取用指方剂中通过药物的配指方剂中通过药物的配伍，使某一药物的药性被其他药物所伍，使某一药物的药性被其他药物所制约，不至于加重病情，助长邪气或制约，不至于加重病情，助长邪气或影响疗效，但又能发挥其应有的功能，影响疗效，但又能发挥其应有的功能，起到相反相成的作用。起到相反相成的作用。1、辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。2、随证加减：腹中胀痛，加厚朴、木香；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。3、现代运用：本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属于中阳虚寒，冷积内阻者。运用 1、组成、功用、主治、组成、功用、主治 2、附子与大黄的配伍意义、附子与大黄的配伍意义及制性取用的概念。及制性取用的概念。重点第四节 逐水十枣汤十枣汤伤寒论十枣汤十枣汤十枣非君非汤剂，十枣非君非汤剂，芫花甘遂合大戟，芫花甘遂合大戟，攻逐水饮力峻猛，攻逐水饮力峻猛，悬饮水肿实证宜。悬饮水肿实证宜。甘遂、大戟、芫花组成v散剂：（三味等份，捣为散。）散剂：（三味等份，捣为散。）v量：量：0.5-1克，亦有克，亦有0.5-5克，但都应从小克，但都应从小剂量开始逐渐加量，并非每日都服，起剂量开始逐渐加量，并非每日都服，起效即可。（强人服一钱匕，羸人服半钱。）效即可。（强人服一钱匕，羸人服半钱。）v1次次/日。清晨空腹服用。（温服之，平日。清晨空腹服用。（温服之，平旦服。）旦服。）v大枣大枣10枚煎汤送服。（先煮大枣肥者十枚煎汤送服。（先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。）枚，取八合去滓，内药末。）v得快下利后，糜粥自养。得快下利后，糜粥自养。用法攻逐水饮 功用1、悬饮悬饮。症见：咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。2、水肿水肿。症见：一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。主治 饮停胸胁、肺气不利咳唾胸胁引痛，短气悬饮 上干清阳头痛目眩 饮停心下心下痞硬 饮邪犯胃，胃气上逆干呕 饮停脘腹，气机不利腹胀水肿 饮溢肌肤水肿（一身悉肿，下半身尤甚）苔白滑，脉沉弦v甘遂：善行经隧脉络之水湿甘遂：善行经隧脉络之水湿v大戟：善泄腹膜肠胃之水大戟：善泄腹膜肠胃之水 v芫花：善消上部胸胁之水芫花：善消上部胸胁之水方解40写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日