法洛氏四联症术后护理常规课件

法洛氏四联症术后护理常规法洛氏四联症术后护理常规PICU法洛氏四联症术后护理常规PICU法洛氏四联症（法洛氏四联症（tetralogy of Fallot）?法洛氏四联症法洛氏四联症 由由Fallot(1888)Fallot(1888)首先描述。首先描述。室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚室肥厚最常见的紫绀型心脏病最常见的紫绀型心脏病约占先天性心脏病的约占先天性心脏病的 10%10%1 1岁以内自然死亡率为岁以内自然死亡率为 20%-50%20%-50%法洛氏四联症（tetralogy of Fallot）?正常心脏正常心脏法四心脏法四心脏正常心脏法四心脏肺静脉回流血减少肺循环缺血左心房气体交换减少左心室狭窄的肺动脉骑跨的主动脉右心室肥厚体循环血氧饱和度右心房下降上下腔静脉静脉血紫绀肺静脉回流血减少肺循环缺血左心房气体交换减少左心室狭窄的肺临床表现：临床表现：?青紫、发绀青紫、发绀?蹲踞蹲踞杵状指杵状指?阵发性缺氧发作阵发性缺氧发作发育落后发育落后并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎炎临床表现：?青紫、发绀?蹲踞杵状指?阵发性缺氧发作发育缺氧发作缺氧发作?常见于婴儿常见于婴儿诱因：吃奶、哭闹、诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等贫血、感染等机制：肺动脉漏斗部机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻一过性痉挛梗阻表现：阵发性呼吸困表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至难、晕厥、抽搐甚至死亡死亡缺氧发作?常见于婴儿诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等机制诊断诊断超声心动图超声心动图?X X光片：光片：“靴形心靴形心”，偶见，偶见网状纹理（侧支循环形成）网状纹理（侧支循环形成）?心导管检查和心血管造影心导管检查和心血管造影?诊断超声心动图?X光片：“靴形心”，偶见网状纹理（侧支循环形治疗治疗?手术治疗手术治疗当体循环血氧饱和度降至当体循环血氧饱和度降至 75%80%时必须手时必须手术干预。缺氧发作也视为手术指征。术干预。缺氧发作也视为手术指征。不手术治疗自然死亡率很高。常见的死亡原因不手术治疗自然死亡率很高。常见的死亡原因有缺血缺氧引致的脑血管意外，脑脓肿、充血有缺血缺氧引致的脑血管意外，脑脓肿、充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎等。性心力衰竭、细菌性心内膜炎等。治疗?手术治疗当体循环血氧饱和度降至75%80%时必须A.根治手术?绝大多数患儿可绝大多数患儿可行根治术：包括行根治术：包括右室流出道疏通、右室流出道疏通、重建及室缺修补。重建及室缺修补。A.根治手术?绝大多数患儿可行根治术：包括右室流出道疏通、重法洛氏四联症术后护理常规课件法洛氏四联症术后护理常规课件B.B.姑息手术：改善肺血流量姑息手术：改善肺血流量?锁骨下动脉锁骨下动脉-肺动脉吻合术肺动脉吻合术上腔静脉右肺动脉吻合术上腔静脉右肺动脉吻合术(Blalock-Taussing(Blalock-Taussing 术）术）?（GlennGlenn术）术）B.姑息手术：改善肺血流量?锁骨下动脉-肺动脉吻合术上腔静脉术后护理术后护理呼吸道管理呼吸道管理1?术后予呼吸机辅助通气，用术后予呼吸机辅助通气，用PEEPPEEP（呼气末正压通气），（呼气末正压通气），从从4CmH4CmH2 2O O开始，每次增加开始，每次增加2CmH2CmH2 2O O密切监测呼吸机的各项参数变化，根据循环情况、肺密切监测呼吸机的各项参数变化，根据循环情况、肺血管发育情况、胸片、血气等决定辅助时间血管发育情况、胸片、血气等决定辅助时间?重症应先减重症应先减PEEPPEEP至零，或不拔管直接脱机，复查胸片至零，或不拔管直接脱机，复查胸片后再拔管后再拔管保持呼吸道通畅，及时按需吸痰，吸痰次数不要过频保持呼吸道通畅，及时按需吸痰，吸痰次数不要过频?术后护理呼吸道管理1?术后予呼吸机辅助通气，用PEEP（术后护理术后护理呼吸道管理呼吸道管理2?拔除气管插管后，警惕肺部渗出。拔除气管插管后，警惕肺部渗出。若若PP、鼻煽、呼吸浅快、急性进行性的呼吸困难、鼻煽、呼吸浅快、急性进行性的呼吸困难、烦躁烦躁则应该及时复查血气、听诊呼吸音、观察则应该及时复查血气、听诊呼吸音、观察尿量。尿量。若尿少、若尿少、POPO2 2、出现难以纠正的低氧血症、听诊肺、出现难以纠正的低氧血症、听诊肺部锣音部锣音则应该请示医生是否气管内吸痰、复查则应该请示医生是否气管内吸痰、复查X X光片。光片。若吸痰为粉痰、血水痰，胸片透光度减低若吸痰为粉痰、血水痰，胸片透光度减低则明则明确肺部渗出，一旦发生，立即插管。确肺部渗出，一旦发生，立即插管。术后护理呼吸道管理2?拔除气管插管后，警惕肺部渗出术后护理术后护理呼吸道管理呼吸道管理3?延长呼吸机铺助时间，逐渐加大延长呼吸机铺助时间，逐渐加大PEEPPEEP值（值（6-8mmHg6-8mmHg）减少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，纠正缺氧减少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，纠正缺氧充分供氧、根据血气及时调整呼吸机条件，使充分供氧、根据血气及时调整呼吸机条件，使PaC0PaC02 2维持在维持在 35-45 mmHg,Pa035-45 mmHg,Pa02 265 mmHg65 mmHg，避免长时间高，避免长时间高浓度给氧浓度给氧充分镇静，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，充分镇静，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，但吸痰不宜过频，同时保证呼吸机的湿化但吸痰不宜过频，同时保证呼吸机的湿化?术后护理呼吸道管理3?延长呼吸机铺助时间，逐渐加大PEE术后护理术后护理生命体征生命体征1?监测心率、血压、体温等监测心率、血压、体温等带有临时起搏器应妥善固定及按起搏器常规护理带有临时起搏器应妥善固定及按起搏器常规护理:法四患者术后需要保持略高的法四患者术后需要保持略高的CVPCVP，因，因CVPCVP监测监测为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVPCVP，才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者术后需要保持足够的有效循环血容量。术后需要保持足够的有效循环血容量。术后护理生命体征1?监测心率、血压、体温等带有临时起术后护理术后护理生命体征生命体征2?心动过速和心律失常根据起博点选择不同药物心动过速和心律失常根据起博点选择不同药物治疗：治疗：室上性心动过速（西地兰）室上性心动过速（西地兰）频发室早（利多卡因）频发室早（利多卡因）房室传导阻滞（异丙肾、起博器）房室传导阻滞（异丙肾、起博器）及时补充电解质及时补充电解质术后护理生命体征2?心动过速和心律失常根据起博点选择不术后护理术后护理循环功能的维护循环功能的维护1 1?术后常规应用正性肌力药物，维持心率正常，达到有术后常规应用正性肌力药物，维持心率正常，达到有效心输出量，增强心肌收缩力，防止低心排。效心输出量，增强心肌收缩力，防止低心排。?重症法四跨环补片或心功能差，在维护心功能的同时，重症法四跨环补片或心功能差，在维护心功能的同时，还要注意调整血容量，使病人的还要注意调整血容量，使病人的BPBP、CVPCVP维持在一个维持在一个最佳状态，观察用药效果。最佳状态，观察用药效果。早期补充血容量，维持胶体渗透压，适当补充晶体，早期补充血容量，维持胶体渗透压，适当补充晶体，降低血液粘稠度。观察血气乳酸值，确保组织灌注。降低血液粘稠度。观察血气乳酸值，确保组织灌注。控制入量，加强利尿，保护肾功能，保持电解质平衡。控制入量，加强利尿，保护肾功能，保持电解质平衡。?术后护理循环功能的维护1?术后常规应用正性肌力药物，维持术后护理术后护理循环功能的维护循环功能的维护2 2循环波动原因：循环波动原因：?血容量不足血容量不足?心律失常心律失常?心脏畸形矫治不满意心脏畸形矫治不满意?心包压塞心包压塞?冠脉冠脉临床表现：临床表现：?心率快心率快?血压低，脉压变小血压低，脉压变小?乳酸高乳酸高?末梢潮凉末梢潮凉?CVPCVP高高?肝脏肿大、尿少肝脏肿大、尿少术后护理循环功能的维护2循环波动原因：?血容量不足?心律术后护理术后护理循环功能的维护循环功能的维护3 3?补充血容量，提高补充血容量，提高CVPCVP。?适当使用正性肌力药物和扩血管药物。适当使用正性肌力药物和扩血管药物。应用强心剂和利尿药。应用强心剂和利尿药。纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。?经超声心动图证实心内畸形矫正不满意，应再次手术。经超声心动图证实心内畸形矫正不满意，应再次手术。有心脏压塞时，早期开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，有心脏压塞时，早期开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，应及时穿刺或引流。应及时穿刺或引流。术后护理循环功能的维护3?补充血容量，提高CVP。?谢谢谢谢大家！大家！谢谢大家！