泌尿系统肿瘤病人的护理课件整理_002

泌尿系统肿瘤病人的护理泌尿系统肿瘤病人的护理泌尿系统肿瘤病人的护理泌尿系统肿瘤病人的护理泌尿系统肿瘤病人1泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤病人的护理病人的护理 泌尿系统肿瘤病人的护理 2 2泌尿系统肿瘤病人的护理课件整理_0023 3泌尿系统肿瘤病人的护理课件整理_0024 4泌尿系统肿瘤病人的护理课件整理_0025 5泌尿系统肿瘤病人的护理课件整理_0026 63.肾肾区区肿肿块块 肿肿瘤瘤较较大大时时腰腰部部或或腰腰腹腹部部可可触及质地较硬之肿块。触及质地较硬之肿块。4.肾外表现肾外表现在在病病变变进进展展期期可可因因肿肿瘤瘤坏坏死死出出血血毒毒性性物物吸吸收以及内生致热原而引起低热；收以及内生致热原而引起低热；也可出现高血压、血沉加快、贫血；也可出现高血压、血沉加快、贫血；肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。3.肾区肿块 肿瘤较大时腰部或腰腹部可触及质地较硬之7 7实验室及其他检查实验室及其他检查40岁岁以以上上出出现现肾肾肿肿瘤瘤三三联联征征或或无无痛痛血血尿尿者应做：者应做：1.US检查检查2.X线线检检查查（平平平平片片片片、排排排排泄泄泄泄性性性性或或或或逆逆逆逆行行行行性性性性肾肾肾肾盂盂盂盂造造造造影）影）影）影）、肾动脉造影、肾动脉造影3.CT、MRI检查检查实验室及其他检查40岁以上出现肾肿瘤三联征或无痛血尿者应做：8 8治疗治疗肾癌应行根治性肾切除。肾癌应行根治性肾切除。手手术术时时应应先先结结扎扎肾肾蒂蒂血血管管可可减减少少出出血血和和癌癌扩扩散散，同同时时切切除除肾肾周周脂脂肪肪及及筋筋膜膜、上上端端输输尿管。尿管。术术后后配配合合放放疗疗、化化疗疗及及免免疫疫治治疗疗有有一一定定疗疗效。效。护理措施与肾损伤基本一致，此处略。护理措施与肾损伤基本一致，此处略。治疗肾癌应行根治性肾切除。9 9膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀膀胱胱肿肿瘤瘤是是泌泌尿尿系系统统最最常常见见的的肿肿瘤瘤，80%为恶性。为恶性。多见于多见于5070岁，男性发病较女性高岁，男性发病较女性高34倍。倍。近年发病率呈增高趋势。近年发病率呈增高趋势。膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，80%为恶性。1010病因病因尚尚不不完完全全清清楚楚，一一般般认认为为与与长长期期接接触触B-萘萘胺胺、联联苯苯胺胺等等苯苯胺胺染染料料的的中中间间产产物物或或橡橡胶胶、塑塑料料工工业业的的防防老老化化剂剂4-氨氨基基联联苯苯有有关关。糖糖精精及及吸吸烟烟是辅助致癌物。是辅助致癌物。此此外外体体内内色色氨氨酸酸、菸菸酸酸代代谢谢异异常常以以及及膀膀胱胱腔腔内内埃埃及及血血吸吸虫虫病病、膀膀胱胱白白斑斑、腺腺性性膀膀胱胱炎炎、尿石尿石等可能为膀胱癌的发病诱因。等可能为膀胱癌的发病诱因。近近来来认认为为遗遗传传基基因因及及免免疫疫状状态态改改变变在在膀膀胱胱肿肿瘤的发生中也起重要作用。瘤的发生中也起重要作用。病因尚不完全清楚，一般认为与长期接触B-萘胺、联苯胺等苯胺染1111病理病理以以细胞分化细胞分化和和浸润程度浸润程度最重要。最重要。1.组组织织类类型型 上上皮皮肿肿瘤瘤占占95以以上上，其其中中多多数数为为移移行行细细胞胞乳乳头头状状瘤瘤或或乳乳头头状状癌癌，鳞鳞癌癌和和腺腺癌癌极极少少。非非上上皮皮肿肿瘤瘤罕罕见见，多多为为间间叶叶组组织织发生的肉瘤。发生的肉瘤。2.分分化化程程度度 上上皮皮肿肿瘤瘤分分化化程程度度按按瘤瘤细细胞胞大大小小、形形态态、核核改改变变及及核核分分裂裂分分为为三三级级：级级：分分化化良良好好，级级：分分化化不不良良，级级：分分化化居居、级之间级之间。分级越高，恶性程度越大。分级越高，恶性程度越大。病理以细胞分化和浸润程度最重要。12123.生生长长方方式式 可可分分为为原原位位癌癌、乳乳头头状状癌癌和和浸润癌浸润癌。4.浸浸润润深深度度 以以深深部部浸浸润润为为主主，淋淋巴巴转转移移常常见见，晚晚期期可可有有血血行行转转移移，多多为为肝肝、肺肺、骨转移。骨转移。5.好好发发部部位位 肿肿瘤瘤多多发发生生于于膀膀胱胱侧侧壁壁及及后后壁壁，其其次次为为三三角角区区及及顶顶部部，可可单单发发亦亦可可多多发，也可为多中心。发，也可为多中心。3.生长方式 可分为原位癌、乳头状癌和浸润癌。1313临床表现临床表现1.1.血血血血尿尿尿尿 绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数为为为为无无无无痛痛痛痛性性性性间间间间歇歇歇歇性性性性全全全全程程程程肉肉肉肉眼眼眼眼血血血血尿尿尿尿，并并并并有有有有终终终终末末末末加加加加重重重重，有有有有时时时时伴伴伴伴有有有有血血血血块块块块。血血血血尿尿尿尿可可可可以以以以自自自自行行行行停停停停止止止止或减轻。常被病人误认为或减轻。常被病人误认为或减轻。常被病人误认为或减轻。常被病人误认为“治愈治愈治愈治愈”或或或或“好转好转好转好转”而忽视。而忽视。而忽视。而忽视。2.2.膀膀膀膀胱胱胱胱刺刺刺刺激激激激症症症症状状状状 属属属属于于于于晚晚晚晚期期期期症症症症状状状状。如如如如肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤坏坏坏坏死死死死、溃溃溃溃疡和合并感染可出现疡和合并感染可出现疡和合并感染可出现疡和合并感染可出现尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛。3.3.排排排排尿尿尿尿困困困困难难难难 肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤大大大大或或或或因因因因血血血血块块块块、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤因因因因血血血血块块块块、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤堵塞膀胱出口时引起堵塞膀胱出口时引起堵塞膀胱出口时引起堵塞膀胱出口时引起排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难，甚至尿潴留。，甚至尿潴留。，甚至尿潴留。，甚至尿潴留。4.4.其其其其他他他他 膀膀膀膀胱胱胱胱癌癌癌癌晚晚晚晚期期期期下下下下腹腹腹腹部部部部可可可可出出出出现现现现肿肿肿肿块块块块、严严严严重重重重贫贫贫贫血血血血、浮浮浮浮肿肿肿肿；盆盆盆盆腔腔腔腔广广广广泛泛泛泛浸浸浸浸润润润润时时时时腰腰腰腰骶骶骶骶部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛、下下下下肢肢肢肢浮浮浮浮肿肿肿肿、肾肾肾肾积水。积水。积水。积水。临床表现1.血尿 绝大多数为无痛性间歇性全程肉眼血尿，1414辅助检查辅助检查1.实验室检查实验室检查尿尿常常规规可可见见到到红红细细胞胞，合合并并感感染染时时有有白白细细胞胞。新新鲜鲜晨晨尿尿脱脱落落细细胞胞检检查查，有有些些病病人人可可检查出肿瘤细胞。检查出肿瘤细胞。流流式式细细胞胞光光度度术术是是通通过过测测定定细细胞胞DNA含含量量异异常常来来诊诊断断膀膀胱胱上上皮皮性性肿肿瘤瘤的的新新方方法法，并能帮助疗效的判定。并能帮助疗效的判定。辅助检查1.实验室检查15152.超声检查超声检查可可可可发发发发现现现现0.5cm0.5cm以以以以上上上上的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，亦亦亦亦可可可可了了了了解解解解膀膀膀膀胱胱胱胱肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤浸浸浸浸润范围、深度。润范围、深度。润范围、深度。润范围、深度。3.膀膀胱胱镜镜检检 是是是是诊诊诊诊断断断断膀膀膀膀胱胱胱胱肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤最最最最可可可可靠靠靠靠、最最最最重重重重要要要要的的的的检检检检查查查查方方方方法法法法，可可可可直直直直观观观观其其其其肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤大大大大小小小小、位位位位置置置置、形形形形态态态态、数目，并可取活组织检查。（见后图）数目，并可取活组织检查。（见后图）数目，并可取活组织检查。（见后图）数目，并可取活组织检查。（见后图）4.X线检查线检查排排排排泄泄泄泄性性性性尿尿尿尿路路路路造造造造影影影影可可可可以以以以了了了了解解解解肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤是是是是否否否否在在在在肾肾肾肾盂盂盂盂、输输输输尿尿尿尿管管管管呈呈呈呈多多多多中中中中心心心心发发发发生生生生，以以以以及及及及肾肾肾肾功功功功能能能能情情情情况况况况，是是是是否否否否因因因因肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤压压压压迫迫迫迫输输输输尿尿尿尿管管管管而而而而引引引引起起起起肾肾肾肾积积积积水水水水。膀膀膀膀胱胱胱胱造造造造影影影影可可可可见见见见充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损。损。损。损。2.超声检查1616泌尿系统肿瘤病人的护理课件整理_0021717泌尿系统肿瘤病人的护理课件整理_00218185.尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查6.CT、MRI检查检查可可可可了了了了解解解解肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤浸浸浸浸润润润润的的的的深深深深度度度度以以以以及及及及局局局局部部部部转转转转移移移移情情情情况况况况，对对对对手术方式的选择有帮助。手术方式的选择有帮助。手术方式的选择有帮助。手术方式的选择有帮助。7.膀胱双合诊膀胱双合诊检检检检查查查查可可可可了了了了解解解解膀膀膀膀胱胱胱胱肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤浸浸浸浸润润润润范范范范围围围围、深深深深度度度度及及及及是是是是否否否否侵侵侵侵犯侧韧带。犯侧韧带。犯侧韧带。犯侧韧带。5.尿脱落细胞检查1919治疗原则治疗原则以以以以手手手手术术术术为为为为主主主主的的的的综综综综合合合合治治治治疗疗疗疗。应应应应根根根根据据据据肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的病病病病理理理理和和和和临临临临床床床床分期分期分期分期并结合并结合并结合并结合病人的全身情况病人的全身情况病人的全身情况病人的全身情况选择最佳手术方法。选择最佳手术方法。选择最佳手术方法。选择最佳手术方法。原原原原则则则则上上上上较较较较早早早早期期期期的的的的或或或或局局局局限限限限的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，可可可可采采采采用用用用保保保保留留留留膀膀膀膀胱胱胱胱的的的的手手手手术术术术，方方方方法法法法可可可可为为为为经经经经尿尿尿尿道道道道电电电电切切切切、膀膀膀膀胱胱胱胱切切切切开开开开肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤切切切切除除除除、膀膀膀膀胱胱胱胱部部部部分分分分切切切切除除除除。较较较较大大大大的的的的、多多多多发发发发的的的的、反反反反复复复复发发发发生生生生的的的的及及及及中中中中期或较晚期肿瘤，应行膀胱全切术。期或较晚期肿瘤，应行膀胱全切术。期或较晚期肿瘤，应行膀胱全切术。期或较晚期肿瘤，应行膀胱全切术。术术术术后后后后可可可可行行行行卡卡卡卡介介介介苗苗苗苗（BCGBCG）、噻噻噻噻替替替替派派派派、羟羟羟羟基基基基喜喜喜喜树树树树碱碱碱碱、阿阿阿阿霉霉霉霉素素素素膀膀膀膀胱胱胱胱灌灌灌灌注注注注。目目目目前前前前认认认认为为为为BCGBCG灌灌灌灌注注注注效效效效果果果果最最最最好好好好，灌灌灌灌注注注注方方方方法法法法是是是是上上上上尿尿尿尿管管管管排排排排空空空空膀膀膀膀胱胱胱胱，将将将将BCG120BCG120160mg160mg溶溶溶溶于于于于等等等等渗渗渗渗盐盐盐盐水水水水60ml60ml，注注注注入入入入膀膀膀膀胱胱胱胱后后后后，每每每每15min15min仰仰仰仰、俯俯俯俯、左左左左右右右右侧侧侧侧卧卧卧卧更更更更换换换换体体体体位位位位一一一一次次次次，保保保保留留留留2h2h，每每每每周周周周一一一一次次次次，5 5次次次次为一疗程。为一疗程。为一疗程。为一疗程。治疗原则以手术为主的综合治疗。应根据肿瘤的病理和临床分期并结2020泌尿系统肿瘤病人的护理课件整理_0022121护理措施护理措施泌泌尿尿系系肿肿瘤瘤病病人人的的护护理理，除除按按肿肿瘤瘤病病人人的的护护理理常常规规（心心理理、饮饮食食、放放疗疗、化化疗疗等等护护理理）和和围围手手术术期期护护理理常常规规进进行行护护理理外外，肾肾肿瘤手术后参照肾切除术后护理常规护理。肿瘤手术后参照肾切除术后护理常规护理。膀胱肿瘤病人还应做好以下护理工作：膀胱肿瘤病人还应做好以下护理工作：1.手术前护理手术前护理（1）观察血尿程度，有无膀胱刺激症状。）观察血尿程度，有无膀胱刺激症状。护理措施泌尿系肿瘤病人的护理，除按肿瘤病人的护理常规（心理、2222（2）膀膀胱胱全全切切后后肠肠管管代代膀膀胱胱术术的的病病人人，按按结结肠直肠手术进行肠道准备；肠直肠手术进行肠道准备；（3）饮饮食食：给给予予高高蛋蛋白白、易易消消化化、营营养养丰丰富富的的食食物物，以以纠纠正正贫贫血血，改改善善全全身身营营养养状状况况。多饮水以稀释尿液。多饮水以稀释尿液。（4）女女病病人人术术前前3天天开开始始冲冲洗洗阴阴道道，每每天天12次；手术日早晨常规插胃管。次；手术日早晨常规插胃管。（5）做好其他常规准备。）做好其他常规准备。（2）膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准23232.手术后护理手术后护理（1）对对手手术术后后留留置置导导尿尿管管和和耻耻骨骨上上膀膀胱胱造造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。瘘管的病人，应做好相应的常规护理。（2）膀膀胱胱全全切切回回肠肠代代膀膀胱胱的的病病人人，应应密密切切观观察察和和记记录录左左、右右输输尿尿管管支支架架管管及及回回肠肠代代膀膀胱胱引引流流管管引引流流的的尿尿液液，以以了了解解双双肾肾及及回回肠肠代代膀膀胱胱功功能能。输输尿尿管管支支架架管管一一般般术术后后2周周拔拔除除；代代膀膀胱胱内内留留置置的的乳乳胶胶管管一一般般术术后后1周周拔除。拔除。2.手术后护理2424同同时时观观察察和和记记录录各各残残腔腔引引流流管管的的引引流流量量和和性性质质，以以判判断断有有无无内内出出血血发发生生，残残腔腔引引流流管管术术后后23天引流液减少时可拔除。天引流液减少时可拔除。回回肠肠造造口口周周围围皮皮肤肤每每天天消消毒毒1次次，涂涂抹抹氧氧化化锌锌软软膏膏以以保保护护皮皮肤肤。选选用用2个个合合适适的的造造口口尿尿袋袋交交替替使使用用，当当病病人人起起床床活活动动时时将将尿尿袋袋固固定定到大腿上。到大腿上。应应定定时时测测定定血血电电解解质质浓浓度度和和血血pH值值，以以便便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发2525（3）膀膀胱胱全全切切、输输尿尿管管皮皮肤肤造造口口术术后后，应应经经常常观观察察成成形形皮皮肤肤乳乳头头的的血血运运情情况况，如如出出现现回回缩缩、颜颜色色变变紫紫等等血血运运障障碍碍表表现现，立立即即报报告告医医生生处处理理。造造口口管管皮皮肤肤及及尿尿袋袋的的护护理理同同回回肠肠代代膀胱术。膀胱术。（4）对对需需膀膀胱胱内内灌灌注注化化疗疗药药物物的的病病人人，应应将将用用蒸蒸馏馏水水或或等等渗渗盐盐水水稀稀释释的的化化疗疗药药物物，经经尿尿管管缓缓慢慢注注入入膀膀胱胱内内，每每15分分钟钟变变换换一一次次体体位位，保留保留2小时后排出。小时后排出。（3）膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的2626（5）膀膀胱胱电电切切术术后后常常规规冲冲洗洗13天天，密密切切观观察察冲冲洗洗液液的的颜颜色色，及及时时调调整整冲冲洗洗速速度度，确保尿管通畅；同时鼓励病人多饮水。确保尿管通畅；同时鼓励病人多饮水。膀胱电切术后膀胱电切术后6小时病人即可进食。小时病人即可进食。（6）膀膀胱胱全全切切术术后后应应持持续续胃胃肠肠减减压压，密密切切观观察察引引流流液液的的性性质质、颜颜色色、量量并并做做好好记记录录。胃胃肠肠功功能能恢恢复复后后拔拔管管并并开开始始进进食食，由由水水逐逐渐渐过过渡渡到到流流质质、半半流流质质、软软食食、普普食食。同同时观察进食后的腹部症状。时观察进食后的腹部症状。（5）膀胱电切术后常规冲洗13天，密切观察冲洗液的颜色，及2727（7）引流管的护理）引流管的护理1）贴贴标标签签注注明明引引流流管管作作用用并并分分别别记记录录引引流流情况，保持引流通畅。情况，保持引流通畅。2）拔拔管管时时间间：回回肠肠膀膀胱胱术术后后1012天天拔拔除除输输尿尿管管引引流流管管和和回回肠肠膀膀胱胱引引流流管管，改改为为佩佩戴戴皮皮肤肤造造口口袋袋；可可控控膀膀胱胱术术后后810天天拔拔除除肾肾盂盂输输尿尿管管引引流流管管，1214天天拔拔除除贮贮尿尿囊囊引引流流管管。23周周拔拔除除输输出出道道引引流流管管，训训练练自自行行排尿。排尿。（7）引流管的护理2828健康指导健康指导1.从从事事染染料料、橡橡胶胶皮皮革革、塑塑料料制制品品、油油漆漆及及有有机机化化学学加加工工等等职职业业的的人人员员应应做做好好劳劳动动保保护护，避避免免直直接接触有害物质。接接触有害物质。2.戒戒烟烟，减减少少咖咖啡啡饮饮用用量量，避避免免食食用用糖糖精精、慎慎重重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。3.及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。4.对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。5.告告知知病病人人膀膀胱胱癌癌易易复复发发，术术后后3年年内内应应定定期期复复查。查。健康指导1.从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加2929骨肉瘤骨肉瘤骨骨肉肉瘤瘤始始发发于于原原始始间间质质细细胞胞的的成成骨骨细细胞胞类类，故故名名成成骨骨肉肉瘤瘤，恶恶性性程程度度非非常常高高。其其特特征征为为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨。从肿瘤细胞直接形成骨和类骨。多多见见于于青青少少年年（1025 岁岁），成成人人也也可可因因放放射射治治疗疗、Paget病病，甚甚至至个个别别经经久久不不愈愈的的慢慢性性骨髓炎也可引起骨肉瘤。骨髓炎也可引起骨肉瘤。好好发发部部位位：股股骨骨下下端端、胫胫骨骨上上端端和和肱肱骨骨近近端端是是最最常常见见发发病病部部位位，大大约约有有70%75%的的骨骨肉瘤发生在膝关节周围。肉瘤发生在膝关节周围。骨肉瘤骨肉瘤始发于原始间质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶3030临床表现临床表现初初起起表表现现为为骨骨端端的的持持续续性性剧剧痛痛，进进行行性性加加剧剧，夜夜间间尤尤甚甚。局局部部肿肿胀胀或或肿肿块块发发展展快快，质质硬硬韧韧，不不活活动动；皮皮温温增增高高，浅浅静静脉脉怒怒张张，明显压痛明显压痛。病病人人睡睡眠眠不不佳佳，精精神神委委靡靡，纳纳差差，迅迅速速消消瘦瘦。晚晚期期有有发发热热、进进行行性性贫贫血血、恶恶病病质质、病病理理性性骨骨折折（溶溶骨骨肉肉瘤瘤多多见见）、肺肺转转移移症症状等。状等。临床表现初起表现为骨端的持续性剧痛，进行性加剧，夜间尤甚。局3131辅助检查辅助检查1.X 线线检检查查 平平片片示示干干骺骺端端呈呈现现不不规规则则溶溶解解破破坏坏阴阴影影；骨骨膜膜反反应应为为Codman三三角角或或放放射射状状“日光射线日光射线”样表现样表现；2.99mTc（锝锝）扫扫描描 可可示示肿肿瘤瘤范范围围及及其其他他骨内有无肉瘤存在；骨内有无肉瘤存在；3.血清钙血清钙，AKP（成骨肉瘤）；（成骨肉瘤）；4.病理检查病理检查。辅助检查1.X 线检查 平片示干骺端呈现不规则溶解破3232骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）3333骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）3434混合型骨肉瘤及混合型骨肉瘤及Codman三角三角混合型骨肉瘤及Codman三角3535日光射线征日光射线征日光射线征3636治疗治疗原则：原则：手手术术为为主主（根根治治性性瘤瘤切切除除或或高高位位截截肢肢），手手术术前前后后配配合合化化疗疗及及快快速速中中子子放放疗疗、免免疫疫疗疗法法等。等。骨肉瘤治疗的发展史骨肉瘤治疗的发展史过去过去过去过去手术切除手术切除手术切除手术切除5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 5%5%23%23%现在现在现在现在手术加辅助治疗手术加辅助治疗手术加辅助治疗手术加辅助治疗5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 60%60%80%80%骨肉瘤最常用的化疗药：骨肉瘤最常用的化疗药：骨肉瘤最常用的化疗药：骨肉瘤最常用的化疗药：甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂治疗原则：3737骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗良性骨肿瘤手术切除；良性骨肿瘤手术切除；恶性骨肿瘤采用下述方法：恶性骨肿瘤采用下述方法：1.手手术术切切除除辅辅助助化化学学灭灭活活、冷冷冻冻处处理理、甲甲烯酸甲酯处理、热疗。烯酸甲酯处理、热疗。2.联合化疗联合化疗3.放射治疗放射治疗4.免疫治疗免疫治疗5.中医中药治疗中医中药治疗骨肿瘤治疗良性骨肿瘤手术切除；3838外科手术切除范围外科手术切除范围外科手术切除范围3939护理措施护理措施1.1.注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；2.2.防止病理性骨折等意外损伤；防止病理性骨折等意外损伤；防止病理性骨折等意外损伤；防止病理性骨折等意外损伤；3.3.观察并处理化疗反应；观察并处理化疗反应；观察并处理化疗反应；观察并处理化疗反应；4.4.加强营养；加强营养；加强营养；加强营养；5.5.需需需需要要要要手手手手术术术术时时时时除除除除一一一一般般般般手手手手术术术术及及及及骨骨骨骨科科科科手手手手术术术术前前前前护护护护理理理理外外外外，注注注注意改善全身情况等。意改善全身情况等。意改善全身情况等。意改善全身情况等。6.6.手手手手术术术术后后后后注注注注意意意意病病病病情情情情观观观观察察察察；采采采采取取取取合合合合适适适适体体体体位位位位（膝膝膝膝关关关关节节节节手手手手术术术术屈屈屈屈曲曲曲曲1515，踝踝踝踝关关关关节节节节屈屈屈屈曲曲曲曲9090，髋髋髋髋关关关关节节节节外外外外展展展展中中中中立立立立或或或或内内内内旋旋旋旋位位位位）；预预预预防防防防感感感感染染染染；指指指指导导导导功功功功能能能能锻锻锻锻炼炼炼炼；做做做做好好好好心心心心理理理理护护护护理理理理等。等。等。等。护理措施1.注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理；4040乳腺癌乳腺癌（breast cancer）乳腺癌（breast cancer）4141【病因】【病因】有有有有报报报报道道道道，雌雌雌雌酮酮酮酮和和和和雌雌雌雌二二二二醇醇醇醇有有有有直直直直接接接接作作作作用用用用，雌雌雌雌三三三三醇醇醇醇无无无无此此此此作用。作用。作用。作用。2020岁前少见，岁前少见，岁前少见，岁前少见，2020岁后发病迅速上升。岁后发病迅速上升。岁后发病迅速上升。岁后发病迅速上升。内内内内分分分分泌泌泌泌因因因因素素素素：月月月月经经经经初初初初潮潮潮潮早早早早于于于于1212岁岁岁岁，绝绝绝绝经经经经期期期期晚晚晚晚于于于于5555岁，岁，岁，岁，4040岁以上未孕或初产迟于岁以上未孕或初产迟于岁以上未孕或初产迟于岁以上未孕或初产迟于3535岁者发病率均高；岁者发病率均高；岁者发病率均高；岁者发病率均高；遗传倾向；遗传倾向；遗传倾向；遗传倾向；癌前病变；癌前病变；癌前病变；癌前病变；高脂饮食；高脂饮食；高脂饮食；高脂饮食；环境因素与生活方式环境因素与生活方式环境因素与生活方式环境因素与生活方式等。等。等。等。【病因】有报道，雌酮和雌二醇有直接作用，雌三醇无此作用。204242【病理病理】4065岁妇女高发。岁妇女高发。1.分型：分型：（1 1）非浸润癌；）非浸润癌；）非浸润癌；）非浸润癌；（2 2）早期浸润癌；）早期浸润癌；）早期浸润癌；）早期浸润癌；（3 3）浸浸浸浸润润润润性性性性特特特特殊殊殊殊癌癌癌癌：乳乳乳乳头头头头状状状状癌癌癌癌、髓髓髓髓样样样样癌癌癌癌（伴伴伴伴大大大大量量量量淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润）、鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌、腺腺腺腺样样样样囊囊囊囊性性性性癌癌癌癌、大大大大汗汗汗汗腺腺腺腺癌癌癌癌、湿疹样癌等；湿疹样癌等；湿疹样癌等；湿疹样癌等；（4 4）浸浸浸浸润润润润性性性性非非非非特特特特殊殊殊殊癌癌癌癌：临临临临床床床床上上上上最最最最常常常常见见见见，包包包包括括括括浸浸浸浸润润润润性性性性小小小小叶叶叶叶癌癌癌癌、浸浸浸浸润润润润性性性性导导导导管管管管癌癌癌癌（粉粉粉粉刺刺刺刺癌癌癌癌）、硬硬硬硬癌癌癌癌（约约约约占占占占总总总总数数数数的的的的2/32/3，恶恶恶恶性性性性高高高高）、炎炎炎炎性性性性癌癌癌癌、髓髓髓髓样样样样癌癌癌癌（无无无无大大大大量量量量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等；淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等；淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等；淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等；【病理】4065岁妇女高发。4343（5 5）其其其其他他他他罕罕罕罕见见见见癌癌癌癌：如如如如分分分分泌泌泌泌型型型型（幼幼幼幼年年年年型型型型）癌癌癌癌、富富富富脂脂脂脂质质质质型型型型癌癌癌癌、纤纤纤纤维维维维腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤癌癌癌癌变变变变、乳乳乳乳头头头头状状状状瘤瘤瘤瘤癌癌癌癌变变变变、粘粘粘粘液液液液癌癌癌癌、男性乳癌等男性乳癌等男性乳癌等男性乳癌等2.转移：转移：淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移；血行转移（肺、骨、肝等）；血行转移（肺、骨、肝等）；血行转移（肺、骨、肝等）；血行转移（肺、骨、肝等）；直接浸润。直接浸润。直接浸润。直接浸润。（5）其他罕见癌：如分泌型（幼年型）癌、富脂质型癌、纤维腺瘤4444【临床表现】【临床表现】1.局局部部表表现现 乳乳乳乳癌癌癌癌多多多多见见见见于于于于外外外外上上上上象象象象限限限限，其其其其次次次次依依依依次次次次为为为为乳头乳晕区，内上象限。乳头乳晕区，内上象限。乳头乳晕区，内上象限。乳头乳晕区，内上象限。（1 1）乳乳乳乳房房房房肿肿肿肿块块块块：无无无无痛痛痛痛、质质质质硬硬硬硬、不不不不光光光光滑滑滑滑、边边边边界界界界不不不不清清清清、不易推动；不易推动；不易推动；不易推动；（2 2）乳乳乳乳房房房房外外外外形形形形改改改改变变变变：皮皮皮皮肤肤肤肤凹凹凹凹陷陷陷陷，呈呈呈呈“酒酒酒酒窝窝窝窝征征征征”；乳乳乳乳头头头头内内内内陷陷陷陷、移移移移位位位位；“橘橘橘橘皮皮皮皮样样样样变变变变”；癌癌癌癌性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡；瘤瘤瘤瘤样样样样结结结结节（卫星结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等；节（卫星结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等；节（卫星结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等；节（卫星结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等；（3 3）疼痛和溢血；）疼痛和溢血；）疼痛和溢血；）疼痛和溢血；（4 4）患侧腋窝淋巴结肿大）患侧腋窝淋巴结肿大）患侧腋窝淋巴结肿大）患侧腋窝淋巴结肿大。【临床表现】1.局部表现 乳癌多见于外上象限，其次依4545酒窝征酒窝征桔皮样变桔皮样变酒窝征桔皮样变46462.全身表现全身表现晚晚晚晚期期期期可可可可有有有有消消消消瘦瘦瘦瘦、发发发发热热热热、乏乏乏乏力力力力、贫贫贫贫血血血血、恶恶恶恶病病病病质质质质，及及及及血行转移征。血行转移征。血行转移征。血行转移征。3.特殊类型乳癌：特殊类型乳癌：炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差湿疹样癌：湿疹样癌：湿疹样癌：湿疹样癌：5050岁；岁；岁；岁；隐性乳癌等。隐性乳癌等。隐性乳癌等。隐性乳癌等。2.全身表现4747【临床分期】乳乳乳乳癌癌癌癌TNMTNM分分分分期期期期与与与与中中中中国国国国习习习习惯惯惯惯分分分分期期期期法法法法结结结结合合合合分分分分为为为为0 0、期期期期 期：期：期：期：Tis NTis N0 0 M M0 0；期：期：期：期：T T1 1 N N0 0 M M0 0；期：期：期：期：T T0101N N1 1MM0 0，T T2 2N N0101MM0 0，T T3 3 N N0 0 M M0 0；期期期期：T T0202N N2 2MM0 0，T T3 3N N1212MM0 0，T T4 4任任任任何何何何NMNM0 0，任何任何任何任何TNTN3 3MM0 0；期：含期：含期：含期：含MM1 1的任何的任何的任何的任何TNTN组合。组合。组合。组合。附：附：附：附：国际抗癌协会国际抗癌协会国际抗癌协会国际抗癌协会19881988年修订的乳癌年修订的乳癌年修订的乳癌年修订的乳癌TNMTNM分期标准分期标准分期标准分期标准早早期期中中期期晚晚期期【临床分期】乳癌TNM分期与中国习惯分期法结合分为0、4848国际抗癌协会国际抗癌协会国际抗癌协会国际抗癌协会19881988年修订的乳癌年修订的乳癌年修订的乳癌年修订的乳癌TNMTNM分期标准分期标准分期标准分期标准:T T0 0：原发癌瘤未查出。：原发癌瘤未查出。：原发癌瘤未查出。：原发癌瘤未查出。TisTis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌）T Tl l：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径2cm2cmT T2 2：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径2cm2cm，5cm5cmT T3 3：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径：癌瘤长径5cm5cmT T4 4：癌癌癌癌瘤瘤瘤瘤大大大大小小小小不不不不计计计计，但但但但侵侵侵侵及及及及皮皮皮皮肤肤肤肤或或或或胸胸胸胸壁壁壁壁（肋肋肋肋骨骨骨骨、肋肋肋肋间间间间肌肌肌肌、前前前前锯锯锯锯肌），炎性乳癌亦属之肌），炎性乳癌亦属之肌），炎性乳癌亦属之肌），炎性乳癌亦属之N N0 0：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结：同侧腋窝无肿大淋巴结N Nl l：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N N2 2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连N N3 3：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移：有同侧胸骨旁淋巴结转移MM0 0：无远处转移：无远处转移：无远处转移：无远处转移MMl l：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移：有锁骨上淋巴结转移或远处转移国际抗癌协会1988年修订的乳癌TNM分期标准:4949【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1.影像学检查影像学检查X X线线线线检检检检查查查查：钼钼钼钼靶靶靶靶摄摄摄摄影影影影、干干干干板板板板静静静静电电电电摄摄摄摄影影影影、导导导导管管管管造造造造影；影；影；影；USUS；近红外线扫描近红外线扫描近红外线扫描近红外线扫描；液晶热图像。液晶热图像。液晶热图像。液晶热图像。2.病理学检查病理学检查细胞学检查；细胞学检查；细胞学检查；细胞学检查；活组织检查。活组织检查。活组织检查。活组织检查。【实验室及其他检查】1.影像学检查5050【治疗原则】【治疗原则】以以手手术术治治疗疗为为主主，辅辅以以化化疗疗、放放疗疗和和内内分分泌治疗。泌治疗。1.手术手术标准根治术（标准根治术（、期）期）扩大根治术（扩大根治术（、部分、部分期）期）改良根治术（改良根治术（期）；期）；姑姑息息术术：单单纯纯乳乳房房切切除除术术（、部部分分期期）、保留乳房的乳腺癌切除术。保留乳房的乳腺癌切除术。【治疗原则】以手术治疗为主，辅以化疗、放疗和内分泌治疗。51512.化疗化疗方方方方案案案案：CMFCMF（环环环环磷磷磷磷酰酰酰酰胺胺胺胺、氨氨氨氨甲甲甲甲蝶蝶蝶蝶呤呤呤呤、氟氟氟氟脲脲脲脲嘧嘧嘧嘧啶啶啶啶）；CAFCAF（环环环环 磷磷磷磷 酰酰酰酰 胺胺胺胺、阿阿阿阿 霉霉霉霉 素素素素、氟氟氟氟 脲脲脲脲 嘧嘧嘧嘧 啶啶啶啶）；MFOMFO（丝丝丝丝裂裂裂裂霉霉霉霉素素素素、氟氟氟氟脲脲脲脲嘧嘧嘧嘧啶啶啶啶、长长长长春春春春新新新新碱碱碱碱）等等等等效效效效果果果果较好较好较好较好3.放射治疗放射治疗术前放疗用于局部进展期乳癌；术前放疗用于局部进展期乳癌；术前放疗用于局部进展期乳癌；术前放疗用于局部进展期乳癌；保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分；目目目目前前前前根根根根治治治治术术术术后后后后不不不不作作作作常常常常规规规规放放放放疗疗疗疗，对对对对复复复复发发发发高高高高危危危危病病病病人人人人放放放放疗可减少局部复发率。疗可减少局部复发率。疗可减少局部复发率。疗可减少局部复发率。2.化疗52524.内分泌治疗内分泌治疗去势治疗；去势治疗；去势治疗；去势治疗；抗抗抗抗雌雌雌雌激激激激素素素素治治治治疗疗疗疗，雌雌雌雌激激激激素素素素受受受受体体体体（ERER）阳阳阳阳性性性性者者者者，可可可可用用用用他莫昔芬（他莫昔芬（他莫昔芬（他莫昔芬（TAMTAM）10mg Bid 10mg Bid；芳香化酶抑制剂治疗等。芳香化酶抑制剂治疗等。芳香化酶抑制剂治疗等。芳香化酶抑制剂治疗等。5.5.生生生生物物物物治治治治疗疗疗疗 曲曲曲曲妥妥妥妥珠珠珠珠单单单单抗抗抗抗注注注注射射射射液液液液对对对对C-erB-2C-erB-2过过过过度度度度表表表表达的乳癌有一定效果。达的乳癌有一定效果。达的乳癌有一定效果。达的乳癌有一定效果。6.6.术术术术后后后后并并并并发发发发症症症症 皮皮皮皮瓣瓣瓣瓣下下下下积积积积血血血血或或或或积积积积液液液液、皮皮皮皮瓣瓣瓣瓣坏坏坏坏死死死死或或或或切切切切口口口口感感感感染染染染；上上上上肢肢肢肢肿肿肿肿胀胀胀胀；肺肺肺肺不不不不张张张张和和和和肺肺肺肺炎炎炎炎；肩肩肩肩关关关关节节节节功功功功能受限；气胸。能受限；气胸。能受限；气胸。能受限；气胸。4.内分泌治疗5353乳腺癌术后双肺转移乳腺癌术后双肺转移乳腺癌术后双肺转移5454改良根治术后改良根治术后3月月改良根治术后3月5555改良根治术后改良根治术后5月月改良根治术后5月5656乳腺癌术后一年复发乳腺癌术后一年复发乳腺癌术后一年复发5757【护理措施】【护理措施】（一）术前护理（一）术前护理1.心理护理。心理护理。2.饮食护理。饮食护理。3.协助做好各项检查和术前常规准备。协助做好各项检查和术前常规准备。4.训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽。训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽。5.停止妊娠和哺乳。停止妊娠和哺乳。【护理措施】（一）术前护理5858（二）术后护理（二）术后护理1.1.病情观察病情观察病情观察病情观察2.2.体位体位体位体位 术后置半卧位，患侧肘部垫枕。术后置半卧位，患侧肘部垫枕。术后置半卧位，患侧肘部垫枕。术后置半卧位，患侧肘部垫枕。3.3.饮食饮食饮食饮食4.4.切切切切口口口口和和和和引引引引流流流流 维维维维持持持持有有有有效效效效、正正正正确确确确的的的的胸胸胸胸壁壁壁壁加加加加压压压压包包包包扎扎扎扎。引引引引流流流流管管管管妥妥妥妥善善善善固固固固定定定定，保保保保持持持持持持持持续续续续负负负负压压压压引引引引流流流流状状状状态态态态，观观观观察察察察引引引引流液的性质和量流液的性质和量流液的性质和量流液的性质和量。5.5.功功功功能能能能锻锻锻锻炼炼炼炼 指指指指导导导导手手手手术术术术侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢功功功功能能能能锻锻锻锻炼炼炼炼，并并并并鼓鼓鼓鼓励励励励病病病病人人人人坚坚坚坚持持持持锻锻锻锻炼炼炼炼。锻锻锻锻炼炼炼炼方方方方法法法法包包包包括括括括手手手手指指指指爬爬爬爬墙墙墙墙运运运运动动动动、转转转转绳绳绳绳运运运运动动动动、举举举举杆杆杆杆运运运运动动动动、拉拉拉拉绳绳绳绳运运运运动动动动等等等等，标标标标准准准准为为为为越越越越过过过过头头头头顶顶顶顶可可可可摸摸摸摸到对侧耳朵到对侧耳朵到对侧耳朵到对侧耳朵。6.6.定期自我检查手术部位和对侧乳房。定期自我检查手术部位和对侧乳房。定期自我检查手术部位和对侧乳房。定期自我检查手术部位和对侧乳房。（二）术后护理1.病情观察59597.潜在并发症的预防潜在并发症的预防（1 1）观察切口和皮瓣情况；）观察切口和皮瓣情况；）观察切口和皮瓣情况；）观察切口和皮瓣情况；（2 2）观观观观察察察察手手手手术术术术侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢的的的的颜颜颜颜色色色色、温温温温度度度度、感感感感觉觉觉觉、运运运运动动动动以及有无肿胀等情况；以及有无肿胀等情况；以及有无肿胀等情况；以及有无肿胀等情况；（3 3）观观观观察察察察体体体体温温温温、呼呼呼呼吸吸吸吸、咳咳咳咳痰痰痰痰情情情情况况况况，听听听听诊诊诊诊双双双双肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸音；鼓励深呼吸和有效咳嗽；给予止痛剂；音；鼓励深呼吸和有效咳嗽；给予止痛剂；音；鼓励深呼吸和有效咳嗽；给予止痛剂；音；鼓励深呼吸和有效咳嗽；给予止痛剂；（4 4）扩大根治术后，观察呼吸情况。）扩大根治术后，观察呼吸情况。）扩大根治术后，观察呼吸情况。）扩大根治术后，观察呼吸情况。8.定期复查定期复查 一般要坚持一般要坚持10年左右。年左右。9.心心理理护护理理、放放疗疗和和化化疗疗的的护护理理等等 参参见见“肿瘤病人护理概论肿瘤病人护理概论”节。节。7.潜在并发症的预防6060【健康教育】【健康教育】1.1.内内内内分分分分泌泌泌泌治治治治疗疗疗疗病病病病人人人人教教教教育育育育 出出出出现现现现男男男男性性性性化化化化表表表表现现现现要要要要正正正正确确确确对对对对待待待待；他他他他莫莫莫莫昔昔昔昔芬芬芬芬的的的的应应应应用用用用应应应应坚坚坚坚持持持持3535年年年年，定定定定期期期期检检检检查查查查血常规。血常规。血常规。血常规。2.2.自自自自我我我我检检检检查查查查 对对对对高高高高危危危危人人人人群群群群定定定定期期期期普普普普查查查查，及及及及早早早早治治治治疗疗疗疗癌癌癌癌前病变；前病变；前病变；前病变；3030岁以上妇女每月岁以上妇女每月岁以上妇女每月岁以上妇女每月1 1次乳房自我检查。次乳房自我检查。次乳房自我检查。次乳房自我检查。3.3.活活活活动动动动 出出出出院院院院后后后后近近近近期期期期避避避避免免免免用用用用患患患患侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢搬搬搬搬运运运运、提提提提拉拉拉拉重物。重物。重物。重物。4.4.避孕避孕避孕避孕 术后术后术后术后5 5年内避免妊娠年内避免妊娠年内避免妊娠年内避免妊娠，以免乳癌复发。，以免乳癌复发。，以免乳癌复发。，以免乳癌复发。5.5.义乳或假体义乳或假体义乳或假体义乳或假体【健康教育】1.内分泌治疗病人教育 出现男性化表现要6161肺肺 癌癌病人的护理病人的护理肺 癌病人的护理6262【病因病因】长期大量吸烟；长期大量吸烟；大气污染；大气污染；长长期期接接触触铬铬、石石棉棉、镍镍、铜铜、锡锡、砷砷、沥沥青青、煤焦油及放射性尘埃等；煤焦油及放射性尘埃等；机机体体免免疫疫力力降降低低、代代谢谢障障碍碍、遗遗传传因因素素、慢慢性肺感染等；性肺感染等；P53基基因因、转转化化生生长长因因子子1基基因因、mm23-H1基基因表达的变化与基因的突变等。因表达的变化与基因的突变等。【病因】长期大量吸烟；6363【病理】【病理】多见于多见于多见于多见于4040岁以上男性，男女之比岁以上男性，男女之比岁以上男性，男女之比岁以上男性，男女之比35351 1。1.分类分类（1 1）按部位：）按部位：）按部位：）按部位：中心型、周围型中心型、周围型中心型、周围型中心型、周围型（2 2）按组织学：）按组织学：）按组织学：）按组织学：鳞鳞鳞鳞状状状状细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌（鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌），约约约约50%50%，5050岁岁岁岁以以以以上上上上男男男男性性性性多多多多见见见见，预后较好；预后较好；预后较好；预后较好；小小小小细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌（未未未未分分分分化化化化小小小小细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌），约约约约20%20%，较较较较年年年年轻轻轻轻男男男男性性性性多见，预后最差；多见，预后最差；多见，预后最差；多见，预后最差；腺腺腺腺癌癌癌癌（包包包包括括括括细细细细支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺泡泡泡泡癌癌癌癌），约约约约25%25%，年年年年龄龄龄龄较较较较轻轻轻轻女女女女性相对多见，生长较慢，转移较晚；性相对多见，生长较慢，转移较晚；性相对多见，生长较慢，转移较晚；性相对多见，生长较慢，转移较晚；大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌，罕见，多为中心型，预后很差。，罕见，多为中心型，预后很差。，罕见，多为中心型，预后很差。，罕见，多为中心型，预后很差。【病理】多见于40岁以上男性，男女之比351。6464周围型肺癌及癌性空洞周围型肺癌及癌性空洞6565细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌6666右侧多于左侧，上肺多于下肺，中心型多右侧多于左侧，上肺多于下肺，中心型多于周围型。于周围型。（3）转移途径：）转移途径：直接扩散；直接扩散；淋巴转移（最常见的途径）；淋巴转移（最常见的途径）；血行转移。血行转移。右侧多于左侧，上肺多于下肺，中心型多于周围型。6767【临床表现】【临床表现】肺肺肺肺癌癌癌癌的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现取取取取决决决决于于于于癌癌癌癌肿肿肿肿所所所所在在在在部部部部位位位位、癌癌癌癌肿肿肿肿大大大大小小小小、是否压迫、侵犯情况、病理类型和有无转移等是否压迫、侵犯情况、病理类型和有无转移等是否压迫、侵犯情况、病理类型和有无转移等是否压迫、侵犯情况、病理类型和有无转移等。1.1.早期早期早期早期（1 1）咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽：阵阵阵阵发发发发性性性性刺刺刺刺激激激激性性性性呛呛呛呛咳咳咳咳，无无无无痰痰痰痰或或或或少少少少许许许许白白白白色色色色粘液痰。粘液痰。粘液痰。粘液痰。（2 2）咯血咯血咯血咯血：痰中带血痰中带血痰中带血痰中带血或间断性少量咯血。或间断性少量咯血。或间断性少量咯血。或间断性少量咯血。（3 3）胸胸胸胸闷闷闷闷、胸胸胸胸痛痛痛痛、气气气气促促促促、发发发发热热热热：阻阻阻阻塞塞塞塞或或或或压压压压迫迫迫迫支支支支气气气气管管管管时时时时可可可可引引引引起起起起局局局局限限限限性性性性肺肺肺肺不不不不张张张张或或或或阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎，发发发发生生生生发发发发热热热热、胸胸胸胸闷闷闷闷、气气气气促促促促；侵侵侵侵犯犯犯犯胸胸胸胸膜膜膜膜、胸胸胸胸骨骨骨骨、肋肋肋肋骨骨骨骨及及及及压压压压迫迫迫迫肋肋肋肋间间间间神神神神经时可出现胸痛。经时可出现胸痛。经时可出现胸痛。经时可出现胸痛。【临床表现】肺癌的临床表现取决于癌肿所在部位、癌肿大小、是否68682.晚期晚期出现压迫和转移症状，如：出现压迫和转移症状，如：出现压迫和转移症状，如：出现压迫和转移症状，如：压迫喉返神经压迫喉返神经压迫喉返神经压迫喉返神经声嘶；声嘶；声嘶；声嘶；压迫食管压迫食管压迫食管压迫食管吞咽困难；吞咽困难；吞咽困难；吞咽困难；侵犯胸膜侵犯胸膜侵犯胸膜侵犯胸膜胸水和胸痛；胸水和胸痛；胸水和胸痛；胸水和胸痛；肝、骨、脑转移肝、骨、脑转移肝、骨、脑转移肝、骨、脑转移相应症状。相应症状。相应症状。相应症状。位位位位于于于于肺肺肺肺上上上上叶叶叶叶顶顶顶顶部部部部者者者者，侵侵侵侵犯犯犯犯或或或或压压压压迫迫迫迫锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下动动动动静静静静脉脉脉脉，臂臂臂臂丛丛丛丛神神神神经经经经，颈颈颈颈交交交交感感感感神神神神经经经经节节节节，引引引引起起起起胸胸胸胸痛痛痛痛、上上上上肢肢肢肢水水水水肿肿肿肿，运动障碍，霍纳综合征。，运动障碍，霍纳综合征。，运动障碍，霍纳综合征。，运动障碍，霍纳综合征。2.晚期6969少少数数由由于于癌癌肿肿产产生生内内分分泌泌物物质质，出出现现非非转转移移性性的的全全身身症症状状（副副征征），如如男男性性乳乳房房增增大大，重重症症肌肌无无力力，骨骨关关节节病病综综合合征征（杵杵状状指指、骨骨关关节节痛痛、骨骨膜膜增增生生等等），Cushing 综合征，多发性肌肉神经痛等。综合征，多发性肌肉神经痛等。少数由于癌肿产生内分泌物质，出现非转移性的全身症状（副征），7070【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】（1）X线检查与线检查与CT（2）痰液细胞学检查痰液细胞学检查（3）纤维支气管镜纤维支气管镜（4）其其他他：MRI、胸胸水水检检查查、经经胸胸壁壁穿穿刺刺活活组组织织检检查查、转转移移病病灶灶活活组组织织检检查查、纵纵隔隔镜检查、镜检查、67镓肺扫描、剖胸探查等。镓肺扫描、剖胸探查等。【实验室及其他检查】（1）X线检查与CT7171肺癌纵隔及肺门淋巴结转移肺癌纵隔及肺门淋巴结转移7272中心型肺癌伴肺不张中心型肺癌伴肺不张7373周围型肺癌及癌性空洞周围型肺癌及癌性空洞7474【治疗原则】【治疗原则】以以手手术术治治疗疗为为主主，结结合合放放疗疗、化化疗疗、中中医医药药治治疗及免疫治疗等综合疗法。疗及免疫治疗等综合疗法。周周围围型型肺肺癌癌一一般般施施行行肺肺叶叶切切除除术术；中中心心型型肺肺癌癌多施行肺叶或一侧全肺切除术。多施行肺叶或一侧全肺切除术。小小细细胞胞癌癌：CAV（环环磷磷酰酰胺胺、阿阿霉霉素素、长长春春新新碱碱）或或 CVMVP（环环磷磷酰酰胺胺、长长春春新新碱碱、氨氨甲甲喋呤、鬼臼乙叉甙）方案喋呤、鬼臼乙叉甙）方案其其他他癌癌：CAD（环环磷磷酰酰胺胺、阿阿霉霉素素、顺顺铂铂）或或MFD（丝裂霉素、氟脲嘧啶、顺铂）方案（丝裂霉素、氟脲嘧啶、顺铂）方案【治疗原则】以手术治疗为主，结合放疗、化疗、中医药治疗及免疫7575【护理问题】【护理问题】1.1.气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉等有关与肺组织病变、手术、麻醉等有关与肺组织病变、手术、麻醉等有关与肺组织病变、手术、麻醉等有关2.2.焦焦焦焦虑虑虑虑恐恐恐恐惧惧惧惧 与与与与对对对对患患患患癌癌癌癌症症症症的的的的恐恐恐恐惧惧惧惧、绝绝绝绝望望望望、预预预预后后后后不不不不良良良良、治疗无信心、病痛的折磨有关。治疗无信心、病痛的折磨有关。治疗无信心、病痛的折磨有关。治疗无信心、病痛的折磨有关。3.3.低低低低效效效效性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸型型型型态态态态 与与与与肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤阻阻阻阻塞塞塞塞支支支支气气气气管管管管、肺肺肺肺有有有有效效效效通通通通气气气气面积减少、呼吸道分泌物潴留、胸腔积液等有关。面积减少、呼吸道分泌物潴留、胸腔积液等有关。面积减少、呼吸道分泌物潴留、胸腔积液等有关。面积减少、呼吸道分泌物潴留、胸腔积液等有关。4.4.疼疼疼疼痛痛痛痛 与与与与癌癌癌癌组组组组织织织织浸浸浸浸润润润润、扩扩扩扩散散散散和和和和转转转转移移移移、手手手手术术术术所所所所致致致致组组组组织织织织损伤有关。损伤有关。损伤有关。损伤有关。5.5.PCPC：肺肺肺肺不不不不张张张张和和和和肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染、术术术术后后后后胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔内内内内出出出出血血血血、急急急急性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿、心心心心律律律律失失失失常常常常、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、支支支支气气气气管管管管胸胸胸胸膜膜膜膜瘘瘘瘘瘘、ARDSARDS、哮喘发作等、哮喘发作等、哮喘发作等、哮喘发作等6.6.其其其其他他他他护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断 如如如如：营营营营养养养养失失失失调调调调：低低低低于于于于机机机机体体体体需需需需要要要要量量量量；体温过高。体温过高。体温过高。体温过高。【护理问题】1.气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻7676【护理措施】【护理措施】一般护理一般护理一般护理一般护理（1 1）心心心心理理理理护护护护理理理理：根根根根据据据据不不不不同同同同的的的的患患患患者者者者心心心心理理理理活活活活动动动动，给给给给予予予予不不不不同同同同的的的的启启启启发发发发和和和和支支支支持持持持。对对对对于于于于不不不不愿愿愿愿知知知知道道道道或或或或害害害害怕怕怕怕知知知知道道道道诊诊诊诊断断断断结结结结果果果果的的的的患患患患者者者者，应应应应协协协协同同同同家家家家属属属属采采采采取取取取必必必必要要要要的的的的医医医医疗疗疗疗保保保保护护护护性性性性措措措措施施施施，适适适适当当当当隐隐隐隐瞒瞒瞒瞒，以以以以防防防防患患患患者者者者精精精精神神神