消化道占位的内镜下治疗ppt课件

消化道占位的内消化道占位的内镜下治疗镜下治疗消化道占位的内镜下治疗1消化道息肉切除消化道息肉切除消化道息肉的电切治疗消化道息肉的电切治疗消化道息肉切除消化道息肉的电切治疗2结肠息肉摘除术 1。乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.0cm1.0cm亚蒂息肉(前次息肉活检为腺瘤样息肉）。2。用套圈勒紧息肉，并进行电凝电切。3。息肉切除后的切口残端。结肠息肉摘除术 1。乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.3结肠息肉摘除术 男，72岁。肠镜下可见距肛门12cm处和25cm处分别有大小约0.5cm0.5cm、0.6cm0.8cm有蒂息肉（息肉病理：绒毛腺管状腺瘤，部分腺体非典型增生），行肠镜下高频电凝息肉切除术，手术过程良好。结肠息肉摘除术 男，72岁。肠镜下可见距肛门12cm处和254粘膜切除术粘膜切除术 粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证 内镜证实有粘膜下肿瘤存在者内镜证实有粘膜下肿瘤存在者 若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小于径应小于2cm2cm 内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径于病变直径151520mm20mm的深层病变应禁止电切的深层病变应禁止电切治疗治疗 对有出血倾向者应慎重。对有出血倾向者应慎重。粘膜切除术 粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证 5在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水方法在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水方法6较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起方法较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边界，7圈套器套住病变使其呈山田圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状型息肉状方法圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状方法8病变切除后，局部形成人工溃疡病变切除后，局部形成人工溃疡方法病变切除后，局部形成人工溃疡方法9内镜治疗:内镜粘膜切除术(食管)内镜治疗:内镜粘膜切除术(食管)10胃镜下见一浅表凹陷性早期胃胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）癌（活检证实为高分化腺癌）B；高频超声小探头；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）回声完整（黏膜下层）在注射生理盐水后内镜下见在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起肿瘤隆起 内镜下高频电切肿瘤内镜下高频电切肿瘤 胃黏膜切除术后胃镜下所见胃黏膜切除术后胃镜下所见 胃镜下见一浅表凹陷性早期胃B；高频超声小探头（20MHs）显11A AB BC CA A 胃黏膜下肿瘤胃黏膜下肿瘤B B 胃镜下切除肿瘤胃镜下切除肿瘤C C 切除后胃镜下改变切除后胃镜下改变 病理检查证实为胃肠间质瘤病理检查证实为胃肠间质瘤ABCA 胃黏膜下肿瘤12消化道粘膜下消化道粘膜下肿瘤病理瘤病理类型多型多样，多，多为良性疾病，手良性疾病，手术治治疗创伤大，大，内内镜下利用超声内下利用超声内镜明确性明确性质后，行尼后，行尼龙绳结扎治扎治疗，疗效确切。效确切。胃胃 底底 平平 滑滑 肌肌 瘤瘤 结结 扎扎术后术后2 2周，肿瘤已脱落周，肿瘤已脱落消化道粘膜下肿瘤的尼龙绳结扎治疗消化道粘膜下肿瘤的尼龙绳结扎治疗消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大，13胰胆疾病治疗胰胆疾病治疗胰胆疾病治疗14ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术内镜下逆行胰胆管造影术 是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddis括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术 是一项针对胆道和胰腺疾病15插管造影显示胆总管插管造影显示胆总管结石后行结石后行乳头括约肌切开术乳头括约肌切开术经乳头取出结石后，再次造影，经乳头取出结石后，再次造影，胆总管内已无结石残留胆总管内已无结石残留胆总管结石的胆总管结石的ERCP取石术取石术内镜下逆行胰胆管造影术内镜下逆行胰胆管造影术 插管造影显示胆总管经乳头取出结石后，再次造影，胆总管结石的E16EST 十二指肠降部乳头两侧可见有分别有一憩室，乳头位于其中间 插入双腔切开刀行选择性胆管插管 X线下可见胆总管内有结石 行EST，一般沿胆总管走向在乳头11点1点的位置切开 EST 十二指肠降部乳头两侧插入双腔切开刀行X线下可见胆总管17以混合电流切开至乳头上方帽状皱壁 在X线下，插入取石网篮取石 缓慢取出结石，按上述操作反复多次至结石取净，后以气囊导管插入充气后外拉以取去残余泥沙样结石，以混合电流切开至乳头在X线下，插入取石网篮取石 缓慢取出结石18急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术 急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术 19胆总管狭窄的塑料内支架治疗胆总管狭窄的塑料内支架治疗胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能，为手术创造条件的目的。胆总管狭窄的塑料内支架治疗胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良20OddisOddis括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗：括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗：Oddis括约肌功能障碍导致的胆汁、胰液排泌异常，患者多有不明原因的腹痛，行内镜下气囊扩张术后，患者症状明显好转。Oddis括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗：Oddis括21良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗22良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗扩张治疗：强力伸张狭扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组窄环周的纤维组 织，织，使局部扩张，使狭窄部使局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜撕裂。一处或几处的粘膜撕裂。强力使粘膜下肌层的撕强力使粘膜下肌层的撕裂。裂。支架植入：利用支架本支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。窄的管腔扩张。良恶性狭窄的内镜治疗扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组 织，23狭窄扩张扩张器械：有二类扩张器械：有二类探条扩张器（探条扩张器（BourgieBourgie）是是由金属聚乙烯或聚乙烯化合由金属聚乙烯或聚乙烯化合物制成的中空性扩张器，其物制成的中空性扩张器，其中可插入导丝，其前端成圆中可插入导丝，其前端成圆锥形，有弹性。锥形，有弹性。气囊：有多种型号，气囊：有多种型号，CRECRE三三级扩张球囊、级扩张球囊、TTSTTS食道扩张食道扩张球囊、球囊、ABDABD贲门气囊导管。贲门气囊导管。狭窄扩张扩张器械：有二类24吻合口呈针尖样 置入气囊 行气囊扩张术 扩张后的吻合口 吻合口呈针尖样 置入气囊 行气囊扩张术 扩张后的吻合口 25晚期食管癌支架植入晚期食管癌支架植入晚期食管癌支架植入26幽门部呈化学性烧伤后改变行幽门气囊扩张术幽门部呈化学性烧伤后改变行幽门气囊扩张术27胃幽门及十二指肠支架的置放：适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。胃幽门及十二指肠支架的置放：28晚期结直肠癌的金属支架治疗晚期结直肠癌的金属支架治疗 晚期结直肠癌的金属支架治疗 29