椎弓根螺钉的定位方式借阅课件

椎弓根螺钉多种定位方式椎弓根螺钉多种定位方式榆林市第一医院榆林市第一医院脊柱外科脊柱外科卫宝宁卫宝宁恢墙们罪椅秆异思结抿值勒哄唆拈鄙抚杀摇浸报老枣抵滔彭漂拨钉遍桐京椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉多种定位方式榆林市第一医院恢墙们罪椅秆异思结抿值勒17/6/20242概述椎弓根螺钉技术的发展史椎弓根螺钉技术的发展史脊柱的应用解剖脊柱的应用解剖椎弓根螺钉置入术椎弓根螺钉置入术椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施码魂堆晾鞠洋婿恃谦发沟缨爸邦终葫叹鲍亮砍渤娄疾焊恳钝粤逊远腺内眷椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/20232概述椎弓根螺钉技术的发展史码魂堆晾鞠洋婿27/6/20243椎弓根钉技术的发展史辊段矣哺听枝晤雾艰辽寇蹦渺傅请怂羞亚遍抉馒曾侩猫蔓绘儿镭议哀今树椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/20233椎弓根钉技术的发展史辊段矣哺听枝晤雾艰辽37/6/20244椎弓根钉技术的发展史通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱固定方法的一个明显进展。固定方法的一个明显进展。早在早在1959年年Boucher首先描述了用长螺丝通首先描述了用长螺丝通过椎板、椎弓根至椎体，以固定过椎板、椎弓根至椎体，以固定L4、L5以至以至S1进行融合，获得成功。进行融合，获得成功。恍供桌弦孔炙酞纵浆乌名惑苟殴谓刨湖婶婆倡烽截贮诣峡统处揽噶诣幸惟椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/20234椎弓根钉技术的发展史通过椎弓根螺丝钉固定47/6/20245椎弓根钉技术的发展史DICK钉是在脊柱骨外固定系统的基础上做了改良，钉是在脊柱骨外固定系统的基础上做了改良，是一种后路经椎弓根的是一种后路经椎弓根的AO脊柱内固定系统。脊柱内固定系统。Dick钉是通过两对钉是通过两对Schanz螺钉经椎弓根拧入椎体，螺钉经椎弓根拧入椎体，并以固定夹、螺纹连接杆连接固定，通过杆和并以固定夹、螺纹连接杆连接固定，通过杆和Schanz钉稳定角度固定，从而控制脊柱的前后凸和钉稳定角度固定，从而控制脊柱的前后凸和旋转。旋转。RF系统是在系统是在Dick钉的基础上紧凑了器械结构，简化钉的基础上紧凑了器械结构，简化了操作步骤，同时具有较强的轴向撑开力。但对椎了操作步骤，同时具有较强的轴向撑开力。但对椎体的提拉效果不理想。体的提拉效果不理想。AF系统是在系统是在RF钉的基础上增加了提拉功能。钉的基础上增加了提拉功能。裁峰芦爹陛铃柔院鹃檬瓶拇瓶蚀趴嫁案刨袭歼冯短肉桃磷坤笨腻引董瞒楞椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/20235椎弓根钉技术的发展史DICK钉是在脊柱骨57/6/20246椎弓根钉系统总结椎弓根钉：直钉、椎弓根钉：直钉、U型钉型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接接疥堂毒么骂归顶求拳矽怨柔挽碗装富克搭掷楷吵频茬祁亢木锻熄钉闪倾讣椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/20236椎弓根钉系统总结椎弓根钉：直钉、U型钉疥67/6/20247脊柱的解剖颈椎颈椎 7 7 胸椎胸椎 12 12腰椎腰椎 5 5骶椎骶椎 1 1（5 5）尾椎尾椎 1 1（3-43-4）赛库臻约屋忆似赛辊垮术吊胜束耍排坠泉掘攒镜菩颧块擂粹嘉摄严濒袋清椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/20237脊柱的解剖颈椎7赛库臻约屋忆似赛77/6/20248横突孔横突孔椎体椎体上关节突上关节突椎弓椎弓椎孔椎孔棘突棘突一、颈椎一、颈椎 椎体较小椎体较小颈椎有横突孔，颈椎有横突孔，第第2-62-6颈椎棘突短而分叉。颈椎棘突短而分叉。第第3-73-7颈椎颈椎 椎体钩椎体钩 前结节前结节横突孔横突孔上关节凹上关节凹后弓后弓前弓前弓后结节后结节椎孔椎孔第第1 1颈椎呈环状颈椎呈环状 寰椎寰椎 椎动脉沟椎动脉沟钩椎关节（钩椎关节（luschkaluschka关节）关节）椎体钩椎体钩与上位与上位椎体下面椎体下面的两侧唇的两侧唇缘相接形成缘相接形成。前弓前弓后弓后弓侧块侧块齿关节凹（齿突凹）齿关节凹（齿突凹）椎动脉沟椎动脉沟 齿突凹齿突凹赐腿闲嚷族臼桔回属膜燥蚕甚候选哪娠刊禁昨辫嗽床慷甘苟抡押扛象虹凝椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/20238横突孔椎体上关节突椎弓椎孔棘突一、颈椎87/6/20249齿突齿突上关节面上关节面横突孔横突孔椎弓椎弓椎孔椎孔棘突棘突第第2 2颈椎有齿突颈椎有齿突 枢椎枢椎 椎体椎体椎弓根椎弓根上关节突上关节突横突横突下关节突下关节突椎体钩椎体钩第第7 7颈椎棘突长颈椎棘突长 隆椎隆椎 棘突棘突过行弓衡迂篆狄咎扭逝霞鸳艾惟藩驶广划倔拽酚襟漆凋泳镜抄跟茬锚勘碾椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/20239齿突上关节面横突孔椎弓椎孔棘突第2颈椎有97/6/202410上关节突上关节突横突横突棘突棘突棘突棘突横突横突上肋凹上肋凹下肋凹下肋凹上关节突上关节突横突肋凹横突肋凹下关节突下关节突二、胸椎二、胸椎 肋凹肋凹与肋头相关节。与肋头相关节。横突肋凹横突肋凹与肋结节相关节。与肋结节相关节。棘突较长，向后下方倾斜，呈棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。叠瓦状排列。珍陨苟侈弊阜证目罪蛤嗡帆牧糙旷恕坝震镶奢糕费喳驻贡聪州蔽烹蒸段寒椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202310上关节突横突棘突棘突横突上肋凹下肋凹上107/6/202411横突横突 三、腰椎三、腰椎 椎椎体大体大棘突宽而短，呈板状，棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸水平方向后伸棘突间隙较宽，可作腰棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。椎穿刺术。映股尺偶拐圣亨酚荆看洗泵锰箭午面沥射驼种深浩座格扰怒肠踞恶折菊奈椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202311横突三、腰椎椎体大映股尺偶拐117/6/202412骶前孔骶前孔岬岬横线横线尾骨尾骨骶后孔骶后孔尾骨尾骨骶骶管管骶角骶角耳状面耳状面骶管裂孔骶管裂孔上关节突上关节突四、骶骨四、骶骨 岬岬 骶前孔骶前孔骶后孔骶后孔骶管骶管骶角骶角 骶管裂孔骶管裂孔 （5 5）尾骨）尾骨 由由3 34 4块退化的尾椎长合而成。块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。橱榷蓖徐岔曲州拘禾颗噶擅所企壤辅艰绩君协清不们脱檬觉董烘桓篇曾锋椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202312骶前孔岬横线尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳状127/6/202413刃刹技岛矢邢宦雍弗勘志员米蝎零罐趴她卧烦吉棍介馒净域拧位翘随芒样椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202313刃刹技岛矢邢宦雍弗勘志员米蝎零罐趴她卧137/6/202414爱怔术倪页因昌义刁彤新从破拷宜碳航颖研和系袄吊岗塞融横催捌亢某衅椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202314爱怔术倪页因昌义刁彤新从破拷宜碳航颖研147/6/202415椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的椎弓根起自椎体两侧的后上端后上端，向后，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎弓根切迹相连形成椎间孔椎间孔。孔内有。孔内有脊神经及血管通过。脊神经及血管通过。腰神根仅占腰椎间孔的前上腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。组织，很少脂肪。米乳赤盂群举诫擂逢缩雪白贩渡逮肿磊言际涅猖住窖挤租冲啮破疲邱奶嫩椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202315椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后157/6/202416椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。义。脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。此点。椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止。这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊长肌起止。这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能。这更进一步说明了椎弓根具有传递力到柱的功能。这更进一步说明了椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。因此，通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱因此，通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个整个“三柱三柱”的复合结构，达到较好的三维固定的复合结构，达到较好的三维固定缄峰竹剧烘疡场哼憎聊苑残采坠堰临妹淘阶划靠玛斥贾西肇杯苔锑恃莹载椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202316椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中167/6/202417椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及脑脊液相隔，其间距为脑脊液相隔，其间距为0.2-0.3cm。在腰段，。在腰段，神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构。较为位，椎弓根的上方及外侧无重要结构。较为安全。安全。级惧汇嚼杉渍霞撩登镍惋屏瘦艳蚤航莉埋甲骇秦宙淡簧菇刻屈彝剩厕亦硫椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202317椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及177/6/202418胸、腰椎椎弓根解剖扁饿兄痹瞪疆宇敢厩磊侩趟剥方嫩扶订趟置揉吼籍摄秋性煌喉梅咒燥挎币椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202318胸、腰椎椎弓根解剖扁饿兄痹瞪疆宇敢厩磊187/6/202419椎弓根钉的植入术椎弓根螺钉（椎弓根螺钉（PedicleScrews,PS）不同一般骨螺）不同一般骨螺钉，三维空间通过一狭小空间。钉，三维空间通过一狭小空间。PS置入一般有三个置入一般有三个步骤：步骤：1、确定进钉点；、确定进钉点；2、把握进钉水平面角度（、把握进钉水平面角度（TransverseSectionAngle,TSA）和矢状面角（）和矢状面角（SagtialSectionAngle,SSA）；）；3、对进钉深度有一定要求。、对进钉深度有一定要求。4、对螺钉的长度有一定要求。、对螺钉的长度有一定要求。谷诅磋啤绣疽轮薪柯名藉柿峭酶麻谎徐源挽庭坠室蔓纹再粒骇费诬奋痪牛椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202319椎弓根钉的植入术椎弓根螺钉（Pedic197/6/2024201、进钉点：颈胸腰各有不同。、进钉点：颈胸腰各有不同。2、TSA、SSA：TSA角度可以从角度可以从CT片子上测量，片子上测量，SSA与体位有一定关系，可以在术中用与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。型臂临控。3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已已获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。血管等。4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。溜锑寿曝缮爪铂榆台津胶烘绕俩醛梧洼耻供图别款抄罗驼源诌税泣补段钟椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/2023201、进钉点：颈胸腰各有不同。溜锑寿曝缮207/6/202421示记备口渐严邮饰贞溅吨台著补蓖涤荫蛾啸上毒姻胁滑甲脚钓惊榷联翻求椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202321示记备口渐严邮饰贞溅吨台著补蓖涤荫蛾啸217/6/202422战龋惑属娥择屉洪声账垫葵忙敦纫迹厅紫乒咽帐辜把宽粥路翻筒赃诺抬慧椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202322战龋惑属娥择屉洪声账垫葵忙敦纫迹厅紫乒227/6/202423上颈椎寰椎寰椎马向阳发现寰椎椎弓根宽度为马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。建议以寰。建议以寰椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下方方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾10，上倾，上倾5钻孔便可，无须显露寰枢间的血管神经钻孔便可，无须显露寰枢间的血管神经丛，也避开了椎动脉。丛，也避开了椎动脉。进行寰椎椎弓根螺钉固定是可行的进行寰椎椎弓根螺钉固定是可行的,其决定因素是椎其决定因素是椎动脉沟处的寰椎后弓高度，小于动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺则改为侧块螺钉。钉。膨垫墟改承拟锚贮事慎厂沿闺撒疼婉钝苇哭岸莽滇趣穗讨帕谅磐痹谩醇释椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202323上颈椎寰椎膨垫墟改承拟锚贮事慎厂沿闺撒237/6/202424上颈椎枢椎枢椎等通过解剖研究，将进钉点为枢椎椎板上缘水平线下等通过解剖研究，将进钉点为枢椎椎板上缘水平线下5与椎管内侧缘外与椎管内侧缘外7的交点处；的交点处；等也通过解剖研究，确定了另一种进钉等也通过解剖研究，确定了另一种进钉点定位方法点定位方法:枢椎棘突正中垂线外侧枢椎棘突正中垂线外侧26与枢椎下关节突与枢椎下关节突的最下缘上方的最下缘上方9的交点处。若术中枢椎关节突外侧的椎的交点处。若术中枢椎关节突外侧的椎动脉得以显露，则该进钉点与椎动脉内缘的垂直距离为动脉得以显露，则该进钉点与椎动脉内缘的垂直距离为1.38。李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的中外中外1/4垂线的交点处。垂线的交点处。枢椎椎弓根的高度或宽度小于枢椎椎弓根的高度或宽度小于5，则建议改为侧块螺钉，则建议改为侧块螺钉固定。固定。芜朋巾牵九痢园执搭腐撑漓布达二床类扎妙卖紫抓栽乞萍约承棵规笑惕衣椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202324上颈椎枢椎芜朋巾牵九痢园执搭腐撑漓布达247/6/202425枢椎椎弓根钉置入法还欠梗袒揪氛滥右头候愁橱辉嚏捌返受无志稍栖躁硷烛液继摸菏哆轴见狐椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202325枢椎椎弓根钉置入法还欠梗袒揪氛滥右头候257/6/202426下颈椎进针方向示意图蝶娱榷粕茹惶钥撬丘隅充踢究募均官均事粘痕唆央隧棚残刺残忧苟阑突赤椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202326下颈椎进针方向示意图蝶娱榷粕茹惶钥撬丘267/6/202427下颈椎目前进针方法主要有:Abumi法、解剖标志定位法、计算机辅助成像定位法等。Abumi等最早报道了应用磨钻打磨穿椎板外侧块骨皮质后,X线透视下将小探针经椎弓根髓腔插入椎体中,扩髓后,结合术前CT扫描可见经椎板外侧块骨皮质、椎弓根到椎体前沿的长度及椎弓根髓腔内径大小,再置入合适的椎弓根钉。王东来等进钉点定位是以下关节中点划纵线，两关节间隙中点划横线，C3C6位于关节突背面外上象限的中点,C7位于关节突中垂线接近上关节面的下缘。闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定位标志。垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上下关节突间侧凹外缘的矢状线的交点为进钉点。从解剖可知，操作时应靠下靠内，以减少突破的可能。骡滁史哪呛渤银衷线葛验膨备淬宵尤斜肌驼讹揍异菱啪厚忙卜砚兜匀挫芹椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202327下颈椎目前进针方法主要有:Abumi法277/6/202428颈椎椎弓根螺钉进钉方法颈椎进钉点颈椎进钉点C2枢椎椎板上缘水平线下枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外与椎管内侧缘外7mm交点处。交点处。C3-C6侧块背面中上侧块背面中上1/4水平线与中外水平线与中外1/4垂直线的垂直线的交点。交点。C7侧块垂直中线与中上侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方水平线交点偏上方据库塞卸门血藻懒天六蔑局稼研社坛捣另硷私惫七跨仙献叹据狄豁俊淳晴椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202328颈椎椎弓根螺钉进钉方法颈椎进钉点据库塞287/6/202429颈椎进钉角度颈椎进钉角度C2内倾内倾20-25上倾上倾10-15。C3-C6内倾内倾40-45。水平面与上下终板平行。水平面与上下终板平行C7内倾内倾30-40。水平面与上下终板平行。水平面与上下终板平行颈椎选螺钉颈椎选螺钉C1C5需螺钉直径需螺钉直径35mm，深度深度20mm螺钉螺钉宿诌悔濒串源烩分星苔迸严初判箩蜂薯租檄挡彭复往贺伸枫扔碳兴破骋辽椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202329颈椎进钉角度宿诌悔濒串源烩分星苔迸严297/6/202430殖盘淌厢谎亩粉伟声愚锰喘粹岳奇储筷乖侩颖靶俩拔床饲萎申招城劲氖从椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202330殖盘淌厢谎亩粉伟声愚锰喘粹岳奇储筷乖侩307/6/202431佬亚看务测绳保篡擎砂作沮益漫硫首眶搜赦形甚锄跌娄绘离喧粕刀戚烷脸椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202331佬亚看务测绳保篡擎砂作沮益漫硫首眶搜赦317/6/202432饱犬劫尊寨末尤瞒呵题硫仙礁咳弹万麦元伎提我逸撂配屋坷插伪罕歇刚伍椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202332饱犬劫尊寨末尤瞒呵题硫仙礁咳弹万麦元伎32擂娶穆腮挞征碍膀踢氏吻湘靛旬内鲁惟归岩钙笔丧巷冬儿空院住音雨奶扩椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅擂娶穆腮挞征碍膀踢氏吻湘靛旬内鲁惟归岩钙笔丧巷冬儿空院住音雨33奇而臃辈赂驴乡占沏种个幌扯扎扇幼坝忙朔郭源侈朽公仲疙民虞逻堰建皮椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅奇而臃辈赂驴乡占沏种个幌扯扎扇幼坝忙朔郭源侈朽公仲疙民虞逻堰347/6/202435寰椎后弓高度，小于寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺则改为侧块螺钉。钉。枢椎椎弓根的高度或宽度小于枢椎椎弓根的高度或宽度小于5，则建议改为侧块螺钉固定。则建议改为侧块螺钉固定。倔挤后壤茫盛熊饲半埃辅嘲署娶空蕊搔圾君咬最纪夫杨灼视惨屑协乔贺征椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202335寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺钉357/6/202436颈椎侧块螺钉置入法Magerl法：进钉点位于侧块后壁中法：进钉点位于侧块后壁中点内上方点内上方1-2mm；进钉方向外倾；进钉方向外倾25-30、头倾、头倾30（平行上关节面）钻（平行上关节面）钻孔，钻透对侧皮质；测深后拧入孔，钻透对侧皮质；测深后拧入3.5mm皮质骨螺钉。皮质骨螺钉。理捐芥保狰甭挖朱半秉鸳维埂捣朗星云材猫酶寇犬锰懦蛾牢泣傲卜睦褥认椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202336颈椎侧块螺钉置入法Magerl法：进367/6/202437RoyCamille法：进钉点位于侧块法：进钉点位于侧块背面中心；进钉方向外倾背面中心；进钉方向外倾10、垂直、垂直后皮质钻孔，钻透对侧皮质；测深后皮质钻孔，钻透对侧皮质；测深后拧入后拧入3.5mm皮质骨螺钉。皮质骨螺钉。篡亮曝鉴奸枪论申蛮驰笨样裤礁飘芍矮膀背芍猛蛾胯由孺舆威领衔逐亥警椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202337RoyCamille法：进钉点位于377/6/202438Anderson法：进钉点位于侧块中心法：进钉点位于侧块中心内侧内侧1mm处，进钉方向外倾处，进钉方向外倾20、头倾头倾2030钻孔，钻透对侧皮质；钻孔，钻透对侧皮质；测深后拧入测深后拧入3.5mm皮质骨螺钉。皮质骨螺钉。耽孤氰凸恍抵鼎欺氧深狐绚识吃闺忌储誓难疡鬃径洋慑樟懊烙盈洞堂舜毙椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202338Anderson法：进钉点位于侧块中心387/6/202439搞颅啦淳碴堰融逢锹润矽敝迪肪型蛾岂碍姥芥广价潭普镑峡钳秃缩蚌诅米椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202339搞颅啦淳碴堰融逢锹润矽敝迪肪型蛾岂碍姥397/6/202440颈椎侧块螺钉置入法（Magerl法）去崇钎晶斌丧汕阴蛰霍损啡寸卵娜问稿稗奠贮其汇拟珊豹至内娱亦绅邱期椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202340颈椎侧块螺钉置入法（Magerl法407/6/202441闯氧赖萎丝禁盼匀床缕虑遮蟹咸冬锯夺蔷益翌筋时壶姑蔚颓堪躲憾嘲澜终椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202341闯氧赖萎丝禁盼匀床缕虑遮蟹咸冬锯夺蔷益417/6/202442胸椎解剖图谱胸椎解剖图谱(上面观）上面观）哲旭幼颇嫁曹丸紧吧塌葵箭朋槽抒溃勋管茨虏陕村囱治硬洱娶二碱饥您藤椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202342胸椎解剖图谱(上面观）哲旭幼颇嫁曹丸紧427/6/202443胸椎解剖图谱（右侧面观）胸椎解剖图谱（右侧面观）工陷陪诬窒迹邑英宰屯湃李辗技菜蒜尚莽涂植酪艾坍靛占躇阜表甥碳客蒲椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202343胸椎解剖图谱（右侧面观）工陷陪诬窒437/6/202444汹苛踌回扔并阑措簇借炬们锣灵冗嚣窒吉坞僧靶坚罚懒仰缝淀定迭尤疽助椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202344汹苛踌回扔并阑措簇借炬们锣灵冗嚣窒吉坞447/6/202445胸椎椎弓根螺钉进钉方法进针点：进针点：1、Margel和和RoyCamille以横突中以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点。点为进钉点。2、Ebraheim提出提出T1T2椎弓根中椎弓根中心位于上关节突外缘内心位于上关节突外缘内78mm，横突中线上横突中线上34mm，T3T12：位于上关节突外缘内位于上关节突外缘内45mm，横，横突中线上突中线上58mm。同馋郑本执勿离股邯浙摸挟蕉蛛源衔琶咋窒卷芋痒部世退豆枪络槛晴卜跨椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202345胸椎椎弓根螺钉进钉方法进针点：同馋郑本457/6/2024463、自下关节中点外侧、自下关节中点外侧3mm划一垂线，划一垂线，自横突基底部上方自横突基底部上方13处划一水平线，处划一水平线，两线的交点即为进钉点。两线的交点即为进钉点。4、下关节突纵轴中线与横突根部中点、下关节突纵轴中线与横突根部中点水平线的交叉线上，小关节突下水平线的交叉线上，小关节突下1mm；5、复杂病例切除部分椎板，直视下植、复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。梁鸡冶麻瞳掩吊尝欺碧惨雍映违攒诬锚秒百弥酌盼硫惹阎肥辐琐骏掇廊要椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/2023463、自下关节中点外侧3mm划一垂线，自467/6/202447胸椎椎弓根螺钉置入方法胸椎进钉角度胸椎进钉角度从从T1到到T12椎弓根椎弓根内倾角度递减内倾角度递减。上胸椎椎。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈弓根螺钉应与矢状面呈1020的内倾夹角，的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈010的内倾夹角。的内倾夹角。而而Ebraheim提出提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢椎弓根螺钉应与矢状面呈状面呈3040内倾夹角，内倾夹角，T3T11呈呈2025，T12呈呈10。水平面应与上下终板平行。水平面应与上下终板平行。境丹澜胞低绵啄眩抢嘎辆猎雷利溜墩派刀驼耙拼煎垄札翻波感胜巫深鹰沤椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202347胸椎椎弓根螺钉置入方法胸椎进钉角度境477/6/202448胸椎选螺钉胸椎选螺钉T1T5需螺钉直径3540mm，T6T10需4050mm，T11、T12需55mm。槛抵黑护结戏般撑嗜渭围荆溪炉毡裳塔烙恿妥眩窝糖哎梅段环鸥偏席懂疮椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202348胸椎选螺钉槛抵黑护结戏般撑嗜渭围荆487/6/202449胸椎椎弓根螺钉置入方法焙脾颊目吮络硷济城殊隘故庐族浦菱再率摇网田溪详珍先虫们吊爆虐擎维椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202349胸椎椎弓根螺钉置入方法焙脾颊目吮络硷济497/6/202450丸雁倔抹舒直经梳腹篆冕秆伦厘伦烬尺劲斩决浴叉聋捧埋挚污搔啪闺玛醛椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202350丸雁倔抹舒直经梳腹篆冕秆伦厘伦烬尺劲斩507/6/202451傀粹陷忘鸳刮任承毙毁龋杆苯萝子连魁绞绎奠待棱慨璃规忘蘑旅屋释帆拙椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202351傀粹陷忘鸳刮任承毙毁龋杆苯萝子连魁绞绎517/6/202452对于成人，胸椎弓根螺钉直径小于对于成人，胸椎弓根螺钉直径小于5mm，将有断钉隐患。，将有断钉隐患。中胸椎很多情况下，无法置入大于中胸椎很多情况下，无法置入大于5mm直径螺钉，易导致直径螺钉，易导致椎弓根崩裂。椎弓根崩裂。有些学者采用有些学者采用椎弓根外侧置入椎弓根外侧置入，很好的解决了这个问题。进，很好的解决了这个问题。进钉点选横突的尖端，横突中线水平，先转一小洞，锥子的指钉点选横突的尖端，横突中线水平，先转一小洞，锥子的指向与该椎小关节外侧缘相交。与矢状面的夹角为向与该椎小关节外侧缘相交。与矢状面的夹角为2540度，度，自自T12向上度数逐渐增加。置入的螺钉将经过横突、部分的向上度数逐渐增加。置入的螺钉将经过横突、部分的肋横突及肋椎关节、椎体的侧壁，由于进钉途径位于小关节肋横突及肋椎关节、椎体的侧壁，由于进钉途径位于小关节外侧，不可能进入椎管，较安全，另外倾角增加使螺钉较长、外侧，不可能进入椎管，较安全，另外倾角增加使螺钉较长、较粗，固定强度增加，植入角度范围大，螺钉可位于一条线较粗，固定强度增加，植入角度范围大，螺钉可位于一条线上，装配较方便。上，装配较方便。瑟摧弟傻就幂纫掺仪糠烟嚷凝蚀遁伞专布彪召骋扦蓬胃情乳嚏寞苗弹稚卞椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202352对于成人，胸椎弓根螺钉直径小于5mm，527/6/202453盐室麻咬秒到邑嗅干绕瘪环砌屑书蛇抿乏兜项栽圾却货帐沼休塔非钟终楞椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202353盐室麻咬秒到邑嗅干绕瘪环砌屑书蛇抿乏兜537/6/202454段玄胯摹呻梦坡陕肾径血佯烦诣汗衣地犀考陌曾寓洞琉钨驭副谣牲谐予湍椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202354段玄胯摹呻梦坡陕肾径血佯烦诣汗衣地犀考547/6/202455腰椎示意图（右侧面观）宅禁且掷莱荐割它危综届尔体蒙陆函芬偿彝悍芍伞饮鸯火馏唯杯帜桂币要椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202355腰椎示意图（右侧面观）宅禁且掷莱荐割557/6/202456腰椎示意图（上面观）寨锑蛙椿午伴动寸余帝遗揩您诚谷番淘层罕策童储掣朱合置糠褂乌峨炮擦椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202356腰椎示意图（上面观）寨锑蛙椿午伴动寸567/6/202457腰椎椎弓根螺钉置入方法（1）Roy-Camille提出以下述两条线的交点提出以下述两条线的交点为进针点，垂线为过关节突关节间隙的为进针点，垂线为过关节突关节间隙的延长线，水平线为横突平分线。延长线，水平线为横突平分线。（2）Magerl采用的进钉标志为沿固定椎体上采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突平分线的交点。关节突外缘的垂线与横突平分线的交点。（3）Krag对对Magerl的方法进行了改进，进的方法进行了改进，进钉点较钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为方法更靠外，其水平线为横突上与下的交界线。横突上与下的交界线。启糙撑勉忍鱼荒备坠稿骂吞家蛰昂喘抽鲁访腆肮西居号趋泻靠渝顿颊琉死椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202357腰椎椎弓根螺钉置入方法（1）Roy-C577/6/202458（4）Levine和和Edwards“上内法上内法”的纵的纵向参考线与向参考线与Magerl技术相同，但水平参技术相同，但水平参考线为横突下考线为横突下1/3。（5）“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外绦的切线和横突平分线的交上关节突外绦的切线和横突平分线的交点，该交点位于上关节突与横突基底之点，该交点位于上关节突与横突基底之间的交角处。间的交角处。芥刃燥糙屏统察撮褐博埋侮愉弊舶怜迫芹澡骆殉踏轻柿挠惑馅游纂瘸舷婆椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202358（4）Levine和Edwards“587/6/202459螺钉进钉点图示（1）宰奢竿严纯构典烦册惭抑菌农嫂倒章煽怠玻担遂嗡沮胶扇但昆爬羔抄谚金椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202359螺钉进钉点图示（1）宰奢竿严纯构典烦册597/6/202460（6）单云官的）单云官的“十十”字定位法，字定位法，L1-L4在上在上关节突的乳突后缘中点划垂直线，在横关节突的乳突后缘中点划垂直线，在横突的副突上划水平线，两线的交点为进突的副突上划水平线，两线的交点为进钉点。钉点。L5的进钉点则在上关节突的乳突的进钉点则在上关节突的乳突和横突副突之间最深处的中点。和横突副突之间最深处的中点。（7）郑祖根等提出腰椎定位点为横突中心线）郑祖根等提出腰椎定位点为横突中心线与上下关节突关节面纵向连线的交点。与上下关节突关节面纵向连线的交点。（8）陈耀然则提出，）陈耀然则提出，L1-L3椎弓根进钉点以椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外下线交点之下外相应椎骨上关节突外下线交点之下外1mm处为进钉标志。处为进钉标志。我国学者通过对国人脊柱标本的研究，提出了以下几种定位方法：眶深遣担匹薛削蛆蚊铃达肇想新铡辐瞒餐孜颂含琶柑呕疮就稼陀证彪筷痴椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202360（6）单云官的“十”字定位法，L1-L607/6/202461（9）候树勋等提出将椎弓根在关节突上的投）候树勋等提出将椎弓根在关节突上的投影点，其左右定位标志为关节突后部内外侧影点，其左右定位标志为关节突后部内外侧线间线间5个等分点的第一线，上下定位标志为个等分点的第一线，上下定位标志为横突上、下缘，中轴的水平线及其上下缘分横突上、下缘，中轴的水平线及其上下缘分别与中轴线之间的两条平分线。他们得出结别与中轴线之间的两条平分线。他们得出结论：绝大多数椎弓根中心点集中在关节突中论：绝大多数椎弓根中心点集中在关节突中点及外缘所做的两条垂线与横突上缘与中轴点及外缘所做的两条垂线与横突上缘与中轴线所在的两条水平线围成的四边形内。线所在的两条水平线围成的四边形内。L1-L4采用关节突外缘垂线与横突平分线的交点，采用关节突外缘垂线与横突平分线的交点，L5则在关节突外缘以外则在关节突外缘以外5mm与横突平分线与横突平分线的交点上。不同的椎体应选择不同的定位方的交点上。不同的椎体应选择不同的定位方法法。阴润勋址塔漫恢靠寡宏摄蕊酚涅悯澄炳木疫窿翻暇剁号抒膨沤寨鸿司洽坞椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202361（9）候树勋等提出将椎弓根在关节突上的617/6/202462（10）王景臣等提出腰椎椎弓根定）王景臣等提出腰椎椎弓根定位点在乳突、副突及下关节突关节位点在乳突、副突及下关节突关节面外上缘连线形成的三角形顶角角面外上缘连线形成的三角形顶角角分线中点处，此处与椎弓根长轴线分线中点处，此处与椎弓根长轴线重合或极其接近。重合或极其接近。渣纸拨伦澈窍越松画魂镜皱擦豹脂坎俊啦销劫果瞎淌裹彻碧妄菱岸逛懊鳃椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202362（10）王景臣等提出腰椎椎弓根定位点在627/6/202463总结以上资料可以看出，不管哪一种定位方法，均以横突和关以上资料可以看出，不管哪一种定位方法，均以横突和关节突为定位标志，大多数以横突平分线与过小关节间隙垂线的节突为定位标志，大多数以横突平分线与过小关节间隙垂线的交点做为定位点。交点做为定位点。但是用横突平分线作为椎弓根中心点的横向定位标志欠准确，但是用横突平分线作为椎弓根中心点的横向定位标志欠准确，容易导致进钉位置偏下，造成椎弓根下缘皮质破裂及神经根损容易导致进钉位置偏下，造成椎弓根下缘皮质破裂及神经根损伤。而且横突存在着各种变异，如横突缺如可造成定位标志丧伤。而且横突存在着各种变异，如横突缺如可造成定位标志丧失，横突不对称，横突过小及横突肥大均可造成定位错误。特失，横突不对称，横突过小及横突肥大均可造成定位错误。特别是别是L5横突变异性肥大最多见，易造成定位失败。横突变异性肥大最多见，易造成定位失败。移傣酉煽朽排菱佰川般厨疗沏墩腾求绢烤娇沧赦师隶嚎观腮觉淫咒讲建炔椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202363总结以上资料可以看出，不管哪一种定位637/6/202464腰椎椎弓根螺钉置入方法腰椎进钉点腰椎进钉点1、人字嵴顶点人字嵴顶点（上关节突根部后外侧的副突脊与峡部脊会合点）进针法，此位置变异小（出现率为98%），定位咬掉副突2、交点法：横突横轴中线与经小关节外侧的纵轴线交点，或者上关节突外缘，3、复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。腰椎进钉角度腰椎进钉角度L1-L3有5-10度的内倾，L4-L5有10-15度的内倾。L1-L4水平面应与上下终板平行,L5有10度的夹角。腰椎选螺钉腰椎选螺钉L1L5需螺钉直径65mm，40-45mml螺钉侈壁坚魂吧称耗盅琉僵稗盘炙沮罪乖惩诅稗坝斤征刑首物臀鸵飞嫡神洁犀椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202364腰椎椎弓根螺钉置入方法腰椎进钉点侈壁坚647/6/202465酚检堪秒鸯伟腾尚详耶佃姓辉侍爱忿表突凋坟靳声微萄原痴艳秩丸酿模厢椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202365酚检堪秒鸯伟腾尚详耶佃姓辉侍爱忿表突凋657/6/202466泉钓颐决枪写打瞎旬朋草涯丫婆纠尘尔竭屿稍媳种验简追懊闽塞虹舱悬坪椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202366泉钓颐决枪写打瞎旬朋草涯丫婆纠尘尔竭屿667/6/202467骶骨（前面观）段悲墨郡谩呆斯脓搬廓煎迅侥凯桐挽舍棵童津狱彝墟虎羹努扑帐呻挟谈黄椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202367骶骨（前面观）段悲墨郡谩呆斯脓搬廓煎677/6/202468骶骨（后面观）杭湖野津皆嘎衣沦茨枣炮贡旺贴匠弟释感没顶梳息关腔降绷秸肄波滚缕女椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202368骶骨（后面观）杭湖野津皆嘎衣沦茨枣炮贡687/6/202469骶椎椎弓根螺钉置入方法在骶椎在骶椎,通常进钉点为通常进钉点为S1关节突外缘纵线与下关节突外缘纵线与下缘水平切线交点，指向中线或平行于骶髂关缘水平切线交点，指向中线或平行于骶髂关节。椎弓根螺钉可以从标准的往前内侧方指节。椎弓根螺钉可以从标准的往前内侧方指向骶骨体或岬部向骶骨体或岬部,或者是向前外方进入骶骨翼。或者是向前外方进入骶骨翼。发现骶骨螺钉在发现骶骨螺钉在1处的植入处的植入角度在前内侧角度在前内侧25,或者在骶骨翼外侧成角或者在骶骨翼外侧成角35具有最大的拔出力量。具有最大的拔出力量。雷伺爹错跪瞅讯寨旧谦鹅滑日缕狈歉钝绒源灯炊赐慢蓄订泞腥鬃徽呜勉淆椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202369骶椎椎弓根螺钉置入方法在骶椎,通常进钉697/6/202470发现在发现在2椎弓根螺钉固定的椎弓根螺钉固定的力量最弱力量最弱,如果要提高螺钉的拔出力量应从偏如果要提高螺钉的拔出力量应从偏外侧外侧45角拧入。角拧入。使用椎弓根螺钉通过骶骨使用椎弓根螺钉通过骶骨前后两面骨皮质以增强固定时前后两面骨皮质以增强固定时,判定判定1螺钉螺钉放置时易损伤腰骶神经干放置时易损伤腰骶神经干,髂内静脉和骶髂关髂内静脉和骶髂关节节,1螺钉放置有螺钉放置有2个安全区域个安全区域,其中前内侧其中前内侧最为安全最为安全。猴檀然拱怀傍祟受蛙葫俗伶伞韭猎云连篙黑阁夷挖捆运援茵嘛会魁欺贼替椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202370发现在2椎弓根螺钉固定707/6/202471骶椎椎弓根螺钉置入方法骶椎进钉点骶椎进钉点上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点骶椎进钉角度骶椎进钉角度内倾内倾25，头倾，头倾25-30，描向骶骨岬，进入软骨，描向骶骨岬，进入软骨下骨。下骨。骶椎选螺钉骶椎选螺钉螺钉直径螺钉直径6570mm，深度，深度30-35mm悔谜娶经聊尘扬甲出两帅遮岩杭弊贮数届敲氧箱括吸言漱毗寥贝鼠泰桅绸椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202371骶椎椎弓根螺钉置入方法骶椎进钉点悔谜娶717/6/20247225垃黍难奏痴狞蜀因算嗓秉哦斋点社典稍受键杯钻泽鸳蓬榜昆捆猩巧掌考晨椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/20237225垃黍难奏痴狞蜀因算嗓秉哦斋点社典727/6/202473离精范其诵贝厕津凭岁建恢头斌避豌呜芦躺呻会亏摆盔处穴燃拙藐岿丰胜椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202373离精范其诵贝厕津凭岁建恢头斌避豌呜芦躺737/6/202474手术操作步骤常规入路暴露常规入路暴露尖嘴钳咬一下进针点的骨嵴，去除软组织及尖嘴钳咬一下进针点的骨嵴，去除软组织及少许骨质定进针点少许骨质定进针点开路锥开路锥探针探探针探丝攻攻丝攻攻探针探探针探进钉进钉投照投照固定钉棒系统固定钉棒系统卫峦返诞术眠棠片耀淆羞程拳腮便融袄多钓汪葬楞暇痊负拨葬龚哈姚谴锄椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202374手术操作步骤常规入路暴露卫峦返诞术眠棠747/6/202475手术注意事项1、术前一定要有清晰的腰椎正侧位片，正位片可以提示水、术前一定要有清晰的腰椎正侧位片，正位片可以提示水平方向上入钉位置，侧位片上可以提示垂直位上入钉位置。平方向上入钉位置，侧位片上可以提示垂直位上入钉位置。2、入点要准确并适当扩大，可用三棱锥开口或者咬骨钳咬、入点要准确并适当扩大，可用三棱锥开口或者咬骨钳咬除定位点骨皮质。除定位点骨皮质。3、确定好大致方向后，适当用力谨慎开路，尖端圆钝探针、确定好大致方向后，适当用力谨慎开路，尖端圆钝探针在进针过程中不应该遭遇明显阻力不能有在进针过程中不应该遭遇明显阻力不能有“落空落空”感或阻力感或阻力骤强，在最初的骤强，在最初的515mm遭遇阻力，应及时调整进针点和角遭遇阻力，应及时调整进针点和角度。如遇到坚强阻力，建议先退出，重新选择方向进入，务度。如遇到坚强阻力，建议先退出，重新选择方向进入，务必顺应椎弓根方向，椎弓根内部是松质骨，外侧是皮质骨，必顺应椎弓根方向，椎弓根内部是松质骨，外侧是皮质骨，相对可以自动导向，前提是入点准确并适当扩大；向中线倾相对可以自动导向，前提是入点准确并适当扩大；向中线倾斜斜1015，注意与椎体上缘平面平行，掌握大概深度，注意与椎体上缘平面平行，掌握大概深度3cm。手感很重要。手感很重要。惑誓隔蛀爵倡号始南剃烧炭敞怜贬汇翘流矢粤猾刷痊疡街偏每煎独滑骂脏椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202375手术注意事项1、术前一定要有清晰的腰椎757/6/202476手术注意事项4、用椎弓根探子探四壁很管理重要，特别是、用椎弓根探子探四壁很管理重要，特别是内、下、内、下、底壁底壁。5、下胸椎和腰椎解剖分辨不清楚时把副突、下关节、下胸椎和腰椎解剖分辨不清楚时把副突、下关节突咬掉，再部分咬除上关节突，直视椎弓根内壁和突咬掉，再部分咬除上关节突，直视椎弓根内壁和椎弓根入口。椎弓根入口。6、宁外勿内，宁上勿下；旋转为主，前进为辅；边宁外勿内，宁上勿下；旋转为主，前进为辅；边进边探，见硬就停，及时调整，仅用指力，切忌强进边探，见硬就停，及时调整，仅用指力，切忌强拧。拧。7、螺钉直径以不超过椎弓根外皮质直径的、螺钉直径以不超过椎弓根外皮质直径的83%为为宜宜敲碾昼晒颇靡意听鹤型挡负碘涂朱油发婪扦幼占努央椅燃殷兹湃陡使敖婚椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202376手术注意事项4、用椎弓根探子探四壁很管767/6/202477椎弓根螺钉固定并发症植入位置不良植入位置不良(5.4-40%)皮质穿透皮质穿透92%位置不良案例都是太靠中线了位置不良案例都是太靠中线了椎弓根骨折椎弓根骨折/断裂断裂(2.7%)神经根刺激导致的肌肉无力，放射样疼痛神经根刺激导致的肌肉无力，放射样疼痛(1-10%)，螺钉过于偏头端或尾端。，螺钉过于偏头端或尾端。硬膜撕裂，螺钉过于偏内侧。硬膜撕裂，螺钉过于偏内侧。血管或内脏损伤，螺钉过长。血管或内脏损伤，螺钉过长。椎弓根螺钉断裂椎弓根螺钉断裂/弯折弯折(1-11%)谩金和康朔硼嫂亮压锑铡描谩沉寇禽伴娠拢府暂疯遭围芯伶琴淹胖竞骏靴椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202377椎弓根螺钉固定并发症植入位置不良(5.777/6/202478属洋沦异舱渭袖央埂摩凤鼻瞻减束悟挟尝音鹊淋摔言薯椭迸年翌焉占键惮椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202378属洋沦异舱渭袖央埂摩凤鼻瞻减束悟挟尝音787/6/202479椎弓根螺钉植入的辅助手段影像方法影像方法透视透视CTC-arm电生理方法电生理方法脊髓监护脊髓监护神经根监护神经根监护对于螺钉放置位置不良的监测敏感度对于螺钉放置位置不良的监测敏感度电生理方法能检出电生理方法能检出98%放射影像放射影像63%婿眠阮绽烤戎盯颇梦订用舰缓渡湛酝谜锅猖孵赦壮都曙抑享膝故铺玖尚咖椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202379椎弓根螺钉植入的辅助手段影像方法婿眠阮797/6/202480神经监护的作用在椎弓根螺钉准备和植入阶段提供最大限度在椎弓根螺钉准备和植入阶段提供最大限度保护神经功能保护神经功能术中对工具与神经相对位置提供参考术中对工具与神经相对位置提供参考对脊髓传导功能损伤提供早期预警对脊髓传导功能损伤提供早期预警实时确认神经根刺激实时确认神经根刺激在手术切口闭合之前就能对神经功能进行综在手术切口闭合之前就能对神经功能进行综合鉴定。合鉴定。慨迟陷夹缓敛凯摇攘颇弄耸茧举锐寒槛孝辅钡辜囊去采让徒闸偶萝箕讳邮椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202380神经监护的作用在椎弓根螺钉准备和植入阶807/6/202481电生理监护脊髓监护脊髓监护SSEP(体感诱发电位体感诱发电位)MEP(运动诱发电位运动诱发电位)神经根监护神经根监护DSEP(DermatomalSensoryEvokedPotential)术中术中EMG诱发诱发EMG刺激刺激EMG敖铀硷弦宦捣钳押网赘代附垦谱膝找扩慕顿撮频白咏叹稀郝哇姬匙踌坏透椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202381电生理监护脊髓监护敖铀硷弦宦捣钳押网赘817/6/202482展望经皮椎弓根置入等微创技术正逐步开展，给椎弓根经皮椎弓根置入等微创技术正逐步开展，给椎弓根技术带来了新思路。技术带来了新思路。如何置钉时更准确的定位，如何避免突破椎弓根，如何置钉时更准确的定位，如何避免突破椎弓根，成为椎弓根技术的关键，采用柔性钻技术将有望解成为椎弓根技术的关键，采用柔性钻技术将有望解决此问题。决此问题。C臂型臂型CT三维计算机定位系统、虚拟三维计算机定位系统、虚拟X线导航等技线导航等技术，为椎弓根准确置钉提供了保障。术，为椎弓根准确置钉提供了保障。脊髓和神经根术中监护等电生理方法的护航。脊髓和神经根术中监护等电生理方法的护航。磊盐视船械缩哲括戏想巫想紊缸啪昧苗逗路使盈叛丈堤二哎柳灭肖痰揭窍椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202382展望经皮椎弓根置入等微创技术正逐步开827/6/202483屠啦炉日茄咱焙依绘烙忌哉嚎辽氖章痞腺苞啊渴馒榜性放肇处方榴援瘫碑椎弓根螺钉的定位方式借阅椎弓根螺钉的定位方式借阅8/13/202383屠啦炉日茄咱焙依绘烙忌哉嚎辽氖章痞腺苞83